Болест камења пљувачке

Болест од пљувачног камена (синоними: цалцулоус сиаладенитис, сиалолитиаза) је позната дуго времена. Дакле, чак и Хипократ је повезао болест са протином. Термин "болести пључног камена" је уведен од стране Л.П. Лазаревић (1930), пошто је разматрао процес формирања камена у пљувачним жлездама као болест.

Раније се болест пљувачног камена (СЦД) сматрала реткој болести. Последњих година утврђено је да је СКП најчешћа болест између читаве патологије пљувачних жлезда; по свом учешћу, према различитим ауторима, износи од 30 до 78%.

Најчешће, камен је локализован у субмандибуларном (90-95%), ретко - паротидним (5-8%) пљувачним жлездама. Врло ријетко, формирана је камена у сублингвалним или малим пљувачним жлездама.

Разлике у учесталости појаве пљувачког камена на основу пола нису примећене, док је истовремено болест забележена 3 пута чешће међу градским становницима него код сеоског становништва. Дјеца се ретко болесне.

[1], [2], [3]

Узроци болести пљувих камена

Болест од пљувачног камена је полиотипска болест. Тренутно су познати појединачни линкови његове патогенезе. Као што је познато, норме у пљувачним жлездама је константно формирање микроалипитталита, које се са пленом струје слободно испрати у оралну шупљину.

У срцу камене формације (Афанасиев ВВ, 1993) лежи присуство. Урођене промене у пљувачним жлездама према типу локалног ширења (екатазије) канала различитог калибра и посебне топографије главног канала у облику пукле линије са оштрим кривинама у којима се формира калкулус. У овим проширеним одељцима канала, када је секреторна активност жлезде поремећена типом хипозиалије, пљува и микро-ткива се акумулирају и ретардирају. Додатни фактори који доприносе стварању пљувачног камена и водећи ка расту рачуна су: присуство кршења минералних, углавном фосфорних калција, метаболизма; хипо- или авитаминоза А; увођење бактерија, актиномицета или страних тела у канал пљувачке жлезде; дуготрајни хронични сијаладенитис.

Ретка формација камена у паротидној жлезди се заснива на чињеници да њен састав садржи статцхерин, који је инхибитор преципитације калцијум фосфата из пљувачке.

Саливарни камен, као и сви органоминерални агрегати у људском телу, састоје се од минералних и органских супстанци: преовлађује органска материја, која износи 75-90% укупне масе. Аланин, глутаминска киселина, глицин, серин и треонин превладавају у аминокиселинском саставу пљувачних камена. Такав састав органске компоненте је углавном сличан онима у зубним каменолићима. У средишту камена често постоји језгро које представља органска материја, пљувачки тромби, осиромашени епител дукта, актиномицети и акумулација леукоцита. Понекад страно тело служи као такво језгро. Језгро камена је окружено слојевитом (ламеларном) структуром у којој се налазе сферна тела. Појава стратификације у пљувачним каменима може се повезати са дневним, месечним, сезонским и другим ритмовима у људском телу.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми болести пљувачног камена

Симптоми болести пљувачног камена зависе од стадијума болести, облика и локације пљувачних камена, стања тела и других фактора.

Главни и карактеристичне симптоме птиалолитхиасис су бол и оток у утицао пљувачне жлезде током оброка или након зачинским и слане хране, овај симптом се зове "пљувачне колике." Симптом боли води у клиници болести. Литература описује случај покушаја самоубиства због болова који је имао пацијент.

У зависности од локације, облика и степена покретљивости камена, бол може имати различит карактер. Ако је камен непокретан и не омета одлив пљувачке због присуства једног или више жљебова на његовој површини, онда бол можда неће бити. Такав камен се зове муте.

