Анализа доплерографије артерија доњег удова

У здравим појединцима, локација НПА, ОБА, ПКА је извршена у свим испитиваним случајевима. Када се васкуларне лезије нису примили у сигнала протока крви АНП код 1,7% пацијената у обе - на 2,6% у СЦА - 3,7%, односно 96% пацијената је последица крвног суда оклузије у тест зони, потврдио према ангиографија. Сигнали Један од артерија: ЗББА или ПББА (АТЦ) - нису добијени у 1,8% здравих особа и пацијената са фреквентним локацијама на ногу артерија драстично смањио, у зависности од распрострањености лезија.

Нормално, артеријски сигнал је кратак и трокомпонентни. Почетни звук је гласан и високофреквентан, а следећа два имају мањи волумен и нижи тастер. Промена акустичних карактеристика сигнала проток крви преко зоне стенозе повезана је са повећањем брзине крвотока кроз сужену зону и уз истовремену турбуленцију. Како се стеноза повећава, карактеристике Доплеровог сигнала се мењају: фреквенција се смањује, трајање се повећава и трокомпонентна нестаје. Са оклузијом, промене су исте као код тешке стенозе, али су израженије, сигнали имају још нижи тоналитет и настављају се током целог кардиолошког циклуса.

Аускултаторни анализа доплер сигнала протока крви је почетна фаза ултразвука и са неким искуством пружа добру прилику за лоцирање пловила и диференцијације нормалних и абнормалних сигнала крвотока. Метода добија посебан значај када се користе ултразвучни стетоскопи који немају уређаје за снимање.

Евалуација Доплерова кривуља брзине протока крви дуж артерија доњих екстремитета

Регистровање сигнала Доплеровог крвотока у облику аналогних кривуља брзине (Допплерграм) омогућује квалитативну и квантитативну анализу брзине протока крви у посудама које се истражују.

[1], [2]

Квалитативна анализа кривуља брзине протокола Допплер-а

Нормална кривуља периферног артеријског крвотока, као и аускултацијски сигнал, састоји се од три компоненте:

1. највећа девијација у систоли, узрокована директним протоком крви;
2. повратни ток у раном дијастолу, повезан са артеријским рефлуксом због високог периферног отпора;
3. одступање у касној дијастолици, узроковано протоком крви напред због еластичности зидова артерија.

Како стенозирајућа болест напредује, облик импулзног таласа се мења, трансформишући се од главног типа до колатералног типа. Главни критеријуми за узнемиравање таласног облика су нестанак компоненте обрнутог крвотока, блањање врха брзине и издужење времена уласка и пада брзине импулсног таласа.

Обично, за све кривине, стрме успоне и спуштања, карактеристичан је оштар пик прве компоненте и изражени повратни ток таласа. Код оклузије ПБА, деформација Допплера се детектује са ПЦА нивоа, ау случају ОПА оклузије, колатераларни тип криве се снима на свим локацијама.

Квантитативна и полу квантитативна анализа брзине Допплеровог крвотока у артеријама доњих удова

Квантитативно одређивање допплерограмс може бити засновано на анализи оба аналогног брзине протока криве крви и Доплеров Спецтрограм сигнала података протока у реалном времену. У квантитативној процени, амплитуда и временски параметри Допплерграма су подвргнути анализи, а за полквантитативну анализу подвргнути су његови израчунати индекси. Међутим, због присуства фактора који мењају облик Доплерове кривуље брзине, постоје проблеми везани за тумачење и квантификацију доплерова. Тако је амплитуда криве зависи сензор положаја и углом нагиба његових релативних осе крвотока, дубина продирање ултразвука у ткиву, сензор удаљености од главног сужења, подешавање добитак, фон сметњи, суперпозиције венске буке и т. Д. Ако ултразвук зрак сече део контејнера ( не на целој оси), а нарочито ако је усмерен на оси пловила углом приближава 90 ^-ог, добијени су погрешне резултате. У том смислу, је предложен један број истраживача (у избору) семи-квантитативна метода за процену Допплерограмс - израчунавања односа карактеристичне вавеформ и представља релативни индекси (нпр индекс рипл Дампинг фактор) за износ који утичу проузрокује не изнад покривена. Међутим, овај поступак неколико аутора критикован, радије квантитативну процену на основу спектралне анализе сигнала протока крви; Други истраживачи неинвазивнои поуздану процену васкуларне лезије повезане са само обострано скенирање, при чему је идентификација и анализа сигнала протока крви одржаног у донесене делу васкуларног система.

