Биолошка смрт

Биолошка смрт је неповратно заустављање биолошких процеса. Хајде да размотримо главне знаке, узроке, врсте и методе дијагностиковања умирућег стања тела.

Смрт карактерише срчани и респираторни застој, али се не дешава одмах. Савремене методе кардиопулмоналне реанимације нам омогућавају да спречимо умирање.

Прави се разлика између физиолошке, односно природне смрти (постепено слабљење главних животних процеса) и патолошке или преране смрти. Друга врста може бити изненадна, односно настати у року од неколико секунди, или насилна, као последица убиства или несреће.

МКБ-10 код

Међународна класификација болести, 10. ревизија, има неколико категорија у којима се разматра смрт. Већину смртних случајева узрокују нозолошке јединице које имају специфичан МКБ код.

• R96.1 Смрт која је наступила мање од 24 сата након појаве симптома, није другачије објашњена

R95-R99 Неизвесни и непознати узроци смрти:

• R96.0 Тренутна смрт
• R96 Друга изненадна смрт непознатог узрока
• R98 Смрт без сведока
• R99 Други нејасно дефинисани и неспецификовани узроци смрти
• I46.1 Изненадна срчана смрт, тако описана

Дакле, срчани застој изазван есенцијалном хипертензијом I10 не сматра се главним узроком смрти и назначен је у изводу из матичне књиге умрлих као пратеће или позадинско оштећење у присуству нозологија исхемијских болести кардиоваскуларног система. Хипертензивна болест се може идентификовати према МКБ 10 као главни узрок смрти ако покојник нема индикације за исхемијске (I20-I25) или цереброваскуларне болести (I60-I69).

Узроци биолошке смрти

Утврђивање узрока биолошког срчаног застоја је неопходно за његову потврду и идентификацију према МКБ-у. То захтева утврђивање знакова деловања штетних фактора на организам, трајање оштећења, успостављање танатогенезе и искључивање других оштећења која би могла проузроковати фаталан исход.

Главни етиолошки фактори:

Примарни узроци:

• Повреде неспојиве са животом
• Обилно и акутно крварење
• Компресија и тресање виталних органа
• Асфиксија услед усисане крви
• Стање шока
• Емболија

Секундарни узроци:

• Заразне болести
• Интоксикација тела
• Неинфективне болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Знаци биолошке смрти

Знаци биолошке смрти сматрају се поузданом чињеницом смрти. 2-4 сата након престанка рада срца, на телу почињу да се формирају кадаверичне мрље. У овом тренутку настаје ригор мортис, који је узрокован престанком циркулације крви (спонтано пролази 3-4. дана). Размотримо главне знаке који нам омогућавају да препознамо умирање:

• Одсуство срчане активности и дисања - пулс није опипљив у каротидним артеријама, срчани звуци се не чују.
• Нема срчане активности дуже од 30 минута (под претпоставком да је температура околине собна температура).
• Максимално проширење зеница, без реакције на светлост и без корнеалног рефлекса.
• Постмортална хипостаза, односно тамноплаве мрље на косим деловима тела.

Горе описане манифестације се не сматрају главним за утврђивање смрти када се јављају у условима дубоког хлађења тела или са депресивним дејством лекова на централни нервни систем.

Биолошко умирање не значи тренутну смрт органа и ткива тела. Њихово време смрти зависи од њихове способности да преживе у условима аноксије и хипоксије. Сва ткива и органи имају различите способности. Ткива мозга (мождана кора и субкортикалне структуре) умиру најбрже. Кичмена мождина и мождано стабло су отпорни на аноксију. Срце је одрживо 1,5-2 сата након потврђивања смрти, а бубрези и јетра 3-4 сата. Кожа и мишићно ткиво су одрживи до 5-6 сати. Коштано ткиво се сматра најинертнијим, јер задржава своје функције неколико дана. Феномен преживљавања људских ткива и органа омогућава њихову трансплантацију и наставак рада у новом организму.

Рани знаци биолошке смрти

Рани знаци се појављују у року од 60 минута од смрти. Хајде да их погледамо:

• Нема зеничног одговора када се примени притисак или када се стимулише светлошћу.
• На телу се појављују троуглови суве коже (Ларшетове пеге).
• Када се око притисне са обе стране, зеница поприма издужени облик због одсуства интраокуларног притиска, који зависи од артеријског притиска (синдром мачјег ока).
• Ирис ока губи своју првобитну боју, зеница постаје замућена, прекривена белим филмом.
• Усне постају смеђе, наборане и густе.

