Болести орбите код деце

Болести орбите у детињству могу бити повезане са поремећајем у развоју, али такође могу имати и стечени карактер. Деца са стеченом патологијом орбите, по правилу, имају жале и симптоме, карактеристичне за раст ткива унутар орбите. Пацијенти су забринути:

• смањен вид;
• ограничење мобилности очију;
• бол и манифестације инфламаторног процеса;
• екосфтальм.

У орбити болести код деце углавном представљен структурном патологијом (укључујући цисте) и тумора, док код одраслих круже патологије у 50% случајева имају инфламаторне порекло, и структуралне поремећаји јављају ређе него у 20% случајева.

Приликом испитивања детета са орбиталном патологијом, пажљиво сакупљање анамнезе и спровођење адекватног испитивања значајно олакшавају диференцијалну дијагнозу. Важни фактори су старост на којој се појавила болест, положај патолошког фокуса и трајање орбиталних проблема.

Офталмолошки преглед обухвата:

• визуелна провера оштрине;
• процена кретања очију;
• екопхтхалмометри;
• истраживање на прорезу;
• испитивање стања ученика (посебна пажња се посвећује афричким пупилним реакцијама);
• истраживање рефракције у стању циклопоплезе;
• преглед фундуса;
• општи преглед (од посебног значаја у случајевима сумње на неурофиброматозу, јувенилног ксантогранулома и хистиоцитозе Лангерханових ћелија).

За већину деце са орбиталном патологијом потребна је неуроендгенолошка студија, која укључује:

• стандардна радиографија;
• Рентген параназалних синуса;
• рачунарска томографија (ЦТ);
• магнетна резонанца (МРИ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инфламаторни процеси орбите

Инфламаторне болести орбити код деце могу се поделити на неспецифично (претходно приписати псеудотумор) и специфичног, као што је саркоидоза, а Вегнеров грануломатозис (Вегенер). Учесталост њихове појаве се повећава у другој деценији живота, када патологија орбите код деце почиње да личи на то код одраслих.

Неспецифичне инфламаторне болести орбите

Они су акутни и субакутни инфламаторни процеси непознате етиологије, клиничке манифестације зависе од локализације упалног фокуса:

1. Идиопатска запаљења предњег дела орбите. Најчешћи облик неспецифичног инфламаторног процеса који се дешава у детињству. Патологија је ограничена на предњи део орбите и суседну површину очну јабучицу.

Манифестације укључују:

• бол;
• екосфтальм;
• оток очних капака;
• истовремени коњунктивитис;
• смањен вид;
• истовремени предњи и задњи увеитис.

2. Дифузна идиопатска инфламација орбите. Клинички то подсећа на запаљење предњег дела орбите, али, по правилу, има тежи курс и карактерише га:
   • израженије ограничење покретљивости очију;
   • значајније смањење видне оштрине због везане ретиналне детекције или атрофије оптичког живца;
   • дифузне инфламаторне промене у орбити.
3. Идиопатски миозитис орбите. Ова запаљенска болест карактерише:
   • бол и ограничење покретљивости очију (обично постоји парес мишића укључених у патолошки процес);
   • удвостручавање;
   • птосис;
   • едем очних капака;
   • хемозе коњунктива;
   • у неким случајевима егзофталос.

Визуелизација неуролошких студија открива хипертрофију мишића и тетива, што разликује овај поремећај од орбиталних обољења тироидног порекла, у коме тетиве нису увећане у запремини.

4. Идиопатско запаљење лакрималне жлезде. Једноставно дијагностикован облик инфламаторног процеса који се манифестује;
   • бол, оток и ослобађање горњег капка;
   • птоза и "С-облик" деформације горњег капака;
   • померање јабучица доле и медијално;
   • хемозе коњунктива у горњем временском сегменту;
   • одсуство истовременог увеитиса.

Визуелизација неуролошких студија открива фокус упале, локализован у лакрималној жлезди, док је суседна површина очна јабука често укључена у процес.

Практично сви облици неспецифичне упале орбите добро реагују на третман са стероидним лековима, иако упала предњем делу орбите и дифузно инфламације може захтевати дужи ток лечења него код идиопатске миозитис, или упале сузне жлезде.

Специфична запаљења орбите

1. Вегенерову грануломатозу. Некротични грануломатозни васкулитис углавном утиче на респираторни тракт и бубреге. Код деце је ретка.
2. Саркоидоза. Грануломатозна инфламаторна болест непознате етиологије; може проузроковати инфилтрацију оптичког нерва и спољашњих мишића, увеитиса и хипертрофију лакирмалне жлезде. Постоје изоловани извештаји о почетку ове патологије у адолесценцији.
3. Орбитопатија тироидне жлезде. Ова болест је уобичајени узрок ексопхтхалмоса код старије деце. Опћенито, оортитића тироидне жлезде пролази лакше код деце него код одраслих. Дакле, ретка је неуропатија оптичког нерва, тешка патологија рожњаче, као и брзе промене спољашњих мишића у очима у детињству.

Хистиоцитоза, патологија система хематопоезе и лимфопролиферативни поремећаји

Патологија орбите и видног органа се јавља са три облика хистиоцитозе.

1. Хистијоцитоза Лангерхан-ћелија (хистиоцитоза Кс). Ријетка болест коју карактерише локална пролиферација патолошки измењених хистиоцита у различитим ткивима. Процес може укључивати:
   • кожа;
   • кости;
   • слезина;
   • јетра;
   • лимфни чворови;
   • плућа.

Учествовање у патолошком процесу видног органа често се јавља, а на различите структуре очна јајица су погођене, укључујући:

• васкуларна мембрана најчешће се примећује код деце у првој години живота;
• оптички нерв, хијазмус или оптички тракт;
• ИИИ, ИВ, В и ВИ пари кранијалних живаца;
• орбита - обично су париеталне и фронталне кости укључене у процес, уз формирање деструктивних жаришта.

У ситуацији која прети губитку вида, прописује депомедрон, стероидне лекове или радиотерапију. Избор лекова зависи од тога која су ткива укључена у патолошки процес. Уз изоловану лезију једног система тела (на пример, скелет), прогноза је повољна. Перспектива се нагло погоршава у генерализованом или висцералном облику болести. Смртност деце млађе од две године (у којима се генерализована лезија посебно развија) је 50-60%. Код старије деце смртност је нижа.

2. Остали облици хистиоцитозе.

Јувенилни ксантогранулем је болест необјашњене етиологије, коју карактерише патолошка пролиферација. Патогномоничан симптом је пораз коже. Укљученост у процес видног органа примећује се код мање од 5% пацијената и манифестује се оштећењем ириса, цилиарног тијела и хороида. У типичним случајевима, лезије ириса имају појаву жућкастих или кремастих фокуса и прате их ризик од спонтане хипхеме и секундарног глаукома. Ефективно општа употреба стероидних препарата. Укључивање орбиталних и епибулбарних ткива у инфламаторни процес је ретко.

3. Хистиоцитоза параназалних синуса.

Хистиоцитоза параназалних синуса је болест необјашњиве етиологије, која углавном утиче на дјецу и младе људе. Карактерише се широко распрострањена безболна лимфаденопатија у врату и истоветна лезија орбите, горњег респираторног тракта, пљувачке жлезде, коже и скелета.

Патолошки процес укључује меку ткиву орбите, без утицаја на његове зидове костију. У неким случајевима развијају се прогресивни егзофалмос и пратећа патологија оптичког нерва.

Додијелити стероидне лекове у високим дозама, опћу хемотерапију и радиотерапију.

3. Леукемија
4. Лимфом.