Болести млечних жлезда: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Млечне жлезде су део репродуктивног система жена, дојке ткива - мете јајника стероидних хормона, пролактин, постељице хормона и других хормона индиректно ендокриних жлезда.

Према утврђени традицији, онкологи се баве дијагностиком и терапијом болести дојке. Међутим, последњих година, гинеколошка породица почела је да се бави дубљим проблемом бенигних болести дојке.

Фактори ризика за развој болести дојки

Тренутно се утврђују услови који доприносе настанку и развоју болести млечних жлезда, што омогућава да се додели контигент жена са повећаним ризиком од ове болести.

Како бенигне болести и рак дојке имају много заједничког у етиолошким факторима и патогенетским механизмима, фактори ризика за њихов развој су углавном идентични.

Од највећег значаја је наследни фактор - присуство бенигних и малигних обољења код рођака мајки.

Један од најчешћих негативних фактора је хронични салпинго-оофритис, јер је развој сексуалних хормона поремећен због запаљења.

Већина пацијената са различитим облицима мастопатије дијагностикује патологију штитне жлезде. Хипофункција штитне жлезде повећава ризик од мастопатије за 3,8 пута.

Важан узрок који доприноси настанку мастопатије су различите болести јетре, жучног канала и жучне кесе. Јетра игра велику улогу у метаболизму вишка ендогених естрогена. Са својим болестима ова способност се смањује и чак губи, због чега се садржај хормона повећава.

Од осталих фактора ризика, гојазност може играти улогу, посебно када се комбинује са дијабетесом и хипертензијом. Познато је да у присуству целокупне триаде, ризик од мастопатије, као и рака дојке, трије.

Још један фактор ризика за развој поремећаја дишормона у млечним жлездама је недостатак јода, што доприноси поремећајима у систему хипоталамуса и груди.

Већи ризик од уговарања жене изложен је стресу, неурози, депресији, па је хронични стрес један од фактора који узрокује мастопатију.

Повреде хормонског статуса женског тијела су такође узроковане неправилним сексуалним животом, што може допринијети развоју патолошких процеса у млечној жлезди.

Индиректни фактори ризика укључују зависност од алкохола и пушења.

Ризик од развоја болести млечних жлезда може повећати ефекат јонизујућег зрачења.

Озбиљне последице за развој болести дојке могу имати повреде и микро-повреде.

Вештачки прекид трудноће значајно повећава ризик од развоја патолошке патологије. Након пролиферативних процеса абортуса у млечним жлездама престају и ткиво пролази кроз обрнути развој. Ове регресивне промене настају неравномјерно, тако да структура жлезда може створити патолошки карактер.

Ризик од мастопатије и рака дојке повећава се због неповољних фактора као што су одсуство трудноће или касно прва трудноћа, одсуство дојења.

Жене које су родиле двоје деце млађих од 25 година. Имају три пута мање ризика од развоја болести дојки у поређењу са само једним дететом. Старост је такође важан фактор ризика за рак: инциденција рака дојке расте са годинама и достиже, према неким ауторима. До 75 година до 30%.

Пронађено је удруживање повећаног ризика од болести са раним почетком менструације и њиховог касног прекида.

Фактори који имају заштитни ефекат укључују ранорођене (20-25 година), дојење, број рођених (више од два) са пуном лактацијом.

Често, узрочни фактори су у интерконекцији, чинећи заједничку неповољну позадину. Сложеност процене укупних узрочних фактора диктира потребу за редовним свеобухватним прегледом (самопрегледање дојке, мамографија, мамолошка консултација) за сваку жену.

Дијагноза болести дојке

Клинички преглед

Испит почиње анализом анамнезе. Велики значај у разумијевању узрока настанка болести млечних жлезда има податке о факторима ризика за њихов настанак.

Даље појасните жалбе, време њиховог појављивања, везу са менструалним циклусом, присуство секрета са брадавица, њихову боју, конзистенцију, трајање и константност.

Објективни преглед обухвата испитивање и ручно испитивање, у којем се утврђује степен формирања, облик, величине, стања коже, брадавице.

