Аортни вентил

Аорте вентил се сматра највише проучавали јер је дуго времена је описан, почевши од Леонардо да Винчи (1513) и Валсалвиног (1740), и много пута, нарочито у другој половини КСКС века. У овој студији протеклих година било је описно или, ређе, компаративна природе. Почевши од Ј Зиммерман (1969), у којој је предложено да се размотри "функцију вентила као продужетак своје структуре", већина истраживања је био да се носи морфо-функционалне карактер. Овај приступ аорте студији функције вентила, кроз проучавање његове структуре је, у извесној мери, због методолошких тешкоћа непосредно истраже Биомеханика аорте вентил у општим студијама функционалне анатомије могуће утврдити морфолошке и функционалне границе вентил аорте, да разјасни терминологију и да проучи великој мери своју функцију.

Због ових истраживања, аортни вентил се широко схвата као једна анатомска и функционална структура која се односи на аорту и леву комору.

Према садашњим погледима, аорте вентил је већина структура левка или цилиндричног облика који се састоји од три синуса, три троугла мезхстворцхатих Хенле, три семилунар квржицама и аннулус фибросус, проксималне и дисталне границе од којих су, респективно, вентрикулоаорталное и синотубуларног споја.

Термин "вентил-аортни комплекс" се користи мање уобичајено. У уском смислу, аортни вентил се понекад схвата као блокирајући елемент који се састоји од три вентила, три комиссуре и фиброзног прстена.

Са становишта опште механике, аортни вентил се сматра композитном структуром која се састоји од јаког влакнастог (сила) скелета и релативно танких шкољких елемената (зидова синуса и крила) постављених на њега. Деформације и померања овог скелета се јављају под дејством унутрашњих сила која се појављују у гранама које су фиксиране на њој. Оквир, заузврат, одређује деформације и кретања елемента шкољке. Оквир се састоји углавном од чврсто упакованих колагенских влакана. Овај дизајн аортног вентила одређује дуговечност његове функције.

Синуси Валсалве су увећани део иницијалне аорте, ограничени проксимално одговарајућим сегментом фиброзног прстена и вентила, а дистално синотубуларним спојем. Синуси се називају према коронарној артерији која одлази десно коронарно, лево коронарно и не-коронарно. Зид синуса је тањи од аортичног зида и састоји се само од интиме и медија, који су донекле згушени колагеном. Истовремено, количина еластинских влакана се смањује у синусном зиду, а колагенски пораст у правцу од синотубуларног до вентрикуларног споја. Густи колагена влакна су распоређени, пожељно на спољну површину синес и оријентисане су у обимног правца, ау простора подкомиссуралном учествују у формирању мезхстворцхатих троугловима форму подршке вентил. Главна улога синуса је да се расподели напетост између вентила и синуса у дијастолу и да се успостави равнотежа позиција вентила до систоле. Синуси су подељени на нивоу њихове базе помоћу интерстицијских троуглова.

Влакнасти скелет који представља аортна валвула је унитарна просторна структура јаке влакнасти елементи аорте корен анулус базне закрилца цоммиссурал родс (стубови) и синотубуларног споја. Синотубуларни спој (лучени прстен или избочени чешаљ) је анатомска веза између синуса и асцендентне аорте валовитог облика.

Вентрикулоаорталное једињење (прстен вентила басе) - заобљени анатомске веза између излазног дивисион леву комору и аорте, која је влакнасти и мускулатуре. У страној литератури на операцију вентрикулоаорталное везе се чешће назива "аорте прстен." Вентрикулоаорталное добијеног једињења у просеку 45-47% од леве коморе миокарда конус крви.

Комисуре - лине конекције (контакт) суседних летве њихових периферним ивицама на унутрашњој проксималне површине дисталног сегмента корена аорте и изношење дисталном крај синотубуларног споја. Комасурне шипке (места) су места фиксације комисиона на унутрашњој површини корена аорте. Комисионарне колоне су дистално продужење три сегмента фиброзног прстена.

