Бол у леђима и ногама детета

Бол у леђима, посебно по први пут, акутни, нарочито растући, захтијева најброју пажњу и максималну одговорност доктора. Узроци болова у леђима су различити у зависности од старости, који одређује тактику доктора. Што је дете млађе, већа је вјероватноћа да бол у леђима није везана за напетост мишићно-скелетног система и има органску природу.

Бол у леђима може се подијелити на сљедеће категорије.

• Поремећаји повезани са механичким узроцима:
  • истезање тетиве или мишића;
  • хернија пулпног језгра интервертебралног диска;
  • апофизиолиза;
  • кршење положаја;
  • компресиони прелом вретена.
• Поремећаји повезани са растом:
  • спондилолиза, спондилоластоза;
  • Схеемерман-Мау болест (кисеоза остеохондропатија).
• Упала и инфекција:
  • дискитис и остеомиелитис пршљенова;
  • калцификација интервертебралног диска;
  • Реуматска обољења (анкилозни спондилитис, реактивне спондилоартропатије);
  • српско-ћелијска анемија и бол српских ћелија;
  • епидурални апсцес.
• Неопласти процес:
  • кичмени стуб или кичмени канал;
  • мишић.
• Психогени узроци.

У већини пацијената са боловима у леђима узрок бол је непознат и скоро увек нестаје без лечења. Међутим, како би се искључило озбиљније стање, неопходно је прикупити анамнезу и физички преглед.

[1], [2], [3], [4]

Узрочни фактори и фактори који утичу на синдром бола у леђима

Бол у леђима у предшколском узрасту је изузетно ретка, може се јавити већ у млађој школској доби, уз болове у стомаку и главобољу, чија је преваленца много већа у тој доби. У адолесценцији, учесталост појаве и опсег синдрома бола нису значајно различити од одраслих.

У присуству болова у леђима треба обратити пажњу на следеће факторе.

• Оброци: брза храна, слаткиши, слатка пића, кафа, пушење, алкохол.
• Повреда.
• Асиметрија пртљажника.
• Висок раст (раст који премашује просечне норме о старости ове популације за два сигма одступања и више). Најчешће бол у леђима бележи се код високих дечака.
• Женски секс.
• Прекомерна спортска активност или фокусирање на евиденцију.
• Бол у грлу, главобоља, умор дана.
• Депресија. Ниска самопоуздања. Повећана унутрашња анксиозност у односу на њихово здравље. Недовољна подршка дјетета родитељима.
• Бол у позадини родитеља.
• Посебно различита повезаност болова у леђима код деце и родитеља забиљежена је у полиалгичном синдрому, тј. Уз истовремене примједбе на главобољу, боли грло, у стомаку. Корелација се повећава са бројем притужби, а значајна веза се открива чак и при жалбама пацијената од болова који се јављају само у 2 подручја.
• Емоционални фактори.
• Ниска самоконтрола емоција код дјечака и девојака. Прекомерна самоконтрола емоција код дјевојчица.
• Осећај очекивања од бола и уроњености у њену сензацију је важан. Уз експерименталну провокацију болова под притиском хладног предмета на позадину анксиозног разговора, бол су субјекти перципирали као јак. И, напротив, када ометају пажњу - што је слаба. Толеранција боли код старијих дечака је већа него код млађих дечака. Толеранција на бол у девојкама заузима средњу позицију.
• Стрес.
• Тешкоће у односима.
• Седентарни животни стил. Смањена телесна активност.
• Гледање телевизије више од 2 сата дневно представља фактор ризика за бол у леђима.
• Смањена еластичност мускулатуре горњих пртљажника.
• Бол у леђима директно корелира са смањеном издржљивошћу мишића на задњем леђима до изометријског оптерећења. Што је тежак мишић, мање је вероватно да се жали на бол у леђима. Инциденција болова у леђима је већа код дјевојчица него код дјечака. Што више девојчица расте, то је већа вјероватноћа бол.
• Смањена покретљивост лумбалне кичме у сагитталној равни.
• Ниске перформансе школе.
• Повећана телесна тежина (слаба корелација). Поуздана корелација са индексом телесне масе више од 25 кг / м ².
• Кршење положаја у сагитталној равни (слаба корелација).

Код дешифрирања заједничког синдрома, важно је одмах изоловати акутни моноартритис, хронични моноартритис, акутни полиартритис и хронични полиартритис. Ова дипломација омогућава сврсисходну диференцијалну дијагнозу.

Најчешћи узроци (до 90%) акутног моноартритиса су: гљивична инфекција, траума и кристали (гихт, псеудогоут). Међутим, системске лезије везивног ткива често се дебитују од моноартритиса. Информациони историја о наглог или постепеног раним поремећаја могућих фактора етиолошким породичних случајева гихта и мокраћне киселине камена у бубрегу, високе температуре или грознице без опције, доступност паратиреоидизма омогућава да претражите у правом смеру.

Потребно је испитати синовијалну течност и, ако је потребно, извести артроскопију. Сновна течност је подељена на хеморагичну (за диференцијалну дијагнозу са траумом важно је одредити број и функционални капацитет тромбоцита, вријеме крварења); нон-инфламматори (указује на остеоартритис, са слабим одговором на третман показује артроскопију); инфламаторна (да потражите бактерије, кристале, имунолошко упалу).

Хронични моноартритис се може појавити са изливањем у зглобну шупљину. (Неопходно је извршити пункцију.) У случају запаљенске течности претпоставља се вирусна инфекција, гнојива флора, присуство микобактерија, гљивица. У одсуству излива, пресудна је за дијагнозу радиографије.

Полиартритис може бити манифестација: реактивни артритис, реуматске грознице, Реитер-ов синдром, Лајмска болест, гонококом инфекције, псоријаза, анкилозни спондилитис, лупус, системски васкулитис, саркоидоза, колитис, рубеола. Вирусни хепатитис, гихт и псеудогоут. (Последње две државе обично дебитују моноартритом.)

[5], [6], [7]

Анамнеза

• Главна анамнеза.
• Карактеристике болова, укључујући тежину, врсту, почетак и трајање, претходно лечење и ограничења, побољшање и олакшавање фактора.
• Историја трауме.
• Спорт и историја рада.
• Системски симптоми: грозница, лоше здравље, запаљење ириса, уретритис, артритис.
• Породична историја (реуматолошка обољења).
• Неуролошки симптоми.

[8], [9], [10]