Кампилобактер

Породица Campylobacteriaceae обухвата аеробне или микроаерофилне, покретне, вибриоидне, грам-негативне бактерије које не формирају споре из три рода: Campylobacter, Helicobacter и Arcobacter. Састав родова се стално усавршава како се добијају нови подаци.

Кампилобактериоза је заразна болест коју карактерише акутни почетак, грозница и лезије гастроинтестиналног тракта. Студије спроведене последњих година показале су да у бројним земљама кампилобактер узрокује од 3 до 15% свих случајева акутних цревних болести.

У инфективној патологији људи и животиња, најважнију улогу играју врсте C. jejuni, C. coli и C. lari, изазивајући акутне цревне инфекције сличног клиничког тока. На основу способности раста на релативно високој температури инкубације (42 °C), обједињене су у једну групу термофилних кампилобактера. Међу осталим мезофилним врстама кампилобактера, које преферирају умерену температуру инкубације (37 °C), познату улогу у људској патологији игра C. fetus, који је често узрочник артритиса, менингитиса, васкулитиса; врсте C. concisus и C. sputorum сматрају се коменсалима усне дупље, могуће играјући улогу у патогенези пародонтитиса, а врсте C. fennelliae, C. cinaedi и C. hyointestinalis налазе се у дебелом цреву код имунодефицијенција различите генезе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Морфологија кампилобактера

Кампилобактери су грам-негативни, танки, спирално закривљени штапићи димензија 0,2-0,3 x 0,5-5,0, понекад и до 8,0 µм. Могу формирати један пун (или мало већи) обрт спирале, могу бити C- или S-облика, или подсећати на крила галеба када су две ћелије повезане у кратки ланац. У старијим културама, ћелије могу имати кокоидни или хиперспирални облик. Не формирају споре и капсуле, имају 1 или 2 (понекад и до 5) поларних флагела, што им пружа високу покретљивост са брзим транслационим кретањем налик вадичепу или спиралном кретању. Флагеле могу бити 2-3 пута дуже од ћелије. Покретљивост се боље види микроскопијом тамног поља или фазно-контрастном микроскопијом. Садржај G + C у ДНК је 30-38 мол%.

Биохемијска својства кампилобактера

Кампилобактери су хемоорганотрофи. Будући да су термофили, способни су да расту на температури од 37-44 °C, али не и на 25 °C. Већина кампилобактера су микроаерофили и капнофили, оптимална атмосфера за култивацију патогених врста има састав: O2 - 5%, CO2 - 10%, N2 - 85%. Неки кампилобактери се могу понашати као облигатни анаероби када се гаје. Они ослобађају енергију из аминокиселина и трикарбоксилних киселина, али не и из угљених хидрата, које нису способни да оксидују и ферментишу.

За култивацију кампилобактера често се користе посебне хранљиве подлоге, које су базиране на подлогама за изолацију бруцела. Међутим, потребно је овим подлогама додати супстанце које повећавају аеротолеранцију кампилобактера и смањују редокс потенцијал подлоге (крв, натријум тиогликолат, натријум метабисулфит, натријум пируват, Fe2+ сулфат). Обично се користе подлоге од меса, јетре и крви, а често им се додају и антибиотици (новобиоцин, циклохексамид, бацитрацин, триметоприм) ради сузбијања пратеће микрофлоре. На хранљивим подлогама, раст кампилобактера се обично примећује након 2-4 дана. На течним хранљивим подлогама примећује се дифузна замућеност са израженим талогом који је тешко разбити. На полутечним подлогама расту у облику дифузног мутног прстена дебљине 1-4 мм испод површине подлоге. Ако кампилобактер расте у условима строге анаеробиозе, примећује се замућеност целе подлоге.

На чврстим медијумима са крвљу, кампилобактери формирају две врсте колонија:

• округли, неправилног облика, са глатким ивицама, пречника 2-8 мм, безбојни или светло сиви, провидни, хомогени (подсећају на капљице воде); уз дуготрајно узгој могу добити сребрно-мат нијансу;
• Колоније правилног округлог облика, са глатким ивицама и пречником 1-2 мм, са сјајном конвексном површином, провидне, хомогене; код старих колонија центар је гушћи од периферије, а може се формирати и жућкасти пигмент. Конзистенција колонија није вискозна, нема зоне хемолизе.

Кампилобактери су оксидаза-позитивни, не хидролизују желатин и уреу, а негативни су у реакцијама са метил црвеном и Вогес-Проскауер бојом. Производе цитохром оксидазу и не расту на Раселовој подлози; подељени су у две групе према способности формирања каталазе: каталаза-позитивне (C. fetus, C. jejuni) и каталаза-негативне (C. sputorum и C. concisus). Неке њихове врсте могу формирати водоник-сулфид, расти у присуству 1 и 3,5% NaCl, бриљантно зелене, налидиксне киселине, цефалотина, хидролизовати натријум хипурат и формирати жути пигмент. Међуврсна диференцијација се заснива на овим својствима.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Антигена структура кампилобактера

Кампилобактери имају О-, Х- и К-антигене. C. jejuni и C. coli, који најчешће изазивају болести код људи, су серолошки хетерогени. У страној литератури описано је 55 серогрупа које се разликују по термостабилном О-антигену. Утврђено је да сојеви изоловани од људи дају реакцију аглутинације само са серумом од људи, а не аглутинирају се серумом имунизованих животиња. Може се претпоставити да се формирају сојеви специфични за људе.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Фактори патогености кампилобактера

Кампилобактер поседује читав комплекс фактора вируленције, укључујући липополисахарид, ентеротоксин (изазива дијареју), цитотоксин који оштећује слузокожу дебелог црева код људи итд.

