Очне болести код деце

Трећину офталмолошких пацијената на Западу чине деца, а широм света има око 1,5 милиона деце са тешким оштећењем вида и потпуно слепих особа, од којих многи пате од генетски детерминисаних болести. Наравно, проучавање структурних карактеристика видног органа код деце и лечење очних болести и видног система у детињству с правом постаје самостална специјалност. У многим земљама постоји вештачка подела између педијатријске офталмологије и њеног дела посвећеног проучавању страбизма. Ово је историјски утврђена, али апсолутно неоснована подела. Иако је жеља неких лекара да покажу интересовање за одређене аспекте офталмологије неизбежна, страбизам, као најчешћа очна болест за детињство и примећен код многе деце са патологијом видног органа и системским болестима, изгубиће релевантност без улажења у овај проблем од стране педијатријских офталмолога. Исто тако, бесмислено је претпоставити да би било који офталмолог био заинтересован за педијатријску офталмологију, а да игнорише проблем страбизма, или да би био заинтересован за страбизам, а да игнорише екстраокуларне манифестације ове болести.

Деца имају цео живот пред собом, а губитак вида има разарајући ефекат на њих, утичући на сваки аспект развоја детета. Зато је чињеница да у свету постоји 1,5 милиона слепе деце много важнија него што се на први поглед чини.

Дечји офталмолог не треба само да разуме болести органа вида код деце, већ и да буде у стању да пронађе приступ детету како би спровео клинички преглед, прикупио анамнезу и пружио помоћ. Формални приступ обично не доноси успех. Лекар који се посветио раду са децом треба да буде у стању да помогне детету да се осећа „као код куће“ чак и након тако непријатне процедуре као што је укапавање капи. Потребно је осећати посебно саосећање према деци, бити у стању да се удуби у проблеме њихове породице и разуме питања која компликују живот детета, његових родитеља и целе његове породице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија очних болести код деце

Године 1992, у свету је било 1,5 милиона деце која су имала тешко оштећен вид и потпуно су слепа. Ова деца су слепа целог живота, а све те године које су проживела у овом стању су огромна цена за несавршености савремене офталмологије. 5% слепе деце умире у детињству. У Канади је учесталост конгениталног слепила 3% код свих новорођенчади.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци очних болести код деце

Развијене земље.

1. Генетски одређене болести:
   • болести мрежњаче;
   • катаракта;
   • глауком.
2. Интраутерине инфекције.
3. Стечене болести:
   • ретинопатија недоношчади;
   • централно оштећење вида;
   • повреда;
   • инфекције (ретко);
   • катаракта.

Земље у развоју.

1. Поремећај исхране - недостатак витамина А.
2. Генетски одређене болести:
   • мрежњача;
   • сочиво;
   • инфекција малих богиња;
   • традиционални третман лековима.

Друге земље.

Учесталост ретинопатије код недоношчади је у порасту.

[ 8 ]

Скрининг

Скрининг се може дефинисати као темељно откривање субклиничких знакова болести. Важно је запамтити да скрининг није 100% ефикасан. Погрешне дијагнозе су неизбежне, како у правцу прекомерне, тако и у правцу недовољне дијагнозе. Приликом спровођења скрининга морају се поштовати следећа правила.

1. Болест на коју се спроводи скрининг мора представљати важан здравствени проблем и за појединца и за друштво у целини.
2. Клиничке карактеристике болести морају бити познате.
3. Мора постојати латентни или субклинички период.
4. Мора постојати ефикасан метод лечења ове патологије.
5. Тестови који се користе у скринингу морају бити технички једноставни, доступни за масовну употребу, неинвазивни и не захтевати скупу опрему.
6. Скрининг користи ефикасне тестове са одговарајућим нивоом специфичности и осетљивости.
7. Болест за коју се врши скрининг мора имати комплетну дијагностичку услугу и адекватан терапијски третман.
8. Рана интервенција током тока болести требало би да има благотворан ефекат на могући исход патолошког процеса.
9. Програми скрининга не морају бити скупи.
10. Програми скрининга треба да буду континуирани.

Скрининг за амблиопију и страбизам

Питање потребе за скринингом ради откривања ове патологије је и даље дискутабилно због следећих теза:

1. будући да је једнострано стање, ова патологија нема значајан негативан утицај на живот детета и његово целокупно здравље;
2. лечење не даје увек очекивани резултат (ниска ефикасност лечења је углавном због тешкоће обезбеђивања потпуне оклузије);
3. Скрининг за ове болести је скуп поступак.

