ангиом

Шта се подразумева под термином „ангиом“? То је врста бенигног тумора који се састоји од крвних или лимфних судова.

Патологија настаје као резултат ширења и модификације васкуларних зидова. Тежина болести зависи од локализације ангиома, као и од његове величине и степена утицаја на проток течности унутар крвних судова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци ангиоми

Ангиом се развија као резултат пролиферације васкуларне мреже и ендотелног ткива. Типичан знак такве формације је формирање веза малих крвних судова на спојевима артериола и венула. Као резултат тога, долази до својеврсног скретања протока крви поред капиларне мреже, што објашњава појаву морфолошке и клиничке слике ангиома.

Болест се може развити из различитих разлога, али најчешће је то конгенитална аномалија. Чак и ако се таква патологија не манифестује код детета, може се јавити већ у одраслом добу.

Да ли је ангиом опасан?

Ангиоми су сви бенигни тумори васкуларне генезе, без обзира на то који систем представљају - циркулаторни или лимфни. Неоплазме се могу налазити у површинском слоју коже или слузокоже, у мишићном ткиву, у шупљинама и ткивима унутрашњих органа, у мозгу. У зависности од тога где се овај тумор налази, зависи и степен његове опасности. Велики ангиоми који се формирају у виталним органима заиста представљају опасност, а пре свега, вероватноћу крварења.

Васкуларне формације које се појављују на површини коже веома су сличне кртицама: њихова опасност није толико велика.

Ризик од крварења може зависити и од врсте формације. Ове врсте ћемо размотрити у наставку.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика

Теорија о конгениталној васкуларној аномалији је још увек само нагађање научника. Поуздани фактори ризика за развој ангиома још увек нису утврђени. Други могући узроци укључују прекомерну инсолацију, женске болести током трудноће, хормонски дисбаланс, болести јетре итд.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми ангиоми

Клинички симптоми ангиома могу варирати у зависности од врсте неоплазме, њене локације, запремине и карактеристика развоја.

У већини случајева, први знаци се откривају већ у периоду новорођенчади, или током прве године живота. Према статистици, болест се чешће манифестује код девојчица. Већ неколико месеци након појаве неоплазме може се повећати од неколико милиметара до 2-3 центиметра. Поред тога, може се повећати број патолошких елемената који се могу јавити било где: на површини коже, у усној дупљи, у препонама, у респираторном и мишићно-скелетном систему, јетри итд. У зависности од локације, присуство васкуларних неоплазми може изазвати поремећаје варења, дисања, мокрења, дефекације итд.

Коштани ангиом може се појавити у пределу пршљенова, на цевастим костима и костима лобање, што је често праћено болом, деформацијом и оштећењем периоста.

Васкуларни тумори мозга сматрају се изузетно опасним: могу изазвати поремећаје у можданим функцијама и крварење у можданим мембранама.

Ангиоми из лимфних судова најчешће се формирају на кожи. У већини случајева налазе се на врату, у усној дупљи, на лицу, испод пазуха, на гениталијама. Такви тумори изгледају као болна квржица која може достићи значајне величине. Лимфангиом расте релативно споро, током неколико година.

Ангиом кичмене мождине

Клиничка слика ангиома кичмене мождине може се разликовати у зависности од подручја кичменог стуба где се тумор налази. Према локацији, постоје:

• васкуларни тумори са краниоспиналном локализацијом (од лобање до кичмене мождине);
• ангиоми цервикалне кичме;
• ангиоми грудног региона;
• лумбосакрални ангиоми;
• васкуларни тумори сакрокоцигеалне регије.

Симптоми се развијају као резултат притиска на нервне завршетке и мембране кичмене мождине. Главни знаци најчешће укључују:

• бол (зрачећи, константан или повремени);
• повећана осетљивост коже у подручју инервације нерва;
• парестезија;
• слабљење мишића леђа;
• поремећај функционисања неких унутрашњих органа.

Наведени знаци су карактеристични не само за ангиоме, већ и за неке друге туморске процесе у кичменом стубу. Стога се дијагноза може поставити тек након темељне дијагностике.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ангиом фронталног режња

Фронтални режањ мозга чини приближно 29% целокупног кортекса, а његова тежина је више од половине целокупне масе мозга. Фронтални режањ је одговоран за кретање, говорне вештине, манифестације индивидуалности и доношење одлука. Сходно томе, када ангиом достигне велике величине, могу се појавити болни симптоми:

• вртоглавица;
• главобоља;
• поремећена моторна координација;
• недостатак иницијативе, губитак интересовања за оно што се дешава;
• поремећаји говора, инхибиција, летаргија.

