Бол у врху леђа

Узроци болова на врху леђа често остају непознати, а методе визуелних студија не могу их одредити. Губитак дискова, кичменог артритиса, мишићних спазама су најчешће дијагнозе. Други проблеми могу такође изазвати бол на врху леђа.

[1], [2]

Лумбосакрални радикулитис

Ишијатични нерв је веома велики нерв који почиње у доњем леђима. Формирана је у кичми и састоји се од грана корена лумбалног кичменог живца. Прође кроз карлицу, а затим се спушта дубоко у сваку задњицу. Затим се спушта у сваку ногу. То је најдужи и најшири нерв у телу.

Бол у врху леђа није дијагноза, већ опис симптома. Све што врши притисак на један или више коренова лумбалног нерва може изазвати бол у једном делу или читавом ишијатичном нерву. Херниирани диск, стеноза кичменог канала, остеохондроза, спондилолистеза или друге сметње пршљенова могу све узроковати притисак на Ишијатични нерв. И онда постоје болови на врху леђа, они могу вратити у њих, ноге.

У неким случајевима, бол ишијског нерва може бити забрињавајући када се мишић налази дубоко у задњици, причвршћен јешићним нервом. Зове се крушни мишић. Стање бола назива се синдром мишића у облику крушке.

Обично се такав синдром развија након трауме. Понекад може бити тешко дијагностиковати.

Бол на врху леђа због хитних случајева

Неколико других озбиљних болести такође може изазвати болове у леђима. Често се ови симптоми развијају у кратком временском периоду, постају озбиљнији. Неке од ових болести:

• Инфекције у кости (остеомиелитис) или диску (дискитис)
• Рак који се проширио на кичму из другог дела тела (најчешће рак плућа, рак дебелог црева, рак простате и рак дојке)
• Рак који се развија у кости (најчешћа дијагноза код одраслих особа, нарочито мултиплог мијелома, посебно код особа средње старости или старије), бенигни тумори, попут остеобластома или неурофиброма и канцера крви, укључујући леукемије, могу проузроковати болове у леђима код деце или одраслих
• Повреде

Други узроци бола на врху леђа су:

• Фибромиалгија и други болови синдрома.
• Болести које узрокују бол у леђима, које проистичу из проблема са органима, повезују се и са кичмом (што је обично поред њих). Такве болести укључују чиреве, болести бубрега (укључујући камене бубрега), цисте јајника и панкреатитис.
• Хроничне болести утеруса или карличних органа могу довести до болова на врху леђа код жена.

Фактори ризика

У већини познатих случајева бол у леђима почиње са повредом, а такође и након подизања тешких предмета или изненадних покрета. Нису сви људи имали болове у леђима након таквих повреда. У већини случајева узроци болова у леђима остају непознати.

Старење

Интервертебрални дискови могу почети да се распадају чак и до 30 година. Трећина одраслих старијих од 20 година показује знаке дисне херни (иако само 3% ових дискова узрокује болне симптоме). Како људи настављају да старају, њихови диски губе влажност и смањују величину, што повећава ризик од развоја кичменог стенозе. Преваленција болова у леђима и лумбосакралног ишијаса више су забринута за категорију жена током менопаузе, пошто изгубе густину костију.

Код старијих особа, инциденца остеопорозе и остеоартритиса са боловима у леђима је честа проблем за жене и мушкарце. Међутим, ризик од болова у доњем делу леђа не мора се стално повећавати са годинама.

[3], [4], [5], [6], [7]

Професије са повећаним ризиком

Професије које укључују подизање, савијање, увијање тела и који су у неудобним положајима, као и оних које изазивају целог тела вибрације (на пример, на дуге стазе камион вожње), представљају посебан ризик од лумбалног бола на врху спини.Цхем дужи једног наставља се и ове радове, већи ризик.

Неколико компанија развија програме за заштиту од повреда леђа. Међутим, основно оптерећење на леђима током дуготрајног седења на рачунару може повећати ризик од развоја болова на врху леђа, упркос свим заштитним уређајима: корсети, ортопедске столице и тако даље. Канцеларијски радници, поред столица, столова и опреме који подржавају позадину и помажу у одржавању доброг положаја, такође су потребни да воде рачуна о чак и назад током седења и пауза током рада.

Бол у леђима узрокује знатан губитак радног времена и новца. Према ВХО-у, бол у леђима је узрок 60% одсуства услед бола повезаних са горњим леђима.

Остеопороза

Остеопороза је стање које карактерише прогресиван губитак густине костију, редчење костију и повећана осетљивост на преломе. Остеопороза може бити последица хроничних болести или хормонске инсуфицијенције или старости. Редовна вежба и додатци витамина-минералима могу смањити и чак повратити губитак густине костију.

