Артроскопија зглобног зглоба

Зглобни зглоб је комплекс зглобова који повезује зглоб са подлактицом. Карпални зглоб обухвата зглоб, дистално радијално влакно, карпал, међусвакуларне, карпал-метакарпалне и међурасне зглобове. Зглоб је малих димензија и где формирани осам руцни кости, стреле и улна кости триедар Фибро-рскавичаво комплекс (зглобне хрскавице диск).

Оштећење зглобног зглоба је различито и може настати на основу трауматских, заразно-запаљивих, дегенеративних и урођених узрока. Међу свим повредама мишићно-скелетног система, повреда и обољења зглобног зглоба у распону од 4 до 6%.

Сложеност анатомске структуре, разноврсност покрета и високих функционалних захтева за ручни зглоб, захтевају највише точне и пажљиво обављају хируршке интервенције на зглоб на својим штете. У вези с тим, артроскопска хирургија постаје важнија.

Артхросцопи омогућава директну визуализацију свих интраартикуларних структура зглобног зглоба: зглобне површине, синовијалне мембране, карпалне кости итд.

У акутне повреде на Артхросцопи јединице капсула лигамент се пожељно врши у оним случајевима када је, након периода од фиксације неопходног за нормализацију заједничке државе, уз потоње редуктивне лечења стања не поправи. Раније, у таквим ситуацијама, да се разјасни природу примљеног штете унутар зглобне, лекари су били приморани да користе ултразвук, МР, контраст артрографија. Међутим, ефикасност Артхросцопи раи-карпалног зглоба значајно променио ову ситуацију: Артхросцопи у рангу са оним дијагностичким методама омогућавају не само детектују, већ истовремено корекција унутар зглобних абнормалности. У неким случајевима (према различитим ауторима, до 75%) артроскопије може да детектује оштећење триедар комплекс Фибро-хрскавице, цресцент-триедар анд цресцент-навицулар нестабилност цхондромалациа зглобни површине и заједничко фиброза, ау већини случајева, када вођење посебан зрак прегледи (ултразвук, МРИ) не откривају никакве патолошке промене.

[1], [2], [3], [4]

Индикације за артроскопију зглобног зглоба

У овом тренутку је тешко формулисати јасне критеријуме за потребу хируршког лечења. Ово је због чињенице да индикације за артроскопијом зглобног зглоба стално шире. Они одређују на процену интегритета лигамента апарата: у присуство оштећења лигамената процени степен дисконтинуитета, а присуство повезаног нестабилности оштећења. Од великог значаја су присуство и степен оштећења триедар комплекса фибрином-хрскавице, оштећења хрскавице који су идентификовани у зглобу и хроничних интерцарпал зглобова и зглобова бол непознате етиологије.

Захваљујући артроскопији, постала је могућа минимална инвазивна и ниско-трауматична перформанса следећих третмана и дијагностичких мера.

• Контрола репосиције фрагмената са екстра-фокалном или минимално инвазивном остеосинтезом интраартикуларних прелома зглобова костију.
• Нестабилност међусобних зглобова (шутирање, вапоризација, радиофреквентна аблација лигамената).
• Оштећење трослојног фиброзно-хрскавог комплекса (шивање, ресекција или дебридање).
• Артхросцопиц Синовоцтоми.
• Откривање и уклањање интраартикуларних тела.
• Ганглионектомија.
• Санација и испирање зглобног зглоба.
• Синдром карпалног тунела.

Техника рада артроскопије зглобног зглоба

Простор који је на располагању за извођење артроскопских манипулација је много мањи у зглобу него у већим зглобовима. За артроскопију зглобног зглоба, потребно је мањи пречник (2,7-2,9 мм са угао гледања од 30 и 70 °). Прецизно постављање и правилан избор алата омогућавају нормалну визуализацију свих структура и изводе манипулације на свим деловима зглобног зглоба.

За вештачко повећање зглобне шупљине током артроскопије неопходно је истегнути четкицу. Степен вучења је различит и зависи од обављених задатака. Постоји неколико начина истезања.

• Они намећу специјално развијен универзални систем вуче.
• Прелиминарна примена спољне фиксације се врши помоћу којих се одвија одвијање.
• Помоћник врши ручну вучу за четкицу или прст.

Најважније за успешно спровођење артроскопије зглобног зглоба је познавање нормалне анатомије зглоба и прецизно постављање артроскопских портала. Неадекватно постављање портала не само да може ометати операцију, већ и довести до додатног оштећења интраартикуларних или периартикуларних структура.

Портал 3 - 4 се стандардно користи за визуелизацију; 4-5 и 6 - Р - главни радни портали за обављање различитих манипулација. Одлив се успоставља путем портала 6-У.

Компликације артроскопије зглобног зглоба

Са правилним поштовањем технике хирургије, компликације артроскопије зглоба су изузетно ретке. Оне се могу спречити следећим правилима.

• Хирург мора апсолутно прецизно померити анатомску структуру зглоба, треба да буде упознат са анатомским оријентацијама и позицијом артроскопских портала.
• Неопходно је поштовати тачну локацију и смер портала. Алаткит увек треба усмеравати дуж порталних линија, тако да алат уместо зглобне шупљине не дође до меких ткива изван зглоба.
• Да би се избегло оштећење интраартикуларних структура, важно је користити тупе трокве и изводити манипулације само када је визуелизација радне површине инструмената унутар зглоба јасно видљива.
• Добро успостављен дренажни систем избјегава течност у меким ткивима.
• Употреба физиолошког раствора промовише најбрже апсорпцију течности у меким ткивима, чиме се смањује ризик од синдрома контракције.

[5], [6]