Бол у леђима и ногама код детета

Бол у леђима, посебно када се први пут појави, је акутан, а посебно када расте, захтева највећу пажњу и максималну одговорност лекара. Узроци болова у леђима варирају у зависности од узраста, што одређује тактику лекара. Што је дете млађе, већа је вероватноћа да бол у леђима није повезан са напетошћу у мишићно-скелетном систему и да је органске природе.

Бол у леђима може се поделити у следеће категорије.

• Поремећаји повезани са механичким узроцима:
  • истегнута тетива или мишић;
  • хернијација пулпозног једра интервертебралног диска;
  • апофизиолиза;
  • лоше држање;
  • компресиони прелом пршљена.
• Поремећаји повезани са растом:
  • спондилолиза, спондилолистеза;
  • Сцхеуерманн-Мау болест (остеохондропатична кифоза).
• Упале и инфекције:
  • дискитис и остеомијелитис пршљенова;
  • калцификација интервертебралних дискова;
  • реуматске болести (анкилозни спондилитис, реактивне спондилоартропатије);
  • анемија српастих ћелија и криза бола изазвана српастим ћелијама;
  • епидурални апсцес.
• Неопластични процес:
  • кичма или кичмени канал;
  • мишићи.
• Психогени узроци.

Код већине пацијената са боловима у леђима, узрок бола је непознат и скоро увек пролази без лечења. Међутим, неопходна је медицинска анамнеза и физички преглед како би се искључило озбиљније стање.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узрочни фактори и фактори који утичу на синдром бола у леђима

Бол у леђима у предшколском узрасту је изузетно редак, може се појавити већ у основношколском узрасту заједно са боловима у стомаку и главобољом, чија је преваленција у овом узрасту много већа. У адолесценцији се учесталост појаве и спектар синдрома бола не разликују значајно од одраслих.

Ако имате болове у леђима, требало би да обратите пажњу на следеће факторе.

• Храна: брза храна, слаткиши, слатка пића, кафа, пушење, алкохол.
• Повреда.
• Асиметрија тела.
• Висок раст (висина која прелази просечне старосне норме дате популације за две сигма девијације или више). Бол у леђима се најчешће бележи код високих младића.
• Женски пол.
• Прекомерна спортска активност или фокус на рекорде.
• Бол у грлу, главобоља, дневни умор.
• Депресија. Ниско самопоштовање. Повећана унутрашња анксиозност због сопственог здравља. Недовољна подршка детету од стране родитеља.
• Бол у леђима код родитеља.
• Посебно јасна веза између болова у леђима код деце и родитеља примећена је код полиалгичког синдрома, односно уз истовремене тегобе на главобољу, бол у грлу и болове у стомаку. Корелација се повећава са бројем тегоба, а значајна веза је пронађена чак и када се пацијенти жале на бол који се јавља само у 2 области.
• Емоционални фактори.
• Ниска емоционална самоконтрола код дечака и девојчица. Прекомерно висока емоционална самоконтрола код девојчица.
• Осећај очекивања бола и уроњеност у његов осећај су важни. Током експерименталне провокације бола притиском хладним предметом на позадини анксиозног разговора, бол су испитаници доживљавали као јак. И, обрнуто, када је пажња била ометена - као слаб. Толеранција на бол код старијих дечака је већа него код млађих дечака. Толеранција на бол код девојчица заузима средњи положај.
• Стрес.
• Тешкоће у вези.
• Седентарни начин живота. Смањена физичка активност.
• Гледање телевизије дуже од 2 сата дневно је фактор ризика за бол у леђима.
• Смањена еластичност мишића горњег дела тела.
• Бол у леђима је директно повезан са смањеном издржљивошћу дугог леђног мишића на изометријско оптерећење. Што је мишић издржљивији, мања је вероватноћа да ће се особа жалити на бол у леђима. Учесталост болова у леђима је већа код девојчица него код дечака. Што је девојчица виша, већа је вероватноћа да ће је болети.
• Смањена покретљивост лумбалне кичме у сагиталној равни.
• Низак академски успех.
• Прекомерна тежина (слаба корелација). Значајна корелација са индексом телесне масе преко 25 кг/ ^м2.
• Постурални дисбаланс у сагиталној равни (слаба корелација).

Приликом дешифровања зглобног синдрома, важно је одмах разликовати акутни моноартритис, хронични моноартритис, акутни полиартритис и хронични полиартритис. Таква градација омогућава циљану диференцијалну дијагностику.

Најчешћи узроци (до 90%) акутног моноартритиса су: гнојна инфекција, траума и кристали (гихт, псеудогихт). Међутим, системске лезије везивног ткива често дебитују са моноартритиса. Анамнестичке информације о изненадном или постепеном почетку поремећаја, вероватним етиолошким факторима, фамилијарним варијантама гихта или уратним бубрежним каменцима, повишеној температури или афебрилним варијантама, присуству паратиреоидизма омогућавају нам да спроведемо претрагу у правом смеру.

Потребно је испитати синовијалну течност и, ако је потребно, извршити артроскопију. Синовијална течност се дели на хеморагичну (за диференцијалну дијагнозу са траумом, важно је одредити број и функционални капацитет тромбоцита, време крварења); неинфламаторну (претпоставља се остеоартритис; ако постоји слаб одговор на лечење, индикована је артроскопија); инфламаторну (тражити бактерије, кристале, имунолошку упалу).

Хронични моноартритис може се јавити са изливом у зглобну шупљину. (Потребно је извршити пункцију. У случају инфламаторне течности, претпоставља се вирусна инфекција, гнојна флора, присуство микобактерија, гљивица. У случају неинфламаторне течности, тражити кристале). У одсуству излива, радиографија је одлучујућа за дијагнозу.

Полиартритис може бити манифестација: реактивног артритиса, реуматизма, Рајтеровог синдрома, Лајмске болести, гонококне инфекције, псоријазе, анкилозирајућег спондилитиса, системског лупуса еритематозуса, системског васкулитиса, саркоидозе, колитиса, рубеоле, вирусног хепатитиса, гихта и псеудогихта. (Последња два стања обично се јављају са моноартритиса.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анамнеза

• Основна анамнеза.
• Карактеристике бола, укључујући интензитет, врсту, почетак и трајање, претходне третмане и ограничења, факторе погоршања и ублажавања.
• Историја повреде.
• Спорт и радна историја.
• Системски симптоми: грозница, малаксалост, запаљење ириса, уретритис, артритис.
• Породична историја (реуматолошке болести).
• Неуролошки симптоми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]