Истовремено постоји низ ситуација у којима је једини могући и дијагностички значајан неинвазивна метода за процену васкуларне лезије постала анализе облика и квантификацију Допплерограмс када ограничену могућност за мјерење МИЦ у немогућности манжетне у позицији која је ближа сензор када положај манжетне одговара хируршку рану у процјени илијачних артерија, као у нестишљивог резултира калцификације или склерозе зида артеријског крвног суда дефинишу л зхно високе МИЦС, упркос присуству артеријске болести. Подесно Ј. Иао ет ал., Регистер периферна артеријска пулсног таласа може детектовати исхемију екстремитета, као што ЕКГ се користи за дијагнозу исхемије миокарда.

Спектрална анализа сигнала доплеровог крвотока

Спектралне анализе Допплер сигнала протока крви је постала веома честа у раду са непреривноволновими доплер система за процену оклузивне лезије екстракранијалног каротидне, када је студија подручје које се налазе у непосредној близини положаја сензора и могућим да истражи судове током.

Приступ за периферну проток артеријски крвни у одабраним локацијама указује само тамо где су близу површине тела, а другачији степен уклањања главних делова лезије студија указују нижу вредност спектралне анализе за процену периферне лезије. Тако, према подацима Допплер сигнала спектра снимање дела дистално од примарне лезије преко 1 цм је дијагностички незнатна и једва разликује од доплер сигнала снимљених дела проксимално стенозе. Спецтра Допплер сигнали заједнички феморалне проток артерија крви у 50% стенозе монофокусном илијачних артерија различитих локализација - спектрална анализа података корелација са степеном стенозе недостаје: а спектрална ектенсион (СБ) - главна компонента стенозе карактерише бурну профил протока - варира - од 19 до 69%. Разлог за овако широк ширења вредности СБ за једног те истог степена сужења постаје јасно ако се присетимо кола појаву турбуленције. У суду, проток крви је ламинарни. Смањење пресека током стенозе доводи до повећања протока. Када је након вазоконстрикција драматично проширује, постоји "раздвајање ток", покрет се кочи у зидове, има повратка токова, настаје турбуленција. Тада поново долази до ламинарног карактера. Стога, спектар добијен одмах након ограничења посуде и има спектрални проширење 69%, је у овом случају само дијагностички значајан.

Максимална доплерова смена у систолу, која одређује брзину крвотока, повећава се са стенозом и смањује се са оклузијом. Индекс васкуларног отпора смањен је у транзицији од стенозе до оклузије, а спектрална експанзија се повећала у исто време. Највеће промене су примећене за индекс пулсације током преласка са норме у оклузију.

Компаративна процена података спектралне анализе сигнала протока Допплер блоод и аналогних велоцити кривуље показала да су се појавили најосетљивији знакови оклузивне болести: смањење или нестанак обрнутом таласа протока, повећање односа А / Д (углавном због фазу успорења истезање), смањену ИП _ГК и изглед ДФ <1. Стога, проток крви реверзибилна није присутан код свих пацијената са оклузијом бедрене артерије и стенозе> 75%. Међутим, када смо приметили СФА оклузија уназад проток крви у артеријама тибије у 14% болесника иу поплитеалног артерије у 4,3% пацијената. Исте запажања описују М. Хираи, В. Сцхооп. Највише открива, а самим тим и најраспрострањенија болест индекс оклузивне је индекс Риппле Гослинга-Краљ - ИП _ГК. Промене ИП _ГК у нормалним и односегментарном проксималног лезију израженог у вредности раста ИП _ВЦ у дисталном правцу; где вредност ИП _АСРЦ иначе био највећи, у просеку 8,45 ± 3.71, а индивидуалне варијације су унутар 5,6-17,2. ИП _{ГК је} значајно смањен са оклузијом и падом стенозе. Смањење 1П _АСРЦ у односу на норме поменути контакт оклузије ПБА, а више дистално налази пораз ногу артерије имао никаквог ефекта на овај показатељ. Добијени подаци су у складу са резултатима других аутора који су показали зависност ИП _{ГК на} обје проксималне и дисталне лезије:

Када се изолују лезије ПБА или дроп лег артерије ИП _ГК на одговарајућим нивоима такође показао веома значајна. Код вишеслојних лезија, динамика ИП _ГК била је важна за дијагнозу првенствено дисталних лезија.

Сегментални систолни крвни притисак у доњим удовима

За појаву крвотока између две тачке васкуларног система, постоји разлика притиска (градијент притиска). Истовремено, када се артеријски импулсни талас помера на периферију доњих екстремитета, систолни притисак се повећава. Ово повећање је последица таласне рефлексије из региона релативно високим периферног отпора и разлике у складу (складу) у зидовима централних и периферних артерија. Према томе, систолни притисак мерен на зглобу је обично виши него на рамену. У овој ситуацији, да би се одржао проток крви у дисталном правцу, потребно је да се дијастолни и средњи притисак постепено смањује. Истовремено, студије физиолога су показала да се оклузивне болести значајног пада дијастолног притиска у доњим екстремитетима јавља само у присуству тешке проксималне стенозе, док је максимална систолни крвни притисак опада на нижим степенима болести. Стога, одређивање вршне систолног крвног притиска је много осетљивији неинвазивна дијагностика артеријске сужавања.

Први Мерење систолног сегментни оклузивне притиску у болести доњих екстремитета Т. Винсор предложене 1950., на неинвазивно мерење систолног сегмената притиска методом Допплер прво описан у 1967 г. Р. Варе и С. Лаенгер. Метода подразумева употребу пнеуматске манжете која се чврсто наноси око сегмента удова који се испитује и може се користити тамо где је манжетирање могуће. Каф притисак на којем се проток крви обновљена (што је праћено на Допплер) дистално у односу на манжетне део екстремитета када је декомпресију је систолни ниво крвног притиска манжетне, односно сегмената систолног притиска. Нужни услови за добијање тачних резултата су довољна брзина декомпресије манжетне, поновљена (до три пута) мерења и одговарајућа дужина и ширина манжетне.

Посебна пажња поклања величина манжете за мерење сегментног систолног притиска страних истраживача. После дугих и екстензивна расправа ове теме развила препоруке Америцан Хеарт Ассоциатион, према којем пнеуматска ширина лисице треба да буде 40% од обима у сегменту тест или не прелазе 20% пречник узорка порција екстремитет, а дужина манжетне треба да буде двоструко ширина.

