Болест: узроци и предиспозиција фактора

Могуће је предложити сљедећу класификацију главних узрочних фактора који доводе до здравствених поремећаја. Истовремено, узима се у обзир значај дјеловања ових фактора како у претходном периоду живота, тако иу данашњем времену.

Пре свега, неопходно је размотрити било који облик и извор недостатка основних услова за оптималан развој.

1. Недостатак кључних фактора развоја
   • Сиротина или живот у антисоцијалној породици, стрес, злостављање или деградација достојанства.
   • Неадекватност и субоптимална равнотежа исхране у материци или у наредним периодима постнаталног живота.
   • Хипокинезија или "седентарни" начин живота.
   • Лишавање сна.
   • Разређено развојно окружење, недостатак комуникације, нови утисци, обука, напуштање.
   • Присуство агресивних фактора у развојном окружењу
2. Дисфункционална епидемиолошка ситуација.
   • Висок ризик од насиља.
   • Природна ендемична карактеристика регије пребивалишта.
   • Еколошки недостатак региона, становања, воде, ваздуха, хране.
   • Утицај лоших навика (пушење, алкохол, дрога), рани сексуални живот, поремећаји у исхрани и режим.
3. Неповољна хередитност.
4. Болест, која је настала као последица пренетих болести, укључујући интраутерину или трауму.

Може се сматрати одговарајућим другом приступу класификацију детерминанти лошег здравља - по свом пореклу у вези са вољом или независно од људске воље, на пример, вољом својих родитеља или због услова који су изван контроле породице, диктира држава и законима друштва. На основу тога, могуће је изолирати "аутопатогене", "родопатогене" и "социопатогене".

Социопатогене су:

1. рат, тероризам, насиље;
2. саобраћај и несреће изазване од стране људи, несреће;
3. распад породица и одбијање деце;
4. сиромаштво и гладовање;
5. Недовољност и дезорганизација станова, извори питке воде, системи грејања, водоснабдијевање и канализација;
6. неконтролисане хемикалије станишта, укључујући ваздух, воду и храну;
7. неадекватан или ограничен приступ здравственој заштити и превенцији;
8. ограничења доступности образовања и низак ниво здравственог образовања за опћу популацију;
9. примитивизација животних вриједности, пропаганда насиља, обогаћивање по било каквим ценама, неодговорни сексуални односи итд.
10. отворено или скривено оглашавање ауто-агресивног понашања (пушење, алкохол).

Веома близу "социопатогености" су многи добровољни облици понашања. Они се називају "аутодеструктивним" понашањем. Неки научници их називају, за разлику од "социопатогености", "аутопатогености". Ово је добровољно одабрано понашање, праћено промјеном особина личности и доводи до високог ризика од хроничних болести и скраћеног живота. Постоји само неколико тако важних облика понашања, али оштећење њиховог здравља превазилази насиље, случајне повреде и неконтролисане инфекције.

Аутопатогије укључују:

1. самоубиство;
2. само-зарастање;
3. пушење;
4. алкохол;
5. наркоманија и злоупотреба супстанци;
6. ерратично сексуално понашање;
7. хиподинамија;
8. неадекватно понашање хране.

Размотрите главне детерминанте "нереализације" или губитка здравља из групе "социопатогености".

[1], [2],

Социопатхогенесис

Насиље

То се дешава готово свуда. Током 2002. Године, у извјештају генералног директора СЗО-а Гро Харлем Брундтланд-а, постојале су импресивне чињенице:

1. Сваке године више од 1,6 милиона људи умире због различитих облика намерног насиља;
2. просек од 2233 људи свакодневно почиње самоубиство; ово је једно самоубиство сваких 40 с;
3. Сваког дана убијено је 1424 људи у међуљудским сукобима (један убија сваки минут);
4. Свакодневно је убијено 849 људи у међукрупним или међуетничким, међурелигијским, међудржавним конфликтима (35 људи на сваки сат); само у оружаним сукобима прве године новог миленијума убијено је више од 300.000 људи.

Ниво убистава у Русији је веома висок. Вероватноћа умирања од насилне смрти током живота новорођенчета у Русији је 1: 4, док је у Енглеској - 1: 30, ау Шведској - 1: 50. Тенденција на раст такође убија децу. Само родитељи ненамјерно или намјерно убијају годишње од 200 до 1000 или више своје дјеце.

Деца која умиру као последица несрећа представљају индикатор степена њиховог стварног занемаривања, која има порекло у организацији живота друштва, где се родитељске одговорности у позадини заустављају за задатке добијања хране и новца.

