Аортна инсуфицијенција: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Аортна инсуфицијенција може бити узрокована или примарном лезијом крвних аортних вентила или оштећењем корена аорте, што сада чини више од 50% свих случајева изолованог аортног вентила.

[1],

Шта узрокује аортну инсуфицијенцију?

Реуматска грозница је један од главних валвуларних узрока аортне инсуфицијенције. Бора савија због инфилтрације од везивног ткива их спречава да затварају, али у дијастоли, чиме се формира дефект у срчаног залиска - а "прозор" за регургитацијом крви у шупљини леве коморе. Пратећа фузија комиссуре ограничава отварање аортног вентила, што доводи до појаве пратеће аортне стенозе.

Инфецтиве ендоцардитис

Недостатак аортног вентила може бити узрокован уништењем вентила, перфорацијом његових вентила или присуством растуће вегетације, спречавајући затварање вентила у дијастоли.

Цалцинед аортне стенозе код старијих доводи до развоја аортне инсуфицијенције у 75% случајева, као резултат старосне проширења аорте валве АННУЛУС фибросус, а као резултат аортне дилатације.

Други примарни вентрикуларни узроци инсуфицијенције аорте:

• траума, што доводи до руптуре асцендентног дела аорте. Постоји повреда команде за причвршћивање, што доводи до пролапса аортног вентила у шупљину леве коморе;
• Конгенитални двокрилни вентил због непотпуног затварања или пролапса вентила;
• велики септални дефект интервентикуларног септума;
• мембранаста субаратерална стеноза;
• компликација радиофреквентне аблације катетера;
• миксоматознаа дегенерациа аортального клапана;
• уништавање биолошке вентилне протезе.

Повреда корена аорте

Пораст корена аорте може изазвати следеће болести:

• старост (дегенеративна) дилатација аорте;
• цистична некроза аортних медија (изолована или као део Марфановог синдрома);
• дисекцију аорте;
• несавршена остеогенеза (остеопсатрозис);
• сифилични аортитис;
• анкилозни спондилитис;
• Бехцетов синдром;
• псориатични артритис;
• артритис са улцерозним колитисом;
• поновљени полихондритис;
• Реитеров синдром;
• гигантски ћелијски артеритис;
• системска хипертензија;
• употреба неких лекова који смањују апетит.

У овим случајевима аортна инсуфицијенција се формира услед изразитог проширења прстена аортног вентила и корена аорте, након чега следи одвајање вентила. Посљедна дилатација корена је неизбежно праћена прекомерном напетошћу и савијањем вентила, који се затим губе, срушавају и постају неспособни за потпуно покривање аортног отвора. Ово погоршава инсуфицијенцију аортног вентила, доводи до даљег ширења аорте и затвара зачаран круг патогенезе ("регургитација повећава регургитацију").

Без обзира на узрок, аортна инсуфицијенција увек изазива дилатацију и хипертрофију леве коморе са накнадним експанзијом митралног прстена и евентуалном дилатацијом лијевог атриума. Често на месту контакта кретања регургитације и зида леве коморе на ендокарду, формирају се "џепови".

[2], [3], [4], [5], [6]

Варијанте и узроци аортне инсуфицијенције

Валве:

• Реуматска грозница.
• Калкификација стенозе аорте (ЦАС) (дегенеративна, сенилна).
• Инфецтиве ендоцардитис.
• Повреде срца.
• Кожни вентил (комбинација аортне стенозе и инсуфицијенције аортног вентила).
• Меексоматозна дегенерација вентила аортног вентила.

Пораст корена аорте:

• Старо (дегенеративно) увећање аорте.
• Системска артеријска хипертензија.
• Стратификација аорте.
• Цоллаген (анкилозируиусхи спондилоаргрит, реуматоидни артритис, артеритис џиновских ћелија, Реитер-ов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, Бехцет синдром).
• Урођене срчане мане (дефект интервентикуларног септума са пролапсом аортних клапних вентила, изолована субаортна стеноза). -
• Пријем аноректике.

Патофизиологија аортне инсуфицијенције

Главни патолошки фактор у инсуфицијенцији аорте је преоптерећење запремине леве коморе, што подразумијева низ компензацијских адаптивних промјена у миокарду и читавом циркулаторном систему.

