Балантидиасис: све о болести, клиничке препоруке

Под балантидиазом се мисли на протозоалну инфективну цревну болест, чији узрочник је цилиатна инфузорија - балантидија. Балантидиасис је праћен улцеративно-упалним променама у зидовима дебелог црева, што се клинички манифестује боловима у стомаку, дијарејом, мршавошћу, знацима оштећења интоксикације. Болест често јако напредује, са великом вероватноћом смрти пацијента током касних медицинских мера.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Балантидиасис је регистрован углавном у руралним подручјима. Болест је постала нарочито честа у афричким, латиноамеричким и азијским земљама. Према статистикама, представници ових региона најчешће пате од балантидија: данас се око 200 милиона људи сматра зараженим.

Болест се шири првенствено због недостатка адекватних метода рехабилитације пацијената који носе патогени микроорганизам.

Степен смртности балантидиазе је прилично висок - око 10-30%. Ова висока стопа је резултат честог развоја компликација и брзог осиромашења пацијента.

У нашој земљи болест се релативно често проналази: то се промовише масовним непоштовањем санитарних и хигијенских норми, недовољним друштвеним нивоом становништва и недостатком неопходне пажње из медицине (слабе образовне и превентивне активности).

[9]

Узроци баланс

Узрочник зоонотске цревне болести назване "балантидиасис" је једноћелијски организам Балантидиа ако постоји у вегетативној и цистичној варијанти. Балантидија ако је највећа патогена протозоа. Вегетативна варијанта представљена је јајастим обликом са шупљином усне шупљине на предњем рубу. Тело је покривено лонгитудинално локализованим цилијама (микроорганизам треба да се креће). Пречник циста је приближно 50 микрона.

Балантидиасис је инфициран од људи који су у директном контакту са свињама, или са биљним производима или водом који су инфицирани цистама.

Непосредни узроци су:

• занемаривање санитарних и хигијенских стандарда;
• непоштовање санитарних услова за бригу о свињама;
• непоштовање личне хигијене;
• употреба заражене питке воде, неопрано поврће, итд.

[10], [11],

Фактори ризика

Инциденца је већа у руралним подручјима: око 5% сељана пати од балантидиазе. Запослени у фармама свиња и фармама свиња посебно су угрожени, јер су свиње створења која су најчешће погођена узрочником болести. Људи су заражени фекално-оралном методом, користећи неопране руке, као и пијући контаминирану воду или храну.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Патогенеза

Људска инфекција се може јавити након контакта са узрочником балантидијазе (углавном цисте) у дигестивном систему. Балантидије могу дуго да постоје у цревној шупљини особе, без развоја патологије. Инфективни агенс се обично насели у доњем делу танког црева. Увођење у интестинална ткива не јавља се у свим случајевима, а тачан узрок такве селективности није познат.

Балантидиа оштећење ткива углавном погађа цецум, сигмоид и ректум. У почетном стадијуму балантидиасис формирају се натеченост и црвенило у пресавијеној структури слузокоже. Затим се формира ерозивни фокус. У ткива се уводе патогени, појављују се крварења, јављају се некротични процеси. Некротичне масе се одбацују, на њихово место формира се шупљина која напушта цријевни лумен. Чиреве карактеришу неправилно обликоване границе, дебеле и изрезане ивице, хетерогено дно, прекривено гнојно-крвавом секрецијом. Постоји велика вероватноћа улцеративне перфорације, са даљим инфламаторним процесом у облику перитонитиса.

