Цандида вулвовагинитис

Кандидијаза Вулвовагинитис је једна од најчешћих патологија код жена репродуктивног доба. Болест карактерише упални процес изазван различитим врстама гљивица Генска Цандида. Лечење се врши до уклањања патолошких симптома.

Да ли је Цандида Вулвовагинитис Тхрусх?

Кандидијаза Вулвовагинитис или Тхусх је патологија која се развија као резултат повећане активности опортунистичке гљивичне флоре Цандида. Таква флора је нормално присутна на слузокошкој ткивима људског тела, али упални процес и одговарајућа патолошка симптоматологија настају када је равнотежа вагиналног микрофлора узнемирена. [ 1] фаворизовано је сниженим имунитетом, разним заразним болестима, другим упалним процесима. Проблем је у пратњи непријатних сензација, појављује се патолошко пражњење, постоји непријатан мирис итд. Рендида вулвовагинитис је узрок отприлике трећине случајева вулвовагинитиса. [ 2].

Разлика је у томе што се Тхрусх може манифестирати не само у облику вулвовагинитиса. Кандидијаза често утиче на оралну шупљину и мокраћни систем, укључујући мушкарце.

Само специјалиста може одредити врсту болести и извршити исправну дијагнозу након спровођења одговарајућих дијагностичких мера.

Епидемиологија

Кандидијаза вулвовагинитис Дуги низ година је лидер међу гинеколошким упалним болестима код жена. Учесталост патологије је прилично висока:

• Најмање 75% жена имало је кандидилни вулвовагинитис барем једном у свом животу;
• Најмање 50% жена имало је понављајуће епизоде болести;
• Око 8% има честе, упорне вулвовагиналне кандидијазе. [ 3]

У општој пракси се верује да кандидски вулвовагинитис узрокује 15-30% симптоматологије упалних процеса нижег гениталног тракта. Стога се болест може приписати најчешћим међу свим гинеколошким поремећајима.

До данас постоје описи више од 170 представника биолошке разноликости гљивичне флоре попут квасца. Међу њима, огроман број - више од 85% је Цандиса Албицанс.

Асимптоматски превоз кандисивне флоре јавља се код отприлике 18% не-трудница пацијената деце.

Узроци кандидозног вулвовагинитиса

Познато је да је гљивична флора обично присутна у нормалном микробиому усмене шупљине, вагине, дебелог црева. Међу више и похнутих стотина изолованих сорти кандиде, само девет се сматра патогеном за људско тело. Око 90% свих сојева гљивене инфекције квасца налазе се у вагини пацијената са кандидалном вулвовагинитисом Цандида Албицанс. Много мање уобичајено, али ипак се појављује Цандида Глабрата, тропицалин, пасапсилоза. Симптоматологија ових лезија се обично не разликује, иако је доказано најчешће узрочничко средство кандидалног вулвовагинитиса, Цандида Албицанс, мање често повезан са трајним обликом болести. Међутим, Цандида је део нормалне флоре код многих жена и открива се у 10% асимптоматских жена. [ 4]

Цандида вулвовагинитис најчешће почиње на позадини ниског имунитета. Патоген почиње да се активно множи, појављују се први симптоми, нелагодност, пражњење. [ 5]

Повећање гљивичне инфекције најчешће је повезано са:

• Са стресом;
• Општа дисбиоза, неравнотежа дијабетеса;
• Инфективна упала;
• Са трудноћом, другим хормоналним променама;
• Употребом лекова и антибиотика за сузбијање имунолошког сузбијања;
• Са лошом исхраном, једење пуно слаткиша;
• Са присуством хроничних болести које ослабију имунолошке одбране тела;
• Са недовољном интимном хигијеном, чешће употреба синтетичких јастучића и лошег квалитета доњег веша.