У почетној фази болести пљувачког камена у дужем временском периоду болест се асимптоматски развија. Камен се случајно открива радиографским прегледом пацијента због неке одонтогене болести. Први симптоми болести се јављају када је одлив пљувачке током конзумирања хране, нарочито киселог и акутног ("пљувачка колика"), поремећен. Пацијенти извештавају о периодичном појављивању густог болног отока на подручју погођене пљувачке жлезде. Појава болова током оброка је повезана са истезањем канала жлезде због њихове опструкције каменом, што спречава да пљувачка улива у уста. После јела, бол и оток постепено су се спустили, а тајна сретеног укуса додељена је усној шупљини. Понекад бол је пароксизмалан и не зависи од уноса хране. "Саливарна колика" може бити различитог интензитета.

Задржавање секреције се примећује када се камен налази у субмандибуларним и паротидним каналима или у интрагнуларним каналима. Секрет траје од неколико минута до неколико сати, па чак и дан. Онда постепено пролази, али се понавља током следећег оброка. Повећано гвожђе на палпацији је безболно, меко; Када се камен налази у жлезди, налази се место за сабијање. Са биманалном палпацијом, али испод мандибуларног канала, може се наћи мали раздвојени печат (камен). Слузна мембрана у усној шупљини и у ушима канала може бити без инфламаторних промена.

Код пробирања канала у случају камена у предњем и средњем дијелу подмандибуларног канала, одређује се груба површина рачунара.

Ако се у почетној фази болести пацијенти дуго не консултују са доктором, инфламаторни појави се повећавају, а болест пролази у клинички израженој фази.

Током овог периода болести, поред симптома задржавања саливације, постоје знаци погоршања хроничног сијаладенитиса.

Погоршање процеса у присуству камена у каналу или жлезди код неких пацијената може бити прва манифестација болести, јер камен није увек препрека одливу пљувачке.

У овом случају, симптом "пљувачке колике" можда неће бити.

Пацијенти се жале на појаву болног отицања у хиоидним или букалним подручјима, у зависности од погођене жлезде, тешкоће у исхрани, повећане телесне температуре на 38-39 ° Ц, генералне болести. Са спољашњим прегледом пацијента пронађено је оток у региону одговарајуће жлезде. У палпацији је дефинисан оштар морбидитет у пољу жлезда. Понекад постоје знаци периаденитиса, док се у оплодњи жлезде појављује отекнути оток. При испитивању усне шупљине, хиперемија слузнице мембране хиоид или букалног подручја се одређује са одговарајуће стране. Код палпације могуће је дефинисати густу болну инфилтрацију дуж канала. Са биманалном палпацијом испод мандибуларног канала може се испитивати у облику струне. Као резултат значајне инфилтрације зидова канала, није увек могуће утврдити присуство камена палпацијом. У овом случају, у току канала, на месту калкулуса се налази компактна болна површина. Када се притисак наноси на жлезду или палпацију канала, посебно након пробирања, из устима се излучује муцопурулентна тајна или густа гној (често у знатној количини).

Симптоми болести пљувих плуца у касној фази

Понекад у анамнези постоји индикација о поновном појављивању погоршања. Са сваким погоршањем процеса промене у жлезди расте, а болест пролази у касну фазу, у којој се изражавају клинички знаци хроничног упала. Пацијенти се жале на стално отицање пљувачке жлезде, муцопурулентни излив из канала, ријетко знаци "пљувачке колике". Код неких пацијената, жлезда се постепено затеже, без поновног погоршања и задржавања пљувачке. У истраживању могуће је установити оток, ограничен спољашњом жлездом, густ и безболан на палпацији. Из излучног канала у масажу жлезде секретира се тајна слузи са гнојним укључима; уста канала се увећавају. Када палпација пролази кроз ток паротидног или субмандибуларног канала, његова компактност се открива због изразитог сијалодохитиса. Понекад је могуће одредити камен због присуства значајног збијања у каналу и да ли се жлезда и истовремени појав бола мрзе. Приликом испитивања утврђено је смањење секреторне функције захваћене жлезде. Цитолошка слика се карактерише гроздовима делимично инволуирала неутрофила, умерену количину ретикулоендотелних ћелија, макрофаге, моноците, а понекад - колумнама епителне ћелије у инфламаторних метаплазије; присуство сквамозних епителних ћелија. Понекад су дефинисане пехар. Са значајним смањењем функције пљувачке жлезде у мукозном садржају, могу се наћи цијељене ћелије. Када се камен налази у жлезди, поред ових ћелија се налазе кубичне епителне ћелије.