За извођење вишеслојне манометрије потребно је имати 10 манжета: 6 брахијалних и 4 феморала. Рамени манжетне примењује на обе руке за одређивање притиска у брахијалног артерије и обе ноге испод колена и изнад глежња, кука и бутне манжетне се преклопе на горње и доње трећине. Мерење МИЦ на сва четири нивоа доњих екстремитета се носе сигнала од дисталних делова васкуларног система: ЗББА - глежањ или АТС - у првом између прстију простора. У масци која се налази око краја, ваздух се пумпа до нивоа веће од 15-20 мм Хг. Чл. Систолни крвни притисак. Доплер сензор је постављен изнад артерије дисталне до манжете. Затим полако спуштају ваздух из манжете док се Доплеров сигнал не обнови. Притисак на коме се крвни проток обнавља на месту регистрације који је дистално од манжете је систолни притисак на његовом нивоу. Прво, притисак на горње удове на нивоу рамена одређују сигнали из брахијалне артерије. Често у реду - нема лезије на артеријама које снабдевају крвљу до горњих екстремитета, - открива умерено асиметрија БП једнак 10-15 мм Хг. Чл. У вези са овим системским притиском се сматра већи БП. Затим, мерења је сегментни систолни притисак на сва четири нивоа доњих екстремитета из доње ногавицама сигнала из дисталних делова васкуларног система (као што је већ поменуто, ЗББА - глежња или АТС - у првих између прстију простора). У одсуству сигнала из ПБКС, што може бити услед анатомских варијација њеног развоја, као што су тип пушкаране може лотсироват ПББА изнад скочног зглоба подручју. У присуству оба артеријске мерење крвног притиска врши за сигнал, који се добија већи значај сегментни систолни притисак на сва четири нивоа, а на другом мерења сегмената артерија систолног притиска се врши на два нивоа КЗЈ - бисте избегли штете артерију. Препоручљиво је да прати редослед мерења из дистални до проксималног манжетне, јер иначе мерење притиска у дисталном манжетни ће се одржати у условима постоццлусиве реактивну хиперемија.

У циљу отклањања ефекат на профил систолни притисак сегмената индивидуалних разлика, величина притиска система се обрачунава предложен је 1950. Године Т. Винсор индексом притиска (ИД) за сваки ниво вересију. Индекс притисак је однос притиска добијеног на одређеном нивоу, притиска у систему измерена на рамена (у индексу Руссиан литературе притиска се назива индекс зглоб притисак (ЛЕАД), иако, да будемо прецизни, овај други одражава само однос притиска на зглобу (ИВ цуфф ) притиску система. Обично облика пуне сегментни систолни притисак за сваки уд основу апсолутних вредности притиска сегментном и систолног индекс притиска на свим нивоима коначни ауст.

Нормално, сегментни систолни притисак измерен у горњој трећини бедра може да премаши брахијски за 30-40 мм Хг. Ово је због потребе за применом вишка притиска на манжетну масу да би се компресовала мишићна маса бедра.

Индекс притиска који прелази 1,2 указује на одсуство хемодинамички значајне лезије АПС-а. Ако је ИД ₁ у опсегу од 0.8-1.2, онда је присуство стенозирајућег процеса у АПС-у врло вјероватно. Код ИД ₁ мање од 0,8, долази до оклузије АУЦ).

Разлика у сегменталном систоличком притиску између екстремитета у горњој трећини бедра је једнака или већа од 20 мм Хг. Указује на присуство оклузивне болести изнад ингвиналног крака на страни са нижим притиском. Истовремено, такво смањење притиска у горњој трећини бедра може се десити уз комбиноване повреде ПБА и ХБА. У овим ситуацијама, метод мерења компресије сегментног систолног притиска у ОБА је користан, поред анализе Допплерограма крвотока у ОБА, како би се открио ширење болести на АПС.

Нормално, градијент сегментног систолног притиска између две суседне манжетне са методом мерења са четири чауре не би требало да прелази 20-30 мм Хг. Чл. Градијент прелази 30 мм Хг. Ст., дозвољава претпоставити присуство изразитог стенозирајућег процеса, а са оклузијом је једнако или веће од 40 мм Хг. Чл.

Притисак прста доњих екстремитета се обично одређује уколико постоји сумња на оклузију артерија прстију или бочног лука. Нормално је систолни притисак у прстима око 80-90% притиска рамена. Индекс притиска прстију / рамена мањи од 0,6 сматра се патолошким, а његова вриједност испод 0,15 (или апсолутна вриједност притиска мања од 20 мм Хг) обично се јавља код пацијената са болом у мировању. Принцип мерења притиска прста је исти као и код преосталих нивоа доњих удова, а специјалне прстне манжете треба да буду 2,5 к 10 цм или 1,2 пута пречника прста.

