Акутни полиморфни психотични поремећај

Ово стање људске психике карактерише оштар почетак и променљиви симптоми - симптоми различитих типова познатих менталних стања различитог интензитета се брзо мењају, не дозвољавајући дијагнозу било ког од њих. Овакав полиморфизам учинио је да се ова психоза раздваја у засебну носолоску јединицу. Полиморфни психотични поремећај развија се као акутна психоза код људи који раније нису пали у поље визије психијатара. Немогуће је не приметити, абнормалност пацијентовог понашања удари у свима око - механизам перцепције, асоцијативног размишљања је нарушен, присутна је емотивна нестабилност.

Са прелиминарном дијагнозом: "Акутни полиморфни психотични поремећај" први пут је већина пацијената хоспитализована у психијатријској болници. Појам "психотични" сама по себи указује на то да особа има тешке душевне поремећаје, због чега му онемогућава да обавља своје професионалне дужности и да осигура његову личну виталну активност, а то захтева и доктора и лечења. Поред акутног почетка и озбиљног курса за ову менталну патологију карактерише краткорочно и потпуно лечење.

[1], [2], [3], [4]

Узроци полиморфни психотични поремећај

Француски психијатри називају такве државе болесна испаде, Јапански - атипичне психозе, Совјетски повезана их са одређеним врстама реактивне психозе, као што је одавно приметио да ово стање јавља као реакција на недавне тешке стресне ситуације које не више од две недеље су се догодили пре митинга акутна психоза. Продужен стрес спор, дуготрајна борба са свакодневним проблемима пред акутних психотичних реакција, не изазивају.

Фактори ризика за настанак довољно озбиљних психичких поремећаја могу бити повезани са изненадним губитком вољене особе кроз смрт или руптуре односа са њима, са финансијског колапса, са недавном епизоду насиља, друге значајне за појединачне губитке, материјално и духовно. Психотрауматски фактори могу бити покретачи који промовишу остваривање индивидуалних особина личности формираних под утицајем генотипских или патолошких интрафамилских односа у раном детињству. Често, узроци пролазног акутног полиморфног поремећаја психе остају непознати.

Тренутно нема довољно јасноће у разумевању патогенезе чак и главних обољења психике, посебно полиморфних поремећаја. Постоји много хипотеза које покушавају да објасне механизме и услове за стварање акутних психоза. Најновија Развој је повезана са патогенези метаболичких поремећаја главних неуротрансмитера нервног система (серотонин, допамин, норадреналин), укључени у преносу нервних импулса у разним инстанцама церебралног кортекса.

Светска медицинска статистика процењује проценат акутних полиморфних психотичних поремећаја у 4% случајева свих психоза који имају неорганско порекло (укључујући афективно). Женски пацијенти са овом завршном дијагнозом су приближно четири пута већи од мушкараца. Старост већине пацијената је у распону од 30 до 50 година. Као што је већ поменуто, најчешћи је дијагностикован акутни полиморфни психотични поремећај током примарне хоспитализације, међутим, ова дијагноза није увек потврђена. Ако се ремиссион не догоди у року од три месеца, он се поново разматра.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми полиморфни психотични поремећај

Други знаци примећују други као приметно и значајно кршење нормалног понашања. Симптоми су расте веома брзо, буквално сваки дан аномалије у понашању постају све израженији: нестабилно расположење - мења врло брзо, понекад неколико пута дневно, говор пацијента постаје бесмислена, постоји прекидима разнолика делиријум, различите врсте халуцинације - пацијент осећа додир и мирисе, чује звуке и гласове. Продуктивне симптоми полиморфни поремећај и подсећа обе шизоафективна или умишљена поремећај, параноидна психоза, маничне и депресивне епизоде шизофреније, али укупна није у њиховим симптоматске критеријумима.

Пацијент нема изражену темпоралну и просторну дезоријентацију, само-идентификација је практично очувана. Пацијент се често збуњује, његова пажња се смањује, али се и други симптоми делимично појачане свести појављују, међутим, не толико јачи као код органских болести мозга, на њих нема симптоматике. Такође, психоза не може бити директно повезана са употребом психоактивних супстанци, није изазвана синдромом интоксикације или повлачењем.