Главне детерминанте запремине регургитације; подручје отварања регургитације, градијент дијастолног притиска на аортном вентилу и трајање дијастоле, што је, уствари, дериват срчане фреквенције. Стога, брадикардија доприноси повећању, а тахикардија - смањење запремине аортне инсуфицијенције вентила.

Постепено повећање енддијастолни запремине доводи до повећања систолног зид стрес леве коморе са каснијим хипертрофију, праћена истовременим ширењем шупљину леве коморе (ексцентрична хипертрофија леве коморе) који олакшава униформну расподелу повећаног притиска у шупљину леве коморе у сваком мотор јединица инфаркта (саркомера) и тиме доприноси задржавања ударни волумен и ејекциону фракцију или оптималној нормалних вредности (корак а компензација).

Повећани ресултс регургитација у прогресивном проширење леве коморе, промена у свом стању да сферни, повећање дијастолног притиска у левој комори, побољшати систолни леве коморе зидни стрес (афтерЛоад) и смањење ејекциона фракција. Пад ефекта избацивања је последица инхибиције контрактилности и / или повећања накнадног оптерећења (фаза декомпензације).

Акутна инсуфицијенција аорте

Најчешћи узроци акутне инсуфицијенције аорте су инфективни ендокардитис, дисекција аорте или трауматологија. Са акутном инсуфицијенцијом аортног вентила, изненадно повећање дијастоличког волумена крви улази у непромењену лијеву комору. Недостатак времена за развој адаптивних механизама доводи до наглог повећања БВВ како у леву комору и леве преткоморе срца неко време ради на закону Франк Старлинг, према којима је степен контракције дужине миокарда влакана је дериват њених влакана. Међутим, немогућност комора срца да брзо компензују експанзију ускоро доводе до смањења волумена избацивања у аорту.

Добијена компензацијска тахикардија није довољна да одржи довољан срчани излаз, што доприноси развоју плућног едема и / или кардиогеног шока.

Нарочито изражено поремећајима забележени код пацијената са концентричном хипертрофијом леве коморе због преоптерећења притиска и неусклађености димензије шупљине и са његовим леве коморе ЕДВ. Ова ситуација се јавља у случају дисекције аорте са системском хипертензијом, као акутне аортне регургитације након балон цоммиссуротоми у конгениталне стенозом аорте.

[7], [8], [9], [10]

Хронична аортна инсуфицијенција

Као одговор на повећање запремине крви у хроничној аортној инсуфицијенцији, низ компензаторних механизама је укључен у леву комору, доприносећи његовој прилагодби повећаном запремину без повећања притиска пуњења.

Постепено повећање дијастоличког волумена омогућава вентрикули да протера већи волумен удара који одређује нормални кардијални излаз. Ово је осигурана уздужног репликација сарцомерес и развоја ексцентричног хипертрофије леве коморе, тако да је оптерећење на годишњем нивоу саркомера дуго остаје нормалан, штеди ПРЕЛОАД резерву. Ејекциона фракција и фракционо скраћивање влакана леве коморе остају у границама нормалне вредности.

Даље повећање шупљина левог срца, у комбинацији са повећаним напетостима систолног зида, доводи до истовремене концентричне хипертрофије леве коморе. Према томе, отказ аортног вентила је комбинација волумена и преоптерећења притиска (степен компензације).

Затим долази до смањења резерве прелоада и развоја неодговарајуће запремине хипертрофије леве коморе, праћено смањењем ејекторске фракције (фаза декомпензације).

[11], [12], [13], [14],

Патофизиолошки механизми адаптације леве коморе са аортном инсуфицијенцијом

Схарп:

• тахикардија (скраћивање дијастолног времена регургитације);
• Франк-Старлинг механизам.

Хронично (компензирано):

• ексцентрични тип хипертрофије (прекомерна запремина);
• геометријске промене (сферни поглед);
• мијешајући дијастолну криву волумног притиска удесно.

Хронична (декомпензирана):

• неадекватна хипертрофија и повећано оптерећење;
• повећан клизач миокардних влакана и губитак З-регистра;
• сузбијање контрактилности миокарда;
• фиброзе и губитак ћелија.

