Баретов једњак: лечење

Познато је да Барретов езофаг може доћи код пацијената са прогресијом ГЕРД-а, али је његов развој могућ чак и код пацијената који не болују од ове болести. Познати су главни принципи лијечења лијекова за ГЕРД пацијенте, који се, како је показало наше искуство, може користити у лечењу болесника са ГЕРД-ом који су компликовани Барретовим једофагом. Потрага се наставља за најбоље опције за лечење ових пацијената, чији је циљ - елиминисање не само клиничких манифестација ГЕРБ, али и елиминацију свих морфолошких карактеристика верује карактеристика Барретт једњак, и на тај начин побољшати квалитет живота пацијената. Често се претпоставља да је третман Барретт једњак у великој мери зависи од присуства и степена дисплазија, међутим, није увек могуће као "стоп" прогресије дисплазије и његовог обрнутим развоја.

[1], [2], [3], [4]

Лечење лијеком Барретовог једњака

Основна терапија болесника са Барретт једњак је усмерена на инхибицију киселине у желуцу и елиминације (смањење учесталости и интензитета) од гастроезофагеалне рефлуксне болести. Преференција је у лечењу пацијената додељених инхибитори протонске пумпе (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол или Есомепразоле) се користе у лечењу пацијената, најчешће у стандардном терапијске дозе (одговара 20 мг, 40 мг, 30 мг, 20 мг и 20 мг 2 пута дневно). Мора се запамтити да уз помоћ инхибитора протонске пумпе није могуће постићи 100% инхибиције киселине у желуцу.

Када отпор инхибитори протонске пумпе, достижући у неким популацијама 10%, лечење Баретовог езофагуса ће се користити антагонисте антагониста хистамина Х2-рецептора (ранитидин или фамотидин, респективно, 150 мг и 20 мг 2 пута дневно). У таквим случајевима употреба ранитидин или фамотидин у вишим дозама за лечење ГЕРД болесника са Барретт једњак је потпуно оправдано у периоду изражено погоршање пацијената за 1-2 недеље, а затим постепено смањивати дозу лекова као опоравка.

Инхибиција киселине у желуцу доводи до смањења у њој не само укупан обим киселине, али садржај закишељавањем дуоденума, што заузврат доприноси инхибиције изолације протеаза, посебно трипсина. Међутим, остаје и патолошки ефекат жучних киселина (соли) на мукозу једњака. У овом продуженог инхибиција киселине у желуцу инхибитора протонске пумпе доводи до смањења укупне запремине од желудачног садржаја због смањења секреције киселине, а тиме и већу концентрацију жучних киселина (смањивањем "разређење" хлороводоничне киселине). Током овог периода, жучне киселине (соли) стичу главну важност у развоју аденокарциномом једњака. У таквим случајевима једњака лечења Барретт треба користити урсодиол (урсосан), има позитиван ефекат на билијарног рефлукса и жучних гастритиса рефлукса езофагитисом (капсуле пре спавања).

За апсорпцију жучних киселина у лечењу, ако је потребно, додатно препоручује се употреба и нонабсорбабле антациди (фосфалугел, Алмагел Нео Маалок ет ал.), 3-4 пута дневно, један сат после узимања. Ово ће апсорбовати жучне киселине које долазе са дуоденогастричним рефлуксом у стомак, а затим у езофагус.

За више брзе елиминације из горушице (горења) и / или бол у грудима и / или епигастријуму и присуство симптома ситости третмана Баретовог езофагуса мора да укључи употребу прокинетичко (домпериодон или метоклопрамид), односно, за 10 мг три пута дневно 15-20 минута пре оброка. У присуству болесника са симптома повезаних са преосетљивост стомака истегљивост (изглед гравитације преливом и оток епигастријуму се јавља током или непосредно након оброка), препоручује се у лечењу пацијената додатно обухватају препарате ензима који не садрже жучне киселине (Панкреатин , пензитал, креон итд.).