Типови полиморфни психотични поремећај обележен иу завршним Сıнıфландıрмалı болести (ИЦД-10), у основи разликују на основу присуства или одсуства шизофрене манифестација, јер ову групу менталних поремећаја веома хетерогена у структури и комбинују их са додатном карактеристиком не.

Постоје сљедеће врсте:

• акутни полиморфни психотични поремећај без симптома шизофреније - симптоматологија као што је описано у претходном тексту, врсте заблуде и халуцинације не одговарају шизофрену, брз манифестацију ентузијазам, достижући занос замењени угњетавање и апатију, полиморфизам и емоционална нестабилност испољава веома изразито (када су стабилне и издржљиве симптоми, интерпретирају их потребни као манифестација акутног делузионог поремећаја или цицлоид психозе);
• акутни полиморфни психотични поремећај са симптомима схизофреније -, заједно са симптомима наведених карактеристика су присутни делириум шизофрениформини - репресија повратна (нпр силе поља), егзалтације или присуство тешке болести, делиријум облик промена све време; слушне халуцинације - пацијент чује глас командант га ништа, са њим, претеће, уврежено, приметан паралогоус резоновање, симболички и дисконтинуитет мисли да је могуће псеудохаллуцинатионс и симптом идеја отворености; у емоционалном сфери преовлађујуће анксиозност, страх, али емоционалне и вољног без негативног патологији, изразила узбуђење раздражљивост, моторну активност (када су стабилни и дугорочни симптоми, морају тумачити као манифестација акутног делузионог поремећаја или цицлоид психоза, али са симптомима схизофреније);
• акутна шизофренија-лике психотични поремећај - на позадина истих манифестација производних симптома шизофреније преовлађују, ако не пређу месечно - дијагноза је промењен са шизофренијом;
• преостале врсте транзиторних поремећаја су много мање уобичајене, разликују се у неким специфичним психијатријским симптомима, а претежно припадају делузионим и параноидним врстама.

Акутни полиморфни психотични поремећај се може лечити у сваком случају, симптоми се брзо заустављају лековима. Брз развој, прилично тешки и за кратко време (понекад регреса долази након неколико дана) су такође потписује да је пацијент полиморфни поремећај личности, а не манифестација другог озбиљнијег прогредијантан менталне болести.

Компликације и посљедице

Највећа опасност од овог стања је то што може бити манифестација менталне болести, нарочито - шизофреније, јер овај развој догађаја указује на стабилност симптоматологије и његово присуство више од три месеца. Што пре почне терапија, повољнија ће бити његова прогноза.

Акутни полиморфни психотични поремећај је потпуно оздрављив, иде без компликација, последица и сматра се једнократном епизодом. Али у периоду акутне болести пацијент је социјално неприлагођен, може бити опасан за себе и за друге, захтева заштиту и бригу.

[12], [13], [14], [15], [16]

Дијагностика полиморфни психотични поремећај

Доктор ставља прелиминарни дијагнозу, након слушања жалби пацијента или његових рођака, према опису симптома, стопа психозе (време од појаве симптома до развоја потпуну слику не би требало да прелази две недеље). Дијагностичка порука о трауматичном догађају који се десио у скорашњој прошлости (до две недеље) има дијагностички значај.

Уз помоћ посебних техника, врши се експериментално психолошко испитивање за идентификацију кршења процеса виших нервних активности.

Опште дијагностичке студије које дају идеју о стању пацијентовог тијела - тестови крви и урина, биокемијски састав крви може бити нормални, одступања од норме говоре о присуству пратећих обољења. Могу се прописати консултације са терапеутом, неурологом и другим стручњацима.

Инструментална дијагноза обично не показује значајне абнормалности и додељује се за диференцијацију како би се искључиле сличне при обољењима у клиничком току.

Имагинг, обрачунат или магнетна резонанца, елиминише тренутну органски патологију, електроенцефалографија индикован за напада, ецхоенцепхалограпхи - присуство вртоглавице, мониторинг ЕКГ врши за реакцију организма на лечење леком.

[17], [18]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са органским психоза, шизоафективни поремећај и испољавања шизофреније, Делириоус стања због синдрома тровања или укидање психоактивних супстанци.