Фазе балантидиазе према патогенетским подацима:

1. Стадијум инфекције (балантидија улази у људски пробавни систем, због чега постаје носилац или се болест развија).
2. Фаза уношења инфективног агенса у цревни зид са даљњим развојем инфламаторног процеса (ензим хијалуронидаза олакшава продирање агенса у цревни зид, развија се упала, мења се састав цревне флоре, захвата дебело црево).
3. Фаза интоксикације (услед инфламаторног процеса, токсичне компоненте се апсорбују у крвоток и развој синдрома интоксикације, што се манифестује умором, боловима у глави, несаницом).
4. Дијареални стадијум (захваћено црево, убрзана течна столица са мукозним и крвавим честицама и "покварени" мирис, појављују се симптоми дехидрације, пацијент брзо губи на тежини).
5. Стадијум абдомена (бол у доњем абдомену, тенесмус, бол приликом сондирања, појављује се пробавна површина црева).
6. Фаза дистрибуције балантидије (патоген се шири крвотоком у систем мезентеричних лимфних чворова, до јетре, урогениталног система, плућа).
7. Стадијум развоја компликација (улцеративна перфорација, перитонитис, унутрашње крварење, додавање секундарне инфекције).

Извор балантидиазе

Главни извор ширења узрочника балантидиазе су свиње: њихова инвазија је одређена за 60-80 процената. У неким случајевима, носилац може бити особа, али је инфекција из ње практично искључена: у људском организму, формирање циста се јавља ретко иу малом броју.

Инфекција вегетативном варијантом се сматра немогућом, јер такви облици умиру брзо, и изван живог организма иу киселом желучаном садржају.

Цистична варијанта може остати одржива у свињогојском окружењу до 14 дана, ау земљи до 244 дана. При обради дезинфекционих течности цисте умиру неколико сати.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Начини инфекције

Пут инфекције је фекално-орални. До инфекције долази кроз прљаве руке, заражену воду за пиће, неопрано поврће или воће (воду, храну и контакт).

Симптоми баланс

Трајање инкубационог периода за балантидиазу утврђено је у просеку од 2 недеље (минимални забележени период је био пет дана, а максимални - 30 дана).

Балантидиаза се не испољава увек по било каквим симптомима, као што се може јавити у латентном облику иу облику превоза. У другим случајевима дијагностицирају се акутни и хронични облици патологије, често у комбинацији с другим упалним и паразитским процесима (на примјер, амебијаза, шигелоза, итд.).

• Акутна верзија балантидиазе карактерише акутни почетак. Први знаци проблема су опћи умор, бол у глави, губитак апетита, мучнина, изражена грозница. Ускоро се додају симптоми цријевних лезија: болови у трбуху, грчеви, чести и неучинковити пориви за пражњење, дијареја. Фекална течност, са крвним и гнојним честицама, фетид; дефекација се посматра од 3-4 до 18-20 пута дневно. Пацијент је врло брзо и исцрпљен, губи на тежини; површина језика је прекривена "прљавим" цватом, палпација абдомена је болна дуж црева. Повећана јетра је могућа. Ендоскопски се могу детектовати катаралне хеморагичне упале и улцерације. Анализа биопсије указује на акумулацију балантидије у субмукозним ткивима, као и на границама чирева и апсцеса. Ако се не лечи 6-8 недеља, акутни ток балантидија прелази у хронично.
• Хронична балантидиаза често има способност рецидива: егзацербације трају од једне недеље до месец дана, а период смирености болести варира од три месеца до шест месеци. Знаци интоксикације нису у потпуности манифестовани, температура се не повећава увек. Главну клиничку слику манифестују локални знаци: честа лабава столица са инклузијом слузи, гнојем и крвљу. Преглед вам омогућава да обратите пажњу на "обложену" површину језика, бол приликом сондирања дебелог црева. Могуће је и не рекурентно, већ континуирано трајање хроничног балантидија. Ова опција се увек манифестује повећаним мршављењем и кахексијом пацијента.

[30]

Балантидиасис код мушкараца

Случајеви балантидија се могу забележити код хомосексуалаца, током аналног секса са носиоцем који пати од хроничног облика болести. Болестан човек развија комбиновани инфламаторни процес коже главе и унутрашњи листић кожице пениса. Можда настајање болних чирева, прекривених гранулацијама, са гнојном фетидном секрецијом, упалом и повећањем у ингвиналним лимфним чворовима. Понекад су представници нетрадиционалне сексуалне оријентације пронашли улцерације брадавица у гениталном подручју и анусу. Компликације у овом случају су простатитис, епидидимитис.

