Акутни и хронични ларингитис - Лечење

Циљ лечења акутног и хроничног ларингитиса је елиминација запаљеног процеса у гркљану, обнављање гласа и спречавање хроничности запаљеног процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације за хоспитализацију

Лечење акутног катаралног ларингитиса спроводи се амбулантно. Сви пацијенти са едематозним ларингитисом, епиглотитисом и апсцесима епиглотиса, компликованим облицима болести (инфилтративним и апсцесирајућим) са претњом развоја стенозе ларинкса и повредама подлежу хоспитализацији. Хоспитализација је такође индикована ако је неопходно хируршко лечење.

Немедикаментозно лечење акутног и хроничног ларингитиса

Од великог значаја је ограничавање гласовног оптерећења, док је шапат забрањен. Висока клиничка ефикасност доказана је локалном антиинфламаторном, посебно инхалационом терапијом. У ту сврху користе се антибактеријске, муколитичке, хормонске лековите биљке и биљни препарати са антиинфламаторним и антисептичким дејством, као и минерална вода. Добар ефекат се постиже применом физиотерапеутских метода: електрофореза 1% калијум јодида, хијалуронидазе или калцијум хлорида на гркљан, терапијски ласер, микроталаси, фонофореза, укључујући ендоларингеалну итд. Код компликованог апсцесирања и флегмонозног ларингитиса, може се користити хондроперихондритис, хипербарична оксигенација. У фази опоравка и у случајевима када је интензивна фонација један од етиопатогенетских фактора у развоју хипотоничних поремећаја гласовне функције као последица упале, индикована је фонопедија и стимулативна терапија.

Лечење акутног и хроничног ларингитиса лековима

Од великог значаја је лечење истовремене патологије горњег и доњег респираторног тракта, имуног статуса и гастроезофагеалног рефлукса.

Антибактеријска терапија за акутни ларингитис и погоршање хроничног ларингитиса са тешким инфламаторним појавама уз додатак гнојног ексудата прописује се емпиријски, коришћењем лекова широког спектра (амоксицилин + клавуланска киселина, флуорокинолони). Периоперативна антибиотска терапија се прописује у случају хируршке интервенције са директном микроларингоскопијом, имплантацијским методама корекције, великим обимом интервенције. Антифунгални лекови се прописују за гљивични ларингитис. Спроводи се антиедематозна и десензибилизирајућа терапија, у присуству вискозног спутума или сувоће слузокоже прописују се муколитици и секретолитици, ензимски препарати, стимулативна и ресорптивна терапија, лекови који побољшавају микроциркулацију и неуромускуларни пренос, а такође повећавају мишићни тонус. Примена специфичне терапије за специфични ларингитис не искључује употребу локалне и опште антиинфламаторне терапије. Велику пажњу треба посветити лечењу пацијената са инфилтративним и апсцесирајућим ларингитисом. Прописује се масивна детоксикациона терапија, парентерална исхрана, корекција метаболизма воде и соли, интравенозна антибактеријска терапија.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хируршко лечење акутног и хроничног ларингитиса

Код апсцесирајућег ларингитиса, апсцеси се отварају током индиректне ларингоскопије Тоболтовим ножем. У случају компликација у облику флегмона врата или медијастинитиса, врши се комбиновано хируршко лечење коришћењем спољашњег и ендоларингеалног приступа.

У случају хроничног хиперпластичног ларингитиса, декортикација гласних жица и циљана биопсија се врше директном и индиректном ларингоскопијом.

Код едематозно-полипозног ларингитиса могуће су две хируршке интервенције: декортикација гласних набора по Клајнсастеру и Хирано методи. Код декортикације гласних набора потребно је сачувати епител у пределу комисуре са обе стране како би се избегло њихово накнадно срастање и формирање ожиљне мембране или адхезије. Суштина Хирано методе: прави се рез дуж латералне ивице гласних набора, желатинозна маса се аспирира, вишак епителног ткива се исецује маказама, а преостало се поставља на гласни набор. Користе се и ласерске технике.

Даље управљање

Пацијентима гласовних професија након акутног ларингитиса препоручује се посматрање код фонијатра док се глас потпуно не обнови. Пацијенти који су прошли ендоларингеалне интервенције посматрају се док се клиничко и функционално стање ларинкса потпуно не обнови у просеку 3 месеца са прегледима једном недељно у првом месецу и једном на сваке 2 недеље, почев од другог месеца. Пацијенте са хроничним хиперпластичним ларингитисом треба регистровати у диспанзеру са прегледима на свака 3 месеца, а ако је ток повољан, и на сваких шест месеци.

Период неспособности за рад зависи од професије пацијента: код вокалних професија продужава се док се гласовна функција не обнови. Некомпликовани акутни ларингитис се повлачи у року од 7-14 дана; инфилтративни облици - око 14 дана. Код хируршког лечења хроничних облика ларингитиса, период неспособности за рад креће се од 7 дана до 1 месеца код особа вокалних професија са потпуном декортикацијом гласних жлебова.

Информације за пацијента

У развоју акутног ларингитиса, неопходно је ограничити вокално оптерећење. Забрањено је јести топлу, хладну и зачињену храну, пити алкохолна пића, пушити, удисати пару. Препоручује се стално влажење ваздуха у просторији уз помоћ посебних овлаживача ваздуха.