Нестанак клиничких симптома, могуће у ГЕРД болесника са Барретт једњак као резултат третмана, није индикација потпуни опоравак. Стога третман инхибитора посебно протонске пумпе Барретт једњак треба да наставе: да смањи финансијске трошкове у будућности - реплика (генериц) омепразол (. Плеом-20 ултоп, ромисек, гастрозол и др), или копије лансопразола (лантсид, ланзап, геликол) као и копије пантопразола (санпраз) примјерака ранитидин (Ранисан, зантак ет ал.) или фамотидин (фамосан, гастросидин, квамател ет ал.).

Употреба ранитидин у високим дозама (600 мг дневно) за лечење ГЕРД болесника са Барретт једњак оправдан (због високог вероватноћа нежељених ефеката) само ако пацијент преосетљивости фамотидин (60-80 мг по дану), или инхибитори протонске пумпе. Терапија елиминише на одређеном периода ГЕРД симптома код већине пацијената, остатак - да смање ефикасност и учесталост појаве. Код неких пацијената, резултат третмана (са нестанком ендоскопске знакова езофагитис зарастања улкуса и једњака ерозија) симптоми који се сматрају карактеристично ГЕРД, остали пацијенти значи смањена присутност болна осетљивост на езофагеалног рефлукса није праћен болом и горушице.

С обзиром на могућност различитих фактора који доводе до појаве Баретовог езофагуса са продуженим третманом пацијената је сврсисходно да повремено смењују лекови који инхибирају киселинску производњу у стомаку, препарат који има заштита и цитопротективне радња која спречава једњака слузница од агресивних жучних киселина и ензима панкреаса, као што је употреба Суцралфате гел (сукрат гел) 1,0 г сат пре доручка и увече пре спавања у трајању од најмање 6 недеља. Међутим, могућност таквог лечења болесника са Барретт једњак још увек није јасно, иако је употреба овог лека у лечењу неких пацијената са ГЕРД даје неке позитивне ефекте. Док је још увек често нуде третман Барретт једњак са инхибитора протонске пумпе (у неким случајевима у комбинацији са прокинетичка). Међутим, аргумент може бити против следећој чињеници - појављује једњака аденокарцином и након елиминисања гастроезофагеалног рефлукса и довољно инхибиције хлороводоничне киселине, што је могуће, али само на кратко након укидања дрога. Очигледно је неопходно довољно дугорочно лечење лијекова пацијената.

Ријетко, чак и ако постоји стална лек езофагуса инхибитори Баретов протонске пумпе (током динамичког посматрања) Хистолошко испитивање биопсије материјала не открије делове "линијом" слојевитог рожнатог епитела једњака у једнослојни колумнарне епител желуца или црева у терминала једњак, што у извесној мери to показује ефикасност лечења. Нажалост, "антирефлуксне" терапија нема утицаја на више или мање значајним дужинама преграда метаплазированного колумнама епител у једњаку, које се може детектовати током ендоскопских студија (да изврши биопсија) и, према томе, није редукован и ризик од аденокарцинома једњака.

Аденокарцином једњака и може да се појави после уклањања видљив кроз обичне ендофиброскоп патолошких промена једњака слузокоже. Важно је периодично вршити динамичко испитивање пацијената са Барретовим једофагом. Различити предлози за тајминг фоллов-уп прегледе пацијената са обавезног горњег ГИ ендоскопије са биопсијом и накнадним хистолошког испитивања биопсије материјала добијеног из завршног дела једњака, - односно у редовним 1-2-3-6 месецима или годину дана. Ово запажање, по нашем мишљењу, требало би да буде веома активан од доктора: проценат пацијената успешно лечених од ГЕРБ (са дијагнозом Барретт једњак), током наредних фоллов-уп прегледе у добром здравственом стању (без клиничких знакова рефлукс езофагитис) није вољна да аццепт (или одбити да) присуствују клинички и ендоскопски преглед, нарочито у случајевима када пацијенти имају смањени осетљивост на бол (присуство гастроезофагеалног рефлукса Д у пратњи појаве бола и горушицу у грудима и / или на епигастрични региону), или је истраживање спроведено чешће од 2 пута годишње.