[31]

Балантидиаза код деце

Деца се могу заразити балантидиазом пијући заражену воду или неопрано поврће. Смрт међу болесном дјецом је често посљедица неправилног лијечења: болест се узима за обичну прољев или тровање храном, стога је лијечење у основи погрешно. Поред тога, често се региструје латентни облик балантидиазе.

Балантидиасис у детињству се манифестује крвавим дијарејом типа дисентерије. Уобичајени симптоми су допуњени оштећењем других унутрашњих органа (јетре, плућа). По правилу, болест почиње са "пробавне сметње", са општом слабошћу, губитком апетита, и честим лабавим столицама. Дијете је неколико дана забринуто за тенесм: може тражити да оде у тоалет, али неће бити измет. Можда је ослобађање слузи помешано са гнојем и крвљу. Клиничку слику допуњава повраћање, бол у доњем стомаку, грозница. Дечије тело се брзо дехидрира.

[32], [33]

Обрасци

Балантидиаза може да се одвија типично (са потпуним клиничким манифестацијама) и атипично (у облику латентног облика или носача).

Балантидиазу карактеришу следеће варијанте протока:

• моно-болест;
• комбинована болест (најчешће у комбинацији са лезијама амеба, шигела итд.).

Постоје балантидиазе у зависности од тежине:

• лигхт типе;
• умјерени тип;
• тешки тип патологије.

Природа болести може бити:

• некомплицирани;
• компликовано

[34], [35], [36], [37]

Компликације и посљедице

Главне компликације балантидиазе су такве болести:

• Перфорација улкуса је формирање пролаза кроз цревни зид. Садржај црева улази у трбушну шупљину, као резултат - развија се перитонитис.
• Интра интестинално крварење је излаз крви у цревну шупљину са додатним недостатком волумена циркулишуће крви. Ова компликација је прилично застрашујућа и захтијева хитну медицинску помоћ.
• Општа исцрпљеност, губитак тежине, кахексија су критична стања која укључују дубоке метаболичке поремећаје са повећаним недостатком масти и угљених хидрата, са повећаним катаболизмом протеина и споријом синтезом.
• Приступање секундарне инфекције је инфекција другог типа микроорганизама, на позадини постојећег балантидија.

Резистенција на балантидиазу

Стечени имунитет за балантидиазу је обично нестабилан и не-стерилан, тако да се особа која се опоравила није заштићена од релапса или реинфекције.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Дијагностика баланс

Дијагноза почиње физичким прегледом:

• процењује се опште стање пацијента;
• проверу симптома дехидрације;
• процењује се функционалност срчане и васкуларне мреже (мери се крвни притисак, чују се тонови срца);
• Опипљив абдомен, проверени знаци перитонеалне иритације, одређује се према стању јетре.

Важно је визуелно прегледати фекалне измет пацијента. Тек након тога пређите на лабораторијске методе истраживања.

Тест крви са балантидиазом може детектовати хипохромну анемију, неутрофилну леукоцитозу, малу еозинофилију, убрзани ЕСР.

Биохемија крви показује хипоалбуминемију и хипопротеинемију.

Лабораторијски тестови откривају вегетативне варијанте и балантидијалне цисте; леукоцити, еритроцити, слуз у фекалним масама (копрограм). Поред тога, у измету је пронађен генетски материјал балантидии.

Инструментална дијагностика се састоји од следећих процедура:

• комплексни ултразвучни преглед унутрашњих органа (помаже у идентификацији компликација балантидиазе);
• ендоскопија (фиброцолоноскопија, помаже у откривању улцеративних ерозивних промена у слузници дебелог црева);
• општа радиографија унутрашњих органа (помаже у откривању слободног гаса у абдоминалној шупљини, изазваном интраинтестиналним перфорацијама).