Класификација болести пљувачког камена

У клиничкој пракси најприкладнија је класификација коју је предложио ИФ. Ромацхева (1973). Аутор је издвојио три фазе развоја болести:

1. иницијално, без клиничких знака упале;
2. клинички изражена, са периодичним погоршањем сиаладенитиса;
3. касно, са тешким симптомима хроничне упале

Стаза је одређена посебношћу клиничке слике и резултатима додатних истраживачких метода. Посебна пажња се посвећује функционалном стању пљувачке жлезде и тежини патолошких промјена у њој.

[8]

Дијагноза болести пљувачног камена

Као признање болести пљувачног камена, важно је не само утврђивање присуства, локације, величине и конфигурације конца, него и идентификације узрока формирања камена, као и предиспозиционих стања и релапсова. Истовремено, неопходно је одредити функционално стање пљувачке жлезде.

Опће, приватне и посебне методе користе се за дијагностицирање болести пљувачног камена.

Важан анамнестички знак болести пљувачног камена је повећање пљувачке жлезде током оброка. Са бимануелни Палпација понекад могуће одредити дебљину камена у субмандибулар жлезде или у току његовог тока. Мали камење се испитују само у близини ушица канала. Субмандибулар канал мора бити испипати померањем прстију назад ка напред, тако да не избаци наводну рачуницу у внутризхелезисти канала одељењу Ако је камен се налази у предњем делу паротидне канала, што је палпира од усној слузокоже; са пред-масом и локализацијом може се открити са коже.

Када бимануелни Палпација у заптивним прстеном може се одредити не само присуством камена, али у хроничну инфекцију, флеболити, упала лимфних чворова, амилоидоза, полиморфне аденома.

Испитивање канала омогућава вам да идентификујете камен и одредите растојање од уста. Контраиндикација звуку (захваљујући могућој перфорацији зидова канала) је присуство погоршања сиаладенитиса. За пробијање користе се плужне сонде различитих пречника. Имају флексибилан радни део и другачији пречник, што у великој мјери олакшава сондирање и омогућава одређивање пречника ушију изводног канала.

Водећа улога у препознавању болести пљувачког камена припада методама зрачења зрачења (рентген дифракција, сијалографија итд.). Обично истраживање почиње са прегледом рендгенске жлезде. Анкетна радиографија паротидне жлезде се врши директном пројекцијом. У бочној пројекцији, пљувачки камен може бити тешко открити због наметања сенки костију лобање. За рентгенске зраке предњег дела паротидног канала, рендгенски филм се поставља на прагу уста у пределу уста, а рендгенски зраци су усмјерени према правцу површине лица.

Ради радиографије субмандибуларне жлезде, користите бочну пројекцију или метод који је предложио В.Г. Гинзбург 1930.., Где се филм примењује на кожу у субмандибулар региону захваћеној страни и Кс-зрака при максималној отворених уста усмерена надоле и према захваћеном жлезде између горње и доње вилице. Да би се открио камен у предњем дијелу подмандибуларног канала, користи се радиографија дна усне шупљине, коју је предложио АА Киандски.

Да би се идентификовали пљувачне камен, који се налази у задњем делу субмандибулар канал се користи за Кс-зрака студија ткива слагања пода уста. За овог пацијента пре студија третира слузнице меко непце 10% лидокаин, Кс-раи филма смештена у уста између зуба док не додирне меко непце, пацијент ослања се главу колико уназад, и рендген цев је постављена на груди пацијента на оболело страни. Коришћењем ове технике не може да идентификује камен одлаже у внутризхелезистом одељења субмандибулар канала.

