Анксиозност и депресија

У вези са увођењем МКБ-10, засноване на DSM-IV класификацији, у медицинску праксу у скоро свим земљама, депресивни и анксиозни поремећаји су вештачки раздвојени, чиме је анксиозна депресија, као нозологија, престала да постоји.

Истовремено, за лечење оба се предлажу исте методе лечења: међу лековима - неки савремени антидепресиви [на пример, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ)], међу нефармаколошким методама - когнитивно-бихејвиорална терапија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Анксиозно-депресивни поремећај или анксиозно-депресивни поремећаји?

Тешкоће у разумевању граница и односа између анксиозних поремећаја и депресије углавном су последица несигурности у разликама између:

• анксиозност као карактеролошка особина;
• анксиозност као психофизиолошки механизам адекватног адаптивног (у биолошком смислу) одговора на промене ситуације и спољашње стимулусе;
• патолошка анксиозност која дезорганизује понашање.

У будућности, границе између нормалне и патолошке анксиозности могу бити верификоване неуроимиџингом или другим инструменталним методама [на пример, интензитетом метаболичких и неуротрофичних (неуродегенеративних) процеса у одређеним субкортикалним структурама]. Тренутно не постоји чак ни општеприхваћено мишљење о нормалном или патолошком нивоу кортикотропних хормона код клинички и психодијагностички забележене анксиозности.

Концепт коморбидитета пружа формалну основу за идентификацију анксиозног поремећаја као дискретног патолошког ентитета, посебно у случајевима када анксиозност као експресивна и мобилна појава потискује друге симптоме сложеног афективног синдрома у други план. Последњих деценија, психолошки механизми анксиозности се све више препознају као примарни и све ређе се повезују са аутономним поремећајима. Потоњи се обично сматрају сензацијама и „соматским тегобама“ него редовним механизмима са прилично добро проученом неурофизиолошком регулацијом, или прецизније, дисрегулацијом.

Дескриптивне карактеристике анксиозности, напротив, више пута се репродукују у разним чланцима и приручницима, иако је у њима тешко разазнати нешто фундаментално ново. Иновације се тичу издвајања неких релативно независних категорија, на пример, социјалне фобије (чија је независност упитна); давања симптому агорафобије (дословно - „страх од квадрата“) статуса синдрома са полиморфним симптомима. Такође вреди поменути замену традиционалних концепата анксиозно-вегетативних криза са претежно симпатоадреналним или вагусно-инсуларним манифестацијама концептом паничних поремећаја, са померањем акцента у разумевању њихове природе на готово искључиво психолошке механизме, што ствара тешкоће у дијагнози и лечењу.

Убедљиви подаци из клиничких и биолошких студија у корист разликовања депресивних и анксиозних поремећаја, као и покушаји проналажења таквих података, припадају релативно скорашњој прошлости него садашњости. Говоримо о серији радова који користе такозвани дексаметазонски тест или тест тиротропин-ослобађајућег фактора. У домаћој психијатрији, оригинални диазепам тест је постао познат. Нажалост, ове традиције су прекинуте и диференцијација депресије и анксиозности заснива се првенствено на психометријским методама, што се чини недовољним за решавање не само патогенетских, већ и утилитарних дијагностичких проблема. Наравно, уобичајени упитници и посебне скале остају веома користан алат, пре свега за праћење терапије.

Оперативна дијагностика прихваћена у савременим истраживањима нам омогућава да разликујемо депресивне и анксиозне поремећаје као дискретна стања, као и да утврдимо њихову коморбидитет као независне варијабле. У међувремену, класична психопатологија претпоставља блиске и разноврсне везе између хипотимичних афекта меланхолије и анксиозности, као и делимичне апатије и анксиозности у општем континууму поремећаја афективног спектра. Вештачкост разлика између анксиозних и депресивних поремећаја прихваћених данас препознају и руски истраживачи и страни аутори. Анксиозност може бити присутна и у структури мешовитих афективних поремећаја.

Динамичко посматрање, укључујући не само у болници већ и у условима ординације психијатра (психотерапеута) у мрежи примарне здравствене заштите, омогућава нам да констатујемо реткост самосталног постојања анксиозних поремећаја: у одсуству благовремених и адекватних терапијских акција, они у значајном броју случајева теже да се трансформишу у депресивна стања. У овом случају, може се разликовати неколико фаза потоњих: специфични анксиозни страхови или реакције на очигледне стимулусе претварају се у слободно плутајућу анксиозност, где су њени објекти већ мање-више случајни и вишеструки, затим - у безобјектну анксиозност, која се откида од објекта. Заузврат, безобјектна („необјашњива“) анксиозност је повезана са депресивном меланхолијом због феноменолошки и патогенетски блиских манифестација витализације хипотимског афекта. Најзначајнији знак трансформације анксиозних поремећаја у сродне депресивне поремећаје може бити губитак реактивности као веза са спољашњим условима и утицајима психолошког и биолошког нивоа.

Емоционална компонента (узбуђење, унутрашња анксиозност, напетост, анксиозна егзалтација) не исцрпљује садржај анксиозности, као ни друге врсте депресивног афекта.

Вегетативне компоненте код анксиозности су обично још израженије него код меланхоличне депресије: важно је утврдити трендове, одређено померање вегетативних реакција од вишесмерних ка стабилним симпатикотонским.

Међу сензорним поремећајима, хиперестезија је карактеристичнија за анксиозну депресију него за друге депресивне поремећаје. Међутим, динамичке тенденције са бледењем јарности сензорног тона перцепције указују на то да стање припада афективним поремећајима са вероватноћом формирања карактеристичних депресивних симптома.

Поремећаји кретања се обично састоје од сложене комбинације знакова агитације и све приметније - како се депресија развија - инхибиције са смањењем покрета, смањењем њиховог темпа, амплитуде итд.

Конативне функције пате у мањој мери код анксиозних поремећаја него код једноставних депресија. Вољни напор је обично у стању да контролише понашање и сузбије анксиозну анксиозност пребацивањем пажње. Мотивација за активност остаје релативно нетакнута пре развоја тешке анксиозне депресије.

Когнитивна оштећења зависе од тежине анксиозних поремећаја и степена у којем су слична типичним депресијама. Анксиозност, чак и у оквиру обичних анксиозних реакција, код многих људи изазива поремећаје концентрације, привремену благу дезорганизацију размишљања и, сходно томе, кохерентност говора. У том смислу, анксиозну депресију карактеришу тежи поремећаји извршних когнитивних функција него код једноставне депресије, а знаци инхибиције се изражавају не толико колико неравномерност у току асоцијација, често пребацивање пажње.

Поремећаји идеације су у основи исти као и код депресије уопште, али код анксиозних депресија се претпоставља и прихватљивија је тенденција ка формирању хипохондричних идеја (као анксиозна трансформација идеја о безвредности и самооптуживању у претпоставке о осуђујућој процени поступака, изгледа и понашања овог пацијента од стране других). Системске когнитивне функције у стању као што је анксиозна депресија могу патити у већој мери него код једноставних депресија: критика је још мање доступна и стабилна, захтева сталну спољашњу „подржавајућу корекцију“ са привидном реаговањем и доступношћу за контакт. Наравно, не говоримо о поређењу са меланхоличном депресијом, где афективна напетост, одвојеност од околине, сужавање садржаја свести депресивним искуствима (укључујући анксиозно очекивање) не дозвољава нам да говоримо о очувању критике. Меланхолична депресија, према модалитету доминантног афекта, може бити или меланхолична или анксиозна (са виталном „необјашњивом“ анксиозношћу) или меланхолично-анксиозна.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]