Бол у трапезном мишићу.

Бол у трапезном мишићу један је од најчешћих синдрома бола, управо у овој области се најчешће јављају тачке преоптерећења. Није случајно што се трапезни мишић назива једним од најрањивијих, према статистици, мијалгија у овој области је на другом месту, уступајући примат боловима у лумбосакралној кичми.

Мишић се састоји од влакана и слојева различите структуре, горњи формира раме, контролише његове покрете, средњи слој је одговоран за покретљивост лопатице, као и доња мишићна влакна. Пренапрезање, грч или, напротив, слабост у овим структурама изазивају болни осећај у трапезном мишићу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци болова у трапезном мишићу

Најчешће, узроци бола у зони крагне повезани су са напрезањем мишића, ређе са њиховим истезањем као резултатом интензивног тренинга. Није тајна да многи представници јачег пола теже да напумпају трапезни мишић и створе импресивно олакшање врата и рамена. Понекад, без прорачуна својих ресурса, мишић је изложен прекомерном стресу, његова влакна су повређена, јавља се бол.

Генерално, узроци бола у трапезном мишићу се не разликују много од типичних фактора који изазивају мијалгију и могу бити следећи:

Фактор, узрок, узроковање бола	Објашњење
Прекомерно истезање трапезног мишића	Недовољно загревање пре тренинга, нагли покрети главе, врата, дизање тегова у трзају, укључујући и у спорту (шипка). Симптом бола је јасно повезан са провоцирајућим фактором
Контузија мишића (модрица)	Типична повреда за спортисте. Бол у мишићима се јавља након формирања хематома, који активира миофасцијалну окидачку тачку.
Тендонитис, мигеалоза (болне квржице)	Дегенеративни процес у тетивама, хрскавичавим ткивима на месту спајања трапезног мишића, ромбоидних мишића са спинозним наставцима пршљенова (вратни део). Болест најчешће изазивају спортска преоптерећења.
Константна траума трапезног мишића	Извођење монотоних покрета - окретање главе, померање врата, раменог појаса, лопатица. Стереотипно хронично пренапрезање је типично за неке професије, врсте уметности (плесачи, гимнастичари). Такође, трауматизација је могућа сталним ношењем тешких торби, ранаца (туристи, путници)
Статичка напетост, постурални напрезање	Константан положај тела у антифизиолошком положају, често седење, испружена напред (возачи, канцеларијски радници) или нагнута глава (телефонски оператери). Такође, узрок може бити аномалија анатомске структуре скелета, поремећај држања, сколиоза
Утицај температурних фактора, најчешће хипотермије	Хипотермија не само да изазива спастичну напетост трапезног мишића, већ може изазвати и миозитис - упалу мишићног ткива
Психоемоционални фактор	Анксиозност, депресија, стрес изазивају општу напетост мишића, чешће мишића врата, и праћени су тензионим главобољама. Бол у мишићима може да потраје чак и након што је елиминисан фактор који изазива анксиозност.

Поред тога, узроци бола у трапезном мишићу могу бити повезани са вертебралним патологијама, повредама - протрузијом, хернијацијом дискова, контузијом кичме, фасетним синдромом.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми бола у трапезном мишићу

Знаци и симптоми бола у трапезном мишићу су опис типичног миофасцијалног бола.

Карактеристике бола:

• Бол је нокаутирајуће природе и изазива осећај притиска на раменима.
• Бол је константан и нестаје тек након адекватног лечења и опуштања мишића.
• Бол у трапезном мишићу често зрачи до рамена, врата, базе лобање и може изазвати тензионе главобоље.
• Бол у трапезном мишићу може ограничити опсег покрета главе, ротацију врата и, ређе, покрет руке.
• Приликом палпације напетог мишића, бол се појачава, али затим брзо нестаје.

Треба напоменути да је musculus trapezius (трапезни мишић) најтипичније подручје локализације окидачких тачака код миофарингеалног синдрома, а сензације и манифестације бола зависе од врсте мишићних влакана мишића.

Који су симптоми бола у трапезном мишићу?