Симптоми аортне инсуфицијенције

Симптоми хроничне аортне инсуфицијенције

Код пацијената са тешком хроничном аортном инсуфицијенцијом, лева комора постепено се шири, док пацијенти сами (или готово да немају) симптоме. Знаци карактеристични за смањење срчане резерве или исхемије миокарда, по правилу се развијају у четвртој или петој деценији живота након формирања тешке кардиомегалије и дисфункције миокарда. Главне примедбе (диспнеја са вежбањем, ортопна, пароксизмална ноћна диспнеја) се акумулирају постепено. Ангина се појављује у касним стадијумима болести; Напади "ноћне" ангинске пекторис постају болни и праћени су великим хладним лепљивим знојем, који је узрокован успоравањем срчаног удара и критичним падом артеријског дијастолног притиска. Пацијенти са отказом аортног вентила често се жале на нетолеранцију за срчаног удара, нарочито у хоризонталном положају, као и тешко носити бол у грудима узрокованим срчаним ударима до грудног коша. Тахикардија, која се јавља са емоционалним стресом или током вежбања, узрокује палпитације и тресење главе. Пацијенти су посебно забринути због вентрикуларних екстразистола услед нарочито тешке пост-екстрасистолне контракције на позадини повећања запремине леве коморе. Све ове примедбе појављују се и постоје дуго пре појаве симптома дисфункције леве коморе.

Кардинални симптом хроничне аортне инсуфицијенције је дијастолни шум, који почиње одмах након другог тона. Из буке плућне регургитације, одликује се раним почетком (тј. Одмах након 2. Тона) и повећаним импулсним притиском. Шум је боље слушати сједење или нагињање пацијента напријед, са кашњењем дисања на висини издаха. Са озбиљном инсуфицијенцијом аортног вентила, бука брзо достигне врхунац, а затим полако пада кроз дијастолу (децресцендо). Ако је регургитација узрокована примарном лезијом вентила, бука најбоље се чује на левој ивици грудне кости у трећем до четвртом међуградском простору. Међутим, ако је бука углавном захваљујући експанзији асцендентне аорте, аускултативни максимум ће бити десна ивица грудне кости.

Озбиљност аортне инсуфицијенције највише је у корелацији са трајањем буке, а не са његовом тежином. Са умереном инсуфицијенцијом аортног вентила, бука је обично ограничена на рану дијастолу, високу фреквенцију и подсећа на притисак. Са озбиљном инсуфицијенцијом аорте, бука траје цијело дијастолом и може стицати "стругање" нијансу. Ако бука постане музичка ("копање голубице"), онда то обично указује на "еверсион" или перфорацију леафлета аортног вентила. Код пацијената са озбиљним отказивањем аортног вентила и декомпензацијом леве коморе, изједначавање на крају дијастола притиска у леви комори и аорти доводи до нестанка ове музичке компоненте шума,

Средњи и дијастолни шум на врху (Аустин-Флинт шум) често се детектује са озбиљном инсуфицијенцијом аорте и може се појавити са непромењеним митралним вентилом. Шум се јавља због присуства отпорности на митрални крв високи КДД, као и осцилације митралног вентила предњег вентила под утицајем тока аортног регургитације. У пракси је тешко разликовати буку Аустина-Флинта од буке митралне стенозе. Додатни диференцијални дијагностички критеријуми у корист другог: појачање И тонуса (клапање И тона) и тон (клик) отварања митралног вентила.

Симптоми акутне инсуфицијенције аорте

Због ограниченог капацитета леве коморе да носи акутну означеног аортне регургитације ових болесника често развијају знаке акутног кардиоваскуларног колапса, са појавом слабости, недостатак даха и тешке хипотензије узроковане смањењем ударни волумен и повећања притиска у леве преткоморе.

Стање пацијената са озбиљном инсуфицијенцијом аортног вентила је увек тешко, праћено тахикардијом, обележеном периферном вазоконстрикцијом и цијанозом, понекад стагнацијом и плућним едемом. Периферни знаци аортне инсуфицијенције, по правилу, нису изражени или достигну степен, као и код хроничне инсуфицијенције аортног вентила. Не постоји двоструки Траубе тон, Дурозиер шум и бисперични пулс, а нормалан или незнатно повећан импулсни притисак може довести до озбиљног потцјењивања озбиљности лезије вентила. Апикални притисак на леву комору је нормалан, а одсутни покрети грудне шапе су одсутни. И тон је оштро ослабљен због преураног затварања митралног вентила, чији се тон затвара повремено чује у средини или на крају дијастоле. Често се испољавају знаци пулмоналне хипертензије са нагласком на плућну компоненту тона ИИ, појаву ИИИ и ИВ срчаних тонова. Рани дијастолни шум акутне аортне инсуфицијенције је обично нискофреквентна и кратка, што је повезано са брзим порастом ЦРФ-а и падом градијента дијастолног притиска на аортном вентилу.

