Аутоимунски хепатитис

Аутоимунски хепатитис је хронични хепатитис непознатог етиологије, у патогенези чије водећу улогу игра аутоимунски механизам.

Болест је чешћа код жена (однос мушкараца и жена са аутоимунским хепатитисом 1: 3), најчешће погођена старост је 10-30 година.

Етиологија

Етиологија је непозната. Имунне промјене су очигледне. Нивои и-глобулина у серуму су изузетно високи. Позитивни резултати ЛЕ-ћелијског теста код око 15% пацијената довели су до појаве појма "лупоидни хепатитис". Антитела ткива се налазе у значајном делу пацијената.

Хронични ("лупоидни") хепатитис и класични системски еритематозни лупус нису идентичне болести, као код класичних лупуса у јетри, ретко се јављају промјене. Штавише, у крви пацијената са системским еритематозом лупуса нема антитела за глатке мишиће и митохондрије.

У патогенези аутоимунског хепатитиса, дефекти имунорегулације, нарочито смањење Т-супресорске функције лимфоцита и појављивање различитих аутоантибодија, од великог су значаја. Ова антитела су фиксирана на мембрану хепатоцита, што ствара услове за развој цитотоксичних реакција зависних од антитела и оштећује јетру и изазива развој имунолошког упала.

Узроци и патогенеза аутоимунског хепатитиса

Клиничка слика

Болест се јавља углавном код младих људи; старост пола пацијената је од 10 до 20 година. Други пик болести примећује се у периоду менопаузе. Три четвртине су жене.

У већини случајева, слика оштећења јетре не одговара утврђеном трајању симптоматике. Хронични хепатитис може остати асимптоматичан неколико мјесеци (и могуће чак и година) до тренутка када се жутица постане очигледна и дијагноза се може направити. Болест се може препознати раније ако рутинска студија открије стигму болести јетре или се резултати биокемијске студије функције јетре разликују од норме.

Симптоми аутоимунског хепатитиса

Лабораторијски подаци

1. Општи преглед крви: нормоцитна, нормохромна анемија, нејасно изражена леукопенија, тромбоцитопенија, повећана ЕСР. Због изражене аутоимуне хемолизе, висок степен анемије је могућ.
2. Општа анализа урина: може доћи до појаве протеинурије, микрохематурије (са развојем гломерулонефритиса); када се јавља жутица, билирубин се појављује у урину.

Дијагноза аутоимунског хепатитиса

Третман

Контролисане клиничке студије показале су да терапија кортикостероидима продужава живот у случају тешког хроничног хепатитиса типа И.

Предности третмана посебно су евидентне у прве две године. Слабост се смањује, апетит се побољшава, грозница и артралгија дају у третман. Менструални циклус је обновљен. Нивои билирубина, и-глобулина и активности трансаминаза обично се смањују. Промене су тако изражене да је на њиховој основи могуће утврдити дијагнозу аутоимунског хроничног хепатитиса. Хистолошки преглед јетре на позадини терапије показује смањење активности запаљеног процеса. Међутим, није могуће спречити исход хроничног хепатитиса код цирозе.

Лечење аутоимунског хепатитиса

Курс и прогноза аутоимунског хепатитиса су изузетно варијабилна. Курс има таласан карактер са епизодама погоршања, када се развијају жутице и слабости. Исход хроничног хепатитиса, на тај начин, са ретким изузетком, је неизбежно цироза.

Курс и прогноза автоимунског хепатитиса 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]