Ангина (акутни тонзилитис): дијагноза

Индикације за консултације са другим специјалистима

У великом броју случајева, дијагнозу боли грла треба изводити уз помоћ других специјалиста: инфективиста, хематолога, терапеута, педијатра,

Физичка дијагноза ангине

Промене у грчу откривене током мезофарингоскопије у првим данима болести нису неспецифичне и могу бити сличне код многих болести, због чега пацијент треба пратити у динамици.

Лабораторијска дијагноза ангине

Све више распрострањена методе за брзу дијагнозу бета-хемолитичке стрептококе групе А, омогућавајући антигени да открива овај патоген у размазима са површине крајника или ждрела постериор валл. Савремени дијагностички системи омогућавају постизање резултата за 15-20 мин са високом специфичношћу (95-100%), али нижим сензитивношћу (60-95%) него у култури. Експресне методе допуњују, али не замењују културну методу.

Присуство бета-хемолитичког стрептококуса се такође потврђује приликом одређивања анти-О-стрептолизина и других антитела.

Клинички тест за крв вам омогућава да избаците одговарајућу дијагнозу ангине, укључујући и болести крви.

Када Блуетонгуе ангине реакцију малог крви, леукоцитоза (7-9х10 ⁹ / л) у крви незнатна формула убоде шифт у лево ЕСР на 18-20 мм / х.

Код фоликуларне ангине, примећене су неутрофилне леукоцити (12-15к10 ⁹ / л), умерено убацивање стабљика улево, могуће је повећање ЕСР до 30 мм / х. По правилу, увећана и болна у палпацији регионалних лимфних чворова, нарочито ретро-мандибуларних.

У вирусној ангини примећена је мала леукоцитоза, али чешће леукопенија светлости, лаган помак крвне формуле лево.

Инструментална дијагноза ангине

Основа дијагнозе ангине - фарингоскопија.

Са катаралним синусом утврђена је дифузна хиперемија крајника, понекад се протеже на луке, које су често едематозне. Тонзиле су благи (понекад значајно) едематозни, нема плака. Меки нечији и мукозна мембрана задњег фарингеалног зида нису намењени, што омогућава да се овај облик бола грли из фарингитиса разликује.

Фарингоскопија за фоликуларну ангину карактерише дифузна хиперемија, инфилтрација, отицање палатинских крајолика, лукова и меке палате. На површини тонзила постоје бројне округле, благо жућкасто-беле тачке 1-3 мм изнад површине. То су прозирне мукозне мембране супстанцираних тонилиларних фоликула, који се на 2. До 4. Дан обољења обично отварају стварањем брзог лечења дефекта (ерозије) слузнице.

Са лакунарном ангином, прво се виде разне облике жућкасте беле боје, мале инкрустације, које обично еманирају из уста лукуна. У будућности, ова острва плака споју и формирају филмове, понекад се протежу на целу површину амигдала, али не и изван ње. Плак се релативно лако уклања без напуштања површине крварења. Уз било какву ангину са нападима на површини палатинских крајолика. А нарочито у случајевима када се рације шире изван тонзила, могућност развоја дипхтерије гљивице треба без престанка искључити.

Локалне манифестације ангине Симановски-Плаут-Винцент су у облику два облика: ретка дифтерија и много чешћа улцерозно-мембрана. У облику дифтерије, амигдала је увећана, хиперемична и прекривена прљавим сиво-бијелим премазом, слично дифтерији, али се лако може уклонити. Под плочицом је ерозија крварења брзо прекривена филмом. У улцератној форми, чешће на горњем полу амигдала појављује се сиво-жутим премазом, који се лако уклања и не нагиње да се шири на околна ткива. Испод ње има улцерације са благо крварљивом површином. Некроза напредује, а ускоро у амигдали постоји чвор попут цртеа са неуједначеним ивицама прекривеним прљавим сивим премазом.

Када је фарингоскопска дијагноза ангинске вирусне етиологије на меканом нечу, палатински лук. Језик, мање чешће на крајњима и задњем зиду фаринге, видљиви су мали црвенкасти везики, мали као пинхеад. После неколико дана, весикули су пукли, остављајући за собом површне, брзо зарастање ерозије или се подвргавају обрнутом развоју без претходне суппуратион.

Диференцијална дијагноза ангине

Диференцијална дијагноза ангине, заснована само на клиничким знацима, је прилично тежак задатак, чак и за искусног доктора. У дијагнози ангине, важну улогу игра анамнеза пацијента која указује на контакт са заразним пацијентом, бактериолошки преглед материјала са површине тонзила. Неопходно је узети у обзир и реакцију тела и специфичне знаке инхерентне за ову или ону инфективну болест: осип, плак, реакција регионалних лимфних чворова итд. Ангина се може посматрати са абдоминалним и тифусима, са рубелом, норицом и великим богињама, са сифилисом и туберкулозом. У неким случајевима, тумори амигдала треба искључити.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]