[47]

Диференцијална дијагноза

Диференцијалну дијагнозу треба спровести са акутним бактеријским лезијама црева, које се јављају са знаковима крварења цревне упале: може бити лезија шигеле, кампилобактера, салмонеле. Важна диференцијација са другим паразитским патологијама у којима постоји гастроинтестинална упала (то је могуће код амебијазе, шистосомијазе, анкилостомидозе), као и улцерозног колитиса, Црохнове болести, акутног апендицитиса, интестиналне опструкције, цревне туберкулозе.

Да би се појаснила дијагноза, треба узети у обзир епидемиолошке, симптоматске, лабораторијске и инструменталне информације, као и резултате додатних дијагностичких метода.

Третман баланс

Употреба лекова за балантидиазију укључује укључивање антипаразитских, симптоматских лекова, као и средства за стабилизацију равнотеже цревне флоре и имунолошке заштите.

Болесна особа је подвргнута изолацији - код куће или у болници (смјештена у посебном одјелу или у одјелу с другим пацијентима са сличном носологијом).

Инфективни фокус (место становања, рад пацијента) лечи се у складу са профилактичким препорукама које се користе за спречавање заразних болести са фекално-оралним путем инфекције. Пацијент издваја појединачна јела, кућне предмете. Људи који су били у контакту са болесном особом тестирани су на измет за присуство балантида: не треба им изолација карантина. Могућа изјава о диспанзеру током године.

Асимптоматски носиоци могу завршити спонтаном реконвалесценцијом, али у неким случајевима се прописује лечење метронидазолом или јодокинолом.

Клиничке смјернице за лијечење балантидиазе

Према клиничким препорукама упућује се на регулаторни и стандардни здравствени документ, који дефинира захтјеве за пружање медицинске његе пацијентима са балантидиазом. Таква помоћ се пружа у фазама:

1. Пацијенти са сумњом на балантидиазу пролазе лабораторијску дијагностику.
2. Након лабораторијске потврде балантидиазе, укључене су додатне студије да би се проценила вероватноћа компликација.
3. Прописани третман који одговара тежини болести. Ако је потребно, терапија се прилагођава у зависности од појаве нових симптома, или у случају неделотворности одређених лекова.
4. Након опоравка, пацијент се одлучује за диспанзер.

[48], [49], [50]

Лекови: шта лекар може да препише када балантидиасис?

Тетрацицлине	Курс рецепције је предвиђен за 10 дана. Одрасли узимају 500 мг 4 пута дневно, деца (од седам година старости) - по стопи од 10 мг / кг 4 пута дневно (максимална дневна количина за дете је 2 г).
Мономицин	Мономицин се узима орално у количини од 0.6-1.5 г / дан, за два циклуса од пет дана, са интервалом између циклуса од пет дана.
Метрицс	Метронидазол се прописује у облику два или три петодневна циклуса, 500 мг три пута дневно. Временски интервал између циклуса је 5 дана.
Декстроза	Користи се за дехидрацију према индикацијама.
Натријум хлорид	Користи се за дехидрацију према индикацијама.
Енерол	Узмите 1-2 кесице два пута дневно, 10-14 дана. Ретко, али лек може изазвати алергијске реакције.
Линекс	Одрасли узимају две капсуле Линек три пута дневно. Нуспојаве су практично одсутне, ријетко се може говорити о реакцијама преосјетљивости.
Диоцтахедрал Смецтите	Именован је према индивидуалним индикацијама. У великим дозама или дуготрајној употреби може узроковати затвор.
Ибупрофен	Одредите у количини од 20-30 мг по килограму телесне тежине дневно. Просечна количина лека је 200-400 мг сваких 4-6 сати. Не би требало да узимате више од 1200 мг дневно. Нуспојаве: бол у стомаку, алергије.
Парацетамол	Узмите 500-1000 мг сваких пет сати, не прелазећи дневну дозу од 4000 мг. Не користите лек више од 3-4 дана.
Али-снап	Доделите 120-240 мг / дан, подељено у 2-3 дозе. Нежељени ефекти: бол у глави, снижење крвног притиска, поремећаји спавања.
Папаверине	Интрамускуларно унети у 0,5-2 мл 2% раствора. Трајање третмана се одређује појединачно. Током лечења, пацијент може имати главобољу, сува уста.
Цетиризине	Прописати лек у количини од 10 мг једном дневно. Нуспојаве цетиризина су тромбоцитопенија, вртоглавица и реакције преосетљивости.
Азокимар бромиде	Имуностимулант, који се примењује субкутано на 6-12 мг дневно током 5-10 дана. Могућа је и интрамускуларна, сублингвална и ректална употреба лека. Контраиндикације - деца млађа од 12 година, трудноћа.