Физички преглед

Код пацијената са хроничном озбиљном аортном регургитацијом, често се примећују следећи симптоми:

• Лупање главе сваким ударцем срца (симптом де Муссет);
• појаву колапсоидног пулса или пулса "хидрауличке пумпе" карактерише брза експанзија и брз пад пулса (Корриганов пулс).

Артеријски пулс је обично добро изражен, палпиран и боље оцијењен на радијалној артерији подигнуте руке пацијента. Биспарски импулс је такође незаменљив и палпабилан на брахијалним и феморалним артеријама пацијента много бољи него на каротидним артеријама. Треба приметити велики број аускултаторних феномена повезаних са повећаним импулсним притиском. Двоструки тон траубе манифестује се у облику систолних и дијастолних тресора чије су феморалне артерије. У феномену Муеллера примећена је пулсација језика. Двоструки шум Дурозиер - систолни шум преко феморалне артерије при његовом проксималном стезању и дијастоличком на дисталној компресији. Пулс је капиларан, тј. Симптом Куинцке-а, може се одредити притискањем стакла на унутрашњу површину пацијентовог усна или испитивањем прстију кроз преношено светло.

Систолни крвни притисак се обично повећава, а дијастолни крвни притисак је оштро смањен. Хиллов симптом је да систолни притисак у поплитеалној фоси премашује систолни притисак у раменској манжи за више од 60 мм. Гт; Чл. Коротковови тонови и даље се чују чак и близу нулте марке, иако интра-артеријски притисак ретко падне испод 30 мм Хг. Стога, уз истински дијастолни притисак, тренутак "подмазивања" Короткових тонова у ИВ фази, у правилу, корелира. Са развојем знакова срчане инсуфицијенције може се појавити периферна вазоконстрикција, чиме се повећава дијастолни притисак, који се не сме сматрати знаком умјерене инсуфицијенције аортног вентила.

Апикалан импулс дифузан и хипердинамичан, померен надоле и напоље; може се посматрати систоличка ретракција парастерног региона. На врху опипљиве талас брзог пуњења леве коморе, међутим, као и систолног и трести на основу срца, супрацлавицулар јаме, на каротидне артерије као резултат повећаног срчаног излаза. Код многих пацијената, каротидни тремор може бити палпиран или забележен.

Физички знаци аортне инсуфицијенције

• Бука Аустин-Флинта је мезодијастолни шум на врху срца, имитира митралну стенозу.
• Знак Хилл-Флецк-а је вишак артеријског притиска на артерије доњих екстремитета изнад притиска на горњим екстремитетима (мерење помоћу тономета, поуздана разлика од више од 15 мм Хг).
• Корриганов пулс је брзо повећање и брз пад амплитуде артеријског пулса. Симптом се одређује уз помоћ палпације радијалне артерије и повећава се са подизањем руке - "импулса водене пумпе", срушујући импулс.
• Дурозиеров симптом је интермитентни систоло дијастолни шум преко феморалне артерије када је компримован.
• Знак Куинцке - повећана пулсација капилара нокатне постеље.
• Атрибут Траубе је двоструки тон, чује преко феморалне артерије са лако компресијом.
• Симптом де Муссет је подизање главе у сагитталној равни.
• Симптом Маине је смањење дијастолног крвног притиска када је рука подигнута за више од 15 мм. Гт; Чл.
• Знак Росенбах је пулсација јетре.
• Сигн Бецкер - повећана пулсација артерија мрежњаче.
• Знак Муеллера је пулсација језика.
• Знак Герхарда је пулсација слезине.