Појава горе наведених симптома указује на то да су мере реанимације бесмислене.

Касни знаци биолошке смрти

Касни знаци се појављују у року од 24 сата од смрти.

• Кадаверичне мрље се појављују 1,5-3 сата након срчаног застоја, имају мермерну боју и налазе се у доњим деловима тела.
• Ригор мортис је један од поузданих знакова смрти. Настаје услед биохемијских процеса у телу. Потпуни ригор мортис се јавља након 24 сата и нестаје сам од себе након 2-3 дана.
• Хлађење леша се дијагностикује када телесна температура падне на температуру ваздуха. Брзина хлађења тела зависи од температуре околине, у просеку се смањује за 1°C на сат.

Поуздани знаци биолошке смрти

Поуздани знаци биолошке смрти нам омогућавају да констатујемо смрт. Ова категорија обухвата феномене који су неповратни, односно скуп физиолошких процеса у ћелијама ткива.

• Сушење белог дела ока и рожњаче.
• Зенице су проширене и не реагују на светлост или додир.
• Промена облика зенице приликом стискања ока (Белоглазовљев знак или синдром мачјег ока).
• Снижавање телесне температуре на 20 °C, а у ректуму на 23 °C.
• Кадаверичне промене – карактеристичне мрље на телу, мртвачка укоченост, исушивање, аутолиза.
• Нема пулса у главним артеријама, нема спонтаног дисања или откуцаја срца.
• Хипостазне крвне мрље су бледа кожа и плаво-љубичасте мрље које нестају када се притисну.
• Трансформација кадаверичних промена – труљење, адипоцере, мумификација, штављење тресета.

Ако се појаве горе наведени симптоми, мере реанимације се не спроводе.

Фазе биолошке смрти

Фазе биолошке смрти су фазе које карактерише постепено сузбијање и престанак основних виталних функција.

• Преагонално стање – оштра депресија или потпуни губитак свести. Бледа кожа, пулс се слабо осећа на феморалним и каротидним артеријама, притисак пада на нулу. Недостатак кисеоника се брзо повећава, погоршавајући стање пацијента.
• Терминална пауза је међуфаза између живота и смрти. Ако се мере реанимације не спроведу у овој фази, смрт је неизбежна.
• Агонија – мозак престаје да регулише функционисање тела и животне процесе.

Ако је тело било изложено деструктивним процесима, све три фазе могу бити одсутне. Трајање прве и последње фазе може бити од неколико недеља-дана до пар минута. Крај агоније се сматра клиничком смрћу, коју прати потпуни престанак виталних процеса. Од овог тренутка може се констатовати срчани застој. Али неповратне промене још нису наступиле, тако да постоји 6-8 минута за активне мере реанимације како би се особа вратила у живот. Последња фаза умирања је неповратна биолошка смрт.

Врсте биолошке смрти

Врсте биолошке смрти су класификација која омогућава лекарима да у сваком случају смрти утврде главне знаке који одређују врсту, род, категорију и узрок смрти. Данас медицина разликује две главне категорије - насилну и ненасилну смрт. Други знак умирања је род - физиолошка, патолошка или изненадна смрт. У овом случају, насилна смрт се дели на: убиство, несрећу, самоубиство. Последња класификациона карактеристика је врста. Њена дефиниција је повезана са идентификацијом главних фактора који су изазвали смрт, а обједињени су утицајем на тело и пореклом.

Врста смрти је одређена природом фактора који су је изазвали:

• Насилно – механичка оштећења, гушење, излагање екстремним температурама и електричној струји.
• Изненадне – болести респираторног система, кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта, инфективне лезије, болести централног нервног система и других органа и система.

Посебна пажња се посвећује узроку смрти. То може бити болест или основна повреда која је изазвала срчани застој. У случају насилне смрти, то су повреде настале услед тешке трауме тела, губитка крви, потреса мозга и контузије мозга и срца, шока од 3-4 степена, емболије, рефлексног срчаног застоја.