Главни дијагностички маркер је дужина периода клиничких симптома. Ако су патолошки симптоми примећени не више од једног месеца и резултирали опоравком, дијагноза полиморфних психотичних поремећаја је у потпуности потврђена. У присуству клиничких симптома у временском интервалу од месеца до три, дијагноза је већ сматрана сумњивом, међутим, и даље се може потврдити. Далији ток болести захтева ревизију дијагнозе.

[19],

Третман полиморфни психотични поремећај

Акутни полиморфни психотични поремећај има кратак, али озбиљан курс. Након испитивања и дијагнозе пацијент може напустити кућу ако симптоматологија поремећаја није претња и рођаци могу пацијенту пружити одговарајућу његу, правовремене лекове и подршку за контролу лечења.

У већини случајева, пацијенти су хоспитализовани у психијатријској болници. Критеријуми за хоспитализацију за полиморфне поремећаје, који су добровољни, укључују антисоцијално понашање пацијента чије манифестације нису подложне пристајању у амбулантној неги. Друга варијанта добровољне хоспитализације врши се ако постоји потреба за сталним надзором да се материјали доставе стручним комисијама за утврђивање капацитета пацијента за рад.

У присуству психопатолошких акција пацијента, који су опасни за друге или за себе, присиљен је да буде смештен у психијатријску болницу. Такође, ако је неопходно пружити трајну психијатријску медицинску помоћ како би се спречило погоршање симптома, поремећај пацијента је хоспитализован без његове сагласности. Ако је пацијент у беспомоћном стању, а нема никога да обезбеди адекватну негу, сагласност пацијента на хоспитализацију није потребна.

У случајевима када је пацијент већ починио незаконито дјело, он се може ставити у психијатријску болницу одлуком суда.

За заустављање симптома акутног полиморфног психотичког поремећаја, користи се стандардни протокол третмана. Главни лекови који се користе за елиминацију продуктивних манифестација психозе су неуролептици. Тренутно су лекови избора атипични неуролептици, који имају повољнији безбедносни профил од типичних. Њихова ефикасност је приближно еквивалентна, тако да се избор лека изводи из разлога најбољег толеранције пацијента (алергијске реакције, истовремене болести, могући отпор). Такође, на избор медикамента утиче структура најизраженијег синдрома, присуство патолошких предуслова (наследна предиспозиција, стрес, сомато-неуролошка обољења).

Акутна психоза са примарним продуктивним шизофрениформним симптомима може се зауставити са Амисулпридеом. Атипична неуролептика нове генерације има способност антипсихотичних ефеката - смањује тежину делириума и халуцинације, као и - депресију и инхибицију. Има седативан ефекат. Нежељени ефекти се примећују, углавном, уз дуготрајну употребу са великом дозом. Епилептични напади, поремећаји спавања, сексуални поремећаји, повећање телесне масе и други нежељени ефекти могу се развити. Потенцијал ефеката лекова који потискивају централни нервни систем. Није компатибилан са алкохолом и леводопом.

Рисперидон се користи за заустављање продуктивних симптома (блодње, халуцинације) различитих структура. Агонист серотонина и допаминских рецептора смањује раздражљивост, узрокује супресију абнормалне моторичке активности. Контраиндикована код пацијената са епилепсијом и Паркинсонове болести. Екстрапирамидални поремећаји овог лека узрокују чешће него други представници ове групе. Такође, као нежељени ефекти могу се јавити негативни симптоми шизофреније. Често се примећује хиперпролактинемија, па је лек, као и претходни, контраиндиковани у раку дојке.

Типична неуролептицима Хлорпромазин може бити распоређен у предметима доминације државној агитације. Има разноврстан и комплексан доза зависни ефекат на централни и периферни нервни систем. Повећање дозе узрокује повећање седација, тело пацијента опушта мишиће и смањује моторну активност - пацијент је у близини нормалном физиолошком стању мировања, који се разликује од лека у да је лишена споредних ефеката анестезије - запањена, карактерише га једноставност буђења. Због тога, овај лек је лек избора за ублажавање стања мотора и говора побуде, љутња, бес, унмотиватед агресије у комбинацији са халуцинацијама и заблудама, нарочито током прве помоћи.

