Акутни полиморфни психотични поремећај

Ово стање људске психе карактерише се акутним почетком и променљивим симптомима - симптоми различитих врста познатих менталних стања различитог интензитета смењују једни друге прилично брзо, спречавајући дијагнозу било ког од њих. Такав полиморфизам је приморао да се ова психоза издвоји као посебна нозолошка јединица. Полиморфни психотични поремећај се развија као акутна психоза код људи који раније нису дошли у контакт са психијатрима. Немогуће је не приметити га, абнормално понашање пацијента је упечатљиво за све - механизам перцепције, асоцијативно мишљење је поремећено, емоционална нестабилност је евидентна.

Са прелиминарном дијагнозом „Акутног полиморфног психотичног поремећаја“ већина пацијената је први пут хоспитализована у психијатријској болници. Сам термин „психотични“ указује на то да особа има тежак ментални поремећај који јој онемогућава обављање професионалних дужности и обезбеђивање личног живота и узрокује потребу за посетом лекару и лечењем. Поред акутног почетка и тешког тока, ову менталну патологију карактерише кратко трајање и потпуни опоравак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци полиморфног психотичног поремећаја

Француски психијатри су таква стања називали делиричним изливима, јапански – атипичним психозама, совјетски су их приписивали неким врстама реактивних психоза, јер је одавно примећено да такво стање настаје као реакција на недавно претходну акутну психотрауматску ситуацију која се догодила не више од две недеље пре манифестације акутне психозе. Дуготрајан троми стрес, продужена борба са проблемима на свакодневном фронту не изазивају акутне психотичне реакције.

Фактори ризика за развој овог прилично тешког менталног поремећаја могу бити повезани са неочекиваним губитком вољене особе, њеном смрћу или прекидом односа са њом, са финансијским колапсом, са недавном епизодом насиља, другим значајним губицима за ову особу, материјалним и духовним. Психотрауматски фактори могу бити окидачи који доприносе имплементацији индивидуалних особина личности формираних под утицајем генотипа или патолошких породичних односа у раном детињству. Често узроци пролазног акутног полиморфног менталног поремећаја остају непознати.

Тренутно нема довољно јасноће у разумевању патогенезе чак ни главних менталних болести, а камоли полиморфних поремећаја. Постоје многе хипотезе које покушавају да објасне механизме и услове настанка акутних психоза. Најсавременије повезују патогенезу њиховог развоја са кршењем размене главних неуротрансмитера нервног система (серотонин, допамин, норепинефрин), који преносе нервне импулсе у различитим инстанцима мождане коре.

Светска медицинска статистика процењује удео акутних полиморфних психотичних поремећаја на 4% свих случајева психозе неорганског порекла (укључујући и афективну). Пацијенткиње са таквом коначном дијагнозом се налазе приближно четири пута чешће него мушкарци. Старост већине пацијената је између 30 и 50 година. Као што је већ поменуто, акутни полиморфни психотични поремећај се најчешће дијагностикује током примарне хоспитализације, међутим, таква дијагноза није увек потврђена. Ако се ремисија не догоди у року од три месеца, обавезно се поново врши лечење.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми полиморфног психотичног поремећаја

Прве знаке други примећују као приметан и значајан поремећај нормалног понашања. Симптоми се веома брзо повећавају, буквално сваког дана аномалије у понашању постају израженије: нестабилно расположење - мења се веома брзо, понекад и неколико пута током дана, говор пацијента постаје бесмислен, појављује се повремени вишеслојни делиријум, различите врсте халуцинација - пацијент осећа додире и мирисе, чује звукове и гласове. Продуктивни симптоми поремећаја су полиморфни и истовремено подсећају на шизоафективни или делузиони поремећај, параноидну психозу, маничне и депресивне епизоде, шизофренију, али генерално не испуњавају њихове симптоматске критеријуме.

Пацијент не показује изражену временску и просторну дезоријентацију, самоидентификација је практично очувана. Пацијент је често збуњен, концентрација му се смањује, јављају се и други симптоми делимично замагљене свести, међутим, не тако тешки као код органских болести мозга, симптоми на њих не указују. Такође, психоза се не може директно повезати са употребом психоактивних супстанци, није узрокована интоксикацијом или синдромом одвикавања.