Постоје и људски губици, који су означени као "нестанци" људи. Испуштање и деца и одрасли. На пример, 2003. Године је нестало 118.000 људи, од којих је 24.000 било дјеце. За поређење: снага читаве британске војске - 100 хиљада људи, и за цијелу четворогодишњу војну кампању у Авганистану, наши губици су износили око 15 хиљада људи. То је такође "социопатогена", тј. Директна агресија неизмиреног друштва на здравље и људски живот.

Сиромаштво

Друга, безусловно призната група фактора на немедицинском нивоу је сиромаштво, глад, недостатак становања, нехигијенски услови, незнање које доводе до болести и смрти и недостатка приступачне медицинске неге. Скоро цела статистика о смртности у свијету показује инверзну корелацију између смртности новорођенчади и националног дохотка по глави становника. Аксиом демографске статистике такође препознаје директну корелацију очекиваног трајања живота са националним приходом.

У Русији, где је у релативно кратком временском периоду економске трансформације нису имали времена да се дубље катастрофу у култури, образовању, санитарним и водоводне кућа, може се видети у односу на директан резултат промена у учесталости економских услова живота. У овом случају, није могуће искључити улогу хроничног стреса који прати процес осиромашења и веома стварно погоршање квалитета здравствене заштите. Према материјалима који су објавили АА Баранов и ЛА Схцхеплиагина (1998), само за 4 године - од 1992. До 1996. Године повећана је инциденција деце предшколског и школског узраста:

• за болести срца и крвних судова - за 59%;
• на системима исхране и имунитета - за 53%;
• туберкулоза - за 38%;
• алкохолизам (дете) - за 66%;
• Токицоманиа - 11 пута;
• зависност - 12 пута.

Нема сумње да сиромаштво, а нарочито сиромаштво, представља генерализовани израз мноштва различитих негативних фактора и околности које представљају опасност или значајан ризик за здравље деце.

Најједноставнији однос између нивоа материјалне сигурности породице и стања здравља деце је у таквој детерминанти као исхрана. У овом одељку ћемо се фокусирати само на индикаторе сигурности хране. У Русији, на почетку економских реформи, спроведене су студије о учесталости глади у породицама које користе међународне критеријуме Радимер / Цорнелл.

Заглављивање у породицама Русије:

• гладовање жена - 77% испитаника;
• гладовање неколико чланова породице - 70% испитаника;
• гладовање деце у породицама - 32% испитаника.

Најтипичнији начини прилагођавања хране ограниченим материјалним могућностима породица у Санкт Петербургу су ограничење разноликости хране у исхрани и ограничавање снаге одраслих дјеци. За групе прехране као што су риба, риба, млечни производи, воће и поврће дефицити су дефинисани у 64-87% деце.

Важни критеријуми за ширење глади су налази кашњења или заостајања деце у физичком развоју. Поремећаји у исхрани постају велики проблем приликом регрутовања младих мушкараца за војну службу. Више од 30% нових регрута добија одлагање из војне службе због недостатка телесне тежине.

Иатропатхогени (иатрогениа)

Ово је врло дискутабилно о важности, али стварно постојећи проблем, који привлачи све више пажње.

Постоји неколико аспеката тога:

1. ретко, али лекар, као и свака друга особа, може вршити кривична дјела, укључујући немар и непажњу, што доводи до драматичног исхода;
2. доктор може да направи грешку у дијагнози и избору средстава за лечење болести и критичних стања; посебно такве грешке у односу на сложене и ретке болести и синдроме; још веће грешке у употреби лекова са њиховим нежељеним ефектима; број таквих грешака може наставити да се повећава с обзиром да се број болести повећава, појављују се нове болести у медицинској науци, број нових лекова се брзо повећава и практичару постаје немогуће да стекне довољно искуства у њиховој употреби;
3. постоје и опће околности које стварају ризик по здравље неких људи, без обзира на грешке у медицини, само постојање здравствене службе, њене институције и начини обављања професионалних активности; постоји одређени негативни ефекат популације од употребе дијагностичких рентгенских зрака, од ултразвучне дијагностике, од спровођења превентивних вакцина, било каквих хируршких интервенција и инструменталних манипулација; ови облици штете по здравље су занемарљиви у односу на позитивне ефекте заштите и рестаурације здравља повезаних са примјеном ових метода;
4. такође постоји врло значајна група релативно позно идентификованих нежељених исхода од примене одређених дијагностичких и терапијских решења;
5. посебан поглавље иатропатогении почињу да се формирају акумулиране податке о дугорочним последицама медицинских елемената превенције и лечења у односу на фетус, одојчади и мале деце, што је карактеристика од посебног осетљивости на занемарљиве нивое било утицаја, без сет правила о безбедности медицинских интервенција за ово деца још не постоје.