Дијагноза аортне инсуфицијенције

[15], [16], [17], [18]

Електрокардиографија

Хронична севере аортиц инсуфицијенцију доводи до одбацивања срца на леву осе и појаве симптома дијастолног волумена преоптерећења, што резултира у промени почетни облик коморског комплексних компоненти (изражен у К тине И отмице, АВЛ, В3- В6) и смањење Р неочекиване олова ВИ. Временом се ти знаци смањују и укупна амплитуда КРС комплекса се повећава. Често показују обрнути Т талас и СТ-сегмент депресије која одражава озбиљност хипертрофије леве коморе и дилатације. За акутну аорте карактеристика вентила неспецифичног СТ сегмента и Т таласа у одсуству хипертрофије леве коморе.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Радиографија органа у грудима

У типичним случајевима ширење сенке срца посматрано је надоле и лево, што доводи до значајног повећања дуж уздужне осе и незнатног повећања пречника. Калцификација вентила аорте није типично за "чисту" аорте инсуфицијенције, али се често дијагностикује у комбинацији аортне регургитације и аортне стенозе. Посебно повећање лијевог атрија у одсуству знакова срчане инсуфицијенције указује на присуство истовременог оштећења митралног вентила. Изразио ектенсион Анеуризматска аорте лезије указује аортног корена (нпр марфан синдром, цистична медијалне некрозу или аннуло ектазије) као узрока аортне регургитације. Линеарна калцификација зида асцендентне аорте се примећује код сифиличног аортитиса, али је врло неспецифична и може се десити са дегенеративним лезијама.

Ехокардиографија

Препоручује се за пацијенте са инсуфицијенцијом аортног вентила за следеће сврхе (класа И):

• Верификација и процена озбиљности акутне или хроничне аортне инсуфицијенције (ниво доказа Б).
• Дијагноза узрока хроничне инсуфицијенције аортне вентила (укључујући процену морфолошких карактеристика аортне вентила, величине и морфологије аортног корена), и степен хипертрофије леве коморе, димензије (или запремински) и функције леве коморе систолног (Доказ Б).
• Процена тежине аортне инсуфицијенције и степена повећања аорте код пацијената са дилатацијом аортне аорте (ниво доказа Б).
• Одређивање волумена и функција леве коморе у динамици код асимптоматских пацијената са озбиљном инсуфицијенцијом аортног вентила (ниво доказа Б).
• Динамично посматрање пацијената са благо, умерено и озбиљном инсуфицијенцијом аорте са појавом нових симптома (ниво доказа Б).

[26], [27], [28], [29]

Додатне ехокардиографске технике за процену озбиљности аортне инсуфицијенције

У режиму студијској колор доплер скенирање измерена или квадратних примарни авиона на аорте лифлета са вентилом парастернални студијског аорте дуж кратке осе (у тешком вентил аорте ова област је већи од 60% анулуса фибросус), односно дебљина почетног дела млаза при парастернални лоцатион сензор и проучавања аорта оригиналне осе. Ако аортне инсуфицијенције попречна димензија почетног млаза> 60% величине аортног вентила АННУЛУС фибросус.

Утврђивање времена полувремена на Доплеровом спектру аортне инсуфицијенције у студијама са Допплером континуираног таласа (ако је <400 мс, онда се регургитација сматра озбиљном).

Са цонтинуоус-ваве Допплер вредност одређена успоравања рецесије на Допплер спектра аортног вентила инсуфицијенцију џет (при вредности индекса> 3.0 м / с ² аортна регургитација сматра озбиљан). Нажалост, вредност последњих два параметра у великој мери зависи од броја срчаних контракција.

Присуство дилатације леве коморе такође подржава озбиљну инсуфицијенцију аорте.

На крају, са озбиљном инсуфицијенцијом аортног вентила у асцендентној аорти, појављује се повратни ток крви.

Сви наведени знаци могу описати озбиљну аортну регургитацију, али нема знакова који поуздано одвајају благу аортну инсуфицијенцију са Допплер-ехокардиографијом из средње величине.

Осим тога, у свакодневној пракси се користи и четверостепена подјела аортног вентила:

• И чл. - млаз регургитације не прелази половину дужине предњег вентила;
• ИИ век. - млаз аортне инсуфицијенције достиже или је дужи од краја листова вентила;
• ИИИ век. - млаз достигне половину дужине леве коморе,
• ИВ век. - Јет достиже горњи део леве коморе.