Врсте полиморфног психотичног поремећаја идентификоване у најновијем класификатору болести (МКБ-10) углавном се разликују по присуству или одсуству шизофреничних манифестација, будући да је ова група менталних поремећаја веома хетерогене структуре и није их могуће комбиновати ни по једној другој карактеристици.

Разликују се следеће врсте:

• акутни полиморфни психотични поремећај без симптома шизофреније - симптоми одговарају онима описаним горе, врсте заблуда и халуцинација не одговарају шизофреничним, бурне манифестације ентузијазма, достижући екстазу, замењују се депресијом и апатијом, полиморфизам и емоционална нестабилност се манифестују веома експресивно (када су симптоми стабилни и дуготрајни, треба их тумачити као манифестацију акутног заблуденог поремећаја или циклоидне психозе);
• акутни полиморфни психотични поремећај са симптомима шизофреније - уз горе описане симптоме, постоје знаци заблуда шизофреничног типа - угњетавање, утицај (на пример, силова поља), егзалтација или присуство тешке болести, облици заблуда се стално мењају; слушне халуцинације - пацијент чује гласове који му наређују да нешто уради, прекоревају га, прете, осуђују, приметно је паралогичко резоновање, симболика и дисконтинуитет размишљања, могуће су псеудохалуцинације и симптом отворености мисли; у емоционалној сфери превладавају анксиозност и страх, али су емоционално-вољне негативне патологије одсутне, агитација се изражава раздражљивошћу, моторичком активношћу (када су симптоми стабилни и дуготрајни, треба их тумачити као манифестацију акутног заблуденог поремећаја или циклоидне психозе, али већ са симптомима шизофреније);
• акутни психотични поремећај сличан шизофренији - на позадини свих истих манифестација, преовлађују продуктивни симптоми шизофреније; ако не нестану у року од месец дана, дијагноза се мења на шизофренију;
• Друге врсте пролазних поремећаја су много ређе, карактеришу их неки специфични психијатријски симптоми и припадају углавном делузијском и параноидном типу.

Акутни полиморфни психотични поремећај се увек може лечити, а симптоми се брзо ублажавају лековима. Брз развој, прилично тежак ток и кратко трајање (понекад долази до регресије после неколико дана) такође су знаци да пацијент има полиморфни поремећај личности, а не манифестацију неке друге озбиљније прогресивне менталне болести.

Компликације и посљедице

Највећа опасност од таквог стања је да може бити манифестација менталне болести, посебно шизофреније, такав развој догађаја је назначен стабилношћу симптома и њиховим присуством дуже од три месеца. Што се раније започне лечење такве болести, то ће њена прогноза бити повољнија.

Акутни полиморфни психотични поремећај је потпуно излечив, пролази без компликација, последица и сматра се једном епизодом. Али током акутног стања, пацијент је социјално неприлагођен, може бити опасан за себе и друге, захтева заштиту и негу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика полиморфног психотичног поремећаја

Лекар поставља прелиминарну дијагнозу након што саслуша жалбе пацијента или његових рођака, на основу описа симптома, брзине развоја психозе (временски интервал од појаве првих симптома до развоја потпуне слике не би требало да прелази две недеље). Извештај о трауматичном догађају који се догодио у скорије време (до две недеље) има дијагностичку вредност.

Користећи посебне методе, спроводи се експериментално психолошко испитивање ради идентификације поремећаја у процесима више нервне активности.

Општи дијагностички тестови који пружају представу о стању пацијента - анализе крви и урина, биохемијски састав крви може бити нормалан, одступања од норме пре указују на присуство пратећих болести. Може се прописати консултација са терапеутом, неурологом и другим специјалистима.

Инструментална дијагностика обично не показује значајна одступања од норме и прописује се за диференцијацију како би се искључиле болести са сличним клиничким током.

Томографија, компјутерска или магнетна резонанца, омогућава искључивање тренутних органских патологија, електроенцефалографија се прописује за нападе, ехоенцефалографија - за присуство замагљене свести, електрокардиографија се врши ради праћења одговора тела на лечење лековима.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са психозама органског порекла, шизоафективним поремећајем и манифестацијом шизофреније, делиричним стањима услед синдрома тровања или апстиненције психоактивних супстанци.