Тренутно, ова друга околност је још једна грана доктрине модификација или промена развоја која програмира трајање и квалитет каснијих животних доба. Илустрација може бити далекосежне компликације од употребе кортикостероида у перинатологији (Неил Н. Финер 2000, Кеитх Ј. Баррингтон 2001, А. Додић 2001):

• смањена способност учења у доби од 6 година и више;
• исход у церебралној парализи код 49% деце која примају дроге, у поређењу са 15% код оних који их нису примили;
• места леукомалације у можданим супстанцама у 23% деце која примају хормоне, на 9% која их нису примила;
• хипертрофија миокарда.

Нема сумње да се релевантност проблема иатропатогене прогресивно повећава. Чак и такви специфични аспекти овог проблема, као што су адекватност дијагнозе и пружање медицинске заштите у критичним условима и исправности (сигурности) лековитих рецепти, изузетно су друштвено значајне. Искуство предузимања мера за побољшање дијагностике у хитним случајевима и строго оправдање терапеутских мјера, акумулираних у САД током специјално спроведеног програма, показало је да ове мјере омогућавају уштеду живота више од 20 000 пацијената годишње. Истовремено, због погрешних или субоптималних медицинских именовања, сваке године умире од 100 до 784 хиљаде људи. У поређењу са губицима из тероризма, опасност од лекова је за 32 000% већа.

Токсична агресија на здравље

Следећа група немедицинских фактора - хемијска контаминација животне средине, укључујући воду, ваздух базен, хране и уопште читавог живота (детерџенти, детерџентима за прање веша, козметике, боје, пластике, итд ...). Значај еколошких катастрофа, с обзиром на њихову важност, одлази на друго место у поређењу са њима.

Промена пажње од опасности од директних и очигледних токсичних ефеката агресивних супстанци до ефеката модификације или репрограмирања развоја са веома закаснелим манифестацијама постаје водећи значај. Концентрација загађивача и ксенобиотика у домаћем окружењу, хране, козметике и чак лекови могу бити занемарљив, али је довољна да обезбеди токсични ефекат на генотипова и фенотипа и промена квалитета.

Засићеност савременог живота са факторима потенцијалне хемијске агресије и највећа осетљивост дететског организма на њих, посебно у интраутерином периоду, почиње да се разјашњава тек сада. Као што слиједи из извјештаја Радне групе Европског за проучавање станишта из 14.07.2005, при температури од 287 хемијског синтетичког порекла, које смо идентификовали као дио пупчане врпце новорођенчади, 180 супстанце су добро студирао карциногеност код људи и животиња, 217 су токсични до развијају мозак и нервни систем, а 208 припадају категорији тератогена које узрокују малформације и дисплазије. Никога није проучио потенцијалне ефекте и опасности пренаталне или постнаталне изложености укупној количини идентификованих хемикалија или њиховим комбинованим ефектима.

Најприродније окружење, раније сматрано безопасним за људе, може бити неповољно за развој фетуса и детета са веома закасњеним откривањем овог ефекта током каснијег живота. Ово се сада доказује како у експерименталним студијама, тако иу клиници.

Урбани ваздух као мешавина агресивних загађујућих супстанци негативно утиче на фетус и воде (Новости за јавност Националног института за здравље, 2005):

1. на смањење дужине и тежине тела, смањење обима главе новорођенчета;
2. на повећање броја хромозомских абнормалности у леукоцити панџне крви:
3. при просјечној изложености 4,7 / 1000 леукоцита;
4. на великој изложености - 7,2 / 1000 леукоцита.

Главна маса и не-праговни токсични ефекти на људе:

• олово у концентрацијама испод 100 μг за 1 литар крви;
• радон стамбених просторија са садржајем мање од 4 пЦи по 1 литар ваздуха;
• Трихалометани формирани током хлорисања воде за пиће у концентрацијама испод 800 μг по 1 литру воде;
• дувански дим са пасивним пушењем.

Што се тиче фетуса, новорођенчета и дјетета првих година живота, списак ових супстанци мора бити значајно проширен. Тако жива и метилна жива узрокују оштећење мозга фетуса и касније смањење интелигенције и пажње код детета, чак и са њиховим незнатним концентрацијама у крви трудне жене. Ризик од смањења интелигенције код детета пропорционалан је концентрацији живине у женској крви. Супстанце садржане у обичним пластичним судовима, дијеловима фрижидера, пластичних боца за воду за пиће или лимунаде могу имати токсичне и хормонске особине које мењају стопу развоја и повећавају ризик од рака. Један такав материјал је пластика компонента бисфенол А. Компонента многих прехрамбених производа, као што чипса, фриед потато, конзерве маслина - акриламид комбинује токсичне и канцерогена својства и може акумулирати у телу.