У почетним фазама развоја, симптоми су слаби. Понекад се знаци болести јављају тек када почне крварење у тумору.

Због прекомерног нагомилавања крвних судова, њиховог спајања и проређивања зидова легла, може доћи до хеморагије, која има симптоме можданог удара. Појављују се конвулзије, парализа, пареза, погоршање вида, поремећаји говора итд.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Церебеларни ангиом

Симптоми церебеларног ангиома могу бити исти као и симптоми лезија фронталног режња. Поред тога, болест може да се одвија латентно ако је тумор мали и не притиска околна ткива. Проблеми се могу открити након што ангиом почне да крвари.

Прогресију васкуларног тумора прати поремећај циркулације у погођеном подручју, што се објашњава акумулацијом и преплитањем крвних судова различитих калибара. Исход болести у великој мери зависи од општег стања васкуларног система у телу. На пример, код хипертензије и високог крвног притиска, ризик од хеморагије се повећава неколико пута.

Вишеструка крварења су посебно опасна и могу довести до непоправљивих негативних последица.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ангиом ока

Васкуларне промене могу утицати не само на површину коже тела и мозга, већ и на органе, укључујући очи.

Ретинални ангиом се генерално сматра конгениталном болешћу. Васкуларни плексуси се откривају при рођењу или нешто касније. Често се проблем идентификује када вид особе постепено почиње да се погоршава, све до потпуног слепила.

Ретинални ангиом се јавља формирањем слабог васкуларног преплитања различитих нијанси боја - од гримизне до сивкасто-зеленкасте. Понекад се око тумора појављује жариште едема и мала подручја крварења.

Васкуларне неоплазме ока карактерише спор развој са нормално очуваном видном функцијом. У овом случају, најчешће је погођено само једно око.

Даљи напредак болести доводи до појаве катаракте или одвајања мрежњаче.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ангиом фаринкса

Васкуларни тумор у ждрелу подсећа на чвориће различитих величина бордо или смеђе боје на широкој бази. Стандардна локација ангиома је подручје меког непца и палатинских лукова, корен језика, зидови ждрела и крајници.

Неоплазма може нарасти до значајне величине. Први знаци су дифузни осећај страног тела у грлу и крварење, мада у неким случајевима може бити без симптома. Најчешће, крварење се јавља након једења грубе хране која повређује васкуларни чвор. Велике лезије могу бити праћене озбиљним крварењем, чак и смрћу.

Општи симптоми могу се поделити у зависности од погођеног фарингеалног региона:

• Ако је погођен горњи део, могу се јавити проблеми са гутањем хране, бол у грлу и кашаљ;
• када је погођен средњи део, открива се промуклост у гласу и пруге крви у пљувачној течности;
• Када је захваћен доњи део тела, јављају се потешкоће са дисањем и говором.

Тачни узроци фарингеалног ангиома нису утврђени. Стручњаци сугеришу наследну етиологију болести.

Ангиоми код ХИВ-а

Пацијенти са вирусом имунодефицијенције често развијају кардиоваскуларне болести. Васкуларне лезије могу се посумњати код пацијената са флуктуацијама крвног притиска, са честим инфламаторним процесима у зглобовима и мишићима, са болестима уринарног система и нервног система, са миокардном и церебралном исхемијом.

Ангиоми се не откривају чешће код ХИВ пацијената него код других људи. У неким случајевима, васкуларне неоплазме се формирају као резултат инфламаторне реакције у зидовима крвних судова, углавном код пацијената старости од 20 до 30 година, без обзира на присуство атеросклеротских промена. У овом случају, најчешће је погођена периферна капиларна мрежа.

Симптоми ангиома се не разликују од симптома других пацијената. Болест се открива током ангиографије или у присуству карактеристичних знакова патологије.

Пацијенти са ангиомима на позадини ХИВ-а треба да се редовно прегледају код специјалисте, јер је ризик од крварења код таквих пацијената много већи.