[5], [6], [7],

Барретов хирургија једњака

Периодично у литератури због повећаног учесталости премалигних и малигних промена у жаришта интестиналног метаплазији од Барретт есопхагус разматра могуће опције за хируршког лечења болесника. Када се препоручује хируршки третман Барретовог једњака:

• вероватноћа појаве аденокарциномом једњака, код неких пацијената, са појавом удаљених метастаза;
• тешкоће ране дијагнозе езофагеалног аденокарцинома, укључујући употребом рендгенском, ендоскопских и хистолошких метода за проучавање материјала Сигхтинг езофагобиопси, посебно у инвазивни канцер; Поред тога, дисплазија се не може открити и због недовољне тачности биопсије и мале количине материјала добијених за хистолошки преглед;
• потреба за периодичним контролним ендоскопским прегледом са више циљаних биопсија;
• познате потешкоће у морфолошкој интерпретацији добијених података.

Када је хируршки третман Барретовог једњака непрактичан:

1. могуће је иницијално погрешно тумачење морфолошких промена у слузокожи, сматрано као дисплазија, а касније као последица реактивних промјена које се регресирају под утицајем терапије "антирефлукса";
2. позната је могућност регресије епителне дисплазије слузнице једњака у лечењу болесника са Барретовим једофагом под утицајем терапије "антирефлукса";
3. Вероватноћа развоја аденокарциномом једњака није примећена код свих пацијената;
4. појављивање аденокарциномом једњака је могуће само 17-20 година након примарне детекције;
5. код неких пацијената, чак и код високог степена дисплазије, аденокарциномом једњака се не развија;
6. не постоји тенденција повећања обима метаплазијских фокуса код неких пацијената, упркос прогресији ГЕРД-а;
7. Питање најразумљивијег хируршког лечења пацијената са Барретовим једњаком још није у потпуности решено;
8. постоји могућност појаве оперативних и постоперативних, укључујући фаталне компликације (до 4-10%);
9. код неких пацијената, присуство контраиндикација на хируршки третман, повезано са истовременим болестима; одбијање неких пацијената од хируршког лечења.

С обзиром Барретт једњак као један од компликација ГЕРД, треба напоменути да је НИССЕН фундоплицатион је најчешћа операција у лечењу ових пацијената. Царриинг Ниссен фундоплицатион омогућава највише болесника да елиминише симптоме ГЕРД попут горушице, подригивања и (бар у најближем постоперативном периоду), али вероватно, операција не може да спречи појаву Барретт једњак.

Познати покушаје поновљеног ласерске фотокоагулације (за ову сврху аргона ласер се обично користи) и елецтроцоагулатион коришћењем високе фреквенције струје фокуси метаплазированного епител, једњака терминалне (укључујући када лечење пацијената у комбинацији са држи антисекреторном терапијом). Међутим, ефикасност ове методе је још увијек нејасна и да ли такав третман може спречити развој аденокарциномом једњака. Сам по себи, појављивање корозивне ожиљак након ласерске терапије представља фактор ризика за аденокарциномом једњака. Није се оправдан метаплазированном епитела езофагеалног слузокоже као електрокаутеризација и фотодинамском терапијом.

У последњих неколико година, понекад се разматра питање спровођења ендоскопске ресекције малих патолошких жарића Барретовог једњака, укључујући у комбинацији са фотодинамичком терапијом.

Једна тачка гледишта на лечење болесника са високим степеном дисплазије још увек није усвојена. Не постоји консензус о хируршком лечењу пацијената са Барретовим једофагом са високим степеном дисплазије, који се сматра најопаснијим у погледу трансформације у рак.

Радикална операција је ресекција дисталног једњака и кардио стомака код пацијената са идентификованим Барретовим једњаком. Међутим, колико је ова операција обимна? Ово питање такође треба разјаснити.

С обзиром на старост и стање специфичних пацијената, лечење Барреттовог једњака у сваком случају је индивидуално, укључујући и узимање у обзир података о динамичком надзору њиховог стања.

[8], [9]