Мерење притиска прст у клиничкој пракси користећи УЗДГ ретко користи због потешкоћа у проналажењу артерије станица прстију, нарочито дисталне за облагање прст манжетне. Проблем лоцирања дигиталних артерија постоји код здравих особа и болесника са декомпензације циркулације крви услед смањења протока крви, облитерацијом дисталних судова, хиперкератозом и других фактора локацији дисталних судова доплер ултразвуком постала тешка. Због тога, за мерење притиска прста обично се користи метода фототопхизмографије.

Упркос успеху неинвазивне дијагнозе у утврђивању чињенице артеријске оклузивне болести, тешкоће остају у прецизном одређивању нивоа лезије.

Најтежи проблем остаје тачна локализација и квантитативна процјена АПС лезија, посебно у комбинацији са лезијама ПБА. Као што је показано студијама страних клиника, успешна дијагноза комбинованих лезија методом Допплер постиже само 71-78% пацијената. Б. Бренер и др. Показали смо да 55% пацијената са ангиографијом доказана лезија аорто-илиац сегмент ССЦ у натколенице (И лисице) били нормални, а 31% болесника са оклузијом ПБА без разарања крстима артерија МИЦС за И горе био цуфф систем.

Мерење компресије крвног притиска у обичној феморалној артерији

У пракси васкуларне хирургије у одлучивању о избору потребног нивоа реконструкције захтева процену заједничких бутне и илијачних артерија, пре свега на основу овог важног хемодинамског параметар као АД. Међутим, чак и највише проксимални фемур суперпонира на притисак манжетне се огледа у задњег и предњег обе његове главних грана. У вези с тим, метод контакт мерење крвног притиска на компресије је коришћен (КАД) у ЦФА, које је представљено у дијаграму. Ваздушни мехур манжетна педијатријска величине 5,0 к 9,0 цм се примењује за постављање феморалне артерије под црурал лучне пројекцији након претходног палпације од импулса ОБА или локација протока крви у оба сигнала. Притисак од 10 мм Хг створен је у комори. Дипломанти се преклапају тако да стварају затворену петљу између манжете и мерног система. Током студије, сигнали за проток крви се стално налазе дуж ЗББА или АТС. Феморални манжетна је постепено притисне на доле шаку истражитеља до сигнала тока нестанак крви (када је компресија длан није дао ефекат примењено направљен од густог пластичне плоче, који по величини манжетне, која је примењена на ваздушним јастуцима, обезбеђујући њено једнообразно компресију). Притисак на који се појављују сигнали крвотока (након декомпресије) једнак је притиску у БРА.

Метод мерења компресије ССД у БИА први је описао Ј. Цолт; даљи развој методе примљене у раду. Испитано је на групи здравих појединаца: испитивано је 15 особа старосних доби од 26 до 54 године (средње старосне доби 38,6 година) без знакова кардиоваскуларне патологије. Величина ЦАД у ОБА се упоређује са системским артеријским (раменим) притиском, док је индекс ЦАД био 1,14 ± 0,18 (флуктуације 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ултразвучна доплерографија у процени степена исхемије доњих екстремитета

Озбиљност исхемијских доњи удови синдрома оклузивне болести абдоминалне аорте и њених огранака услед недостатка периферне циркулације, у зависности од локације стенозе или оклузије, присуство мулти-спрата лезија дистално проточност васкуларног кревета и степен колатерална циркулација.

Цлиницал десцриптион гравити лимб васкуларна болест је први предложио Р. Фонтен који издвојени 3 фазе: храмање (И), одмара бол (ИИ) и екстремитета гангрену или улцерације (ИИИ). Касније, ова дипломација је проширена подијељењем пацијената са интермитентном клаудикацијом, у зависности од удаљености ходања. По овом принципу, класификација коју је развио А.В. Покровски 1979, који се користи у садашњем тренутку. Према овој класификацији, прва фаза болести - бол у доњим удовима - се јавља након проласка више од 1000 м; ИИА - растојање од 200-1000 м; ИИБ - растојање од 25-200 м; ИИИ - растојање мање од 25 м или бол у миру; ИВ - присуство гангрене или улкуса екстремитета.