[ 33 ], [ 34 ]

Ангиом код новорођенчади

У већини случајева, ангиом има конгениталну етиологију. Претпоставља се веза између неких фактора који се јављају током трудноће и развоја васкуларних тумора. Дакле, ангиом код новорођенчади може се формирати као резултат следећих разлога:

• поремећаји у интраутерином развоју фетуса током периода формирања васкуларне мреже (ово се дешава већ у трећој недељи трудноће);
• заразне болести код жена током трудноће;
• ризик од спонтаног побачаја.

Ако новорођенче има ангиом, консултација са онкологом и његово посматрање се сматрају обавезним. Ако игноришете знаке ангиома, можете пропустити непријатне компликације у облику крварења. Постоји и одређени ризик од дегенерације васкуларног тумора у малигну формацију са агресивним током. Стога се најчешће у раном детињству практикује уклањање сумњивих васкуларних кластера.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ангиом током трудноће

Као што је познато, током периода ношења детета, у женском телу се дешава огроман број промена, што је углавном због прерасподеле нивоа хормона. У овом тренутку често се јавља прекомерна пигментација коже, а појава ангиома није неуобичајена.

Васкуларне формације могу се наћи на лицу, у пределу деколтеа, на подлактицама. Капиларна мрежа код трудница постаје посебно рањива: отуда појава паукастих вена и звездастих хемангиома.

Неке такве формације могу саме нестати у постпорођајном периоду, када се хормонска позадина мајке врати у нормалу. Међутим, тумор треба пажљиво пратити: чак и мала промена у нијанси или величини ангиома треба да вас упозори и послужи као разлог за консултацију са лекаром.

Такође је неопходно избећи могуће трауме неоплазме. Чак и мали васкуларни раст може изазвати озбиљно крварење.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Обрасци

Ангиоми се првенствено деле на оне који се развијају у циркулаторном систему (хемангиом) или у лимфном систему (лимфангиом).

Класификација према хистолошким карактеристикама:

1. мономорфни ангиом – формација заснована на било ком једном васкуларном елементу;
2. полиморфни ангиом - формација неколико васкуларних елемената.

Класификација према структурним карактеристикама:

• Капиларни ангиом је најчешћи тип болести код које је основа структуре капилари. Капиларно формирање се најчешће налази на површини коже, ређе - у органима унутар тела.

У већини случајева, формирање капилара се открива током неонаталног периода. Ангиом има способност раста и повећања величине, али до тренутка када тело сазри, ангиом постепено бледи и нестаје.

Само-елиминација тумора се одвија на следећи начин:

1. најмањи судови који су део структуре формације лепе се заједно и престају да пропуштају крв;
2. неоплазма постаје обојена и њена величина се смањује;
3. долази до уништавања капилара;
4. Тумор се визуелно не може открити.

Вреди напоменути да је даљи развој капиларног ангиома непредвидив. Понекад може расти и ширити се на оближње судове.

• Венски ангиом се открива много ређе, за разлику од капиларног. Као што и само име сугерише, такав тумор се састоји од венске васкуларне мреже, која, растући, добија плавичасту нијансу. Венски ангиом може бити прилично велики. Утиче и на површинске и на дубоке венске судове.
• Кавернозни ангиом је још ређи тип васкуларне неоплазме. Овај тумор је изграђен на бази танкозидних крвних судова, у којима се формирају специфична подручја ширења - каверне, где може доћи до формирања тромба. Кавернозни тумори се налазе у кожи и органима за варење. Визуелно, ангиом ове врсте подсећа на плавичасто-црвено узвишење са сунђерастом структуром. Каверне сунђера су испуњене крвном течношћу.
• Трешњин ангиом је дерматолошка болест која погађа људе у одраслом добу (углавном након 30 година). Болест карактерише појава малих црвенкастих папула (1-5 мм) на површини тела, углавном у пределу грудног коша или на кожи главе. Такав ангиом је скуп проширених крвних судова у слоју дермиса.

Зашто се формира ангиом трешње још увек није познато. Такве формације су бенигне, али имају тенденцију да се шире по целом телу са годинама. Вишеструки ангиом је већ довољно озбиљан разлог за посету онкологу.

• Стелатни ангиом (познат и као паукообразни ангиом) може се јавити у било ком узрасту: болест изгледа као црвена формација, из које се гранају нити исте боје – капилари испуњени крвљу. Споља, стелатни ангиом заиста подсећа на звезду или паука. Главни крвни суд снабдева исхраном све погођене структуре тумора. Због тога се формација постепено повећава на 8-10 центиметара, само у ретким случајевима не мењајући своју величину.