Стални бол у леђима код деце вероватно је озбиљан узрок, који захтева лечење чешће од одраслих.

Прекиди у спортистима

Прекиди (спондилолиза) кичме су чести узрок болова у леђима код младих спортиста. Понекад прелом повезан са кичмом не може толико бринути недељу или две након повреде. Спондилолиза може довести до спондилолистезе, стања у којој кичма постаје нестабилна и пршљенови клизе релативно једни према другима.

Гиперлордоз

Хиперлордоза је урођени деформитет са кривинама у унутрашњости лумбалног региона. Сколиоза, закривљеност кичме код деце, обично не узрокује болове у леђима. Али болести повезане са њим могу изазвати бол у зглобовима и колчићима код деце и младих људи. То могу бити компликације у облику реуматоидног артритиса, који су тренутно одређени од стране лекара као посебан медицински проблем. Повреде такође могу узроковати болове у леђима код деце.

Трудноћа и бол у леђима на врху

Труднице имају тенденцију да буду на врху болова у леђима због померања трбушне дупље, пренос на телесне тежине напред и слабљење лигамената у области карлице када тело припрема за порођај. Високе жене су под већим ризиком него ниже жене.

Психолошки и социјални фактори бола на врху леђа

Познато је да психолошки фактори играју важну улогу, формирајући три фазе боли у леђима.

Неки истраживачки подаци указују да је депресија и неспособност да се носи са њима вероватније изазвати бол у леђима него физички проблеми.

"Пасивни" стил суочавања са проблемима (неспремност да се суоче са проблемима) је уско повезан са ризиком од бола на врату или доњем леђима.

Истраживање

Социјални и психолошки фактори, као и степен задовољења посла, сви играју главну улогу у појави болова у леђима. На пример, у једној медицинској студији, физиолози и психолози су упоређивали здравље возача камиона и аутобуса. Готово сви возачи волели су свој посао. Половина њих је рекла доктору о боловима у леђима, али само 24% пре или касније отишло је на боловање због болова у леђима.

Возачи аутобуса, са друге стране, да је степен задовољства послом је много мањи него код возача камиона и ти радници са ниским болове у леђима су знатно више одсуствовања због бола него задовољни возача камиона, без обзира на мање оптерећење на леђима .

Још једна студија показала је да пилоти који су рекли да воле свој посао имали мање проблема са својим леђима него њихова посада. Још једна студија показала је да је низак чин у служби, мала социјална подршка и висок физички напор међу војницима повезан са повећаним ризиком од бола у леђима.

Вероватноћа бола на врху леђа

Депресија и тенденција да се жале на одговор на стрес такође повећава вероватноћу да ће акутни болови у леђима постати хронична болест. Начин на који пацијент доживљава бол и решава бол у настанку акутног напада може заправо променити болесниково стање: или вратити здравље или развити хроничне болести. Они који имају тенденцију претераног дејства на бол и страх за своје животе често се осећају ван контроле, што повећава ризик од настанка дугорочних проблема са леђима.

Студије такође показују да пацијенти који су докторима извештавали о продуженом емоционалном поремећају имају мање повољне резултате након операције.

Треба напоменути да присуство психолошких фактора ни на који начин не одвраћа од стварности боли и не елиминише нежељене ефекте. Препознајући ово у многим случајевима болова у леђима, можете помоћи лекару да одреди опсег лечења.

Бол на врху леђа - локализација

Бол на врху леђа путује низу ногу на путу проналажења сјеверног нерва. Бол у вези са запаљењем сеситичног нерва обично се јавља када су нервни корени у кичменој мождини компресовани или оштећени. Симптоми могу обухватати трљање, утрнутост или бол у леђима, што даје задњици, ногама и стопалима.

Бол или утрнулост због лумбосакралног радикулитиса могу се разликовати у широком опсегу. Може се осећати као мекани трепав, тупи бол или сагоријевање. У неким случајевима, бол је довољно озбиљна околност да доведе особу на непокретност.

Бол најчешће се јавља у леђима са једне стране и може дати задњици, ногама и стопалима. Неки људи доживљавају акутне болове у једном дијелу ноге или бутине и утрнутости у другим деловима ногу. Погађена нога може бити слаба или хладна, у њему се узнемирава крвоток.

Бол често почиње полако и може се постепено повећавати:

• Ноћу
• Након што особа стане или седи дуго времена
• Када кихнете, кашљете или се смејете
• После планинарења више од 50 - 100 м (посебно ако је узрокована стенозом кичменог канала)

Бол у ишијасици обично траје 6 недеља, осим ако постоје друге додатне болести. Бол који траје дуже од 30 дана, или особа постаје још горе сједењем, кашљем, кијање или затезањем, може бити потребно опоравак дуже него овај пут. У зависности од узрока лумбосакралног радикулитиса, симптоми бола могу се појавити и нестати.