Изводи се површина и дубока палпација жлезда и лимфних чворова; открива присуство печата и њихове природе. Посебна пажња се посвећује постојећим нодалним формацијама.

Палпација се врши у вертикалном и хоризонталном положају субјекта. Палпација вам омогућава да одредите локацију тумора, његову величину, границе, конзистенцију, односе са ткивима испод којих се налази. Прво се врши лаганим додиривањем подлога од 2, 3, 4 прстена постављених равном на палпабилну млечну жлезду. Онда идите у дубљу палпацију, али то би требало бити безболно. Палпација млечне жлезде у хоризонталној позицији може у великој мери олакшати дијагнозу минималних тумора, као и њихову разлику од дисхорононалне хиперплазије. У том положају, читава млечна жлезда постаје мекша, што вам омогућава да идентификујете мала подручја сабијања у њему. Поред тога, хоризонтални положај жена испитаних подручја дисхормонал хиперплазија постати мекша на додир или уопште не дефинише, а тумор сајт не мења доследност у односу на проучавање положаја.

Скала за процену промена у млечној жлезди

Шифру	Карактеристике опипљивих подручја	Клинички налази
3	У једној или обје млечне жлезде, локализоване локације за сабијање су јасно дефинисане у односу на позадину дифузне	Локална фиброаденоматоза у позадини дифузне
2	У једној или у оба матерничка жлезда, компактна подручја без јасних контура дефинисана су на позадини дифузне фибро-аденоматозе	Локална фиброаденоматоза у позадини дифузне
1	У једној или обје млечне жлезде утврђене су ситне зупчанице дифузног карактера	Дифузна цистична или фиброзна фиброаденоматоза
0	Структура палпаторне жлезде је равномерна	Одсуство физичких знакова патолошког процеса

Објективна процјена стања жлезда састоји се од података о прегледу и палпацији, као и мамографије, ултразвука и других специјалних студија ткива дојке.

Лабораторијске и инструменталне методе истраживања болести млечних жлезда

Лабораторијске методе

Обавезна компонента у комплексном прегледу болесника са болестима дојке је одређивање индивидуалног хормонског статуса жене; у првом реду, ниво пролактина и естрогена.

За испитивање да би се утврдила вероватноћа развоја патолошких процеса у млечним жлездама, у последње две деценије предложена је дефиниција туморских маркера. Подаци из литературе указују на повећање нивоа туморских маркера у групама жена с тешким дифузним облицима мастопатије. Дефинисање улоге маркера у предвиђању појаве патологије дојке је рационалније понашање код пацијената са факторима генетским или медицинским историје предиспозиције да малигног процеса или пролиферативне мастопатхи.

Тумор маркери попут царциноембриониц антиген (ЦЕА), макромолекула антигена ЦА125 и ЦА19-9, царцино муцински повезан антиген (МРА) омогућавају праћење ефикасности третмана.

Методе снопа

Мамографија. Тачност мамографске дијагностике се креће између 75-95%. Висок проценат лажних негативних резултата је због чињенице да код младих жена, нарочито током лактације, чворови и тумори тешко се разликују на густој позадини жлезде. На основу тога сматра се неефикасним за обављање мамографије код жена млађих од 30 година. Велика потешкоћа је откривање тумора на позадини мастопатије. Под овим условима, туморски чвор се налази у не више од 50% случајева. Минимална величина тумора детектована у мамографији је 0,5-1,0 цм.

Понашање ове студије је прикладно на 5-12 дана менструалног циклуса.

Рендгенографска мамографија треба обављати код жена старијих од 35 година, у случајевима када тумор није очигледан; са локализацијом образовања непосредно иза брадавице; са развијеним премаминарним масним ткивом; изражене инкорпоративне промене у ткиву дојке; као метод испитивања истраживања (слика 15.2).

Тренутно се препоручује женама преко 40 година да изводе мамографију сваке 2 године, након 50 година - сваке године. Када се открију локални печат, који су одређени палпацијом, мамографија се обавља код жена било којег узраста.

