Бенигни тумори орбите

У овој групи доминирају васцуларне неоплазме (25%), неурогени тумори (неуринома, неурофиброма, оптичне неоплазме) око 16%. Бенигни тумори епителног порекла развијају се у лакрималној жлезди (плеоморфни аденом), они чине не више од 5%. Инциденца тумора меког ткива (тератома, фиброма, липома, мезенхимома, итд.) У цјелини је 7%. Конгениталне неоплазме (дермоидне и епидермоидне цисте) откривају код 9,5% пацијената.

За бенигни тумори орбите је општа клиничка слика: отицање капака, фиксни егзофталмус преместите тешкоће и ограничења окуларне покретљивости, промене у фундусу, смањени вид, бол у нападнутом орбити и одговарајуће половине главе. Мали тумор који се налази на врху орбите може дуго бити асимптоматичан.

[1], [2], [3], [4]

Кавернозни хемангиом орбите

Најчешће су васкуларни тумори (до 70% случајева) који представљају кавернозни хемангиом. Тумор се детектује у доби од 12 до 65 година, код жена 2,5 пута чешће; она има добро дефинисану псеудоцапсуле. Микроскопски кавернозни хемангиом састоји се од великих дилатираних васкуларних канала обложених са равничарским ендотелним ћелијама, нема директног преноса туморских посуда у посуде околних орбиталних ткива. Клинички, тумор карактерише полако растући егзофталос у стационарном стању. Његов блиски аранжман на склери доводи до формирања на фундусу преклапања стаклене плоче (Брухове мембране) и сувих дистрофичних фокуса у парамакуларној регији. Репозиција ока, упркос довољној еластичности хемангиома, обично је тешка. Дубија локализација кавернозног хемангиома (на врху орбите) може бити праћена болом на погођеном орбиту и одговарајућом половином главе. Уобичајено, с таквом локализацијом, рана се јавља слика конгестивног диска оптичког нерва или његова примарна атрофија.

Дијагноза се објашњава уз помоћ компјутеризоване томографије, у којој се идентификује ћелијска заобљена сјена са глатким контурама, која је сенка капсуле одвојена од околних ткива. Интензитет сенке тумора се повећава у случају контраста. Код ултразвучног скенирања откривена је сенка тумора, ограничена капсулом.

Лечење кавернозног хемангиома хируршке орбите. С обзиром на нове могућности за јасну топометарију тумора користећи компјутеризовану томографију и употребу микрохируршких техника, треба се препоручити да се операција изведе одмах након дијагнозе. Нема разлога да чекају напредовање клиничких симптома, јер њихов изглед може довести до непоправљивог губитка визуелних функција.

Неурогени тумори су изведени из једног ембрионалног слоја неуроецтодерма, али се разликују у морфолошком образцу. Тумори оптичког нерва представљају менингиом и глиомом.

[5], [6], [7]

Менингитис утичнице за очи

Менингом се јавља у доби од 20 до 60 година, чешће код жена. Тумор се развија из арахноидних вили која се налази између чврсте и арахноидне шкољке. Пречник оптичког нерва захваћен тумором повећава се за 4-6 пута и може досећи 50 мм. Менингомом је у стању да проговара шкољку оптичког нерва и прошири на меку ткиву орбите. По правилу, тумор је једностран, који карактерише егзофалмос са губитком раног вида. Када ткива оријентишу, постоји ограничење кретања очију. На фундусу је изразито стагнира диска оптичког нерва, а ређе - његова атрофија. Појава знатно увећаних вена цијанотске боје на стагнантном диску указује на ширење тумора директно на задњи пол ока.

Дијагноза менингиома је тешка, јер чак и на компјутерским томограмима, нарочито у почетној фази болести, оптички нерв није увек тако увећан како би указао на његову туморску лезију.

Лечење орбиталног менингиома је операција или радиотерапија.

Прогноза за вид је неповољна. Са растом тумора дуж пртљажника оптичког живца, постоји претња његовог ширења у шупљину лобање и пораза цхиасма. Прогноза за живот је повољна када се тумор налази унутар орбиталне шупљине.