Херниатед дисц

Херниирани диск, који се понекад (погрешно) зове хернирани интервертебрални диск, чест је узрок тешког бола на врху леђа и лумбосакралног радикулитиса. Диск у лумбалној области је испуцао од киле, када се разбија или разређује, а течност унутар диска (пулпно језгро) га гура према споља.

Оштећен диск може изгледати другачије:

1. Конвексност (пролабирование) - желатинозно језгро померено је са диска мало и равномерно распоређено дуж цијелог обима - за 2-3 мм.
2. Израстање (избочина) - желатинозно језгро померено је асиметрично и на различитим местима - од 4 до 15 мм.
3. Екструзија - желатинозно језгро проширује широк изван пршљеница или се одваја диск у облику капи.

Природа бола

Бол у нози може бити чак и јачи од болова у леђима, у случајевима када лекари дијагнозе херниране диске. Постоји и медицинска дискусија о томе како се бол услед због хернираног диска, и колико често узрокује бол у леђима.

Многи људи имају проблема са дисковима, испупчењима или ивицама дискова и не трпе болове у леђима. Екструзија (што је ређи него друге две врсте херније) много је вероватније да изазове бол у леђима, као нуклеус пулпосус протеже довољно далеко да изврши притисак на нервних коренова, већина ишијадикуса. Екструзионе киле се јављају веома ретко, међутим, док су болови ноге и болови у леђима веома чести. Али могу бити и други узроци болова у доњем делу леђа.

«Синдром коњске репице»

Влакна група која окружује и штити диск садржи густу мрежу нерва и висок ниво пептида који повећавају перцепцију бола. Дисконтинуитети овог прстена су чести код пацијената са дегенеративном дисекцијом диска. У овом случају постоји такозвани коњски репни синдром - стискање снопа нервних коренова кичмене мождине, по изгледу који подсећа на коњски реп. Узрок, по правилу, је масивна екструзија тела диска.

Синдром понора у исто време доводи до озбиљних посљедица - компликација цријева и бешике. Ово може проузроковати трајну уринарну инконтиненцију ако се операција не изврши благовремено.

Синдром кауда еквине укључује:

• Глупи болови у леђима
• Слабост или укоченост у задњици - у пределу између ногу или на унутрашњим бутинама, у леђима и ногама
• Немогућност контроле урина и дефекације
• Бол прати грозница (може указивати на инфекцију)

[8]

Лумбална дегенеративна болест зглобова

Остеоартритис, који се могу појавити на врху задњег бола јавља у зглобовима кичме, обично као последица старења, али и као реакција на претходну повреде леђа, прекомерно трошење интервертебралног диска, прелома. Хортикултура између зглобова кичме је уништена и кости расте даље, развијају се костне шпоре. Интервертебрални дискови се суше и постају тањи и кртобћи. Брзина којом се те промене развијају зависи од карактеристика људског тела.

Као резултат ових промена појављује се постепени губитак покретљивости кичме и сужење простора између кичменог живца и кичмене мождине, што доводи до стенозе кичменог канала. Симптоми могу бити исти као код хернираног диска или стенозе (сужење кичменог канала).

Стеноза кичменог канала

Стеноза је сужење кичменог канала или сужење отвора (тзв. Неуронске рупе), где су кичмени нерви иза редистрибуције кичме. Ово стање обично се развија са узрастом, када се дискови постају суви и почну смањивати. Истовремено, кости и лигаменти кичме расте или расте због артритиса и хроничног упала. Међутим, други проблеми, укључујући инфекције и урођене дефекте коштаног ткива, могу понекад узроковати стенозу кичменог канала.

Већина пацијената пријављује постепено погоршање стања и болове у леђима не одмах. Код неких људи бол у леђима може бити минимална, али у једном тренутку се може јавити било које повреде, попут лакших повреда, што доводи до запаљења диск може узроковати притисак на нервних коренова и изазвати бол у горњем делу леђа или других делова.

Природа бола

Пацијенти могу доживети бол или укоченост коју могу дати обје ноге, или се трудити само на једној страни леђа или бутина. Остали симптоми укључују осећај слабости и тежине у ногама или задњици. Симптоми су, по правилу, присутни или ће бити отежани само када особа стоји или шета. Често се симптоми олакшавају или нестају када особа седне нагну напред. Ове позиције могу створити више простора у кичменом каналу, чиме се смањује притисак на кичмену мождину или кичмени живац. Пацијенти са стенозом кичменог канала обично не могу дуго ходати, али могу возити бицикл, доживљавајући мали бол у леђима и ногама.