Није увек могуће открити сенке конкретних снимака. Често се сенка камена надима на кости скелета лица. Поред тога, камење може бити контраст или низак контраст, у зависности од њиховог хемијског састава. Дато од стране И.Ф. Ромачева (1973), В.А. Балоде (1974), радиокоњугирани пљувачки камени се јављају у 11% случајева.

Да бисте побољшали дијагнозу и идентификовали камен ВГ. Гинзбург је предложио сијалограм. За сиалографије је боље користити средства за радиоконтраст растворљиве у води (омнипац, тразограф, урографин итд.), Јер мање повређују жлезду. Сиалографија омогућава идентификацију пљуцних каменца радиоконтрастних, који на сијалограмима изгледају као дефекти у пуњењу канала.

На сијалограму се равномерно проширење канала открива постериорно од локације камена. Контуре канала су чак и јасне у почетном периоду болести; што је већи број погоршања болесника, то што су деформисани. Канали жлезда наредби И-ИИИ могу се увећати, деформисати и прекинути. Понекад контрастни медијум испуњава канале неравномјерно. Паренхима жлезде није јасно дефинисана или одређена, зависно од фазе процеса. У случају рентгенског контрастног камена, он се детектује као попуњавање.

Ехосијалографија се заснива на различитим степенима апсорпције и рефлексије ултразвучних таласа различитих ткива. Камен одражава ултразвучне таласе, стварајући слику акустичне сенке или звучне траке, чија ширина може бити процијењена по величини.

[9], [10], [11], [12]

Патоморфолошки преглед

Цитологија секреције у случају камена локације гвожђа цитограмс полиморфонуклеарни леукоцити доминирају делом могли некробиологицхеского фрактуру, велики број еритроцита, указује на дуктални епитела повреде камен. Цилиндрични епител се проналази акумулацијама и одвојеним примерцима, ћелијама равног епитела - у умереној количини. Када локација каменог ћелијског композиција канала секрецијом знатно слабији, но цолумнар епител, постоји већа сквамозних ћелија. Уз погоршање процеса, без обзира на локацију камена, број ћелијских елемената се повећава. Подаци цитолошке студије о секрецији жлезде морају бити упоређени са подацима других метода истраживања.

Уобичајена и мултиспирална компјутерска сиалотомографија се користи за идентификацију и утврђивање просторне локације пљувачног камена, што је неопходно при избору методе лечења. Компјутерска сиалотомографија такође може детектовати камере радиоконструкције. Савремена компјутерска томографија вам омогућава да креирате тродимензионални модел ткива одређене густине.

Диференцијална дијагноза треба спроводити птиалолитхиасис некалкулезного са акутном и хроничном сиаладенитис, пљувачних жлезда тумора, цисти, лимфаденитис, остеом доње вилице, флеболити, петрификатами лимфни чворови туберкулозу, и др. Типични историја и подаци физичких испитивања у већини случајева, исправан дијагноза.

Лечење болести пљувачког камена

Лечење болести пљувачког камена није само у уклањању рачунала, већ иу стварању услова који спречавају рецидивацију камена.

Локација пљувачког камена у интрацеребралним каналима често је разлог због којег лекари уклањају пљувачну жлезду заједно са камењем.

Рад уклањања пљувачке жлезде, посебно паротидне жлезде, је прилично тежак задатак; она је повезана са ризиком од компликација као што је повреда гране фацијалног, лингуалног и дијабетичног нерва, остављајући камен у култу канала или у околним ткивима. Слабо заварени пијесак канала може даље служити као извор инфекције.