Прекретни троуглови Хенле су фиброзне или фибро-мишићне компоненте корена аорте и налазе се проксимално за комиссуру између суседних сегмената влакнастог прстена и одговарајућих вентила. Анатомски интерстицијски троуглови су део аорте, али функционално пружају излазне путеве из леве коморе и на њих утичу вентрикуларна хемодинамика, а не аорта. Интерстицијски троуглови играју важну улогу у биомеханичкој функцији вентила, омогућавајући синусима да функционишу релативно независно, уједине их и подржавају једну геометрију корена аорте. Ако су троуглови мали или асиметрични, онда се уски влакнасти прстен или изобличење вентила развијају уз накнадни прекид функције вентила. Ова ситуација се може посматрати код бикуспидног вентила аорте.

Вентил је елемент за затварање вентила, његова проксимална маргина која се протеже од семилунарног дела влакнастог прстена, која је густа колагенска структура. Вентил се састоји од тела (главног дела), површине покривања (затварања) и основе. Слободне ивице суседних клапни у затвореној позицији формирају зону за сакупљање која се протеже од комиссуре до центра лопатице. Сређени троугласти облик централног дела зона покривања вентила назван је чвор Аранзи.

Клапна, који чини аортна валвула састоји од три слоја (аортна, вентрикуларних и сунђерасти) и покривена напољу са танким ендотелијалне слоју. Слојеви окренут према аорте (фиброса), пожељно садржи влакна колагена оријентисане у кружном смеру у облику пакета и ланца, и малу количину еластина влакана. У зони покривања слободне ивице листа, овај слој је присутан као засебни снопови. Колаген пакети у "суспендованог" цоммиссурал подручју између шипки под углом од око 125 ° у односу на зид аорте. Тело сворки ове греде продужити под углом од око 45 ° из АННУЛУС фибросус у облику полу-елипсе, а завршавају на супротној страни. Ова оријентација "," сила "и пучки лист ивице у облику" висећег моста "има за циљ да пренесе терет притиска у дијастоле са преклопом на синес и влакнастим скелета који формира аорте вентил.

У необремењеном поклопцу, влакнасти греди су у уговореном стању у облику валовитих линија постављених у обимном правцу на удаљености од око 1 мм један од другог. Колагенска влакна која чине снопове у опуштеној листи такође имају таласасту структуру са таласним периодом од око 20 μм. Када се наноси оптерећење, ови валови се равнају, омогућавајући растућем ткиву. Потпуно исправљена влакна постају неизменљива. Збирке колагенских греда лако се исправљају уз лагано учитавање листова. Ове греде су јасно видљиве у напуњеном стању и преношене светлости.

Константност геометријских пропорција елемената корена аорте проучавана је методом функционалне анатомије. Конкретно, утврђено је да је однос пречника синотубуларног зглоба и основе вентила константан и износи 0,8-0,9. Ово важи за комплекс вентила-аорта младих и средњих људи.

Са узрастом се јављају квалитативни процеси абнормалне структуре зида аорте, праћен смањењем еластичности и развојем калцификације. Ово, с једне стране, води до његовог постепеног ширења, а са друге стране, на смањење еластичности. Промене у геометријским пропорцијама и смањење дилатибилности аортног вентила се јављају у доби од 50-60 година, што је праћено смањењем подручја отварања вентила и погоршањем функционалних карактеристика вентила као целине. Анатомске и функционалне особине аортног корена пацијената треба узети у обзир приликом имплантације безбројних биолошких замјена у положају аорте.

Поређење структуре таквог образовања као аортни вентил човека и сисара вршено је крајем 60-тих година КСКС века. У овим истраживањима приказана је сличност броја анатомских параметара свињске и хуманих вентила, за разлику од других ксеногенских аортних корена. Нарочито је показано да су људски не-коронарни и леви коронарни синусни вентили били највећи и најмањи. Истовремено, десни крвни синус у свињском вентилу био је највећи, а не-коронарни синус је био најмањи. У исто време, по први пут су описане разлике у анатомској структури десног коронарног синуса прашине и хуманог аортног вентила. У вези са развојем реконструктивне пластичне хирургије и замене аортног вентила са биолошким заменама без фрамелесса, анатомске студије аортног вентила су настављене у последњих неколико година.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Људски аортни вентил и аортни свињетински вентил

Спроведена је упоредна студија структуре хуманог аортног вентила и свињског аортног вентила као потенцијалног ксенографта. Показано је да ксеногенски вентили имају релативно низак профил и у већини случајева (80%) су асиметрични због мање величине њиховог не-коронарног синуса. Умерена асиметрија хуманог аортног вентила је због мање величине левог коронарног синуса и није толико изражена.

