Анестезија у царском резу

Анестезија са царским резом може бити различита. Анестезиолог мора да запамти и обавести акушер и неонатологију, ако одржао више од 8 минута од рез на кожи да извади фетус и дуже од 3 минута од реза материце да се издвојили. Без обзира на технику, постоји висок ризик од интраутерине хипоксије и ацидозе код фетуса / новорођенчета.

Предности РАА:

• минималан ризик од аспирације желудачног садржаја у трахеју;
• ризик од неуспјеха са интубацијом трахеје појављује се само у развоју компликација;
• присуство при рођењу, рани контакт са дјететом;
• нема ризика од непредвиђеног изласка из стања анестезије.

Недостаци РАА:

• могуће потпуно одсуство или неадекватан ефекат;
• неочекивано високу или потпуну блокаду;
• главобоља након спиналне пункције;
• неуролошке компликације;
• токсичност локалних анестетика током епидуралне примене.

Предности ендотрахеалне анестезије у царским резом:

• брза офанзивна;
• омогућава брзи приступ свим деловима тела за хируршке и анестетичке интервенције;
• омогућава контролу гаса и хемодинамике;
• брзо лечи конвулзије.

Недостаци ендотрахеалне анестезије у царским резом:

• ризик од неуспешне интубације трахеја;
• ризик од аспирације желудачног садржаја у трахеју;
• ризик од интраоперативног опоравка свести;
• ризик од ЦНС депресије код новорођенчета;
• могуће је развити ненормалне реакције на коришћене лекове.

Спајање трудноће на столу врши се помоћу ваљка испод десне / лијеве задњице. Ризик од развоја артеријске хипотензије уз примену регионалних метода је већи него када их користите за аналгезију при порођају. Приликом избора ових метода потребно је проактивно увести 1200-1500 мл кристалоида и / или скробова и припремити раствор ефедрина:

Хидроксиетил скроб, 6% рр, ИВ

500 мл, 

+

Кристалоиди у / у 800 мл, или Кристалоиди ив у 1200-1500 мл.

[1], [2], [3], [4]

Епидурална анестезија у царским резом

Са планираним царским резом је метод избора. Они користе:

Бупивакаин, 0,5% рр, епидурални 15-25 мл или лидокаин, 1,5-2% рр, епидурно 15-25 мл. Ако примена тестне дозе није открила погрешну позицију катетера, 5 мл МА се примењује делимично до укупне дозе од 15 до 25 мл. У трудницама са симпатикотонијом, додавање МА клонидина у раствор побољшава и продужава анестезију са царским резом, без штетног утицаја на фетус и новорођенчад:

Клонидин епидурно 100-200 мкг, према индикацијама (често фракционим). Када се појави бол, поново се ињектира МА фракционо 5 мл пре појаве ефекта. Епидурална примјена морфина на крају операције обезбеђује адекватну постоперативну аналгезију у року од 24 сата Алтернатива је трајна епидурална инфузија фентанила или суфентанила:

Морпхине 3.5 мг епидуралну или епидуралну Суфентанил 10-20 уг / х, трајање убризгавања се одређује клиничким пожељности или епидуралну фентанила 50-75 уг / хр, учесталости давања одређује клиничким корисности.

[5], [6], [7], [8]

Спинална анестезија за царски рез

Брза и поуздана анестезија са царским резом у одсуству контраиндикација. Они користе:

Бупивакаин 0,5% рр (рр хиперактивност) субарахноидално 7-15 мг или лидокаин, 5% п-п (хипербариц рр) субарахноидално 60-90 мг. Употреба танке (22 Г и тања) спиналних игли (Вхитецра или Спротт) са оловком, смањује ризик од пост-пунктне главобоље. Чак и на нивоу блокаде Тх4, трудница може доживети неугодност приликом вучења материце. Додавање опиоида са малим дозама у МА (фентанил 10-25 μг) смањује интензитет ових сензација без адекватног утицаја на стање новорођенчета. Постоје подаци о употреби клонидина (50-100 μг) у комбинацији са бу-пивакаином у ЦА.

