Бол у лицу

Један од најтежих проблема савремене медицине је бол у лицу. Такозвана прозопалгија може бити изазвана из више разлога. Понекад чак и искусни специјалиста не препознаје симптоматологију и не поставља тачну дијагнозу.

Патологије нервног система, проблеми са очима, дентоалвеоларни поремећаји, болести органа ЕНТ и многи други фактори узрокују болове лица. Из тог разлога, пацијента испитују лекари из више специјализација.

[1]

Узроци бола лица

Најчешћи случајеви су бола дела лица или локализација у одређеној зони. Пораст лица је реткост.

Главни узроци болова лица: 

• Неуралгија је болан синдром изазван иритацијом живаца; 
• бол мишића; 
• лезије костних структура лица лица лобање, додаци назалних синуса; 
• болести коже (неоплазме, акне, инфламаторни процеси, итд.); 
• главобоља мигрене, кластер главобоља, остеохондроза и др.

Мишићни бол је резултат синдрома миофасциалног бола, у којем су укључени мимик, жвакање, али и део мишићних структура. Срдност се манифестује када: 

• повреда угриза, што доводи до промена у мастурбацији, повећан утицај мишића и доводи до прекомјерног притиска на зубе, чељусти; 
• стресни услови (неки у нападима љутње, повећана анксиозност с силама затвореним чељустима); 
• неуралгија или менталне болести. Нервни поремећаји, депресије негативно утичу на перформансе нерва лица, што узрокује прекомерно повећање мишићног тона и болова лица; 
• остеохондроза цервикалне кичме је болна болест која зрачи на површину лица; 
• разне повреде.

Кости лица лица чешће болују са патологијама лобање које се појављују као резултат: 

• остеомиелитис (гнојно-инфламаторно обољење костију лица); 
• разне механичке повреде, повреде. Најозбиљнији је прелом основе лобање, и честа фрактура носа; 
• повреде у темпоромандибуларном зглобу на позадини зглобних болести инфективне или запаљенске природе, због повећаних оптерећења, повреда, малоклузије.

Бол у боји прати патолошке услове коже. Уједначеност може бити узрокована младалачким акни, алергијским реакцијама, модрицама. У посебној групи непријатних сензација су кртице, пигменти, неви, који се сматрају бенигним формацијама. Њихова способност промене у канцерозним туморима захтева већу пажњу. Обавезно идите у болницу ако: 

• неоплазма јако боли; 
• мења своју боју и структуру (иза, излази, дели, итд.); 
• контуре блур; 
• се брзо повећава; 
• пронађена је мокра или крварљива површина.

Неуралгија (нежност фацијалних нерва) манифестује се због притиска тумора у развоју, повећања сводног пловила, упале. Нервни бол на лицу је ретка болест, пошто је фацијални нерв одговоран за моторну активност, а не за сензацију.

Неуралгија тригеминалног нерва, која пружа осетљивост на лице, често се шири на пола лица. Узроковање болних стања тригеминалног нерва може додирнути, трљање делова одеће, контакт са бријачем итд. Максимална склоност нервним тикама је подручје између горње усне и носа.

Друге неуралге које одговарају болу лица: 

• глософарингеални нерв - напад, по правилу, проузрокује унос хладне или вруће хране, утичући на корен језика, грла, крајника и лица. Може доћи до пораста срчаног удара и чак губитка свести; 
• горњи ларингеални нерв - напад бола је локализован на левој или десној страни лица, наставља са кашљањем, хиццоугх, повећаном саливацијом. Бол дохвати подручје врата, уха и рамена; 
• чвор птеригопалатинског нерва налази се унутар лобање. Ријетка болест се манифестује издувним носом, отапањем лица, лакимом, црвенилом очију. Бол у лицу покрива ушне и максиларне зоне, површину око и зубе; 
• Насокилиарни нервни нодул није ништа мање ретка болест, у којој се изражава локална нежност очију и основе носа. Непрекидан млијечни нос носи у односу на позадину црвених очију и сужење узорка очију.

Мигрене такође могу изазвати бол у једном делу лица. Као што кажу лекари, тешке главобоље утичу на жене у распону од 20-30 година. Напади бола кластера се увек појављују нагло и спасмодично, заузимајући зону орбите. Болест је честа међу мушкарцима који злоупотребљавају алкохол и пуше.

Не мање чести узроци болова лица су: 

• синуситис - запаљење синуса носу са респираторном болешћу; 
• проблеми са посудама на лицу. На пример, васкулитис (запаљен процес у зиду суда) манифестује се као горући бол у темпоралној зони и горњој вилици. Ширење на посудама у очима може довести до слепила. Патологије каротидне артерије (каротидинија), поред болова лица, изазивају непријатне сензације на врату, ушима, зупцима и чељусти; 
• очне болести - прекомерна оштећења, повећана визуелна оптерећења, коњунктивитис, тумори, ендоскопи, хормонски поремећаји.