Свињски аортни вентил, за разлику од човека, нема фиброзни прстен и његови синуси не директно граничи са базом вентила. Свињска крила се причвршћују помоћу њихове семилунарне основе директно до основе вентила, јер у свињским залистцима нема истинског влакнастог прстена. Основи ксеногенских синуса и вентила су причвршћени за фиброзне и / или фиброзно-мишићне делове основе вентила. На пример, база нон-коронарна и леве коронарне квржицама порцине вентила у виду подељених листова (фиброса и вентнцуланс) су везани за влакнастих основног вентила. Другим речима, вентили који стварају свињски аортни вентил се не директно везују за синусе, као у алогенским коренима аорте. Између њих је дистални део базе вентила, који у уздужном правцу (дуж вентил осе) на највише проксималног тачке леве коронарне и не-коронарног синуса је, у просеку, 4,6 ± 2,2 мм и десна коронарна синуса - 8,1 ± 2.8 мм. Ово је важна и значајна разлика између свињског вентила и хуманог вентила.

Мишићно убацивање аортног конуса леве коморе дуж осе у корену свиње аорте је много значајније него у алогенском корену. Свиња, то је увођење вентила формирали основу десне коронарне летка истог имена и синуса, ау мањој мери база суседних сегмената леве коронарне и не-коронарне квржицама. Код алогених вентила ова ињекција ствара само подлогу базе, пре свега, десни коронарни синус и, у мањој мери, левог коронарног синуса.

Анализа величине и геометријских пропорција појединачних елемената аортног вентила, у зависности од интрааортичког притиска, често се користи у функционалној анатомији. За ту сврху дифферент роот филл дисекција очврснут материјал (гума, парафин, од силиконске гуме, пластике, и друге.) И производити структурно стабилизацију хемијских или нискотемпературни начин на различитим притисцима. Добијени утисци или структурирани корени аорте проучавани су помоћу морфометријског метода. Овакав приступ истраживању аортног вентила омогућио је успостављање одређених обрасца његовог функционисања.

У експериментима ин витро и ин виво се показало да корен аорте је динамична структура и већина његових геометријских параметара мењају током срааног циклуса у зависности од притиска у аорти и леве коморе. У другим студијама показано је да је функција вентила у великој мјери одређена еластичном и проширљивошћу корена аорте. Вортексовим крвним помацима у синусима додељена је важна улога у отварању и затварању вентила.

Истраживање динамике геометријских параметара вентила аорте је изведена у експерименталним животињама метода киноангиографии високу, кинематографију и кинерадиографии, као код здравих особа помоћу цинеангиоцардиограпхи. Ове студије омогућиле су прецизно процењивање динамике многих елемената корена аорте и само вероватно проценити динамику облика и профила вентила током срчаног циклуса. Нарочито је показано да је систолодиастолицна експанзија синотубуларног једињења 16-17% и тесно повезана са артеријским притиском. Пречник синотубуларног споја достиже максимум на пика систолног притиска у левој комори, чиме се олакшава отварање вентила услед разлике комисура споља, а затим опада након затварања вентила. Пречник синотубуларног споја достигне своје минималне вредности на крају фазе изоволичног релаксације леве коморе и почиње да се повећава у дијастолици. Комусурне шипке и синотубуларни спој, због њихове флексибилности, учествују у расподели максималног притиска у лопатама након затварања током периода брзог раста инверзног трансвалвуларног градијента притиска. Такође су развијени математички модели како би се објаснило кретање летака током њиховог отварања и затварања. Међутим, подаци математичког моделирања углавном се нису сложили са експерименталним подацима.

