Аспирацијска пнеумонија и пнеумонитис

Аспирациона пнеумонија и пнеумонитис су узроковани аспирацијом токсичних супстанци, обично гастричног садржаја, у плућа. Резултат може бити неидентификован или хемијски пнеумонитис, бактеријска пнеумонија или опструкција дисајних путева. Симптоми аспирационе пнеумоније укључују кашаљ и кратак дах. Дијагноза се заснива на клиничкој слици и радиографији. Лечење аспирационе пнеумоније и прогнозе зависе од аспирације супстанце.

Аспирација течности (на пример са утопљењем) или са чврстом храном изазива низ компликација, од ателектаза до хипоксемије и смрти. Дијагноза је очигледна из анамнезе; третман обухвата аспирацију течности или бронхоскопско уклањање хране, ако је могуће. Ако храна не може бити потпуно уклоњена, глукокортикоиди се понекад прописују, али њихова ефикасност у таквим ситуацијама није доказана.

[1], [2], [3], [4], [5],

Узроци аспирациона пнеумонија

Многе супстанце су или директно токсичне за плућа или стимулишу запаљенску реакцију након аспирације; Примјер је желудацка киселина, али и друге супстанце, нарочито нафтни производи (нафтни млеч) и течна уља (минерално уље или керозин), који узрокују липоидну пнеумонију, такођер могу изазвати хемијски пнеумонитис.

Лунг оштећења тежња желудачног садржаја настаје углавном због присуству хлороводоничне киселине, иако агресиван утицај може имати и друге компоненте и садржаје желуца (Храна, активни угљеник, примили у лечењу предозирања). Гастрицна киселина изазива хемијско опекотине респираторног тракта и плућа, што доводи до брзог бронхоспазма, ателецтасис, едема и алвеоларног крварења. Симптоми укључују акутну диспнеу са кашљем, понекад продуктиван са ослобађањем розе пенасте спутума; тацхипнеа; тахикардија; грозница; дифузне пукотине. Рентген рентген показује често дифузне инфилтрате, али не искључиво у зависним сегментима, док пулсна оксиметрија и анализа гаса у крви показују хипоксемију. Спроведено је помоћно лечење, често је потребна вештачка вентилација. Антибиотици се обично прописују за пацијенте чије аспирацију желудачног садржаја потврђују поуздани докази. Синдром се може решити спонтано, обично неколико дана; може доћи до акутног респираторног дистрес синдрома и / или може бити компликован бактеријском суперинфекцијом.

Аспирација уља или петролатума изазива егзогену липоидну пнеумонију, која се хистолошки карактерише хроничном грануломатозном запаљењем с фиброзом. Често се догоди асимптоматски и случајно се открива на радиографији грудног коша или се може манифестовати као благо повећање температуре, постепени губитак телесне тежине и пискање. Резултати рентгенских снимака се мењају; консолидација, кавитација, интерстицијска или нодуларна инфилтрација, плеурални излив и друге промене полако могу напредовати. Лечење је елиминисање токсичних ефеката.

[6], [7], [8]

Фактори ризика

Ризик од аспирације долази са оштећеном свесношћу, тешкоћом гутања, повраћањем, присуством гастроинтестиналних или ендотрахеалних тубуса или одговарајућим процедурама, гастроезофагеалном рефлуксном болешћу.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми аспирациона пнеумонија

Тежња упала плућа и апсцес имају сличне симптоме - хронични умерен кратак дах, грозница, губитак телесне тежине и кашаљ, продуктиван, уз ослобађање труло спутума непријатног укуса. Можда постоје знаци лоше оралне хигијене.

[13],

Компликације и посљедице

Здрави људи често аспирају мале количине усне секреције, али нормални заштитни механизми чисте дисајне путеве без компликација. Аспирација великих количина или аспирација код пацијента са смањеном заштитом плућа често узрокује упалу плућа и / или апсцеса.

Аспирација може изазвати упалу плућа (хемијски пнеумонитис), инфекције (бактеријска пнеумонија или апсцес) или опструкција дисајних путева. Већина епизода аспирације узрокује мање симптоме или пнеумонитис, а не инфекције или опструкције.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дијагностика аспирациона пнеумонија

Рендген на грудима открива инфилтрацију, често, али не искључиво, у зависним сегментима плућа, тј. У горњем сегменту доњег дела или на задњем сегменту горњег режња. Од испљувак се често издваја анаероба, али није јасно да ли су они главни узрочници инфекција, које би требало да буду усмерени на лечење, или су само један од неколико врста микроорганизама који изазивају инфекцију.

[21], [22], [23], [24]

Третман аспирациона пнеумонија

Лечење аспирационе пнеумоније врши се клиндамицином у дози од 450 до 900 мг интравенозно сваких 8 сати, а затим орално 300 мг 4 пута дневно до нестанка грознице и клиничких симптома. Пеницилин (пеницилин Г или доза 1-2 милиона ИУ сваких 4-6 сати, односно 0.5-1 г амоксицилина орално 3 пута дневно) плус метронидазоле орално 3 пута дневно или 500 мг амоксицилин-клавуланатом 1.2 г 3 пута дневно интравенозно, затим 875 мг / 125 мг орално 2 пута дневно или имипенем интравенозно 500 мг 4 пута дневно су прихватљиви алтернативни киндамицин. Трајање лечења је обично 1-2 недеље, ако пнеумонија није компликована формирањем плућног апсцеса; у овом случају, лечење аспирационе пнеумоније може се наставити 6 недеља и до 3 месеца. Емпиема је још једна честа компликација.