1. ТТ - окидачке тачке у горњем слоју мишића манифестују се као болне сензације у врату, у самој основи лобање. Бол се може осетити као главобоља, често се рефлектује у слепоочницама, у пределу уха. Пацијент развија карактеристичну позу - подигнута рамена са нагибом врата према напетости. Особа нехотице тежи да опусти мишиће, стално их трља руком, прави типичне ротационе покрете главом.
2. ТТ у средњем слоју мишићних влакана се ређе манифестује као бол, изазива болне, пекуће болове у пределу између лопатица. Бол се појачава при померању руку напред, посебно када је потребно држати предмете испруженим рукама (конобари, возачи). Особа стиче погрбљено држање карактеристично за оштећење трапезног мишића.
3. Окидачке тачке у доњем слоју трапезног мишића манифестују се као стежући, притискајући бол у доњем делу врата, ближе раменима, често са једним раменом вишим од другог.

Поред тога, симптоми болова у мишићима трапезног мишића могу бити маскирани знацима фацијалне неуралгије, посебно када је МФПС - миофасцијални болни синдром локализован у горњим сноповима мишића.

Дијагноза бола у трапезном мишићу

Дијагноза синдрома бола у мишићима треба, пре свега, да искључи инфламаторне и животно угрожавајуће патологије, као и компресионе радикуларне синдроме, вертеброгене факторе и спиналну патологију. Поред тога, бол у трапезном мишићу је често сличан симптомима мигрене, васкуларних болести главе, неуралгије фацијалних живаца, што такође треба разликовати током прегледа.

Главна метода која се користи за дијагностиковање бола у трапезном мишићу је палпација, техника коју лекар треба да вешто познаје. Палпацијом мишићног ткива могу се идентификовати дијагностички значајне окидачке тачке, спазмодична подручја и природа бола. Током таквог прегледа, мишић се истеже по дужини до граница осећаја бола у разумним границама. На позадини опуштенијих, неоштећених мишића, спазмодично ткиво се осећа као густа врпца. Болне тачке се налазе дуж врпце и изузетно су болне при палпацији. Техника палпације може се изводити и дубоко, „пинцерно“, и површно. Дубока техника подразумева хватање мишића преко влакана, пинцетна техника подразумева хватање мишића и његово ваљање између прстију како би се одредиле карактеристичне врпце. Површна метода може се користити у почетној фази пренапрезања трапезног мишића. Следећи критеријуми бола у мишићима могу бити важни за лекара:

• Однос симптома са физичким пренапрезањем, статичким држањем или хипотермијом, односно са типичним провоцирајућим факторима.
• Одређивање палпацијом карактеристичних жица у одсуству знакова атрофије или мишићне атоније.
• Бол при палпацији треба да се одрази на друге, опуштеније мишиће.
• Током палпације требало би да се појави симптом „скока“, када се осећај бола значајно повећава притиском на ТТ.
• Симптом бола се добро лечи локалним деловањем на ТТ – окидачку тачку (масажа, трљање, загревање, ињекција пункцијом).

Најзначајнији критеријуми су репродуктивност бола и одређивање окидачких тачака, које у 70% случајева потврђују миофасцијалну природу симптома у трапезном мишићу.

Специфични мишићни тестови се такође користе за идентификацију основног узрока симптома бола:

• Тест за откривање отпора, снаге горњих снопова трапезног мишића. Пацијента се тражи да подигне рамена, док их лекар притиска надоле, истовремено палпирајући напето мишићно ткиво.
• Тест који открива ниво снаге средњих снопова мишића. Пацијент помера рамена уназад, лекар примењује отпорни притисак, палпирајући мишић.
• Тест за одређивање нивоа тонуса у доњем делу мишића. Пацијент подиже руку и помера је уназад. Лекар палпира мишиће, пружајући тест отпора покрету руке.

Дијагноза синдрома бола у мишићима директно је повезана са темељном клиничком анализом информација добијених путем тестова и палпације.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење болова у трапезном мишићу

По правилу, лечење болова у мишићима јесте мануелне технике, које често користе ортопеди и вертебролози. У најновијим студијама о миогеном болу примећује се да мануелне технике у већој мери утичу само на скраћене, контраховане мишиће. Ово заиста зауставља симптом, али не елиминише етиолошки фактор. Дакле, аномалије биомеханике раменског региона остају и временом изазивају рецидив бола услед новог компензаторног напрезања мишића. Ово се посебно односи на утицај на делтоидни мишић, чије опуштање изазива функционално преоптерећење трапезног мишића. Управо из тог разлога лекари покушавају да пронађу нове, ефикасније алгоритме који указују на трајни резултат у лечењу бола у трапезном мишићу.