Дуга кичмена анестезија са царским резом погодна је за ненамерно пункцију дура матера током катетеризације епидуралног простора. Катетер се држи на 2-2,5 цм у субарахноидном простору и фиксира, након чега се може користити за инфузију лекова.

Општа анестезија за царски рез

Метода избора за планирани и хитан царски рез, када је РАА контраиндикована, очекује се или је већ дошло до значајног губитка крви (плућне абрупције и презентације, руптуре материце итд.). Премедитион:

Дипхенхидрамин у / м 0.14 мг / кг (у хитним случајевима - у / пре индукције) 30-40 минута пре планиране операције

+

Атропин ИВ / 0,01 мг / кг, на оперативном столу или јодид јодиду на 0,01 мг / кг, на оперативном столу

+

Кетопрофен ИВ 100 мг, 30-40 минута пре планиране операције, или Кеторолац ИВ 0,5 мг / кг, 30-40 минута пре планиране операције. У планираној ситуацији поставите: Ранитидин унутар 150 мг, 6-12 сати и 1 до 3 сата пре индукције, или циметидин унутар 400 мг или ИМ 300 мг, током 6-12 сати и 1 до 3 сата пре индукције

+

Метоклопрамид ив 10 мг, 1,5 часа пре индукције

+

Натријум цитрат, 0, 3М п-п, унутра 30 мл, 30 минута пре индукције. Најефикаснија употреба омепразола:

Омепразол унутар 40 мг, ноћу и ујутро на дан операције. У хитној ситуацији, поставите:

Ранитидин у / у 50 мг, или Циметидин у / у 200 мг,

Метоклопрамид ив 10 мг,

+

Натријум цитрат, 0,3 М рп, унутра 30 мл, 30 минута пре индукције. Алтернатива је постављање омепразола:

Омепразол у / у 40 мг.

Не постоји консензус о пражњењу желуца. Аутор је импресиониран следећим поступком

Ако је у време када је оброк је 3-4 сата и ризик од тешке интубацији није довољно високо изнад превенције. Ако је у време када је оброк био мањи од 4.3 сати, а ризик од тешке интубацији је висока, неопходно је да се упореди значај и последице хиперцатецхоламинемиа "Старт" на еметогеног рефлекса као одговор на преко цевчице ризика од аспирације желудачног садржаја у трахеје на одбијања сопствених способности и администрацију интубација трахеје код трудница. Закључак ће предложити оптимално рјешење проблема. Као средство уклањања желудачног садржаја назогастричне непоузданим (али, ако се користи треба да буде максимални пречник), његово присуство у стомаку током индукционог повећава ризик регургитације у вези са оним што је боље пре вађења индукција сонда. То не би требало да се претпоставља да је стомак потпуно испражњена повраћањем и / или увођење сонде, тако да изнад превенција увек треба спровести.

Онда вам је потребно:

• убаците катетер с великим пречником (1,7 мм) у вену (периферне и / или централне);
• да успостави катетер у бешику (акушер одлучи, ако нема директног назнака);
• спровести стандардни мониторинг;
• поставити трудницу на леђа и померити материцу лево / десно стављањем ваљка испод десне / лијеве задњице;
• Пре-оксигенација 100% кисеоника за 3 минута (у хитној ситуацији, вентилација се започиње тек после интубације трахеје). Ако је анестезиолог се припрема за тешку интубацији (тешкоће оцена СР Маллампати), ризик од неуспеха у њеном раду је значајно смањен: свестан алгоритам може значајно смањити време за тражење решења и доступности (спремности) потребну опрему - време да их спроведе. Живот жене при порођењу има предност над испоруком, али се такође мора запамтити велика одговорност за успјешно рођење новог живота.

Потребна опрема укључује (листу треба редовно прегледати):

• други ларингоскоп;
• сет ендотрахеалних туби;
• комбинована цев са обтуратором једњака;
• сет оралних канала; о носних дисајних путева;
• Ларингеалне маске (величина 3 и 4) за привремено одржавање адекватне вентилације у критичној ситуацији;
• постављен за коникотомију;
• постављена за дилатациона трахеостомија; о фибробронхоскопу;
• Висок професионални ниво примене свих наведених на свесном алгоритму. Описани преоперативни препарат је погодан за све труднице, чији је начин испоруке царски рез, У случају неуспјеха у примјени регионалних метода, алтернатива би била ендотрахеална анестезија у царским резом, али без времена за припрему.