Познато је да пљувачне жлезде играју важну улогу у људском телу као орган секреције егзокриног и ендокриног. Након уклањања један од главних пљувачних жлезда, његова функција није обновљена на рачун других. Студије су показале да након уклањања пљувачних жлезда, нарочито подвилични, развије различите болести гастроинтестиналног тракта попут гастритиса, колитиса, гастро, холециститиса и други. Дакле, екстирпација пљувачне жлезде код болесника са птиалолитхиасис непожељна.

Конзервативно лечење болесника са болестима пљувачног камена је неефикасно и углавном се користи за постављање малих камена у близини ушица канала. У том циљу пацијенту се прописују супстанце које стимулишу саливацију. Тако мале кости могу бити избачене струјом пљувачке у усној шупљини. Сврха пљувачних препарата треба комбиновати са прелиминарним цветањем канала.

Неки аутори препоручују следећу технику, под називом "провокативни тест". Код малих димензија рачунала (0,5-1,0 мм), пацијенту је дато 8 капи 1% пилокарпин хидрохлорида у унутрашњости. Истовремено, уста изливног канала носити са пљусковим кишобраном што је више могуће и оставити га у каналу као обтуратор 30-40 минута. Сонда се затим уклони. У овом тренутку, из проширених уста канала, издваја се велика количина секрета, а заједно са њим може се издвојити и мали камен. Међутим, овај метод ретко успева.

И.И. Цецина (2010) је развио метод конзервативног лечења болести пљувачног камена. Аутор је предложио убризгавање 0,5-1,0 мл 3% раствора лимунске киселине у излучајни канал пљувачке жлезде дневно 10 дана. Истовремено, пацијенту је прописан следећи лековити комплекс: Канефрон Х 50 капи три пута дневно; 3% раствора калијум јодида на жлици 3 пута дневно; инфузија биљке на 1/4 чаша 3 пута дневно. Ток третмана 4 недеље. У последњој недељи третмана, усмени унос 3% раствора калијум хлорида замењен је ултрабрзим фонофоресијом. Курсеви се понављају после 3 и 6 месеци. Према И. И. Чехини, каменови малих димензија независно могу изаћи или смањити величину, што спречава развој "пљувачке колике". Ова метода може бити алтернатива, али у већини случајева не може заменити хируршко уклањање рачунала.

Операције са болести пљувачног камена

Ако је камен лоциран у паротидним или подмандибуларним каналима, као иу паренталним каналима удубљене жлезде, указује се на хируршко уклањање камена. Ако се камен налази у интрагнуларним каналима субмандибуларне жлезде, онда уклоните жлезду заједно с каменом.

Уклањање камена из субмандибуларних и паротидних канала врши се амбулантно. У болницу се врши уклањање камена од унутрашњих гвоздених делова паротидне жлезде и екстирпација субмаксиларног пљувачног жлезда.

Када је локација камена у предњем паротидној канала је мозхег бити уклоњен интраоралну приступ за обављање линеарног рез усну слузницу - линије између зуба или полу-овалног пресека и исецања поклопац граничи уста канала, метод Афанасиева-Стародубтцева ако је камен се налази у средини или задњи делови паротидног канала.

Када је локација камена у дисталном паротидној канала могу бити избрисани преко интраоралних приступ киуретазхнои кашике уведене на предње ивице паротидној пљувачне жлезде канала после дисекције.

У случају локације рачуна у паротидној жлезди, уклања се помоћу екстраоралне методе преклапањем поклопца масти коже према методу Ковгуновић-Клементов.

Када се пљувачки камен налази у предњем и средњем делу субмукозног канала, уклања се интраоралним приступом помоћу линијског или језичног реза изведеног у области хиоид. Након уклањања камена, препоручљиво је формирати ново ушће канала по нашем начину (Афанасиев ВВ, Стародубтсев БЦ) ради боље сепарације тајне у наредним.