Нудимо једну од опција за комплексну терапију симптома бола, узимајући у обзир однос раменог појаса са другим деловима тела путем рефлекса (тетивних, респираторних, рефлекса хода и других), као и узимајући у обзир неизбежни психоемоционални фактор. Није случајно што лечење бола у трапезном мишићу почиње са обнављањем емоционалне сфере, јер према статистици, у 85% случајева мијалгију прати депресивно, депресивно стање.

• Психо-емоционална корекција. Ароматерапија даје диван опуштајући резултат, под условом да пацијент нема алергије. Технике дисања и метода аутогеног тренинга су ефикасне.
• Корекција респираторне функције, респираторне дијафрагме. Утврђено је да истовремено присилно дијафрагмално дисање и масажа раменог појаса ублажавају бол много брже и много ефикасније него загревање, облози, трљање спољним антиинфламаторним лековима.
• Корекција цереброваскуларних поремећаја. Најчешће се прописују ноотропни лекови биљног порекла, комплекс аминокиселина.
• Спровођење нежне висцералне мануалне терапије.
• Мануална терапија функционалних блокова кичменог стуба.
• Мануална терапија лумбосакралне регије као међусобно повезаног подручја (рефлекс хода).
• Корекција акупунктурне неравнотеже, акупунктура.
• Учење пацијента да самостално изводи вежбе за опуштање и истезање мишића (постизометријска релаксација).

Код миофасцијалног синдрома, лечење треба да буде усмерено на уништавање патолошке зоне напетости у окидачкој тачки. Искључују се сви положаји који изазивају статичко преоптерећење, врши се корекција држања и препоручује се употреба посебних корсета за исправљање. Код јаких симптома бола, прописује се механичко уништавање ТП помоћу ињекција (лидокаин, новокаин).

Лечење лековима се прописује само према индикацијама; мишићни релаксанти се користе за уништавање патолошке везе између спазма и бола.

Ефикасност терапије зависи од благовременог упућивања болесне особе лекару, као и од његовог одговорног испуњења свих прописаних термина.

Како спречити бол у трапезним мишићима?

Превенција бола у трапезном мишићу, како је то један искусан и познати лекар лепо рекао, јесте ослобађање од комплекса „Атланта и каријатида“. То су слике које повезујемо са снагом и моћи, јер према митовима, оне носе не само древне храмове у облику стубова, већ и цео небески свод. Живот савремене особе свакако подразумева повећан стрес, али преузимање функција старогрчких бајковитих бића је непримерено и неразумно. Немогуће је носити сву тежину света на својим плећима и бити одговоран за све што се дешава у професионалној сфери, у земљи и у свету. Није случајно што многи лекари који практикују повезују бол у мишићима раменог појаса са психоемоционалним стресом; најчешће овај синдром погађа претерано одговорне људе, перфекционисте и веома импресионистичне појединце. Сходно томе, примарна превенција бола у трапезном мишићу је компетентна расподела оптерећења, не само физичког, већ и менталног и емоционалног.

Поред тога, превентивне мере за спречавање мијалгије у раменом појасу могу укључивати следеће акције:

• Систематска подршка физичкој активности, спорту, фитнесу.
• Редовно загревање приликом обављања посла који укључује монотоне положаје тела.
• Масажа подручја овратника, укључујући самомасажу.
• Периодични лекарски прегледи, подвргавање свеобухватним прегледима најмање једном годишње.
• Корекција држања и хода, елиминација погрбљености било самостално или уз помоћ масажера или посебног корзета.
• Избор ергономског, удобног намештаја – сто, столица.
• Гледање телевизије, рад на рачунару на удаљености која не оптерећује ни очи ни мишиће раменог појаса.

Генерално, бол у трапезном мишићу, упркос његовој распрострањености, није синдром који угрожава живот. Међутим, стално, хронично преоптерећење мишићног ткива може довести до главобоље, депресије и смањења продуктивности. Стога, што пре напети мишићи оковратне зоне добију адекватну помоћ, брже ће се обновити нормалан ритам и квалитет живота.