Спондилолистез

Спондилолистеза се јавља када један од ледвених пршљеница клизи над другим, или је на мрављу.

Код деце, спондилолистеза се обично јавља између пете кости у доњем леђима (лумбални пршљен) и прве кости у кичму. Ово је често удружено са неправилним оштећењем у овој области кичме. Код одраслих, најчешћи узрок је дегенеративна болест зглобова (нпр. Артритис). Бол обично пролази између четвртог и пете лумбалне пршљенице. То је чешће код одраслих старијих од 65 година и жена.

Други узроци укључују спондилолистезу због фрактура стреса (обично гимнастике) и трауматских прелома. Спондилолистеза понекад може бити повезана са болестима костију.

Спондилолистеза може варирати од благе до тешке. То може довести до лордозе (абнормална лумбална лордоза), али у каснијим фазама, или може довести до кифозе у горњем делу кичме.

Симптоми могу укључивати

• Бол у леђима
• Бол у бутинама и задњици
• Бол у мишићима
• Необичност у неким деловима тела

Неуролошки поремећаји (слабост ногу или промене сензација) могу настати због притиска на нервне коријене и могу изазвати бол који путује низим ногама.

Инфламаторне болести и артритис

Инфламаторне болести и синдроми артритиса могу изазвати упале у кичми. Реуматоидни артритис може бити локализован у вратном делу кичме (врату). Група болести са спондилоартропатијом може изазвати болове у леђима на врху. Ово укључује

Бецхтеревова болест - хронична упала кичме, која може постепено довести до фузије пршљенова. Вертебрае, по правилу, су озбиљни и болни ујутру, бол током кретања или вежбања постаје тишина. У већини случајева, симптоми се развијају полако, током времена. У тешким случајевима, симптоми постају много експресивнији, у кратком временском периоду, а пацијент развија постуралне недостатке.

Реактивни артритис или Реитеров синдром је група инфламаторних обољења која су повезана са одређеним зглобовима, доњем леђима, уретрима и очима. Могу се појавити улкуси (лезије) на кожи и мукозним мембранама.

Псориатични артритис дијагностикује се код око 20% људи који пате од псоријазе, што доприноси развоју артритиса повезане са кичмом, као и многим зглобовима.

Ентеропатски артритис је један од врста артритиса који је повезан са инфламаторним болестима црева, најчешћи облици су улцеративни колитис и Црохнова болест. Око 20% људи са инфламаторном болести црева осећа симптоме болова у кичми.

Постоји много третмана за ове потенцијално опасне болести без употребе операције.

Остеопороза и преломи компресије

Остеопороза је болест скелета, када се количина калцијума у костима полако смањује у мери у којој кости постају крхке и склоне преломима. Ово обично не узрокује бол, осим ако се прстенови деформишу, у том случају бол је често јака. Бол може утицати на више од једног пршљеника.

Са компримионим преломом пршљенова, коштано ткиво колапса вретенца, више од једног пршљена може изгубити своје функције. Ломови пршљенова прсног и доњег дела кичме као резултат остеопорозе, по правилу, утичу на чињеницу да се симптоми болова могу интензивирати приликом ходања.

Притисак на кичмену мождину такође може бити проблематичан, стварајући симптоме отопине, трепавости или слабости. Симптоми зависе од подручја леђа који је претрпио, али већина прелома је стабилна и не узрокује неуролошке симптоме.

Повреде мишића и лигамената - лумбални деформити

Деформитети и оштећења мишића и лигамената који подржавају леђа су главни узроци бола у леђима. Бол је обично чешћи у мишићима поред кичме и може бити повезан са грчевима у овим мишићима. Бол на врху леђа може да удари у бол у задњици, али врло ријетко спушта дубље испод ноге.

Прогноза болова на врху леђа

Већина људи са акутним боловима у леђима се враћа на посао месец дана и потпуно се обнавља у року од неколико месеци. Према једној медицинској студији, око трећине пацијената са некомплицираним боловима у леђима је значајно побољшано након недељу дана лечења, а две трећине пацијената је обновљено за 7 недеља.

Међутим, студије показују да тренутно до 75% пацијената пати од најмање једног релапса болова у леђима у току једне године. Након 4 године, мање од половине пацијената више не може бити симптома болова на врху леђа.

Посебни услови за здравље пацијената, које лекар узима у обзир, могу повећати стопу опоравка.

На пример, код већине пацијената са хернираним интервертебралним диском, стање се и даље побољшава (иако стварно физичко побољшање може бити спорије од смањења бола). Истраживачи су покушали да идентификују факторе који предвиде повећани ризик од рецидива болова и открили су да је само депресија најважнији фактор за већину који још нису опоравили.