У случају птиалолитхиасис и значајно побољшати внутризхелезистои паротидној лепљиву део (1 цм у пречнику), користимо следећи метод: екстерна Рез произведена Ковтуновицх-Хлементову и пилинг коже и масти клапне, излагање паротидној жлезди. Паротидни канал се исушује током дилатације. Канал који се раздваја дуж целе дузине и на крајевима се сецире са попрецним резовима. Након отварања канала протока су произведени рехабилитацију дроге и уклањање конкремената. Формирани клапни канала навише су унутра и шути на унутрашњи део. На излазу из канала обложен је за одвајање функције жлезде.

Елиминисање пљувачке жлезде је неопходно само у случајевима честог понављања болести и недостатка могућности хируршког уклањања камена.

Компликације након операције са болести пљувачног камена

Током и након хируршког третмана пацијената, може се развити низ компликација.

Вањске пљуштене фистуле обично се развијају након уклањања камена спољним приступом из ударне жлезде. Фистуле представљају одређене тешкоће за хирурга. Да би их затворили, предложено је неколико операција.

Гране фацијалног нерва могу се оштетити мешањем с паротидном сланом жлездом. Повреда проводљивости у њима може бити упорна на раскрсници живаца и привремених - када је компримована са отеченим ткивима.

Приликом уклањања подмандибуларне пљувачке жлезде, може се оштетити маргинална грана нервног лица, што доводи до губитка тона троугластог мишића доње усне.

Оштећење лингвалном или подјезични живац може јавити приликом уклањања субмандибулар пљувачних жлезда или током уклањања пљувачне приступа цалцули путем оралног и лингвалног жлеба. У овом случају може се развити трајни губитак осетљивости половине језика.

Цикатрално сужење канала често се јавља након уклањања камена. Често се формирају у оним случајевима када се уклањање врши током погоршавања болести пљувачног камена. За спречавање цицатрицијалног сужавања канала након уклањања камена препоручује се стварање новог естуарија. Приликом стварања ожиљка у ожиљку неопходно је извести пластичну операцију како би се створило ново ушће канала назад до места сужавања према методи Афанасиев-Стародубцев. Ако се то не може урадити, показује се операција уклањања пљувачке жлезде.

Хируршко лечење болесника са болести пљувачког камена је трауматично, након уклањања камена, могуће су компликације. Често се понављање поновног избацивања приморава на поновљене интервенције у већ тежим условима. Ови проблеми, као и одсуство делотворних метода конзервативног лечења пацијената довели до развоја ектрацорпореал схоцк ваве литхотрипси или ЕСВЛ (ДЛТ), који је последњих година постао алтернатива традиционалним методама лечења пацијената птиалолитхиасис.

За фрагментацију саливарних камена помоћу апарата-литотриптера Минилитх, Модулитх Пиезолитх и други.

Суштина ДЛТ-а је да је камен ударио ударним таласима. Третман употребом методе ДЛТ може се извршити ако се камен налази у интрагнуларном дијелу подмандибуларног канала и у свим дијеловима паротида. Предуслов за вођење ЕБТ-а је добар одлив секреције из жлезде (без стриктуре канала испред камена) или могућност стварања одлива хируршки. Ограничења за употребу ДЛТ-а зависно од величине камена. Метода сијалолитотрипсије шоковног таласа у Руској Федерацији детаљно је израђен М.Р. Абдусаламов (2000), касније Иу.И. Оконскаиа (2002) је потврдио ауторски закључак о ефикасности технике каменог дробљења. Нису сви камење подвргнути дробљењу. Дакле, В. В. Афанасиев и др. (2003) је открио да меки каменчићи, који углавном садрже органске елементе, нису лако дробљени. Солидни камен може се разбити у различитим режимима.

Понављања формирања камена може се десити и након што се плужни камен одваја и након хируршког уклањања или уз помоћ ДЛТ-а. Узрок рецидива може бити тежња тела за формирање камена и остављање камених фрагмената у каналу после хируршке интервенције или дробљења. У овим случајевима се препоручује уклањање пљувачке жлезде.

[13], [14], [15], [16]