На собној температури и, посебно, на ниским температурама, отпорност кампилобактера на дејство фактора околине је веома висока: могу остати одрживи 1-5 недеља у прехрамбеним производима, води из славине и отпадним водама, млеку, урину и измету. Кампилобактери су веома осетљиви на загревање изнад 50 °C, излагање директној сунчевој светлости и ултраљубичастом светлу и ваздуху, сушење, ниске и високе pH вредности околине, и осетљиви су на дејство дезинфекционих средстава у радним концентрацијама.

Имунитет

Кампилобактери су високо имуногени. Антитела се појављују у крви рано у току болести и у прилично високим титрима. Титар D° 1:5000 се јавља већ 5. дана болести; након што достигну максимум, титри антитела (IgG) полако опадају током дужег временског периода и након месец дана могу и даље бити прилично високи.

Епидемиологија кампилобактериозе

Кампилобактерије (посебно термофилне) налазе се код свих врста дивљих и домаћих животиња и птица, од којих су многе њихови природни резервоари (говеда и ситна говеда, кокошке, чворци, врапци, папагаји итд.). Домаће животиње треба сматрати главним резервоаром кампилобактерија, додатним су болесни људи и домаће животиње, дивље градске птице и глодари. Главни пут преношења инфекције је храна (сирово млеко, заклана живина, говедина, свињетина), додатни су вода (речна и морска вода контаминирана животињским изметом) и домаћинство (груба кршења санитарних и хигијенских стандарда приликом бриге о болесним људима и животињама, као и приликом кувања месних производа). Кампилобактериозу карактерише изражена летња сезонскост са готово потпуним одсуством морбидитета у зимским месецима. Најчешће се болест бележи као спорадични случајеви („путничка дијареја“), повремено - у облику мање или више великих епидемија. Након болести, код људи који се не лече антибиотицима, бактерије се излучују фецесом прилично дуго, 2-5 недеља, а понекад и до 10 недеља.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми кампилобактериозе

Код људи се кампилобактериоза јавља углавном у облику ентеритиса и ентероколитиса, мада су описане и болести других локализација: септикемија, ендокардитис, перикардитис, менингитис; лезије екстраинтестиналне локализације се чешће примећују код старијих особа или код пацијената са смањеном отпорношћу организма.

Период инкубације је 1-10 дана, чешће 1-5 дана. Почетак болести је често акутан, ређе субакутан. Обично се примећује умерена интоксикација и дијареја (до 10-20 пута дневно), бол у доњем делу стомака. У половини случајева присутна је крв у столици, ређе - дехидрација. Болест се чешће јавља и тежи је код деце узраста од 1 до 3 године. Патогенеза и тежина болести директно зависе од фактора присутних у датом соју кампилобактера, као и од броја бактерија које су ушле у организам.

Лабораторијска дијагностика кампилобактериозе

За дијагнозу кампилобактериозе користе се микроскопске, бактериолошке и серолошке методе. Микроскопска метода се користи као индикативна. Танки размаз фецеса фиксиран на пламену боји се 1% воденим раствором базног фуксина током 10-20 с, а затим испира водом. Пошто је већини других бактерија потребно 2-5 минута за бојење, само кампилобактер обично успева да се обоји у размазу за 10-20 с. У нативном материјалу имају карактеристичан облик (кратки ланци у облику слова S у облику крила галеба, ређе - у облику слова C са извученим крајевима).

Главна дијагностичка метода је бактериолошка. Материјал за сетву је фецес или ректални садржај, понекад крв, као и вода, млеко, други прехрамбени производи, испирање са предмета итд. Сетва се врши на посебним хранљивим подлогама, стварају се микроаерофилни услови и инкубира се на температури од 37 и 42 °C. Након добијања типичних колонија, култура се идентификује скупом карактеристика.

Серолошка метода истраживања игра веома важну улогу у епидемиолошким студијама великих размера, али је њена улога у дијагностици кампилобактериозе мала. Реакција аглутинације се спроводи аутосојевима, могућа је са живом музејском културом, али са формалинизованом културом резултати су јаснији. Најосетљивије методе су РИФ и ИФМ. Могу се користити и РСЦ, латекс аглутинација, имуноелектрофореза, РПГА.

Лечење кампилобактериозе

За лечење кампилобактериозе користе се антибиотици; гентамицин и еритромицин су најефикаснији, канамицин, хлорамфеникол и полусинтетички пеницилини су мање ефикасни.

Како спречити кампилобактериозу?

Специфична превенција није развијена; остале превентивне мере укључују строго придржавање стандарда за прераду, транспорт и складиштење прехрамбених производа, правила личне хигијене и заштиту водних тела од загађења отпадним водама (посебно сточарских фарми).