Индукцијска анестезија са царским резом

Кетамине ив 1 - 1,2 мг / кг, (Схема 1) или гецобарбитал ив 4-5 мг / кг, једном (Схема 2) или Кетамине ИВ 0,5-0,6 мг / кг,

+

Хецкобарбитал ив / 2 мг / кг, (Схема 3) или Клонидин ИВ на 2-3,5 μг / кг, 

+

Кетамин ИВ 0.8-1 мг / кг, (Схема 4) или Клонидин ИВ на 2-3.5 μг / кг,

+

Хецкобарбитал ив 3-3,5 мг / кг, једном (Схема 5).

Уколико не постоје контраиндикације, индукована анестезија са царским резом се изводи у / у кетамину или хексобарбиталу (или њихову комбинацију, респективно). Када крварење постоји алтернатива кетамина, али треба имати на уму да је понекад код трудница са тешком хеморагични шок, циркулаторни инсуфицијенција лекови могу смањити контрактилности миокарда због симпатикуса прекомерне стимулације.

Код трудница са извором симпатхицотониа и / или гестосис, зависно од полазног нивоа крвног притиска, применити шему 4 или 5 уз допунску администрацији Транексамична киселина, које могу бити укључене у шеми 1-3, ако се претпостави трауматски рад са великим губитком крви:

Транекамиц ацид ив 8-9 мг / кг, једном.

Миорелакатион:

Сукаметхониум цхлориде ИВ ив 1,5 мг / кг, једном.

После изазивања анестезије за царски рез изводи СУКСАМЕТХОНИУМ хлорид (пожељно је укупна доза за фетус екстракцију не прелази 180-200 мг) се обавља коришћењем трахеална интубација Селлицк примања и пренесе респиратора. Једини лек који пружа брзу релаксацију мишића је суксаметонијум хлорид. СУКСАМЕТХОНИУМ хлорид је слабо растворљив у мастима, има висок степен јонизације. У том смислу пролази кроз плаценту у врло малим количинама. Један ињекције лека рађања у дози од 1 мг / кг безбедно за фетус, али великим дозама или поновног давања кратког интервала може утицати на неуромускуларну пренос новорођенчета. Штавише, ако нова мајка и фетус хомозигот због атипичне плазме псеудоцхолинестерасе, упркос увођењу мајке минималне дозе СУКСАМЕТХОНИУМ хлорида њена концентрација у крви фетуса може бити довољна да изазове озбиљне инхибиције неуромускуларне проводљивости.

У случају индукције анестезије у царском резору према шемама 1, 2 или 3, анестезија са царским резом се изводи помоћу:

Динитроген оксид са инхалацијом кисеоника (1: 1 или 2: 1). Након екстракције фетуса, унесите:

Фентанил ив 3-4 мцг / кг (0.2-0.3 мг), једном, затим после 15-20 мин И ИВ ив 1.4 г / кг, једнократна доза

+

Диазепам ив у 0.14-0.2 мг / кг (10-15 мг), једном по индикацијама

±

Дроперидол у / у 0.035-0.07 мг / кг, једном.

У случају индукције анестезије према Схеми 4 и 5, анестезија са царским резом се изводи помоћу:

Динитроген оксид са инхалацијом кисеоника (1: 1 или 2: 1). Након феталне екстракције, фентанил се даје ив 1.4-2 .му.г / кг, једном, затим 25-30 мин / в / 0.7-0.8 мцг / кг, једном

+

Диазепам ив у 0,07-0,14 мг / кг, једном.

Код трудница са извором симпатхицотониа и / или прееклампсије у зависности од полазног нивоа крвног притиска се користи шему 4 или 5 са додатним управе на корак материце рез Транексамична киселина, која укључује у шему 1-3, ако операција трауматска и може бити праћен великим губитком крви:

Транекамиц ацид ив 5-6 мг / кг, једном.