Степен исхемијских догађаја у ногама одредити сума од хемодинамски ефекат озбиљности и спратности васкуларних лезија доњих екстремитета система на периферном нивоу и зато што промене у регионалним хемодинамике у дистални може бити критеријум за процену степена доњих екстремитета исхемије.

Спроведена посебно за пацијенте са једном или више прича оклузије-Е на истом степену исхемије регионалне студије хемодинамски су показали да значајна разлика регионалне параметри хемодинамика између ових група пацијената бр. Без сумње, архитектоника тромбоемболних лезија утиче на ток и времену хроничне артеријске инсуфицијенције. Међутим, стадијум болести одређује функционално стање регионалног циркулације.

У клиничкој пракси, највише прихваћена процена доњи исхемију уда највећих основних параметара ултразвука (МИЦ и ИД на зглобу, ЛСК) у поређењу са обрасцем Допплерограмс. Истовремено поређење корисно параметре артеријске и венске притисак на основу утврђивања постоццлусиве венског притиска на зглобу (ФМД) и индексом обрачуната артериовеноус (АВИ), израчунато помоћу формуле: = ФМД АВИ / ССЦ к 100%.

Метода одређивања ФМД је иста као и микрофони: снижавање притиска компресије у манжетна ИВ глежња прве пулс беатс одговарају ССД, уз даљи пад притиска забележено ниске фреквенције венску буке, време настанка чије одражава износ ФМД.

Поређење ултрасониц ових метода проучавању микроциркулацију ногу коже о резултатима ласер Доплер и праћење трансдермално давање према овом парцијалног притиска О ₂ и ЦО ₂ су показала да неки пацијенти класификовати као ИВ стаге индикатора регионалне хемодинамике одговарају ИИ фазу, а трофична улцерације настале трауматске повреде Интегритет коже у условима који су прекорачени циркулацијом крви нису истинити исхемијски чиреви. Тако, процена доњих екстремитета исхемије у присуству промене некротични је најтежи задатак који захтева свеобухватан приступ заснован на истраживању стања макро и мицрохемодинамицс.

Повећање ФМД и АВИ против смањења систолног крвног притиска је знатно сегменталних наведено у кораку ИИ исхемију који је изазван резултат рељефа артеријске крви у артериола венула директно, заобилазећи капилара. Изводљивост артериовенској шант у крви је у томе што помаже да се повећа брзину протока од главних артерија испод оклузије и на тај начин спречава зачепљење.

Артеријски прилив се смањује са повећањем исхемије и доводи до смањења нивоа Одељења за унутрашње поремећаје. Међутим, вредност АВИ, одражава стање протока бајпас, практично непромењена, повећавајући ткивне хипоксије је резултат смањеног протока крви у меким ткивима стопала против све већег исцрпљивања механизма другог компензације - дилатације микроциркулације са инхибицијом вазоконстриктором одговора.

Мерење ФМД и АВИ вам омогућава да разуме процесе хроничног доњих екстремитета исхемије и формирање циркулационих механизама компензације, које укључују артериовенској проток шант крви и вазодилатацију у микроциркулације систему.

У процени степена исхемије на неинвазивним дијагностичким подацима мора узети у обзир етиологију болести. Тако, у дијабетесу (као оклузивне болести, тромбоангиитис) хемодинамски перформансе могу знатно разликовати од оних са атеросклерозом, посебно у почетном периоду дијабетеса, који је повезан са примарном лезијом на артерија стопала са упорним проточност артерија тибије до нивоа чланка већ дуго време. Дијабетеса ИД индикатори на зглобу ће одговарати или премашује своју норму, јер допплерограмс промене у глежња и нивоа дорсум би била занемарљива и нису релевантни озбиљност исхемијских лезија у прстима. Под овим условима, дијагностичку вредност стицања учења методе микроциркулацију, као што перкутане ласерско допплерфловметри и праћење парцијалног притиска О ₂ и ЦО ₂.