Методе скрининга

1. Скрининг на рођењу је ефикасан само за откривање грубе екстраокуларне патологије. Офталмоскопија помаже у откривању замућења у оптичким медијима предњег сегмента ока. Пошто ову врсту скрининга спроводе специјалисти који нису офталмолози, рефракционе грешке и патологија на очном дну се обично ретко откривају.
2. Преглед вида у узрасту од 3,5 године. Упркос сврсисходности овог прегледа, он омогућава откривање само релативно отпорних на лечење оштећења вида. Тешко је изводити оклузије у овом узрасту због непопустљивости детета. Уз добру обуку особља, могуће је да преглед спроведе и медицинско особље средњег нивоа.
3. Скрининг за амблиогене факторе. Рефракционе поремећаје и страбизам може открити медицинско особље средњег нивоа користећи фоторефрактометр и једноставне методе истраживања.
4. Школски скрининг. У развијеним земљама, скрининг вида се спроводи у многим школама. Преглед обично обавља школска медицинска сестра или наставник, а ако је оштрина вида детета испод 6/9 (0,6), преглед се понавља, а ако је оштрина вида 6/12 (0,5) или нижа, дете се упућује офталмологу. Препоручљиво је спровести тест оштрине вида и за близину и за даљину. Лечење амблиопије откривене у овом узрасту је обично неефикасно.
5. Скрининг у групама деце са високим ризиком од развоја болести, на пример, међу децом са наследном предиспозицијом за катаракту, аниридију, ретинобластом итд.
6. Скрининг за ретинопатију превремено рођених. Када је утврђено да се прогресија ретинопатије превремено рођених може зауставити криотерапијом или ласерском терапијом, скрининг за ову патологију постао је обавезан у многим земљама.
7. Скрининг за заразне болести. Потреба за скринингом у ову сврху остаје контроверзна. На пример, многе земље су одустале од масовног скрининга за токсоплазмозу због тешкоће у спровођењу свих потребних критеријума скрининга - лечење токсоплазмозе не гарантује 100% безбедност. Клинички ток болести није у потпуности проучен и вероватноћа оштећења фетуса од токсоплазмозе код мајке је непредвидива. Стога, рана интервенција у току болести није довољно ефикасна. Скрининг за токсоплазмозу је прикладнији у земљама где је њена преваленција висока.

Значење визуелних поремећаја

Поремећаји вида који се јављају у детињству, поред свог изолованог утицаја на визуелни систем, имају посебан утицај на целокупни развој детета.

1. Могу се комбиновати са општим болестима.
2. Доприносе кашњењима у развоју у другим областима, као што су:
   • кашњење говора;
   • тешкоће у односима са родитељима, другим члановима породице и вршњацима;
   • аутизам;
   • стереотипи понашања - понављајући бесциљни покрети, трзајиви и осцилаторни покрети очију итд.;
   • смањени интелектуални капацитет;
   • тешкоће у учењу;
   • одложени моторички развој, хипотонија и слабост;
   • гојазност.

Ментална ретардација је честа код слепе деце и, поред тога, постоји висока корелација комбинованог оштећења вида код деце са менталним поремећајима.

Лечење у раним фазама болести

Утврђен је благотворан ефекат ране помоћи слепом детету и његовој породици, укључујући и упутства родитељима о благовременом започињању стимулативних активности, набавци одговарајућих играчака, намештаја (на пример, столице на којој дете може да седи и види предмете око себе користећи свој резидуални вид). Потребно је родитељима детаљно објаснити особености одгајања болесног детета.

Прва дијагноза оштећења вида код новорођенчета

1. Следеће мере помажу у постављању тачне дијагнозе:
   • откривање генетских дефеката;
   • клиничко искуство лекара.
2. Одложите све разговоре о ситуацији док се дијагноза коначно не потврди.
3. Поделите информације добијене током испита са родитељима.
4. Редовни састанци и разговори са родитељима су неопходни. Запамтите да већина људи може да апсорбује само одређену количину нових информација одједном.
5. Покушајте да родитељима пренесете информације у што приступачнијем облику, користећи дијаграме и слике. Важно је да родитељима искрено опишете ниво сопствене компетенције у овој области.
6. Ако лечење није одговарајуће, објасните родитељима зашто.
7. Објасните родитељима прогнозу болести на приступачан начин.
   • Да ли постоје евентуалне потешкоће са кретањем детета у будућности?
   • Да ли је могуће стећи редовно образовање?
   • Хоће ли дете моћи да вози ауто?
8. Ако је потребно, потражите мишљење другог специјалисте.
9. Објасните родитељима разлику између потпуног губитка вида и поремећаја вида који је дијагностикован њиховом детету.
10. Обезбедите мере стимулације ако је присутан било какав резидуални вид; организујте што пре могућу помоћ за дете.
11. Избегавајте песимистичан став.
12. Размотрите који додатни фактори могу да закомпликују живот детета:
    • ментална ретардација;
    • губитак слуха;
    • други.
13. Укључите родитеље у активно учешће у разговору.

Породица детета са оштећеним видом

1. Родитељи:
   • тешко им је да схвате озбиљност ситуације;
   • од тренутка дијагнозе потребна је квалификована медицинска нега;
   • редовна психолошка подршка има благотворан ефекат;
   • окупљање родитеља са сличним проблемима у групе;
   • формирање група према нозологији болести - неурофиброматоза, туберозна склероза итд.;
   • организовање службе за дадиље које ће помоћи родитељима да брину о болесној деци;
   • помоћ у кући;
   • помоћ кроз кућне апарате који олакшавају организовање свакодневног живота слепог детета.
2. Браћа и сестре:
   • не дозволите да се појави љубомора због повећане пажње целе породице према слабовидом детету;
   • Родитељи треба да запамте да им здрава деца нису ништа мање важна од болесног детета;
   • Породични приход треба да буде праведно расподељен.
3. Бабе и деде:
   • често су забринути због лошег вида својих унучади; психолошка помоћ им се може пружити учешћем у породичном животу;
   • може бити од велике користи бригом о детету и пружањем моралне подршке родитељима.