Витамини са балантидиазом

Поред антибактеријског третмана, када се балантидиасис прописују лекови који појачавају имунолошку одбрану тела: то је тинктура Елеутхероцоццус, Сцхизандра, гинсенг. Приказана је и терапија витамином.

Да би се подржао имунитет, можете користити већину постојећих витамина, али са балантидиазом, њихова доза се мора повећати најмање два пута. Разлог томе је повећана потрошња хранљивих материја током инфекције, као и њихова појачана елиминација као резултат дехидрације.

Недостатак витамина треба надокнадити употребом мултивитаминских лекова - како током читавог периода третмана, тако иу фази опоравка организма.

У борби против инфекције потребно је фокусирати се на витамине као што су аскорбинска киселина, рибофлавин (витамин Б ₂ ), ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е). Ови витамини учествују у раду имуног система, повећавају заштитне функције коже и слузокоже, активирају реакцију леукоцита, убрзавају регенеративне процесе.

Витамини са балантидиазом саставни су део комплексног третмана. Према резултатима истраживања, појачана витаминска терапија у комбинацији са уравнотеженом витаминизованом дијетом може скратити период болести и смањити ризик од компликација.

Физиотерапијски третман за балантидиасис

Постоји велики број метода физиотерапије, са којима је могуће убрзати опоравак организма након завршетка акутног периода балантидија. То су, пре свега, термалне процедуре (озокерит, терапеутско блато, тресет и парафинска купка, УХФ терапија), хидротерапија, електрофореза са новокаином и папаверином.

Након смиривања приказани су главни симптоми:

• купање (црногорично, радон, бисер, кисеоник);
• ефекат топлоте на епигастричну зону (озокерит, терапеутско блато, парафин).

Ове методе се користе само у стационарним или поликлиничким условима.

Изван акутног периода код куће допуштено је извођење третмана са купкама и апликацијама. После 8-12 недеља, током фазе опоравка, приказани су бањски третман, терапија тресета и блата, купање на мору и боровима, хидротерапија и сл. Пацијенти се посебно препоручују да посете места као што су Иессентуки, Зхелезноводск, Дорокхово итд.

Алтернативни третман за балантидиазу

За брзо отклањање неугодних симптома балантидија, нека алтернативна медицина може бити корисна:

• 200 мл кипуће воде узети 2 кашике. Л лишће купине, кувајте пет минута, затим покријте поклопцем и пешкиром, стојте пола сата, филтрирајте. Пијте лек три пута дневно у једној чаши.
• У чаши кипуће воде улијте четвртину жлице млевеног цимета, прстохват мљевеног љутог бибера. Покријте поклопцем, инсистирајте 20-30 минута. Пијте у облику топлоте, у исто време. Поступак се може поновити 2-3 пута дневно.
• Кромпирни скроб (1 кашичица) сипао је 100 мл воде на собној температури, мијешао и одмах пио.
• Пијте одједном 100-150 мл тинктуре вотке на зидовима ораха.
• Измијешајте трећину кашичице соли и 75-85 мл вотке, пијте одједном.

Арсенал алтернативних рецепата може се успјешно допунити употребом биљних и биљних накнада. Ово ће помоћи биљној медицини.