Динамика вентил аорте има утицај на нормалан рад летака вентила или фрамелесс имплантиране биопростхесис. Она приказује вентил базу параметар (пси и овце) је достигла максимална вредност на почетку систоле смањен у систоли, а био минималан у својој крају. Током дијастолице повећан је обим вентила. База вентила аорте такође може да циклични асиметрични мења величину због контракције мишића дела вентрикулоаорталного једињења (мезхстворцхатих троугловима између десног и левог коронарног синуса, као и основе леве и десне коронарне синуса). Поред тога, откривена је сила и торзија корена аорте. Највећа Торзиони деформација посматрати у цоммиссурал стуб између не-коронарне и левог коронарног синуса, а на минимум - између нон-коронарне и десна коронарна. Имплантација фрамелесс биопростхесис са полукрутог базе може да промени Спроводљив аортног корена на торзионо деформација, што ће преносе торзионо деформације на композитном формирању кинеско-тубуларни једињење аорте корена и дистортсиеи биопростхесис режњева.

Испитивање нормалних Биомеханика аорте вентила код млађих особа (просечни 21.6 година) од Трансезофагеална Ехокардиографија са каснијим компјутерском обрадом видеа (120 фрамес пер сецонд) и анализа динамике геометријских карактеристика елемената вентила аорте као функција времена и срчаних фазе циклуса. Показано је да систоле значајно мења подручје отварања вентила, радијални угао нагиба флап до основе вентила, пречник основе вентила и радијалну дужину вентила. Пречник синотубуларног споја, ободна дужина слободне ивице крила и висина синуса су мање погођени.

Тако је радијална дужина вентила била максимална у дијастолној фази изоволичног смањења интравентрикуларног притиска и минималног - у систолној фази смањеног прогона. Радијални систолодиастолицни део крила је у просеку био 63,2 ± 1,3%. Вентил је био дужи у дијастолу са високим дијастолним градијентом и краћи у фази смањеног протицаја крви, када је систолни градијент био близу нуле. Обим систолне и дијастолне дистензије вентила и синотубуларног споја износио је 32,0 ± 2,0% и 14,1 ± 1,4%, респективно. Радијални угао нагиба флапа до основе вентила варирао је у просеку од 22 до диастола до 93 ° у систоли.

Систолни покрет вентила који формирају аортни вентил је конвенционално подијељен у пет периода:

1. припремни период је пао на фазу исоволуминалног повећања интравентрикуларног притиска; вентили су били исправљени, нешто краћи у радијалном правцу, ширина зоне сакупљања се смањила, угаоно повећање у просјеку од 22 ° до 60 °;
2. период брзог отварања вентила трајао је од 20-25 мс; са почетком протеривања крви на дну вентила формиран је инверзни талас који се брзо ширио радијално на тело вентила и даље до њихових слободних ивица;
3. Врх отвореног вентила био је у првој фази максималног протјеривања; Током овог периода слободне ивице преклопом максимално савијеним ка отварању синуса вентил облик приближава круг, и на профила вентила подсећа на скраћени обрнутог облика конус;
4. период релативно стабилног отварања вентила пао је на другу фазу максималног протјеривања, слободне ивице клапни исправиле су се дуж осовине протока, вентил се у облику цилиндра, а поклопци су постепено покривени; До краја овог периода, облик отвора вентила постао је троугао;
5. Период брзог затварања вентила поклопио се са фазом смањења изгнанства. У подножју везица формираним таласом преокрет, затезне слиммед-довн ролетне у радијалном правцу, што је довело до њиховог затварања почетком вентрикуларне коаптатсии ивице зоне, а затим - до потпуног затварања вентила.

Максималне деформације аортних коренских елемената настале су током периода брзог отварања и затварања вентила. Са брзом променом облика вентила који формирају аортни вентил, могу се јавити високи напони, што може довести до дегенеративних промјена у ткиву.

Механизам отварања и затварања крилаца да формирају респективно, таласни инверзију и враћања, као и повећање радијалну угао крила до доњег вентила у фазу исоволумиц пораста притиска унутар комора може приписати механизмима амортизера аорте корена, смањује деформацију и стрес на летака вентила.