Фактори ризика

Постоји низ фактора који доприносе развоју вулвовагинитиса, али не делују као директни узроци патолошког процеса. Такви фактори укључују:

• Лоше у складу са правилима интимне хигијене, неблаговремене замјене доњег веша и упијајућих јастучића;
• Промискуитетни сексуални односи;
• Појава рушевине пелена у наборима спољне гениталије (нпр. Гојазност);
• Дерматолошке болести (екцем, псоријаза);
• Пролапс материце, вагинална пролапс;
• Анална пукотина, ректагиналне патологије, хемороиди;
• Апсцеси, карбункли и фурунцлес смештени у непосредној близини гениталија;
• Периоди интензивних хормонских напада, укључујући трудноћу;
• Хемотерапија, антибиотска терапија, хормонска терапија;
• Зрачна терапија;
• Разне хроничне болести репродуктивних органа;
• Оштри пад имунитета, продужене заразне патологије, туморске процесе, хируршке операције.

Пацијенти са понављајућим кандидалном вулвовагинитисом, дефинисани су као 4 или више епизода кандидалског вулвовагинитиса који су потврђени културом, имали предиспонирање генетских фактора који их чине подложним понављајућим групним инфекцијама. Ови фактори такође могу узроковати предиспозицију кандидате реакције преосетљивости. [ 6]

Патогенеза

Кандидијаза вулвовагинитис је заразна болест која утиче на вулву и вагину. Процес је провоциран гљивицама попут квасца који припадају родној кандида. Утјече на обе жене активне деце и девојчице или жена у менопаузи.

Патогенеза развоја кандидалног вулвовагинитиса је прилично сложена и није у потпуности схваћена. Сојери Цандида, који су откривени код пацијената са овом болешћу или у превозницима гљивичне инфекције, имају исте биохемијске параметре. Стога се може закључити да је важност опште државе тела у развоју заразног процеса није безначајна.

Развој прихода у фазама:

1. Гносно пријањање у мукозално ткиво.
2. Расправа патогена кроз мукозначко ткиво.
3. Продирање гљивица у епителним слојем превазилажењем мембране мукозног епитела, даљњи продор у структуру везивног ткива.
4. Улазак инфекције у васкуларну мрежу и шири га на друге органе и системе.

Благи ток болести може се зауставити у било којој од ових фаза.

У већини случајева утичу само површни слојеви вагиналног епитела, али овај процес може трајати годинама. Промјена у равнотежи микробиоме може изазвати погоршање болести или довести до ремисије или опоравка. [ 7]

Симптоми кандидозног вулвовагинитиса

Без обзира на то да је изазване факторе, симптоматологија кандидилалног вулвовагинитиса готово увек исти и зависи само од фазе процеса гљивица.

Акутни ток болести карактерише живописане манифестације интензивне инфламаторне реакције. Први знакови се обично представљају свраб и болним сензацијама, уз њихово интензивирање на мокрењем или сексуалном контакту, моторним активностима.

Током прелиминарног прегледа може се приметити отеклина у Лабији, црвенило вулве и унутрашње бедра или перинеум. Могуће је формирање ерозија у области спољних гениталија. Може доћи до неуротичне симптоматологије, инсензије.

Испуштање у кандидалном вулвовагинитису могу бити и обилне и умерене, често од врсте "Цурве масе", мање често - воденасто - зеленасто, са непријатним мирисом.

Занемарене фазе кандисивних лезија могу бити праћене узлазном инфекцијом: пацијенти налазе се оофоритис, ендометритис, салпингитис и прилавља се под утицајем чак и најмање хипотермијске или грешке у исхрани (потрошња слаткиша, итд.).

Цандида вулвовагинитис код деце

Цандида Вулвовагинитис у девојчицама млађим од 18 година такође је узрокована гљивицама попут квасца Цандида. Главни узрок инфекције у новорођенчади је инфекција током радне снаге од корнерске мајке. Током проласка бебе кроз канал на рођењу, представници гљивичне флоре задржавају се на кожи и слузокоже мембранама, што се касније почну да се активно множе и развијају се. Поред тога, инфекција је могућа ако је беба окупана у кади у којој је члан породице са кандидијазом претходно испран.