Алгоритам за проучавање пацијената са лезијама артерија доњих екстремитета

Скрининг у предшколској стадији омогућује разлику опструктивне лезије периферних артерија од неуроортхопедичних поремећаја. Установљена чињеница артеријска болест утврђује потребу за пуним спектром неинвазивне испитивање периферних артерија, омогућавајући идентификацију локације и обим лезија, степен поремећајима, лезије формирају. Ако је потребно, хируршко лечење показује аорто-артериографску студију ради утврђивања изводљивости и неопходног обима хирушке реконструкције.

[8], [9], [10], [11], [12]

Грешке и мане ултразвучне неинвазивне дијагностике артерија доњих екстремитета

Ултразвучна доплер студија периферних артерија, као и свака друга инструментална дијагностичка метода, садржи потенцијалне могућности за дијагностичке грешке, и објективне и субјективне. Други обухватају квалификације и искуство истраживача, тачност калкулација, педантија, уз поштовање свих услова методологије. Објективни разлози су прилично разноврсни и захтијевају посебну пажњу.

• Немогућност пловила за инспекцију - ово је могуће само на фиксне тачке, који искључује прецизне актуелне дијагностика пораза. Дуплек скенирање решава проблем само делимично, јер неким деловима васкуларног система доњих екстремитета, као што је средњи трећи ПБА, област трифурцатион поплитејално артерија и проксимални ногу артерије и даље недоступни визуелизацију у већини предмета, јер дубоко постељине судова и моћне мишића ове зоне.
• Грешке у мерењу крвног притиска у доњим удовима.
  • Код гојазних болесника услед претеране поткожне масти и мишићне масе бутне измерити систолни сегментни лозхновисоким притиска због потребе за пумпу високог притиска феморалне манжетне за потпуну компресију артерија; док разлике у раменском и феморалном притиску могу да досегну 50-60%, док мерење директног пункта на истим нивоима не открива значајне разлике. Према томе, у овој категорији пацијената препоручује се мерење притиска на шљаку.
  • Код пацијената са дијабетесом или хроничне бубрежне инсуфицијенције васкуларног зида могу бити импрегнирани калцијумове соли, тако да постаје нестишљив, а самим тим и мерење сегментне систолног крвног притиска код ових болесника је бесмислена.
  • Често може бити преувеличана притисак у горњој трећини ноге, знатно изнад притиска преовладава у доњој трећини фемура и сродне функције формирања кости у овој зони и са потребом за високим притиском у компресије манжетне.
• Постоје потешкоће у мерењу притиска прста на стопала ултразвучним Допплер ултразвуком, пошто је локација дигиталних артерија дистално од надређене манжете за прсте ретко изводљива. За ову сврху се обично користи метода фототопхизмографије.
• Недавно је приказана нелинеарна зависност сегментног систолног притиска од рамена (системски): при притиску система испод 100 и изнад 200 мм Хг. Чл. Сегментни систолни притисак на глежњу био је испод норме (до 25%), иу распону од 100-200 мм Хг. Чл. Било је једнако или изнад рамена. Стога, са хипо- и хипертензијом, индекс притиска може бити мањи од једног.