Пре вађење фетус наставља вентилатор динитрогеном моноксид и кисеоник у односу 1: 1, одржава миорелакатион СУКСАМЕТХОНИУМ хлорид или примену нон-деполаришућег миорелаксаната кратко-делујући (мивацуриум хлорид).

Хипервентилација треба избегавати због негативног утицаја на материце проток крви. Након екстракције фетус примењује антибиотик (превенција интра-оперативног инфекције - поравнати са акушера). После раздвајања и уклањања плаценте - метилергометрин (у одсуству контраиндикација), и / или пренети на инфузију окситоцина (да се слажу са акушера): метилергометрина / у једној дози 1 мл или окситоцина / 5-10 ИУ једном, затим капелно 5-10 ЕД.

Са хипотензијом утеруса која је додатно убризгана препаратима калцијума:

Калцијум глуконат, 10% рр, ИВ 5-10 мл, једном или калцијум хлорид, 10% рр, ив 5-10 мл, једном.

Након стезања пупчана врпца се наставља механичком вентилацијом са динитроген оксидом и кисеоником у односу 1: 1 или 2: 1 и настави се на НЛА или атаралгезију. Улазите фентанил и диазепам или мидазолам у еквивалентну дози.

Мора се имати на уму о присуству диазепам ентеропецхеноцхного циклуса, изазивање реседатсии офанзиву, поклапа са појавом активних метаболита. У року од неколико сати скок феномен може изазвати не само реседатсииу него респираторне инсуфицијенције. Фентанил се примењује више пута након 15-20 минута у дози од 1,4 мг / кг (0,1 мг) престанак управе за 30-40 минута пре краја операције (прије урањања материце у абдоминалну дупљу). Ако постоје индикације, користите дроперидол. Прегнант симпатхицотониа са почетним и / или прееклампсија (Цм алгоритма.) Приказани прекидач коло анестезије централно алпха адреностимулируиусцхее другс (цлонидине и његови аналози. - Дексамедетомидин итд) и / или инхибитора протеазе (Транексамична киселина). Анестезија за царски рез врши помоћу клонидин (Шеме 4 и 5) је идентичан горе. Цлонидине давати одмах након пријема оперативни трудна (захтева пажљиву процену стања запремине, ако је потребно - корекције; ам у ова ситуација има само антихипертензивне акцију, где је задржавање ауторегулације проток крви системски).

У року од 5 минута, процените параметре крвног притиска, срчане фреквенције, нивоа свести, на основу података ХР одредите и унесите потребну дозу атропина (метоцинијев јодид). Због аналгетик и седатив пропертиес вегетостабилизируиусцхего цлонидине повећава осетљивост на анестетике анксиолитика, аналгетици, антипсихотици и миорелаксаната, доза која смањује за 1/3 у односу на стандард. Индукција се изводи са кетамином или хексеном.

Након феталне екстракције, дају се фентанил и диазепам (или мидазалам). Фентанил се користи више пута након 25-30 минута, у зависности од трауматизма и трајања операције.

У поређењу са стандардним анестетик царски рез обезбеђује стабилнији хемодинамски на интра- и постоперативних фазе: након опоравка свести нема осећај бола, дрхтање мишића, поремећаја микроциркулацију.

Анестезија са царским резом уз помоћ транекамиц киселине је идентична горенаведеном. Поред горенаведене варијанте, постоји и друга верзија употребе транекамиц киселине, 7-8 мг / кг пре индукције, и истом дозом ИВ капања сваког сата операције. Коришћење Транексамична киселина да смањи дозу наркотичких аналгетика, релаксанти мишића и анксиолитика, а тиме и учесталости нежељених ефеката и компликација повезаних са мање губитка крви и крварења (20-30%).

Осим контраиндикован код трудница са тешком симпатхицотониа и тешке прееклампсије у царским резом показује примену комбинованог (ендотрахеална и регионалне) анестезије за царски рез, где аналгезија и ХБТ су представљени првенствено регионалну поступак док је преосталих компонената - ендотрахеалној да колективно називају мултикомпонентна избалансирана на нивоу подкомпоненти и начини њиховог увођења анестезијом.