Сви антипсихотици имају директан ефекат на појаве и понашање нервних импулса који преносе узбуђење у различитим деловима централног и аутономног нервног система. Под њиховим утицајем, успоравају се метаболички процеси у можданим ткивима, нарочито у неуронима његовог кортекса. Стога, неуроплегични ефекти лека су повезани са кортикалним активностима. Лекови ове групе гашу практично све врсте психомоторне агитације, ублажавају халуцинације и симптоме, али међутим нису хипнотици. Пацијент који је под утицајем лека у овој групи способан је да адекватно одговори и одговори на питања.

Може се користити сам или у комбинацији са анксиолитиком и другим психотропним лековима. Апсолутне контраиндикације за коришћење антипсихотика су озбиљне системска болест мозга и кичмене мождине, јетре и бубрега дисфункције, органа крви формирају, микедема, склоност ка тромбоемболије декомпензује болести срца.

Користе се у лечењу пацијената било којег узраста, дозираних појединачно, према старосним нормама и тежини стања. Орални пријем је могућ, а такође и парентерално (обично у болници).

После употребе неуролептика, нарочито у ињектибилном облику, могуће је смањити крвни притисак, па се пацијенту препоручује да се лежи неколико сати и да се повуче без наглих покрета. Осим тога, могући су и други нежељени ефекти - алергије, диспепсија, неуролептички синдром.

Антипсихотична терапија се изводи у складу са општим принципима. Перорална примена једног лека се препоручује у трајању од најмање десет дана до две недеље. Тада се процењује ефекат лечења. Међутим, стање се може зауставити, међутим, са отпорношћу на третман, истовремено се додељују два атипична антипсихотика. Избор лекова је различит у хемијској структури.

Десет дана касније, у одсуству ефекта, снажнији типични антипсихотици почињу лечење. Немојте прописати паралелни унос више од два лека ове групе, а чак и две - исту хемијску структуру.

Препоручује се корективни третман тек након развоја нежељених ефеката. На примјер, када се манифестују екстрапирамидални поремећаји - тремори у удовима, утрнулост, дискинезије постављају Циклодол (триксифенидил). Лијек има моћно централно и периферно холинолитичко дејство, елиминише моторичке поремећаје, хиперсаливацију (до сувог уста), хиперхидрозо. Као резултат узимања Цицлодол-а, импулс се повећава, интраокуларни притисак се повећава, заблуде и халуцинације се могу вратити.

Режим лечења може укључивати лекове за елиминацију истовремене менталне патологије:

• стабилизатори расположења (Финлепсинум, ламотригин) - за стабилизацију биоритам, емоционалне позадину нормализацију, а истовремено ублажава нападе (антипсихотик сиде еффецт);
• анксиолитици (феназепам, диазепам) - за олакшање симптома анксиозности, страха;
• антидепресиви - предност се даје селективни инхибитори преузимања серотонина (флуоксетин, сертралин), трициклични антидепресиви (амитриптилин) може бити додељена у њиховој неефикасности.

Режим лечења допуњују лекови који позитивно утичу на мозак - прописују ноотропије и витамине Б, као и јетра (хепатопротектори).

После олакшања акутних симптома, пацијенту се даје курс психотерапеутског третмана. Могуће је остати болесно у дневној болници.

Неуролептичка терапија наставља се након пражњења, постепено смањује дозе или замењује лекове са продуженим дејством. Прекините лечење само уз дозволу лекара.

Превенција

Прелиминарна профилакса акутног полиморфног психотичког поремећаја се не спроводи, јер је немогуће предвидјети. Међутим, у овом случају су релевантне препоруке које се тичу здравог начина живота, исхране, физичке активности, позитивног мишљења. Они су кључ за повећање отпорности на стрес.

Превентивно одржавање релапса може постати ауто-тренинг запошљавања, јога, у психотерапијским групама. Хомеопатски третман и фитотерапија такође помажу у избегавању развоја поновљене акутне психозе.

[20], [21]

Прогноза

Полиморфни психотични поремећај, оба са симптомима шизофреније, и без њих, могу се излечити прије потпуног опоравка. Ова изјава се односи на коначну дијагнозу. Ако је такав медицински извештај прелиминаран, онда прогноза зависи од болести која се манифестује под шаком ове психозе.