Бол у стопалу

Многа од стања о којима се говори у наставку могу бити праћена болом у стопалу. Остали узроци бола у стопалу наведени су у наставку.

Укочен палац на нози. Ово стање је узроковано артритисом метатарзофалангеалног зглоба. Покрет у овом зглобу је ограничен и болан. На дорзалној страни зглоба може се развити прстен остеофита. Лечење се врши артродезом или Келеровом процедуром.

Бол у стопалима код деце

Деца се ретко жале на бол у стопалу. Ако се говори о болу у табану, онда треба пре свега помислити на трн. Притисак ципела на избочину навикуларне кости (или на помоћну кост) или на постерогопериорну избочину калканеуса може захтевати хируршко поравнање кости. Узрок бола у стопалу може бити остеохондритис костију стопала - дијагноза се успоставља радиолошки.

Код Келерове болести захваћена је навикуларна кост; код Фрајбергове болести захваћене су главе метатарзалних костију; код Северове болести јавља се епифизитис пете. Бол се може смањити употребом уложака за ципеле (у неким случајевима, гипсаних облика).

Урасли нокти. Ово стање се јавља и код деце и код одраслих. Најчешће је погођен палац на нози. Неправилно сечење ноктију и притисак од уске обуће предиспонирају бочну ивицу нокатне плоче да утоне у мека ткива нокатног лежишта, које на то реагује отоком и растом „дивљег меса“. Тада обично долази до инфекције. Конзервативни третман се састоји у постављању вате натопљене хируршким алкохолом испод углова „дивљег меса“ и чекању да нокат порасте, који се затим сече равно, али тако да његове ивице благо вире изнад ивица нокатног лежишта. Ако се инфективни процес поново јави у пределу „ураслог нокта“, тада може бити потребна хируршка интервенција - клинаста ресекција нокта, уклањање бочне ивице нокта, као и интервенције усмерене на инхибицију раста нокта - уклањање нокатног лежишта (хируршко или фенолом), понекад је потребно уклонити цео нокат.

Бол у предњем делу стопала код одраслих (метатарзалгија)

Повећан притисак на главе метатарзалних костију изазива бол. Лечење се састоји у коришћењу потпорних уложака. Хируршка интервенција у таквом стању, осим ако се не ради о реуматоидном артритису, сматра се непредвидљивом.

Мартовски преломи. Обично се јављају у дијафизама 2. и 3. метатарзалних костију након веома дугог марша. Тактика лечења је очекивана. Ако је бол веома оштар, онда се на стопало ставља гипсани завој и чека: зарастање прелома може ослободити пацијента од бола.

Мортонова метатарзалгија. Бол је узрокован притиском на интердигитални неуром који се налази између метатарзалних костију. Бол се обично шири у простор између треће и четврте метатарзалне кости. Лечење се састоји у ексцизији неурома.

[ 1 ], [ 2 ]

Преглед и испитивање скочног зглоба

Нормалним опсегом покрета у скочном зглобу сматра се екстензија (дорзална флексија) од 25° и флексија од 30°. Покрети ка унутра (инверзија) и споља (еверзија) настају услед покрета у субталарним и средњотарзалним зглобовима. Екстензија прстију треба да буде унутар 60-90°. Обратите пажњу на све жуљеве које пронађете на стопалу. Пратите сводове стопала. Приметите како се прсти подижу од пода и у ком су положају када пацијент стоји на прстима. Посматрајте пацијентов ход и прегледајте његове ципеле (нормално, подизање свода стопала се налази медијално, а удубљење од пете је постеролатерално).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Равна стопала (pes planus)

У овом случају, свод стопала је низак. Истовремено, може се приметити и валгусна деформација стопала и извесна еверзија ка споља. Најчешће је ово стање асимптоматско, али се може приметити и бол у стопалу. Ово се јавља код такозваног перонеалног спастичног равног стопала, код кога је пета благо окренута ка споља, а медијална ивица стопала је притиснута равно уз под. Покушај окретања задњег дела стопала ка унутра изазива болни грч перонеалних мишића. У таквим случајевима могу помоћи посебне вежбе, стимулација стопала фарадском струјом и медијални улошци уметнути ближе петном крају ципеле. Код спастичног типа равног стопала, може бити потребна артродеза задњег дела стопала како би се елиминисао бол.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Конкавно стопало (pes cavus)

Наглашени уздужни сводови стопала могу бити идиопатски, повезани са спином бифидом или полиомијелитисом. У овом случају, прсти могу постати канџасти, пошто телесна тежина током ходања углавном пада на главе метатарзалних костију. Конзервативни третман се састоји у постављању меких јастучића испод глава метатарзалних костију како би се смањио притисак на њих. Хируршко лечење подразумева дисекцију меких ткива како би се елиминисала напетост (неки лигаменти се одвајају од калканеуса, формира се свод стопала и ставља се у гипс) или се изводи артродеза ради исправљања прстију. Ако је узрок бола у стопалу остеоартритис метатарзалних костију, може се извршити артродеза одговарајућих зглобова.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Чекићасти прсти

У овом случају, прсти су екстензивирани у метатарзофалангеалним зглобовима, хиперфлексирани у интерфалангеалним зглобовима и екстензивирани у дисталним интерфалангеалним зглобовима. Други прст је највише погођен. Артродеза на интерфалангеалном зглобу обично исправља такав прст, а дисекција екстензорне тетиве му омогућава да лежи равно на површини.

Прсти попут канџи

Такви прсти су испружени у метатарзофалангеалним зглобовима и снажно савијени у средњим и дисталним интерфалангеалним зглобовима; такав деформитет може бити узрокован неравнотежом између флексора и екстензора прстију (на пример, након полимијелитиса). Ако прсти и даље задржавају покретљивост, онда је неопходна Гирдлстонова операција, при којој се укрштају тетиве флексора и екстензора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Халукс валгус

У овом случају долази до латералне девијације палца у метатарзофалангеалном зглобу. Изгледа да такву деформацију прста олакшава ношење ципела са шпицастим врхом и потпетицама. У овом случају долази до повећаног притиска ципеле на метатарзофалангеални зглоб палца, што доприноси стварању бурзитиса у овој области. Артритис у овом зглобу се развија секундарно.

Меки јастучићи у пределу буниона и пластични „клинови“ уметнути између првог и другог прста могу ублажити бол, али тешка деформација захтева хируршку интервенцију. Користе се разне врсте операција. Тако се може одсећи медијални део главе метатарзалне кости или се може извести Келерова операција, којом се уклања проксимална половина проксималне фаланге (ексцизиона артропластика), прст се формира у облику млатила. Користе се и друге хируршке интервенције: остеотомија са померањем метатарзалне кости, Мајова операција (артропластика са ексцизијом дисталне главе метатарзалне кости) и артродеза метатарзофалангеалног зглоба.