[51], [52]

Хербал медицине

Да би се олакшао ток балантидијазе и убрзао опоравак, помоћи ће такви биљни препарати:

• Узми 2 кашике. Л Лапис ризоми, јехови коњићи, ризоми коприве. Држите се на воденом купатилу у 500 мл воде десет минута, а затим инсистирајте око два сата испод поклопца. 100 мл 4 пута дневно пре оброка.
• Узмите једнаку количину Потентиле, ризоме горионика и врећицу овчара. Инсистирајте 5 кашика. Л у неколико литара кипуће воде неколико сати. Узмите 100 мл на празан желудац 4 пута дневно.
• Узмите једнаку количину пелина, манжета и ризома Алтхеа. Парена 2 кашике. Л смеша у 500 мл кипуће воде, инкубира 2 сата. Инфузију од 100 мл узимајте на празан желудац 4 пута дневно.
• Узмите једнаке делове гусјенице, јасена, боквице и планинара. Око 50 г смеше се улије 500 мл кипуће воде, инфундира се 30 минута. Узмите 50-60 мл три пута дневно.
• Припремите еквивалентну мешавину горског ризома, боровница и пламена. Једна кашичица мешавине се улије чашу кипуће воде и инфундира један сат. Инфузија се узима током дана, 100 мл (око 5 пута дневно).

Хомеопатија за Балантидиасис

Хомеопатски третман има многе предности: ефикасан је, сигуран, погодан за одрасле, децу и труднице. Међутим, у акутној фази балантидијаза, препоручује се да се хомеопатски препарати узимају само након консултација са лекаром, будући да додатни лекови могу "размазати" клиничке манифестације и отежати одређивање тактике традиционалног лечења.

Који лекови препоручују хомеопатију за балантидиазу:

• Колоцин - може се прописати како би се елиминисали грчеви, болни напади;
• Ликоподијум - помаже у елиминацији надутости и вишка гаса у цревима;
• Нук вомица - нормализује процесе варења, уклања токсичне материје из тела;
• Хина је лек који се обично прописује током опоравка тела након балантидијазе. Курс узимања средстава је предвиђен за пет дана;
• Баптисиа - помаже у ублажавању главних манифестација болести (пробавни поремећаји, слабост, бол у мишићима);
• Вератрум албум - помаже код тешких повраћања и пролива, са општом слабошћу и падом крвног притиска.

Превенција

Превентивне мјере укључују личну сигурност (поштивање правила хигијене, кипуће воде, прање биљних производа), спречавање фекалне контаминације воде и тла (контрола зоолошке хигијене на фармама и базама за сточарство, неутрализација маса стајњака, итд.).

Специфична превенција развоја балантидија не постоји.

Поред тога, морате обратити пажњу на одржавање таквих догађаја:

• санитарна и хигијенска правила, санитарна инспекција мјеста узгоја и држања свиња;
• контролу погона за прераду меса, погона за прераду хране, система водоснабдијевања;
• усклађеност са редовном дезинфекцијом;
• неупитно поштовање индивидуалних хигијенских стандарда, прање руку сапуном, употреба само темељито опраног поврћа и воћа;
• поштовање хигијене хране (употреба свеже, квалитетне хране, исхрана у адекватним условима);
• јачање имунске одбране;
• ускраћивање уобичајене употребе ствари и јела у свакодневном животу.

[53], [54], [55]

Прогноза

Ако је лечење болести започело благовремено, а терапијска шема укључивала сложена и компетентна именовања, онда се прогноза може сматрати повољном. Ако се не третира, степен смртности је 10-30%.

Најчешће се балантидиаза лечи у болници. Пацијент се отпушта на крају акутног периода болести, након нормализације општег стања и елиминације основних патолошких знакова (после око три недеље). Након опоравка, пацијент се може вратити у пријашњи ритам живота (ићи на посао или студиј) ако су резултати фекалних тестова на присуство балантидија негативни (три пута у току седмице).

[56]