Главни дијагностички маркер је трајање периода присуства клиничких симптома. Ако су патолошки симптоми примећени не дуже од једног месеца и завршили су се опоравком, дијагноза полиморфног психотичног поремећаја је у потпуности потврђена. Ако су клинички симптоми присутни у периоду од једног до три месеца, дијагноза се већ сматра сумњивом, међутим, и даље се може потврдити. Дужи ток болести захтева ревизију дијагнозе.

[ 19 ]

Третман полиморфног психотичног поремећаја

Акутни полиморфни психотични поремећај има краткотрајан, али тежак ток. Након прегледа и дијагнозе, пацијент може бити остављен код куће ако симптоми поремећаја нису претећи и ако рођаци могу пацијенту пружити одговарајућу негу, благовремену терапију лековима и подршку за праћење лечења.

У већини случајева, пацијенти се хоспитализују у психијатријској болници. Критеријуми за хоспитализацију због полиморфног поремећаја, који су добровољни, укључују антисоцијално понашање пацијента, чије се манифестације не могу ублажити амбулантним лечењем. Друга опција добровољне хоспитализације се спроводи када постоји потреба за сталним посматрањем ради достављања материјала на разматрање стручним комисијама ради утврђивања радне способности пацијента.

У присуству психопатолошких поступака пацијента, који представљају опасност за друге или за себе, он се присилно смешта у психијатријску болницу. Такође, ако је неопходно обезбедити сталну психијатријску медицинску негу како би се спречило погоршање симптома поремећаја, пацијент се хоспитализује без његовог пристанка. Ако је пацијент у беспомоћном стању, а нема никога да му пружи одговарајућу негу, сагласност пацијента за хоспитализацију није потребна.

У случајевима када је пацијент већ починио незаконито дело, може бити смештен у психијатријску болницу по судском налогу.

Стандардни протокол лечења користи се за ублажавање симптома акутног полиморфног психотичног поремећаја. Главни лекови који се користе за елиминисање продуктивних манифестација психозе су неуролептици. Тренутно су лекови избора атипични неуролептици, који имају повољнији безбедносни профил од типичних. Њихова ефикасност је приближно једнака, па се избор лека заснива на најбољој толеранцији пацијента (алергијске реакције, истовремене болести, могућа резистенција). На избор лека утиче и структура најизраженијег синдрома, присуство патолошких предуслова (наследна предиспозиција, стрес, соматонеуролошке болести).

Акутна психоза са примарним продуктивним симптомима сличним шизофренији може се ублажити Амисулпридом. Атипични неуролептик нове генерације има способност да испољи антипсихотичке ефекте - смањује тежину делиријума и халуцинација, као и депресију и инхибицију. Има седативни ефекат. Нежељени ефекти се примећују углавном код дуготрајне употребе високих доза. Могу се развити епилептични напади, поремећаји спавања, сексуални поремећаји, повећање телесне тежине и други нежељени ефекти. Појачава дејство лекова који депресирају централни нервни систем. Некомпатибилан је са алкохолом и леводопом.

Рисперидон се користи за ублажавање продуктивних симптома (заблуде, халуцинације) различитих структура. Агонист серотонинских и допаминских рецептора смањује раздражљивост, изазива инхибицију абнормалне моторичке активности. Контраиндикован код пацијената са епилепсијом и Паркинсоновом болешћу. Овај лек чешће изазива екстрапирамидалне поремећаје од других представника ове групе. Негативни симптоми шизофреније могу се јавити и као нежељени ефекти. Често се примећује хиперпролактинемија, па је лек, као и претходни, контраиндикован код рака дојке.

У случајевима претежне психомоторне агитације, може се прописати типични неуролептик, Аминазин. Он има разноврстан и сложен дозо-зависни ефекат на функционисање централног и периферног нервног система. Повећање дозе изазива повећање седације, мишићи тела пацијента се опуштају, а моторичка активност се смањује - стање пацијента се приближава нормалном физиолошком стању сна, које се разликује од наркотичног сна по томе што је лишено нежељених ефеката анестезије - ступора, и карактерише се лакоћом буђења. Стога је овај лек лек избора за заустављање стања моторне и говорне агитације, беса, беса, немотивисане агресије у комбинацији са халуцинацијама и делиријумом, посебно у фази пружања прве помоћи.

