Анксиолитици и седативи: зависност, симптоми и лечење

Употреба анксиолитика, седатива и хипнотици из медицинских разлога је широко распрострањена. Када се користе, може доћи до интоксикације, уз физичке и менталне поремећаје. Поновљена употреба може довести до развоја злоупотребе и зависности.

Различите бихејвиоралне, емоционалне и когнитивне оштећења чак иу редовним потрошачима не развијају се увек, зависно од дозирања и фармакодинамских ефеката лека. У одређеној мјери постоји унакрсна толеранција између алкохола, барбитурата и не-барбитурних анксиолитичара и седатива, укључујући бензодиазепине. (Барбитуратес и алкохол изазвао веома слични по њиховој зависности, симптоми одвикавања, Хронично тровање.) Уколико се анксиолитици и седативи потрошња умањена испод критичног нивоа, развијени самостално престанак повлачење.

[1], [2], [3]

Симптоми зависности од седатива

Тровање (акутна тровања). Знаци прогресивних интоксикације анксиолитика и седатива су гушење површинских рефлекса, фино нистагмусу када се гледа са стране, неколико раздражљивост са грубом или брзим нистагмусу, атаксије, неразговетан говор, нестабилности, док одржавање положај. Даље напредовање појављује нистагмуса када се гледа напред, поспаност, атаксија са израженим падовима, конфузија, дубоког сна, предвиђени зенично стезање, инхибиције дисање и може довести до смрти. Пацијенти који узимају велике дозе седатива, често процес тешкоће размишљања, одложено говор и разумевање (заједно са неким дизартрија), слабија меморија, оштећена пресуда је тачно, сузио фокус пажње, емоционална лабилност.

Хронична потрошња. У осетљивим пацијентима, психолошка зависност од лека може се брзо развијати, чак и након неколико седмица пријема; покушаји да се обустави вођству лека за развој несанице, анксиозност се манифестује, забринут сан, често буђења, осећај напетости ујутро. Степен физичке зависности одређује се доза и трајање употребе; нпр фенобарбитал у дози од 200 мг / дан, снимљене неколико месеци не може изазвати значајну толеранцију, али када примају 300 мг / дневно до 3 месеца, или 500- 600 мг / дан за 1 месец након прекида може изазвати синдром повлачење .

Укидање барбитурата узетих у великим дозама узрокује синдром акутног повлачења у облику тешког, смртоносног поремећаја, сличног са алкохоличким делиријем. Понекад чак и уз правилан третман повлачења од 1 до 2 недеље, примећују се конвулзије. Током првих 12-20 сати након укидања барбитурата са кратким дејством, у одсуству третмана, пацијент постаје све бесмислен и ослабљен, а тремори се повећавају. У року од 2 дана тремор постаје приметнији, рефлекси дубоких тетива могу да се повећају, пацијент слаби. Другог трећег дана, 75% пацијената који узимају> 800 мг / дан барбитурата развијају нападе, што може довести до развоја епилептичког статуса и смрти. У одсуству лечења између 2. И 5. Дана, синдром повлачења се манифестује делиријем, несаницијом, конфузијом, претећим слухом и визуелним халуцинацијама. Често се примећују хиперпирексија и дехидрација.

Укидање бензодиазепина доводи до развоја сличног синдрома повлачења, иако је ретко тешко и опасан по живот. Почетак може бити спор, пошто бензодиазепини дуго трају у телу. Синдром повлачења различите тежине је забележен код људи који узимају терапеутске дозе, иако је преваленција ове необичне појаве непозната. Отказивање може бити израженији код оних који узимају лекове са брзом апсорпцијом и брзим падом концентрације у серуму (нпр. Алпразолам, лоразепам, триазолам). Многи пацијенти који злоупотребљавају бензодиазепине такође злоупотребљавају алкохол, а када престане синдром повлачења бензодиазепина, повлачење алкохола може се развити.

Лечење зависности од седатива

Акутна интоксикација обично не захтева ништа осим посматрања. У неким случајевима је неопходно одржавање респираторне функције. За лечење озбиљне седације због превелике дозе бензодиазепина, може се користити антагонист рецептора бензодиазепина, флумазенил. Његова клиничка ефикасност није јасно дефинисана, јер се већина пацијената са превеликим дозама бензодиазепина опоравља без третмана. Понекад, када се користи за смањење седације, флумазенил изазива конвулзије.

Поступак лијечења зависности од седатива, нарочито барбитурата, састоји се у њиховој укидању према строгој схеми и праћењу повлачних симптома. Често је најбоља опција да се придруже дуготрајним компонентама, које је лакше отказати. Пре почетка отказивања, толерантност седатива треба проценити тестирањем уз тестну дозу фенобарбитал 200 мг орално дато пацијенту без ињекције; ако пацијент нема толеранцију, онда ова доза изазива напуштање или плитак спавање након 1-2 сата. Пацијенти са умереном толеранцијом имају мало седације; код пацијената са толеранцијом> 900 мг нема знакова интоксикације. Ако доза од 200 мг нема ефекат, онда се ниво толеранције може рафинирати поновљеним тестом 3-4 сата касније у већој дози. Изражена анксиозност и узнемиреност могу повећати толеранцију пацијента. Дневна доза подешена с обзиром на толеранцију обично се даје у четири подељене дозе у трајању од 2-3 дана како би се стабилизовао стање пацијента, а затим се смањује за 10% дневно. Отказ треба да буде у болници. Ако је синдром повлачења започео, враћање стања на претходни ниво је тешко, али уз пажљиво праћење симптома се може смањити. За опоравак централног нервног система потребно је око 30 дана.

Као алтернатива, фенобарбитал се може користити. То не узрокује опојну наркотику, за разлику од бржих делујућих супстанци. Брзоделујући барбитурате и друге седативе, анксиолитици слабе дозе може бити супституисан са фенобарбиталом еквивалентном 1/3 просечног дневног дози од којих зависе пацијента; нпр то секобарбитал 1000 мг / дан доза анти-фенобарбитал је 300 мг / дан, обично именује 75 мг након 6 сати. Пхенобарбитал је дат орално 4 пута дневно, почев доза је смањена за 30 мг / дневно за завршетак укидање. Пошто је почетна доза одређује се на основу анамнестичких података, постоји потенцијал за грешке, тако да пацијент треба пажљиво пратити првих 72 сата уколико узнемиреност или анксиозност траје, дозу треба повећати .; ако је пацијент заспао, примећује се дисартритис или нистагмус, доза се мора смањити. Док пацијент буде детоксикован, треба избегавати друге седативе и психоактивне лекове. Међутим, ако је пацијент истовремено узима антидепресив, а посебно триклитсе, не може одједном прекине антидепресиве, доза треба да се постепено смањује током 3-4 дана.