Глиома утичнице за очи

Глиома се, по правилу, развија у првој деценији живота. Међутим, у последњим деценијама, литература описује све већи број случајева откривања тумора код људи старијих од 20 година. Жене се чешће јављају. Лезија самог оптичког нерва је примећена код 28-30% пацијената, у 72% глиома оптичког нерва се комбинује са порастом цхиасма. Тумор се састоји од три врсте ћелија: астроцита, олигодендроцита и макроглија. Карактерише се изузетно споро, али непрекидно напредујући пад очитне оштрине. Код деце испод 5 година, први знак на који родитељи обраћају пажњу је страбизам, нистагмус је могућ. Екопхтхалмиц је стационарна, безболна, појављује се касније и расте веома споро. Може бити аксијално или оффсет са ексцентричним растом тумора. Репозиција ока је увек тешка. На дну ока једнако често се детектује стагнирајући диск или атрофија оптичког нерва. Са растом тумора у близини склералног прстена, едем оптичког диска је нарочито изражен, вене су знатно увећане, збијене, са плавичастим тингом. Хеморрхаге близу диска проистичу из опструкције централне вене мрежњаче. За разлику од менингиома, глиома никада не узгаја дура матер, али се дуж пртљажника оптичког нерва може ширити у шупљину лобање, достићи крваву и контралатерални оптички нерв. Интракранијално ширење праћено је кршењем функција хипоталамуса, хипофизе, повећаног интракранијалног притиска.

Дијагноза глиома се коригују на основу резултата компјутеризоване томографије, који се могу користити не само визуелизацију увећани оптички нерв у орбити, али судити тумор шири кроз канал оптичког нерва у лобању. Ултразвучно скенирање није много информативно, јер представља слику само проксималне и средње трећине оптичког нерва. С обзиром на изузетно спор раст тумора, лечење је строго индивидуално. Са очувањем вида и могућношћу праћења пацијента, алтернатива дуготрајном праћењу може бити зрачна терапија, након чега се туморски раст стабилизује, а код 75% пацијената - чак и побољшање вида.

Хируршки третман глиома орбите је назначен када тумор утиче само на орбитални сегмент оптичког нерва у случајевима брзог прогресивног пада вида. Питање очувања ока одлучено је пре операције. Ако тумор избаци до склералног прстена, што је јасно видљиво на компјутерским томограмима, оштећени оптички нерв треба да се уклони очима, а то би требало да буде упозорено на родитеље детета. У случају ширења тумора у оптички канал или лобањску шупљину, питање могућности хируршке интервенције одлучује неурохирург.

Прогноза за визију је увек лоша, али за живот зависи од ширења тумора у лобањску шупљину. Када се укључи у цхиасма процес тумора, морталитет достиже 20-55%.

Неуринома орбите

Неурома (синоними: леммома, шваном, неиролеммома) је 1/3 свих бенигних тумора орбите. Доба пацијената у време операције од 15 до 70 година. Жене се чешће јављају. Орбита извор ове тумора су у већини случајева трепљасти нерава или супратроцхлеар надорбитални, може се формирати из леммотситов симпатичких нерава инервишу менингеалне крвне судове омотач оптичког нерва и ретине артерију. Један од најранијих знакова тумора може бити локализован бол у нападнутом орбите нонинфламматори капака едема (море горња), делимичне птоза, Диплопиа. У 25% пацијената, егзофалмос, аксијални или оффсет, привлаче пажњу. Тумор често налази испод горњег зида у спољашњој орбиталне хируршке простора. Зона кожни анестезија сугерише "интерес" или супратроцхлеар надорбиталного нерв. 1/4пацијенти анестезирани су рожњачом. Велики тумор ограничава мобилност очију према његовој локализацији. Промене на фундусу откривају код 65-70% пацијената, чешће се утврђује едем диска оптичког нерва.

Са ултразвучним скенирањем, може се визуализовати сенка тумора, ограничена капсулом. На рачунарском томограму можете видети не само сенку тумора, већ и његов однос са оптичким нервом. Коначна дијагноза се утврђује након хистолошког прегледа.

Лечење неуринома орбите је само хируршко. Непотпуно уклоњени тумор је склони понављању.

Предвиђање визије и живота је повољно.