Загађење животне средине металима, посебно алуминијумом, доприноси њеном присуству не само у храни, већ иу лековима и медицинским рјешењима. Са смањењем функционалних резерви уринарног система, токсични ефекат алуминијума може се брзо јавити и бити природан тешке неуротоксичне реакције, највероватније код малих и прераног новорођенчета. Преостала дјеца и одрасли имају ризик од дугорочне акумулације метала у ткиву мозга са дуготрајним откривањем губитка интелигенције.

Аутопатогени и родопатогени

Самоубиства

Ово је најтраженија манифестација аутопатогености. Годишње у Русији самоубиство завршава 55 компанија, од којих 2500-2800 - дјеца. Покушај самоубистава починио је око милион људи. Учесталост завршеног самоубиства је 40 на 100 хиљада годишње, што је знатно више од степена убиства - 30-33 на 100 хиљада годишње - или смрти од тровања алкохолом - 25 на 100 хиљада годишње.

Године 2000. 29,350 људи је умрло у Сједињеним Државама због самоубистава. Више од 90% њих је имало менталне поремећаје, углавном депресију, многи су имали зависност од дроге. Мушкарци умиру као резултат самоубиства 4 пута чешће од жена, али покушаји самоубиства жене обављају 2-3 пута чешће од мушкараца.

У неким његовим деловима самоубиства одражавају сложене интеракције између граничних стања психичке сфере и окружења које доводе дете у стање тоталног очаја. За децу и тинејџере у таквим граничним условима који се могу признати и бити правовремено лечење треба издвојити депресију, укључујући скривене и психо-емоционалних поремећаја као што хистерија, биполарни синдром и т. Д. Деца која су покушала самоубиство као по правилу, у року од дугорочно говорећи о атрактивности смрти. Посебно висок ризик од самоубиства у случајевима када разговори детета са пријатељима формирају конкретне планове и износе алате самоубиства. Покушаји да изврше самоубиство код деце се посматрају 50-200 пута чешће од извршених дела. Суштинска однос између фреквенције и ризика од самоубиства и учесталости учествовања детета у физичким сукобима са осталом децом (бори), као и другим актима окрутности према деци или кућним љубимцима. Ту је клинички маркер значајан ризик од самоубиства међу ученицима и тинејџерима - је младалачки фибромијалгије или синдрома хроничног умора. Нажалост, у стварној педагошкој пракси иу пракси медицинског посматрања ове особине су изузетно ретке.

Могуће је да су особине животне средине и снага њеног утицаја на унутрашњи свет дјетета толико снажни да се могу остварити самоубиством и у позадини нормалног почетног менталног здравља. Дете се налази у позицији да је, у оквиру свог личног живота и искуства душе, некомпатибилан са животом. И доведите га у ову позицију, обично окружену одраслима или, много мање често, другом дјецом. Страшно је што нема дијете о овом дјетету које би препознало сложеност и драму ситуације и, што је најважније, помогло дјетету изван ње с љубављу и подршком. У многим случајевима самоубиства деце видимо примјер самоубиства који су изазвали одрасли - породица, колективно или чак и друштво у цјелини.

Пушење

Активно пушење различитог интензитета налази се у Русији код 61% мушкараца, 36% жена, 28% ученика у вишим разредима. Око 62% деце пуши "пасивно". Пушење узрокује 30-35% свих болести које доводе до смрти одраслих. Ово је посредовано кроз значајан пораст ризика од неколико болести кардиоваскуларног система и малигних неоплазми.

У оптималним условима живота и исхране, пушење смањује живот особе до 18 година. Комбинација неухрањености и други неповољни фактори могу удвостручити ову цифру.

Сматра се да пушење значајно доприноси разлици очекиваног трајања живота између мушкараца и жена. Истовремено, откривена је релативно мала разлика у спектру хроничних болести и смањење животног века активних и пасивних пушача. Просјечни ниво опасности од дима у секунди се одређује у 40-48% опасности од активног пушења. Редовни боравак у димном окружењу након 3-4 године значајно мења спектар липида у крви код деце школског узраста, повећавајући укупни индекс атерогености.