Најчешћа локализација паучних вена је кожа лица, главе и рамена. Стручњаци виде разлог у наглом повећању нивоа естрогена у крвотоку или у генетској предиспозицији. Такви тумори изгледају неестетски, али не изазивају свом власнику никакве непријатне сензације.

• Тачкасти ангиом је такозвани „обични“ ангиом који не представља апсолутно никакву опасност по људско здравље. Тумор изгледа као мала, густа формација која штрчи изнад површине коже. Нијанса боје се креће од благо ружичасте до тамноцрвене или бордо. У неким случајевима, тачкасти елементи не додају визуелну привлачност, али стручњаци не препоручују њихово брзо уклањање – то може довести до даљег ширења процеса.
• Гломусни тумор (гломус ангиом) састоји се од артерија и вена, и може се налазити независно или вишеструко. Гломус је гломеруларна артериовенска анастомоза (васкуларна веза). Судови таквог тумора имају сужен лумен и велики број гломусних ћелија, које се сматрају измењеним структурама глатког мишићног ткива.

Гломусни ангиоми се налазе углавном на прстима на рукама и ногама, понекад и на екстремитетима. Не изазивају бол, иако се развијају близу површине коже. У већини случајева, болест се јавља код деце, чешће код дечака.

• Сенилни ангиом има друго име - сенилни. Из овога је јасно да је ова врста болести најтипичнија за старије пацијенте. Често се болест узима за обичан младеж, иако је његова структура донекле другачија. Сенилни ангиоми нису опасни, чак и ако се шире по површини коже у великим количинама. Обично се сматрају врстом трешњиног ангиома.

По облику, сенилни тумор може бити сферног, овалног или хемисферичног облика. Избочина има неравну површину и достиже пречник од 1 до 6 мм. Јавља се углавном код људи светле пути, без обзира на пол.

• Равна ангиом је конгенитална болест. Изгледа као мрља различитих облика, дубоко ружичасте или љубичасте боје. Уз физички напор или промене температуре, дубина боје тумора може се променити.

Равни ангиом се обично налази у пределу лица, врата, леђа или горњих екстремитета. Ова врста неоплазме може се понашати непредвидиво: понекад тумори могу ући у фазу активног раста и заузети прилично велике површине коже. У ретким случајевима, ткива могу подлегнути некрози, крварити и улцерисати. Уколико се то деси, консултација са онкологом-дерматологом је обавезна и хитна.

Васкуларни ангиоми се такође класификују у зависности од њихове локације у ткивима тела. Тако се прави разлика између ангиома мозга, коже, унутрашњих органа итд.

На пример, ангиом коже се обично налази у површинским слојевима. Може се видети голим оком. Такви тумори се обично остављају на миру, осим ако не изазивају забринутост код свог власника. Ангиоми коже нису опасни. Међутим, морају се заштитити од повреда и оштећења.

За разлику од површинског тумора, ангиом мозга се сматра озбиљнијом патологијом и може изазвати непријатне симптоме попут главобоље, конвулзија, мучнине итд. Штавише, дуготрајно напредујући ангиом мозга може изазвати хеморагију и друге негативне последице.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Компликације и посљедице

Од најопаснијих последица васкуларних тумора, прво треба издвојити крварење. Ризик од хеморагије се процењује на приближно 3% годишњих случајева, од мањег крварења до масивног крварења. Посебно је опасно ако се такве компликације јаве у мозгу или кичменој мождини.

Готово је немогуће спречити хеморагију унапред. Васкуларна акумулација може имати стабилан ток, али понекад се погоршање јавља изненада. Није искључена ни оштра регресија тумора, све до његовог нестанка.

Међутим, постоји низ фактора који повећавају ризик од крварења:

• величина тумора;
• поремећај протока крви у измењеним крвним судовима;
• повећан интраваскуларни притисак;
• повећање волумена циркулишуће крви;
• постојећа крварења.

Примећује се да површинска локација неоплазме карактерише мања способност крварења. Међутим, такви хемангиоми такође захтевају редовно медицинско праћење.