У адолесценцији, кандидилни вулвовагинитис може се појавити против позадине интензивних хормоналних промена.

У многим случајевима се поштује повећано множење гљивичне флоре:

• Са продуженом и случајном антибиотском терапијом;
• Са оштрим падом имунитета, честе прехладе;
• У дијабетес мелитус, метаболички поремећаји, алергије, бронхијална астма;
• За честе пробавне невоље;
• У прекрајном робу;
• У сувим, врућим условима;
• Живјети у неповољним санитарним и хигијенским условима.

Дијагноза детета врши педијатар на основу испитивања и резултата лабораторијске и инструменталне дијагностике.

Цандида вулвовагинитис у трудноћи

Интензивни раст гљивичне инфекције током трудноће је прилично уобичајен феномен. Најчешће се проблем открива на крају другог тромесечја или на почетку трећег тромесечја. Важно је препознати болест у времену и елиминисати га пре почетка рада, који ће помоћи у искључивању развоја компликација, инфекције бебе.

Ризици развоја кандидалског вулвовагинитиса значајно су већи у оним очекиваним мамама које су имале кандидијазу барем једном пре трудноће.

Скоро одмах од тренутка зачећа, женско тело подвргава значајним променама које драматично утичу на рад свих система и органа. Промјене хормоналног статуса, производња женских хормона се повећава, имуни систем је потиснут, који би, посебно требало да контролише активност и однос опортунистичких микроорганизама. Поред тога, снажне хормонске преносе мењају равнотежу микрофлора унутар вагине, што значајно повећава женску осетљивост на све врсте инфекција.

Ако се трудница са кандисивним вулвовагинитисом третира благовремено и компетентно, нема ризика за њу или будуће дете. Ако ће болест напредовати, а пацијент ће одбити лечење, страхујући да штете плоду, последице могу бити прилично неповољне. Важно је схватити да модерна фармацеутика има велики број лекова који су сигурни за употребу током трудноће. Такви лекови се успешно носе са Цандидом инфекцијом и не представљају претњу будућем детету.

Обрасци

Према варијантима курса хроничног кандидалног вулвовагинитиса (траје више од три месеца), акутни (мање од једног месеца) и субакутни вулвовагинитис (траје од једног до три месеца).

Природом курса разликује упоран (стабилан курс) и понављајуће кандидалне вулвовагинитис (трчи са честим погоршава и ремисијама).

У зависности од етиологије, вулвовагинитис није само кандидан, већ и бактеријски, иритативни, алергијски, специфични. Међу специфичним, туберкулозним, горором, сифилитичким, сифилитичким, трихомонадалом и мање често вирусни вулвовагинитис су најчешћи.

Такође одвојено разликовати кандидијазу, што је типично за одсуство симптома и детекцију гљивица попут квасца у малим количинама током микробиолошке дијагнозе.

Компликације и посљедице

У почетку, кандидни вулвовагинитис може имати нејасно, ниско изражену симптоматологију, што је посебно уочљиво током периода менструалног крварења против позадине промена у вагиналном окружењу. Ако се проблем не третира, болест ће напредовати. Повећава се ризик од развоја свих врста компликација, као што су:

• Хиперемиа слузних ткива у области гениталија;
• Формирање микрофраката, чирева;
• Честе понављајуће погоршање кандидалних вулвовагинитиса;
• Ширење инфекције у оближња ткива и органа;
• Учестали упални процеси репродуктивних и мокраћних органа;
• Имунолошко слабост;
• Неплодност.

Неповољне последице се јављају ако жена игнорише третман ове болести током трудноће. Постоје ретке случајеве када је гљивична инфекција продрла на плакенталну мембрану, што доводи до интраутерине инфекције фетуса. Међутим, најчешће су бебе заражене кандидијазом током рада, током напредовања кроз погођени канал рођења.