Сви антипсихотици имају директан утицај на појаву и спровођење нервних импулса који преносе ексцитацију у различитим деловима централног и аутономног нервног система. Под њиховим утицајем, метаболички процеси у можданим ткивима се успоравају, посебно у неуронима његовог кортекса. Стога су неуроплегични ефекти лека повезани са кортикалним типовима активности. Лекови ове групе сузбијају готово све врсте психомоторне агитације, ублажавају халуцинаторне и делузионе симптоме, али нису лекови за спавање. Пацијент под утицајем лека ове групе је у стању да адекватно реагује и одговара на питања.

Могу се користити и самостално и у комбинацији са анксиолитицима и другим психотропним лековима. Апсолутне контраиндикације за употребу антипсихотика су тешке системске патологије мозга и кичмене мождине, дисфункција јетре и бубрега, хематопоетских органа, микседем, склоност ка тромбоемболији, декомпензована болест срца.

Користи се за лечење пацијената било које старости, дозира се индивидуално, према старосним нормама и тежини стања. Могућа је орална примена, као и парентерална (обично у болници).

Након употребе неуролептика, посебно у облику ињекција, могућ је пад крвног притиска, па се пацијенту саветује да лежи неколико сати и заузме вертикални положај без наглих покрета. Поред тога, могући су и други нежељени ефекти - алергија, диспепсија, неуролептички синдром.

Антипсихотичка терапија се спроводи према општим принципима. Пожељна је орална примена једног лека у минималном трајању од десет дана до две недеље. Затим се процењује постигнути ефекат лечења. Стање може већ бити ублажено, међутим, ако постоји отпорност на лечење, истовремено се прописују два атипична антипсихотика. Бирају се лекови са различитим хемијским структурама.

После десет дана, ако нема ефекта, започиње се лечење снажнијим типичним антипсихотицима. Паралелно се не прописују више од два лека ове групе, па чак ни два лека исте хемијске структуре.

Корективни третман се препоручује започети тек након развоја нежељених ефеката. На пример, када се манифестују екстрапирамидални поремећаји - тремор у удовима, утрнулост, дискинезија, прописује се Циклодол (трихексифенидил). Лек има снажан централни и периферни антихолинергички ефекат, елиминише поремећаје кретања, хиперсаливацију (до појаве сувих уста), хиперхидрозу. Као резултат узимања Циклодола, пулс се убрзава, интраокуларни притисак се повећава, делиријум и халуцинације се могу вратити.

Режим лечења може укључивати лекове за елиминацију пратеће менталне патологије:

• нормотимички агенси (финлепсин, ламотригин) – за стабилизацију биоритмова, нормализацију емоционалне позадине и истовремено заустављање епилептичних нападаја (нежељени ефекат антипсихотика);
• анксиолитици (феназепам, диазепам) – за ублажавање симптома анксиозности и страха;
• антидепресиви - предност се даје селективним инхибиторима поновног преузимања серотонина (флуоксетин, сертралин); ако су неефикасни, могу се прописати трициклични антидепресиви (амитриптилин).

Режим лечења се допуњује лековима који благотворно делују на функцију мозга - прописују се ноотропици и витамини Б, као и за јетру (хепатопротектори).

Након што се симптоми акутног стања ублаже, пацијенту се прописује курс психотерапеутског лечења. Пацијент може бити примљен у дневну болницу.

Неуролептичка терапија се наставља након отпуста, постепено смањујући њихову дозу или замењујући их лековима са продуженим ослобађањем. Лечење се може прекинути само уз дозволу лекара.

Превенција

Прелиминарна превенција акутног полиморфног психотичног поремећаја се не спроводи, јер је немогуће предвидети. Међутим, препоруке у вези са здравим начином живота, добром исхраном, изводљивом физичком активношћу и позитивним начином размишљања су релевантне и у овом случају. Оне су кључ за повећање отпорности на стрес.

Превенција рецидива може се постићи аутогеним тренингом, јогом и психотерапеутским групама. Хомеопатски третман и биљна медицина такође ће помоћи у избегавању развоја поновљене акутне психозе.

[ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Полиморфни психотични поремећај, како са симптомима шизофреније, тако и без њих, може се лечити до потпуног опоравка. Ова изјава се односи на коначну дијагнозу. Ако је такав медицински закључак био прелиминаран, онда прогноза зависи од болести која се манифестовала под маском ове психозе.