Узроци бола лица

[2], [3], [4]

Шта је бол у лицу?

Фацијални бол јављају као последица тригеминуса неуралгије, запаљења носних синуса, траума или дегенеративне промене вратних пршљенова, тумора мозга и других стања болести.

Фацијални бол (просопалгиа) и главобоља (цепхалгиа) укључују неколико заједничких синдроме (кластер главобоље, СТ синдром, идиопатски бол убадање), јер ова друга може приписати предњег и нелитсевои у главу; стога, не постоји опште прихваћена недвосмислена граница између неких од ових синдрома. Делимично их поновимо у овом одељку у интересу израде диференцијалне дијагнозе.

Бол у лицу је комплексан проблем у пракси неуролога. За успјешну дијагнозу и лијечење болова лица, посебне особине клиничких манифестација и јасна идеја о патофизиолошким механизмима потребним за одређивање терапијске тактике. Веома релевантни и практични за неуролога су такође савремени приступи класификацији болова лица, који се огледају, посебно, у најновијој верзији класификације Међународног друштва за главобоље (МОГБ). Међутим, у одређеном броју случајева описне карактеристике различитих облика болова лица су релевантне за коришћење њихових дефиниција из класификације Међународне организације за болове, која у класификацији МОГБ-а или одсутна или презентирана сувише укратко. С обзиром на то да у многим случајевима бол директно у лице праћена болним манифестацијама у другим дијеловима главе, употреба термина "просоцраниалгиа" је оправдана.

Симптоми болова лица

Као што показује медицинска пракса, бол најчешће погађа половину лица. У условима пацијента и његовим притужбама, није увек одмах могуће препознати проблем. Симптоматологија бола је толико огромна и вишеструка да може да заглави чак и искусног специјалисте. Међутим, за бројне болне манифестације могуће је дијагнозирати болест одмах, али у неким случајевима је потребна пажљива студија и додатни преглед.

Уобичајени симптоми боли лица: 

• повећана напетост мишића; 
• оток у лице; 
• повећање температуре на 38 ^° Ц; 
• модрице; 
• испуштање из ушију; 
• свраб, црвенило коже; 
• лакримација или суве очи; 
• стални носеци нос; 
• повећање или смањење очне јачине; 
• нервни тик; 
• асиметрија лица када изражавају емоције; 
• поремећај сензација укуса.

У алергијским манифестацијама се примећују и тешкоће у дисању.

Бол у нервном делу лица понекад се јавља када херпес опази, чврсто стоји иза уха. Неуралгија тригеминалног нерва описана је као пароксизмални, заразни, пробојни, двоминутни бол. Синдром зрачи на врат, уво, зубе, казаљке.

Мигрене карактерише јак бол, "бушење" која траје до 36 сати. Пре напада, пацијент осећа посебан мирис, има чудне осећања.

Црвенило лица, бол у глави прати хипертензију. Кључни симптом дијагнозе може бити стање "топлоте" лица. Болни синдром може се јавити с мучнином, нестабилношћу хода, боловима у срцу, временском пулсацијом, брзом умором са црним тачкама испред очију.

Утопеност, по правилу, повезана је са нервним или васкуларним дисфункцијама. Стање се примећује као резултат: 

• мождани удар; 
• тригеминална неуралгија; 
• хипертензивна криза; 
• вегетативно-васкуларна дистонија; 
• мигрене; 
• цервикална остеохондроза (са ометањем корена нерва); 
• менталне поремећаје, живце.

Атипични бол у лицу

Атипични бол у лицу је дијагноза која се примјењује на синдром бола без утврђеног узрока као резултат пажљивог прегледа пацијента. Постоји мишљење да се таква слика појављује у позадини менталних поремећаја или са стране нервне патологије.

Бол у лицу изражава се низом карактеристика: 

• у групи ризика жене су фер секса у распону од 30-60 година; 
• Синдром бола може утицати само део лица или цело лице (у овом случају болест није симетрична). Већина пацијената не може прецизно описати манифестацију бола; 
• повећан морбидитет се примећује ноћу, током стреса или прегревања; 
• бол покрива површину коже, манифестује се сагоревањем, пулсацијом, досадним или болним сензацијом; 
• нежност особе може дати у уста (језик, зуби); 
• Атипични болови нису трајни, нестају недељама, месецима и враћају се са обновљеном енергијом; 
• у пратњи цервикалне, главобоље.

Такви болни осећаји се јављају када је поремећај излаза неуротрансмитера у мозгу, пратећи преношење нервних импулса. Узроци патолошких промјена леже у стресима, неуролошким и менталним болестима, редовним иритантним ефектима на глави лица, главним живцима (на примјер, са зубним лијечењем).

Бол у лицу психогеног карактера је симптоматски сличан атипичном. Она је призната државама дуготрајне депресије, хистерије, неурастеније и различитих фобија. Дијагноза и лечење ове болести представљају заједнички рад неуролога, психијатра и психотерапеута.

