Беснило (хидрофобија) - Дијагноза

Интравитална дијагностика беснила састоји се у одређивању вирусног антигена у првим данима болести методом флуоресцентних антитела у отисцима рожњаче или у биопсијама коже потиљка, као и одређивању антитела након 7. до 10. дана болести. Код невакцинисаних пацијената, дијагноза беснила се потврђује четвороструким повећањем титра антитела при испитивању упарених серума. Код вакцинисаних пацијената, дијагноза се заснива на апсолутном нивоу неутралишућих антитела у серуму, као и на присуству ових антитела у цереброспиналној течности. Након постекспозиционе профилаксе, неутралишућа антитела у цереброспиналној течности су обично одсутна или је њихов титар низак (мањи од 1:64), док се код беснила титар неутралишућих антитела у цереброспиналној течности креће од 1:200 до 1:160.000. У дијагностичке сврхе, PCR се такође користи за детекцију РНК вируса беснила у биопсији мозга.

Постмортемална дијагностика беснила спроводи се помоћу неколико метода. Широко се користи хистолошка метода - експресна метода, код које се одговор може добити за 1-2 сата са поузданошћу од 85-90%, заснива се на детекцији Бабеш-Негријевих телашца у размазима-отисцима мозга. Бабеш-Негријева телашца када се препарат третира киселим бојама добијају рубин боју са базофилном унутрашњом структуром. Биолошка дијагностика беснила заснива се на инфицирању лабораторијских животиња (синања белих мишева, сиријских хрчака) тест материјалом и детекцији Бабеш-Негријевих телашца у можданом ткиву након угинућа животиња; одговор се може добити за 25-30 дана. Користе се и имунолошке методе - метода флуоресцентних антитела или ELISA, као и вирусолошка метода заснована на изолацији и идентификацији вируса беснила.

За постмортална лабораторијска испитивања код људи користе се комадићи можданог ткива (2-3 г ткива малог мозга, Амонов рог, мождана кора), пљувачне жлезде, рожњаче, који се стављају у стерилну посуду са 50% раствором глицерола у физиолошком раствору. Материјал мора бити сакупљен под строгим противепидемијским условима и личним превентивним мерама, и достављен у лабораторију у херметички затвореном облику, у расхладној торби. Као материјал за лабораторијска испитивања код животиња најчешће се шаље глава, а ако је животиња мала, онда цео леш. Материјал се ставља у полиетиленске кесе, затим у херметички затворене посуде са комадићима леда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

Консултација са хирургом је индицирана у присуству вишеструких посекотина и гнојних рана, а са неурологом - у присуству клиничких и лабораторијских симптома енцефалитиса различите природе.

Индикације за хоспитализацију

Листа индикација за хоспитализацију жртава уједа, огреботина и слињења животиња и пацијената са хидрофобијом:

• хируршке индикације (вишеструке посекотине, угризи лица, врата, руку и прстију);
• оптерећена медицинска историја;
• инфициране ране од угриза (осим руке);
• инфициране ране од угриза руке;
• погоршана алергијска историја, особе са неуобичајеним реакцијама након вакцинације и компликацијама на лекове против беснила и оне које су ревакцинисане;
• оптерећена неуролошка историја;
• отежано психонеуролошко стање;
• Труднице које су патиле од уједа животиња:
• новорођенчад која су патила од уједа животиња;
• пацијенти са хидрофобијом и жртве уједа заражених животиња.

Диференцијална дијагностика беснила (хидрофобије)

Диференцијална дијагноза беснила се спроводи са болестима праћеним развојем сличних клиничких симптома.

Диференцијална дијагноза беснила

Знак	Беснило	Тровање атропином	Тетанус	Лисофобија
Период инкубације	Од 7 дана до 1 године или више (обично 30-90 дана)	2-4 сата	1-30 дана	Не
Почетак болести	Постепено	Љуто	Акутни, субакутни	Љуто
Слабост, умор	Карактеристика	Карактеристика	Карактеристика	Једи
Грозница	Карактеристика	Није типично	Карактеристика	Није типично
Знојење	Једи	Једи	Једи	Не
Главобоља	Једи	Једи	Не	Једи
Саливација	Изражено. Сува уста у фази парализе	Сува уста и грло	Једи	Не
Менталне промене	Константно	Једи	Не	Једи
Општа узбуђеност	Једи	Једи	Једи	Једи
Поремећај говора и гутања	Једи	Једи	Једи	Не
Мидријаза	Једи	Једи	Не	Не
Психомоторна агитација	Једи	Једи	Не	Не
Халуцинације	Једи	Једи	Не	Не
Грчеви	Једи	Једи	Да, на позадини мишићне хипертоније	Не
Опуштање мишића након грчева	Једи	Једи	Не	Без грчева
Грчеви мишића ждрела. Тризм.	Периодично	Не	Константно	Не
Губитак свести	Једи	Једи	Да (пре смрти)	Не
Хидрофобија	Једи	Не	Не	Не
Парализа, пареза	Једи	Не	Не	Не
Стабилан напредак болести	Да	Не	Не	Не
Хемограм	Леукопенија, анеозинофилија	Није промењено	Нема карактеристичних промена.	Није промењено
Лишајна течност (CSF)	Лимфоцитна плеоцитоза. Благо повећање протеина	Није промењено	По правилу, то се не мења	Није промењено

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]