Проглашење биолошке смрти

Биолошка смрт се утврђује након што мозак умре. Утврђивање се заснива на присуству кадаверичних промена, односно раних и касних знакова. Дијагностикује се у здравственим установама које имају све услове за такво утврђивање. Размотримо главне знаке који нам омогућавају да утврдимо смрт:

• Одсуство свести.
• Недостатак моторичких реакција и покрета на болне стимулусе.
• Одсуство зеничног одговора на светлост и рожњачног рефлекса са обе стране.
• Одсуство окулоцефалних и окуловестибуларних рефлекса.
• Одсуство фарингеалних и кашаљних рефлекса.

Поред тога, може се користити тест спонтаног дисања. Изводи се тек након добијања комплетних података који потврђују мождану смрт.

Постоје инструменталне студије које се користе за потврђивање неодрживости мозга. У ту сврху се користе церебрална ангиографија, електроенцефалографија, транскранијална доплерова ултрасонографија или нуклеарна магнетна резонантна ангиографија.

Дијагноза клиничке и биолошке смрти

Дијагностика клиничке и биолошке смрти заснива се на знацима умирања. Страх од грешке у утврђивању смрти тера лекаре да стално усавршавају и развијају методе тестова живота. Тако је пре више од 100 година у Минхену постојала посебна гробница у којој је за руку покојника био везан конопац са звоном, надајући се да су погрешили у утврђивању смрти. Звоно је зазвонило једном, али када су лекари дошли да помогну пацијенту који се пробудио из летаргичног сна, испоставило се да је у питању разрешење мртве укочености. Али у медицинској пракси познати су случајеви погрешне дијагнозе срчаног застоја.

Биолошка смрт је одређена комплексом знакова који су повезани са „виталним стативом“: срчаном активношћу, функцијама централног нервног система и дисањем.

• До данас не постоје поуздани симптоми који би потврдили очување дисања. У зависности од услова околине, користе се хладно огледало, аускултација дисања или Винслоуов тест (посуда са водом се ставља на груди умируће особе, чије се вибрације користе за процену респираторних покрета грудне кости).
• За проверу активности кардиоваскуларног система користи се палпација пулса на периферним и централним судовима и аускултација. Препоручује се да се ове методе спроводе у кратким интервалима не дужим од 1 минута.
• За откривање циркулације крви користи се Магнусов тест (чврсто стезање прста). Лумен ушне шкољке такође може пружити одређене информације. Уколико постоји циркулација крви, уво има црвенкасто-ружичасту боју, док је код леша сиво-беле.
• Најважнији показатељ живота је очуваност функције централног нервног система. Перформансе нервног система проверавају се одсуством или присуством свести, опуштањем мишића, пасивним положајем тела и реакцијом на спољашње стимулусе (бол, амонијак). Посебна пажња се посвећује реакцији зеница на светлост и рефлексу рожњаче.

У прошлом веку, коришћене су окрутне методе за проверу функционисања нервног система. На пример, током Жозеовог теста, кожни набори особе су стезани посебним клештима, што је изазивало болне сензације. Током Дегранжовог теста, кључало уље је убризгавано у брадавицу, а Разеов тест је подразумевао каутеризацију пета и других делова тела врућом пеглом. Такве необичне и окрутне методе показују докле су лекари ишли да би утврдили смрт.

[ 5 ], [ 6 ]

Клиничка и биолошка смрт

Постоје концепти као што су клиничка и биолошка смрт, од којих сваки има одређене знаке. То је због чињенице да живи организам не умире истовремено са престанком срчане активности и респираторним застојем. Он наставља да живи још неко време, што зависи од способности мозга да преживи без кисеоника, по правилу је то 4-6 минута. Током овог периода, затихање виталних процеса организма је реверзибилно. Ово се назива клиничка смрт. Може настати услед обилног крварења, акутног тровања, утапања, електричних повреда или рефлексног срчаног застоја.

Главни знаци клиничког умирања:

• Одсуство пулса у феморалној или каротидној артерији је знак циркулаторног застоја.
• Одсуство дисања - проверава се видљивим покретима грудног коша током издисаја и удисаја. Да бисте чули звук дисања, можете прислонити ухо на груди или принети комад стакла или огледало уснама.
• Губитак свести - недостатак реакције на бол и звучне стимулусе.
• Проширење зеница и њихов недостатак реакције на светлост - горњи капак жртве се подиже да би се одредила зеница. Чим капак падне, мора се поново подићи. Ако се зеница не сузи, то указује на недостатак реакције на светлост.