• 5. У тумачењу таласног облика Допплерограмс бисте избегли грешке треба имати на уму да обично обрнуто ток може бити одсутна компонента поплитеалне артерије у 10-11% случајева, задњи тибијалне - 4% и артерије задње стопала - 8%. У Допплерограмс трећа компонента сачуване у заједничкој илијакалној и бутне артерије свих здравих појединаца, поплитејално и бочних прелома артерије задња нога може бити одсутна у 22, 4 и 10%, респективно. Нормално, у 2-3% случајева могуће је недостатак налази једна од артерија потколенице, због анатомских карактеристика њиховог развоја (лабаво тип структуре).
• 6. Развој компензаторног колатерала, који исправља артеријску инсуфицијенцију, може проузроковати и лажне позитивне и лажне негативне дијагностичке грешке.
  • А. Добро развијени судови за колатерал са високим ЛСЦ у илеум-феморалној зони са оклузијом илиак артерије могу проузроковати погрешну дијагнозу.
  • Анализа таквих грешака показала је да су засноване на добро развијеној колатерални циркулацији зона илеум-феморала. Употреба синхроног ЕЦГ снимања може бити корисна у сложеним случајевима дијагнозе илиак артерија.
  • Б Добро развијена колатерална циркулација у сливу потколенице артерија је чест узрок лажно позитивне оцјене стања потколенице артерија и погрешних индикација за реконструктивну хирургију у Аорто у крстима и феморо-поплитејално подручјима. Ово је важно, пошто ефикасност хируршког лечења зависи од стања изливног тракта, чија функција врше шрафовске артерије. Погрешна преоперативна дијагноза дисталног васкуларног леђа екстремитета ограничава операцију само на ревизију судова са интраоперативном ангиографијом.
  • Б. Декомпензација колатералног циркулације, нарочито код вишезначних лезија, отежава дијагностификовање лезије основних сегмената артерија доњих екстремитета. Тешкоће у процени ногу артерије оклузије абдоминалне аорте и илијачних артерија, у пратњи наглашеним недостатком колатерална циркулација, обележен различитим истраживача у 15-17% пацијената. Значај овог проблема се повећава код пацијената којима је потребно поновити операције. Број ових пацијената у вези са великим развојем реконструктивне васкуларне хирургије се повећава сваке године, а поновљене операције често доводе до оштећења начина компензације колатералне циркулације.
• 7. Недостатак информација о Проток, што је збир главног и колатерала канала, користећи Допплер ултразвук тешко поставити дијагнозу лезије СФА оклузија АПС. Квантитативна анализа помоћу индекса допплерограмс пулсирајуће и фактор пригушења је осетљив у таквој ситуацији само у 73% пацијената. Укључивање у сложеним неинвазивнои дијагностичких плетхисмограпхиц техникама, као што булк сегмената спхигмограпхи (понекад називају "запремине сегментни плетизрнографије") укључено у обавезно листе метода ангиологиц лабораторија водећих страних клинике, али неправедно превидео пажњом стручњака у земљи, повећава осетљивост дијагнозу лезија овог локализације до 97%.
• 8. Могућности Допплер ултразвука у одређивању само хемодинамски значајне (> 75%) лезије нису више адекватни у данашњим условима, када због појаве и нежног сосудосохраниаиусцхего ангиопластике лечењу стенотичко лезија на условима установљеним за профилактички третман ефикаснији у раним фазама развоја болести.

Стога ће значајно повећати потребу да се у клинику скенирања обострано, омогућавајући идентификацију болест у раној фази, одредити врсту и природу васкуларних лезија, индикације за избор одређеног метода лечења код већине пацијената без претходне ангиографије.

• Могућности ултразвучне доплерографије при одређивању штете на ХБА, чак и хемодинамски значајне, су ограничене, а код већине пацијената дијагноза ХБД лезије се претпоставља или је случајни ангиографски налаз. Стога, успјешна неинвазивна дијагноза оштећења ГБА и степен његове хемодинамске инсуфицијенције могућа је само уз помоћ дуплекс скенирања.

У закључку, треба напоменути да је увођење метода Допплер ултразвука у клиничкој дијагностици доњих екстремитета исхемије је од непроцењиве вредности, и револуционарно у својој суштини значај, иако је неопходно да се не заборави ограничењима и недостацима методе. Даље повећање дијагностичку вредност ултразвучну дијагностику је повезан и са употребом целе арсенала могућности ултразвучних метода и са агрегацију у њима са другим неинвазивним методама дијагностике обољења на основу клиничке и етиологије болести у појединих болесника, преваленца нове генерације ултразвук, спроводи најновије технологије тродимензионалне скенирање крвних судова.

Међутим, процена могућности дијагностиковања лезија судова доњих екстремитета можда неће бити довољна, јер се артеријске лезије често комбинују са болестима вена доњих удова. Због тога ултразвучна дијагноза ножних лезија не може бити потпуна без процене анатомског и функционалног стања њиховог опсежног венског система.

[13], [14], [15]