[5], [6]

Дијагноза боли лица

• Испитивање излазних места гране тригеминалног нерва на лицу;
• Идентификација локалних и дифузних зона бола са палпацијом и перкусијом ткива лица и усне шупљине;
• Испитајте све мишиће лица, језик и темпоромандибуларни зглоб;
• Проверите стање осетљивости на лицу;
• Измерити интраокуларни притисак;
• Узимају се рендгенски снимци, као и компјутерска и магнетна резонантна томографија, што омогућава детекцију костију лица, лобање и назофарингеалних шупљина.
• Понекад је потребно соматско испитивање.

[7], [8], [9],

Лечење боли лица

Медицинска нега за пацијенте са боловима лица почиње са постављањем анестетичких лекова локалног или општег удара. Првенствено прописане антиинфламаторне супстанце нестероидне групе. Могућа је употреба неуролептика, транквилизера, ако је потребно, да би се побољшао и добио дужи терапеутски ефекат на аналгетике. Паралелно са узимањем аналгетика, прописују се витамини Б, као и средства за нормализацију рада аутономног нервног система.

До сада, најубалансиранија комбинација неуротропних витамина групе Б има рјешење за ињекцију "милгамме". Терапија се започиње са 2 мг интрамускуларно само једном. Одржавање дозе - исте количине лека два или три пута недељно. Понекад се лек користи у облику таблета.

Медицински третман боли лица треба допунити физиотерапијским процедурама: 

• ди-динамичка струја; 
• магнетоласер терапија; 
• електрофореза са аналгином и лидазом у зони горње и дна вилице; 
• озокерит (угљоводоник групе нафте); 
• елецтрослееп; 
• транскранијална магнетна стимулација.

Главни лек у лечењу тригеминуса неуралгије је карбамазепин (карбасан, Финлепсинум, Тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин промовира ГАБА-ерикличну инхибицију у неуронским популацијама склона пароксизмалним облицима активности. Лечење почиње са дозом од 0.1к2 пута дневно. Тада се дневна доза постепено повећава за 1 / 2-1 таб. До минималне ефикасности (0,4 г дневно). Не прелазите дозе од више од 1200 мг / дан. Након 6-8 недеља након појаве ефекта, доза се постепено смањује на минимално одржавање (0,2-0,1 г дневно) или потпуно укинуто. Пацијенти који дуго користе лек, постепено смањују његову ефикасност. Осим тога, уз дуготрајну употребу, лек узрокује токсично оштећење јетре, бубрега, бронхоспазма и апластичне панцитопеније. Може доћи до менталних поремећаја, губитка памћења, атаксије, вртоглавице, поспаности, поремећаја дислексије. Познато је да лек има тератогени ефекат. Контраиндикације за коришћење карбамазепин: атриовентрикуларних блокаде, глауком, простатитис, болести крви, преосетљивост. Када се користи, потребно је периодично (једном за 2-3 месеца) да прати општу анализу крви, биохемијске параметре функције јетре. Између осталих антиконвулзива за лечење тригеминуса неуралгије може користити морсуксимид (морфолеп), етосуксимид (суксилеп), дифенилхидантоин (фенитоин), формулације валпроинску киселину (Депакинум, Конвулекс).

Утврђено је да је могућност хируршке интервенције неефикасна на основу бројних студија у којима је утврђено да не постоји корелација између болова лица и декомпресије корена спиналног нерва.

Лечење атипичног бола лица

Имајући у виду чињеницу да патогенеза атипичне нежности није у потпуности схваћена, а депресија доприноси погоршању болести, преглед пацијената треба да обухвати психолошко тестирање. На основу добијених резултата карактеристика понашања, а то су: анксиозне, депресивне, непријатељске манифестације, стање хипохондрија (фиксација на проблем свог здравља) може се дијагностиковати. Ова чињеница захтева обавезну консултацију психолога / психијатра.

Атипични третман болних напада на епилепсију заснива се на принципима психотерапије уз истовремену употребу антидепресива. Режим лечења и препарати за пацијента су изабрани појединачно. Међу најефикаснијим трицикличним лековима су "амитриптилин" са просечном дневном дозом до 200 мг (са или после оброка). Након две до четири недеље, доза се смањује.

За широко распрострањене селективне инхибиторе носи "карбазелин", који пријем почиње са пола таблете три пута дневно (са оброком). Дневна доза се повећава, али дневно не би требало да прелази 1,2 г. Лијек се широко користи иу лечењу тригеминалне неуралгије. Смањење дозе се спроводи постепено.

Пре него што почнете узимати оба лека, потребно је пажљиво проучити упутства за постојеће контраиндикације и нежељене ефекте. Лекови се пуштају строго на рецепт.

Бол у пределу лица, како многи мисле, само је резултат зубног третмана. Тако се дешава. Ако нелагодност не нестане, пожурите за помоћ специјалистима.