[30], [31]

Радионуклидне методе и магнетна резонанца

Радионуклидна ангиографија иди МРИ индикован за примарну или динамичку обима истраживања и функције леве коморе у мировању код болесника са дисекцијом инсуфицијенцијом на неинформативносги резултатима ехокардиографија студија (Граде И, Доказ Б). Спровођење МРИ је такође оправдано за процјену озбиљности отказа аортног вентила са неинформативношћу резултата ехокардиографије (класа ИИа, ниво доказа Б) /

Тестови оптерећења

Може се спровести у следећим случајевима.

• Код пацијената са хроничном аортном инсуфицијенцијом за процену функционалног статуса и откривање нових симптома у случају нејасне клиничке слике (класа ИИа, ниво доказа Б).
• Код пацијената са хроничним аортним вентилским пропустом да процени функционални статус и идентификује нове симптоме у случају вежбања, ако се претпоставља висок степен физичке активности (класа ИИа, ниво доказа Ц).
• Са истовременом радионуклидном ангиографијом за процену функције лијеве коморе код симптоматских и асимптоматских пацијената са хроничном аортном инсуфицијенцијом (класа ИИб, ниво доказа Б).

Срчана катетеризација

Срчана катетеризација се врши према следећим индикацијама:

• Катетеризација срца у вези са ангиографских аортног корена и притиска мерења у леву комору је показано да процени озбиљност аортне регургитације, функцијом леве коморе и аорте димензија корена у случају неинвазивни тестови не подударају или противуречан клиничких манифестација у болесника са дисекцијом инсуфицијенцијом пацијентима (класа И, ниво доказа Б).
• Коронарна ангиографија је назначена пре операције замене аортног вентила код пацијената са ризиком за настанак коронарне артерије (класа И, ниво доказа Ц).

У исто време срца катетеризације (у комбинацији са кореном ангиографија аорте и мерење притиска у леву комору) је приказано за процену озбиљности аортне регургитације, функције леве коморе и Корпи аорте димензије:

• пре хируршке интервенције у срцу, ако су резултати неинвазивних тестова адекватни, у складу са клиничким манифестацијама и нема потребе за коронарном ангиографијом (класа ИИИ, ниво доказа Ц);
• код асимптоматских пацијената са информативним неинвазивним тестовима (класа ИИИ, ниво доказа Ц).

Стога, тежина аортне инсуфицијенције се процењује према следећим критеријумима.

[32], [33], [34], [35], [36]

Критеријуми за озбиљност инсуфицијенције аорте према АЦЦ / АНА алгоритмима (2006)

Критеријуми	Аортна инсуфицијенција
	Лагана	Умјерена гравитација	Тешко

Квалитет

Ангиографија	1 +	2+	3-4 +
Ширина колорног доплерског тока	Централни проток, ширине мање од 25% ЛВЕФ	Значајно него код благих, али без знакова озбиљне инсуфицијенције аорте	Централни проток ширине више од 65% ЛВЕФ
Доплер-ширина вена цонтрацта, цм	<0.3	0.3-0.6	> 0,6

Квантитативно (катетеризација или ЗХККГ)

Волумен реоргитатсии, мл / број редукција	<30	30-59	> 60
Фракција регургитације,%	<30	30-49	> 50
Површина отварања регургитације, цм 2	<0.10	0.10-0.29	> 0,30

Додатни основни критерији

Запремина леве коморе

-

-

Повећана

[37], [38], [39], [40]

Индикације за консултације других специјалиста

Ако постоје индиције за хируршки третман, препоручује се консултација са кардиолошким кирургом.

Лечење инсуфицијенције аорте

Циљеви аортне инсуфицијенције:

• Спречавање изненадне смрти и срчане инсуфицијенције.
• Ослобађање симптома болести и побољшање квалитета живота.

Лекови за инсуфицијенцију аорте

Додијелите пацијентима да повећају излаз срца и смањују волумен регургитације.

Класа И

• вазодилататори апликација индикован дуготрајној терапији болесника са тешком инсуфицијенцијом аортном који имају симптоме леве дисфункције коморе или ако операција не препоручује због присуства додатних срчаних или не-срчаним узрока. (Ниво доказа: Б.)