Ако су присутна прва два од горе описаних знакова, онда се мора одмах спровести реанимација. Ако су започели неповратни процеси у ткивима органа и мозга, реанимација је неефикасна и наступа биолошка смрт.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Разлика између клиничке смрти и биолошке смрти

Разлика између клиничке и биолошке смрти је у томе што у првом случају мозак још није умро и благовремена реанимација може оживети све његове функције и функције тела. Биолошко умирање се дешава постепено и има одређене фазе. Постоји терминално стање, односно период који карактерише нагли отказ у функционисању свих органа и система до критичног нивоа. Овај период се састоји од фаза по којима се биолошка смрт може разликовати од клиничке смрти.

• Преагонија – у овој фази долази до наглог смањења виталне активности свих органа и система. Рад срчаних мишића и респираторног система је поремећен, притисак пада на критичан ниво. Зенице и даље реагују на светлост.
• Агонија – сматра се фазом последњег налета живота. Појављује се слаб пулс, особа удише ваздух, реакција зеница на светлост се успорава.
• Клиничка смрт је међуфаза између смрти и живота. Траје не дуже од 5-6 минута.

Потпуно заустављање циркулаторног и централног нервног система, респираторни застој су знаци који комбинују клиничку и биолошку смрт. У првом случају, мере реанимације омогућавају жртви да се врати у живот уз потпуну рестаурацију главних функција организма. Ако се током реанимације здравље пацијента побољша, тен нормализује и дође до реакције зеница на светлост, онда ће особа живети. Ако након хитне помоћи нема побољшања, онда то указује на престанак функционисања главних животних процеса. Такви губици су неповратни, па је даља реанимација бескорисна.

Прва помоћ за биолошку смрт

Прва помоћ за биолошку смрт је скуп мера реанимације које омогућавају обнављање функционисања свих органа и система.

• Непосредни прекид излагања штетним факторима (електрична струја, ниске или високе температуре, компресија тела теговима) и неповољним условима (вађење из воде, ослобађање из запаљене зграде итд.).
• Прва медицинска и преболничка помоћ у зависности од врсте и природе повреде, болести или несреће.
• Превоз жртве у медицинску установу.

Од посебног значаја је брза достава особе у болницу. Неопходно је транспортовати не само брзо, већ и правилно, односно у безбедном положају. На пример, у несвесном стању или приликом повраћања, најбоље је лежати на боку.

Приликом пружања прве помоћи, потребно је придржавати се следећих принципа:

• Све акције морају бити прикладне, брзе, промишљене и мирне.
• Неопходно је проценити околну средину и предузети мере за заустављање утицаја фактора који штете телу.
• Правилно и брзо процените стање особе. Да бисте то урадили, требало би да утврдите околности под којима је дошло до повреде или болести. Ово је посебно важно ако је жртва без свести.
• Утврдите који су ресурси потребни за пружање помоћи и припрему пацијента за транспорт.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Шта урадити у случају биолошке смрти?

Шта урадити у случају биолошке смрти и како нормализовати стање жртве? Чињеницу смрти утврђује парамедичар или лекар у присуству поузданих знакова или комбинацијом одређених симптома:

• Одсуство срчане активности дуже од 25 минута.
• Недостатак спонтаног дисања.
• Максимално проширење зеница, без реакције на светлост и без корнеалног рефлекса.
• Постмортална хипостаза у косим деловима тела.

Мере реанимације су акције лекара усмерене на одржавање дисања, функције циркулације и оживљавање тела умируће особе. Током реанимације, масажа срца је обавезна. Основни комплекс КПР укључује 30 компресија и 2 удисаја, без обзира на број спасилаца, након чега се циклус понавља. Обавезан услов за реанимацију је стално праћење ефикасности. Уколико се примети позитиван ефекат акција, оне се настављају све до трајног нестанка предсмртних знакова.

Биолошка смрт се сматра завршном фазом умирања, која без благовремене помоћи постаје неповратна. Када се појаве први симптоми смрти, неопходно је спровести хитну реанимацију, која може спасити живот.