Аутоимунски хепатитис: лечење

Контролисане клиничке студије показале су да терапија кортикостероидима продужава живот у случају тешког хроничног хепатитиса типа И.

Предности лечења аутоимунског хепатитиса посебно су очигледне у прве две године. Слабост се смањује, апетит се побољшава, грозница и артралгија дају у третман. Менструални циклус је обновљен. Нивои билирубина, и-глобулина и активности трансаминаза обично се смањују. Промене су тако изражене да је на њиховој основи могуће утврдити дијагнозу аутоимунског хроничног хепатитиса. Хистолошки преглед јетре на позадини терапије показује смањење активности запаљеног процеса. Међутим, није могуће спречити исход хроничног хепатитиса код цирозе.

Биопсија јетре треба претходити иницирању третмана. Ако поремећаји стрпљења крви служе као контраиндикација за ову процедуру, биопсију треба извршити што је раније могуће након ремисије коју иницирају кортикостероиди.

Уобичајена доза преднизолона је 30 мг / дан у трајању од 1 недеље, након чега следи смањење дозе одржавања 10-15 мг дневно. Почетни курс траје 6 месеци. Када се постигне ремисија, која се процењује на основу резултата клиничког и лабораторијског истраживања и, ако је могуће, поновљене биопсије јетре, доза лека се постепено смањује у року од 2 месеца. Генерално, терапија преднизолоном се обично наставља око 2-3 године и дуже, често целог живота. Преуранано отказивање лека доводи до погоршања болести. Иако се обично лечење наставља након 1-2 месеца, могући су фатални исходи.

Тешко је одредити вријеме прекида терапије. Можда је пожељна подршка дуготрајној терапији са малим дозама (мање од 10 мг / дан) преднизолона. Преднизолон се може користити у нешто већој дози. Препоручивање преднизолона у току дана не препоручује се због већег учесталости озбиљних компликација и ретке достигнуће ремисије према хистолошком прегледу.

Компликације терапије кортикостероидом укључују лунате лице, акне, гојазност, хирсутизам и стрије. Посебно су непожељни за жене. Озбиљније компликације заостају пораст код пацијената млађих од 10 година, дијабетес мелитуса и тешких инфекција.

Губитак костне масе се детектује чак и код дозе од 10 мг преднизолона дневно и корелира са трајањем терапије. Нежељени ефекти су ретки ако доза преднизолона не прелази 15 мг / дан. Ако је потребно, прекорачити ову дозу, или у случају озбиљних компликација, треба размотрити алтернативне могућности лијечења.

Ако се не дође до ремисије у дози преднисолона 20 мг / дан, азатиоприн се може додати терапији у дози од 50-100 мг / дан. Није погодна за широку употребу. Дуготрајно (месецима или годинама) третман са овим леком има очигледне недостатке.

Шема узимања преднизолона код хроничног аутоимунског хепатитиса

Прва недеља

10 мг преднизолона 3 пута дневно (30 мг / дан)

Другу и трећу недељу

Редукција дозе преднизолона на одржавање (10-15 мг / дан)

Сваког месеца

Клинички преглед с хепатичким тестовима

До 6 месеци

Комплетан клинички и лабораторијски преглед

Биопсија је пржена

Комплетна ремиссион

Постепено повлачење преднизолона

Обнављање лечења у случају погоршања

Одсуство ремисије

Наставак терапије са преднизолоном у одмерку одржавања још 6 месеци, узимајући у обзир додавање азатиоприна (50-100 мг / дан)

Максимална доза од 20 мг преднизолона са 100 мг азатиоприна

Не мање од 2 године: до нестанка антинуклеарна антитела у нивоа серумског билирубина пре нормализације, и-глобулина и активности активности трансаминаза у одсуству биопсију јетре (обично више од 2 године)

Остале индикације за примену азатиоприна су повећани симптоми кушингоида, истовремене болести као што је дијабетес мелитус и други нежељени ефекти повезани са употребом преднизолона у дози потребним за постизање ремисије.

Изоловани унос азатиоприна у високој дози (2 мг по 1 кг телесне тежине) може се прописати пацијентима који су, уз комбиновани третман, постигли потпуну ремисију од најмање 1 године. Нежељени ефекти укључују артралгију, мијелосупресију и повећан ризик од рака.

Циклоспорин се може користити код пацијената који су отпорни на терапију кортикостероидима. Овај токсични лек треба користити само као последње средство, са неефикасном стандардном терапијом.

Индикације за трансплантацију јетре су разматране у случајевима када кортикостероиди нису успели да постигну ремисију или када је процес далеко нестао, када се развију компликације цирозе. Преживљавање након трансплантације јетре упоредиво је са пацијентима који су постигли ремиссион са кортикостероидима. Поновљене биопсије јетре након трансплантације не откривају поновљену аутоимунску хроничну хепатитис.

[1], [2], [3]