Класа ИИа

• Употреба вазодилататора је оправдана као краткорочни ефекат за побољшање хемодинамског профила пацијената са тешким симптомима срчане инсуфицијенције и тешке аортне инсуфицијенције и пре замјене аортног вентила (ПАК). (Ниво доказа С.)

Класа ИИб

• Употреба вазодилататора је могућа као дугорочни ефекат код асимптоматских пацијената са озбиљном инсуфицијенцијом аортног вентила који имају експанзију леве коморе и задржавају нормалну систолну функцију. (Ниво доказа: Б.)

Класа ИИИ

• Употреба вазодилататора није индицирана као дугорочан ефекат код асимптоматских пацијената са благо или умерено аортном инсуфицијенцијом са нормалном систолном функцијом леве коморе. (Ниво доказа: Б.)
• Употреба вазодилататора није назначена као дугорочан ефекат код асимптоматских пацијената са систолном дисфункцијом, који су кандидати за замјену аортног вентила. (Ниво доказа С.)
• Употреба вазодилататора није индикована као дугорочан ефекат код пацијената са симптомима болести са нормалном функцијом леве коморе или са благом до умереном систолном дисфункцијом која су кандидати за трансплантацију аортног вентила. (Ниво доказа С.)

Индикације за хируршки третман аортне инсуфицијенције

Класа И

• Трансплантација аортног вентила (ПАК) је индицирана за све симптоматске пацијенте са озбиљним отказивањем аортног вентила, без обзира на систолну функцију левог вентрикула. (Ниво доказа: Б.)
• ПАА се показује асимптоматским пацијентима са хроничном озбиљном инсуфицијенцијом аорте и систолном дисфункцијом леве коморе (фракција изливања 50% или мање) у мировању. (Ниво доказа: Б.)
• ПАА је индикована за пацијенте са хроничним озбиљним отказивањем аортног вентила код извођења аортокоронарног схунтинга (АСЦх) или хируршких интервенција на аорти или другим срчаним вентилом. (Ниво доказа С.)

Класа ИИа

• ПАК оправданф асимптоматских болесника са тешком аортном инсуфицијенцијом и нормалне функције леве коморе систолног (избацивање фракција 50%), али уз присуство тешке леве коморе крпљење ди (енддијастолни димензија већа од 75 мм или ендсистолног димензије веће од 55 мм). (Ниво доказа: Б.)

Класа ИИб.

• ПАК је могућ код пацијената са умереном инсуфицијенцијом аортног вентила током хируршких интервенција у асцендентној аорти. (Ниво доказа С.)
• ПАА је могућа код пацијената са умереном инсуфицијенцијом аорте у перформансама ЛЦС, (ниво доказа: Ц.)
• ПАК могуће у асимптоматских болесника са аортне регургитације и нормалне систолне функције леве коморе у мировању (избацивање фракција 50%), уколико је однос шупљине леве коморе експанзије него енддијастолни димензије 70 величине мм или ендсистолног - 50 мм, ако тамо доказивања карактеристике прогресивне леве коморе шупљина проширење, смањење толеранције вежбања или атипичне присутан хемодинамски одговор да спроведе вежбу. (Ниво доказа С.)

Класа ИИИ

• ПАК нису приказане у асимптоматских пацијената са благом, умереном или тешком инсуфицијенцијом вентила аорте и нормална систолне функције леве коморе у мировању (избацивање фракција 50%), уколико је степен леве дилатације коморе није умерен или озбиљан (енд-дијастолне димензије мања од 70 мм или цоурсе систолик више од 50 мм). (Ниво доказа: Б.)

Прогноза аортне инсуфицијенције

Прогноза зависи од природе квара аортног вентила.

Уз умерену или озбиљну хроничну аортичну инсуфицијенцију, прогноза је много година била повољна. Око 75% пацијената живи више од 5 година након дијагнозе, око 50% - више од 10 година. Конгестивна срчана инсуфицијенција, епизоде плућног едема и изненадна смрт се примећују са израженом дилатацијом леве коморе. Без хируршког лечења, смрт се обично јавља у року од 4 године након појаве ангине и у року од 2 године након развоја срчане инсуфицијенције. Акутна инсуфицијенција аорте без благовремене хируршке интервенције завршава се са раном смрћу, која се јавља као резултат акутног отказивања леве коморе.