Преваленција пушења у великој мери зависи од старости првог контакта детета или адолесцента са дуванским димом. Редовни боравак у соби са пушачима чак и најмање дете (1-3 године) представља фактор високог ризика од почетка пуцања. Прво искуство пушења у школи или адолесценцији одређује изузетно брзо настанак зависности од дувана. Дакле, ако за одрасле долази до зависности када пуше око 10 цигарета дневно у току 3 месеца, адолесцент има зависност од пушења 2-5 цигарета дневно и пушења 2-4 недеље.

Време почетка пушења адолесцентима је добар показатељ опће склоности или спремности дјетета за манифестације "протестног понашања". То потврђују статистике дате у извештају главног хирурга САД (1994).

Пушачи адолесценти у поређењу са непушачима у наредним годинама живота:

• 3 пута вероватније да трпе алкохолизам;
• 8 пута чешће користи марихуану;
• 22 пута чешће користи кокаин;
• много чешће постају покретачи или жртве међуљудских или међукрупних конфликата, укључујући и употребу оружја (укључујући ватрено оружје).

Уз активно или чак пасивно пушење код трудне жене, токсичност дуванског дима може бити директна индукција широког спектра малформација и болести у наредним годинама живота. Код деце мајки који су пушили током трудноће, животни век се смањује за 11,6 година. Код деце деце пушења, мањи је за 8,3 године. Ако дете има једног родитеља за пушење, његов интелект за 10 година је мањи за 6,4 јединице К}, ако оба родитеља пуше, а затим 8,8 јединица 1 (3 у поређењу са вршњацима од родитеља који нису пушили. До 5 година) малигних тумора система крви и мозга је повећана за 3,3 пута у односу на децу родитеља непушача. Добијамо нове доказе значајног раста мозга дисфункције код деце са пушења трудницу. Према овој студији, пушење у комбинацији са небла оприиатними еколошких фактора у вези са пушењем повећава вероватноћу деце рођене са малом дисфункција мозга утростручио, а само пушење, као једини узрочника уз искључење других фактора, даје малу повећање вероватноће дисфункција мозга у пола.

Алкохол

Агресивност алкохола повећава се с повећањем дозе алкохола која се узима унутра, учесталошћу и трајањем таквог злостављања. Од токсичности алкохола од велике важности су његове хемијске особине, тј. Степен пречишћавања или квалитет технолошких процеса. Традиција интензивне употребе алкохола је веома јака у Русији. Потрошња по глави становника апсолутног алкохола за годину према званичним подацима из 2002. Године износила је 7,6 литара или 15,4 литара, према стварној суме забележене и неадекватне продаје алкохолних пића. Поред тога, потрошња пива у просеку у Русији износи 40 литара по глави становника годишње, ау градовима као што су Москва и Санкт Петербург 70 литара годишње.

Алкохол је важан узрок смрти. Од 1996. Годишњи број смртних случајева од случајног тровања алкохолом у Русији износи 30.000-35.000. За поређење, у САД-у, где је становништво скоро двоструко веће, око 300 људи умире од алкохола.

Алкохол може проузроковати хроничне лезије гастроинтестиналног тракта, мозга (псицхе), репродуктивне органе, нижи имунитет, хроничне поремећаје у исхрани, хроничне болести кардиоваскуларног система. Значајно су индиректни губици од алкохолизма - убиства у стању опијености, путне и кућне повреде, уништавање породица, напуштање властите дјеце или окрутно поступање према њима. Али још значајније су трансгенерацијски ефекти алкохола, тј. Утицај на здравље деце и унука.

Главни трансгенерацијски ефекти су индукција синдрома феталног алкохола и широк спектар алкохолних ефеката. Фетални алкохолни синдром и ефекти повезани са алкохолом најчешћи су разлози за недостатак интелектуалног развоја, агресивности и асоцијалног понашања деце и адолесцената.

[3], [4], [5]

Зависност

Током протеклих 15 година, инциденца зависности од наркотика се повећала 10,8 пута, а само редовна употреба лекова без зависности од њих - 6,9 пута. Према званичним статистикама, у Русији сада има 2,2 милиона корисника дрога, а према незваничним подацима - око 8 милиона.

[6], [7], [8]

ХИВ инфекција

Темпо раста у Русији се приближио темпом афричких земаља. У 2003. Години званично је регистровано 240.000 случајева, а према проценама стручњака, требало би да буде између 750.000 и 1.2 милиона, од чега је око 80% пацијената старијих од 30 година, али чешће од 15-19 година. До 2020. Године већ је предвидјено 14,5 милиона пацијената. Епидемију прате избијање других сексуално преносивих инфекција и повећање инциденце туберкулозе отпорних на лечење.