Аеромаммограпхи користе за побољшање контура склоп одлажу у дубини ткива дојке, као и туморима налази на периферији простате (на рубу стернума, у пројекцију помоћни и субцлавиан процеса), добијање рендгенски снимак који је тешко. Рентгенски преглед се врши након увођења кроз неколико игала, смештених у различитим квадрантима млечних жлезда, 200-500 мл азотног оксида.

Пнеумоцистографија је додатна диференцијална дијагностичка метода за цистичне форме фиброаденоматозе и цистаденопапилома. Након пункције цисте и евакуације његовог садржаја у шупљину, уведено је 10 мл ваздуха. Рендгенска слика омогућава праћење структуре зидова цисте, рељефа његове унутрашње површине.

Дуктографија или галактографија је метода која се користи за дијагнозу не-палпабилних дукталних тумора. Информативност ове методе је 80-90%.

Електроентгенографија (керографија) је информативна метода, али њен недостатак је велика доза зрачења, која прелази 3 пута већу дозу за уобичајену мамографију.

Ехографија. Предност ове дијагностичке методе треба посветити: када прегледају пацијенте млађе од 30 година, локализација лезије у неприступачан одељења мамографија дојки (вену процеса, субмаммари фолд ретромаммари простора, аксиларни процеса) у диференцијалној дијагнози чврстог и шупљине формирање, када је виђење пробна биопсија. Информатичност методе је 87-98%.

Мамографија и ултразвук су комплементарне методе.

Компјутерска томографија. Високо информативан метод испитивања пацијената са нејасним подацима конвенционалне томографије и "густих" млечних жлезда. Компјутерска томографија може открити туморе до 2 мм, процијенити њихову дистрибуцију, а такођер провести диференцијалну дијагнозу мастопатије и малигних неоплазми.

Магнетна резонанца (МРИ). Безопасност поступка у комбинацији са добрим извршавањем одсека произвољног правца омогућава да се постане једна од водећих техника. Међутим, такав рани знак рака, попут микрокалцификација, није видљив код МТП-а.

Трансилуминација (диапханоскопија). Метода се заснива на процени структуре млечне жлезде у преносном светлу. Студија се одвија у мрачној соби. Извор светлости се поставља испод млечне жлезде и структура органа се визуелно испитује. У савременим уређајима за диапханоскопију, телевизијска камера и монитор користе се за побољшање контраста слике. Недвојбеним меритумом методе диапханоскопије је неинвазивност, одсуство јонизујућег зрачења, економија, једноставност истраживања. Међутим, метода није довољно осјетљива. Њен даљи развој се очекује због рачунарске процене резултата и употребе ласера са ниском енергијом зрачења.

Хистолошке методе

Пункција биопсија - увођење игле у дебљину печата и аспирација честица ткива кроз њега. У 80-85% случајева, цитолошки преглед пунктата даје прилику за дијагнозу. Са дисгормоналним хиперплазијама, биопсија пункције омогућава утврђивање степена пролиферације и атипије епителија, како би се открило присуство цистичне шупљине.

Експлозивна биопсија се састоји у уклањању откривене сабијације заједно са местом околних ткива. Уколико се открију бенигне промене у млечној жлезди, примена такве интервенције је терапијска и превентивна.

Трепанобиопсија се врши помоћу специјалних игала, што омогућава да се добије колона ткива која је довољна за хистолошки преглед. Трепанобиопсија, вероватно, повећава ризик од дисеминације туморског процеса. Према томе, треба га обавити непосредно пре почетка антитуморског третмана, а не као рутинска студија коју обављају сви пацијенти са палпабилним тумором. Информатичност ове методе код рака дојке је око 95%.

Цитолошки преглед испуштања из брадавице омогућава откривање малигних ћелија у интраводним туморима.

Од наведених метода од практичног значаја до данас су: рендгенска мамографија, ултразвук млечних жлезда, биопсија пункције и ексцизије, цитолошки преглед излива из брадавице. Остала метода ретко се користи у свакодневној пракси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]