Рецидив, или рецидив ангиома, може се јавити након конзервативног нерадикалног уклањања неоплазме. Готово сви васкуларни патолошки кластери су склони таквом рецидиву. Стога, ако ангиом изазива нелагодност, препоручује се његово радикално, хируршко уклањање.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Дијагностика ангиоми

Површински кожни ангиом се дијагностикује директно током рутинског спољашњег прегледа и палпације. У овом случају, карактеристичан знак је бледа формација након притиска на њено централно подручје.

Ако је патологија дубоко локализована, прописује се свеобухватна дијагноза. Међу многим дијагностичким методама могу се користити следеће:

• Рентгенски снимак скелетног система;
• ангиографија церебралне васкуларне мреже;
• ангиографија других органа;
• лимфангиографија;
• Ултразвук крвних судова;
• консултације са специјалистом (отоларинголог, уролог, неуролог, пулмолог итд.).

Стандардни тестови крви су од мале користи. Приликом дијагностиковања лимфангиома, може се извршити пункција са накнадном анализом интратуморске течности.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са следећим болестима:

• ангиокератом;
• пигментирани невус;
• меланом;
• ангиолеиомиом;
• хемангиоперицитом.

Лимфангиом треба разликовати од изоловане склеродерме и пахидермије.

Инструментална дијагностика је најчешће представљена ангиографијом. Ово је радиопактна метода испитивања, која омогућава визуелизацију васкуларне мреже, њеног правца, величине и других карактеристика на филму. У последње време се често користи напреднија метода - суперселективна ангиографија. Ова метода се разликује од претходне по томе што се контраст уводи не у општи васкуларни кревет, већ директно у подручје васкуларне акумулације.

Третман ангиоми

Избор методе лечења може зависити од врсте ангиома, његове локације, величине и карактеристика тока. Ако је тумор безначајан и не изазива нелагодност пацијенту, онда се најчешће оставља на миру. За узнемирујуће неоплазме, најчешће методе су:

• ласерско уклањање;
• електрокоагулација;
• хладна терапија (криокоагулација);
• радиотерапија;
• традиционална хирургија;
• хормонска терапија.

Лечење треба да буде усмерено на заустављање даљег развоја тумора и обнављање протока крви.

Исхрана за ангиом

Ако сте склони развоју васкуларних тумора, веома је важно регулисати исхрану и начин живота. Да бисте то урадили, требало би да се одрекнете алкохола, пушења, навикнете се на умерену физичку активност, а такође и да прегледате своју исхрану.

Исхрана за ангиом треба да буде усмерена на обезбеђивање тела свим потребним супстанцама, као и на спречавање гојазности, атеросклерозе и метаболичких поремећаја у телу.

У случају васкуларних патологија, препоручује се избегавање месних чорби, животињских масти (укључујући путер и свињску маст), пржене хране и изнутрица. Такође је препоручљиво искључити слаткише и пецива, јер лако сварљиви угљени хидрати повећавају крхкост васкуларних зидова.

Потребно је смањити дневну количину соли и љутих зачина.

Дневни мени треба да садржи следеће производе:

• тамни хлеб, кекси и суви колачићи;
• прва јела од поврћа;
• прилози од поврћа;
• немасно месо;
• немасна риба;
• беланца јаја;
• морски плодови, зеленило;
• житарице;
• воћна јела;
• сосови од поврћа;
• млечни производи са ниским садржајем масти;
• биљно уље;
• сушено воће.

Приликом формирања дијете, дозвољено је користити терапеутски сто бр. 10.

Превенција

Превенција конгениталних патологија састоји се у томе да трудница придржава правилне исхране и начина живота, благовременом лечењу и превенцији болести током трудноће.

Друге методе превенције укључују:

• одржавање здравља репродуктивног система;
• спречавање метаболичких поремећаја;
• благовремено лечење акутних и хроничних болести кардиоваскуларног система.

Веома је важно обратити пажњу на стање хормонске позадине у телу: избегавати дуготрајну употребу оралних контрацептива, не користити хормонске агенсе без лекарског рецепта. Не треба се дуго и често сунчати, посећивати соларијум.

Ако је ангиом већ присутан, онда треба пратити његов процес раста, избегавајући повреде и оштећења, како не би изазвало крварење.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Прогноза

Прогноза за мање површинске ангиоме је повољна: такве формације немају негативан утицај на опште здравље и животни век.

[ 67 ], [ 68 ]