Компликовани облици кандидалног вулвовагинитиса су опасни не само за будућу бебу, већ и за себе. Масивна фунгална флора негативно утиче на стање вагиналних ткива, смањује показатеље њихове снаге и еластичности. Стога је у процесу рада код пацијената са кандидалном вулвовагинитисом значајно повећао ризик од трауме ткива, губитка крви и тако даље.

Поред тога, болест доприноси почетку и напредовању ерозивних вагиналних и материчарских процеса. Ерозије могу накнадно изазвати развој других патологија, укључујући туморе.

Нежељени ефекти који се могу појавити са антифунгулним третманом укључују болове у трбуху, мучнину и повраћање, пролив, смештај, главобољу, поремећаји централног нервног система, мишићно-коштани поремећаји, осип, алергијске реакције, менструалне неправилности и алергуле. [ 8]

Дијагностика кандидозног вулвовагинитиса

Дијагноза кандидалног вулвовагинитиса је прилично сложено питање, јер фунгална флора попут квасца и нормално насељава тело, а откривање Цандиде против позадине непостојања симптома не постаје индикација за примену терапијских мера.

Важно је повезати свеобухватну дијагностичку шему са неким разматрањима на уму:

• Присуство симптома кандисивних лезија коже и слузокоже мембрана;
• Микроскопски преглед са обојеним грамом, откривањем масивног псеудомицилијума и гљивичног пупоља;
• Сјетва секрета на хранљивим медијима, бројање јединица која формирају колонију (у кандидалном вулвовагинитису ЦФУ је више од 10³ / мЛ);
• Процена колонијег обрасца и варијације у расту гљивица;
• Откривање кандида патогена на ткивима на којима не би требало нормално бити - на пример, у плућима, урину, алкохолно пиће;
• Откривање позитивних хуморалних и ћелијских имунореакција, позитивних тестова коже;
• Откривање гљивичне инфекције биопсијом према специфичној реакцији ткива.

Генерално, дијагноза кандидалног вулвовагинитиса израђује се с обзиром на комбиноване клиничке и лабораторијске информације. Лабораторијска дијагноза обично укључује следеће тестове:

• Директне методе детекције Цандиде (микроскопија матичног или обојеног мрља, култура на одговарајућим медијима, реакција ланчане полимеразе са откривањем ДНК патолошког средства); [ 9]
• Индиректне методе детекције Цандида (серолошке технике ИгГ, ИгМ).

"Златни стандард" сматра се културом методом дијагнозе. Омогућује обећавање гљивичне инфекције и одредити његов број и осетљивост на антифунгалне лекове. Важно је узети у обзир да је у овом случају позитиван резултат неопходно да се придржава свих пре-аналитичких препорука. [ 10]

Инструментална дијагностика се најчешће представе:

• Преглед традиционалног председавајућег, вагиноскопија (у педијатрији), цервицоскопију;
• Колпоскопија;
• Карлични ултразвук.

Диференцијална дијагноза

Током диференцијалне дијагнозе, лекар прецизира природу болести (гљивични, микробијски, вирусни, алергијски, специфични вулвовагинитис итд.).

Да би се искључили различити упални процеси који утичу на материце и додатке, изводи се ултразвучна дијагноза карличних органа.

У хроничном понављајућем вулвовагинитису може захтевати консултације стручњака за уски профил, као што су алергијл, ендокринолог, дерматовенеролог, уролог, хирурга, фтхосиатриста итд.

Данас се све више користе, изразе дијагностичке методе, што омогућава тачно одређивање гљивичног напрезања у најкраћем могућем року. У ту сврху се користе готовински тестни системи који имају повољно окружење за раст гљивичне флоре. Употреба експресних метода сматра се прилично обећавајућим правцем који не захтева велики временски период. Ипак, резултати такве дијагностике не дају представу о повезаним врстама микроорганизама.

Ако говоримо о озбиљном понављајућем кандидалном вулвовагинитису, који се јављају на позадини обележених имунолошких поремећаја, понекад се практикује за процену титра антитела на кандидате патогене у серуму. Иако ова техника није довољно тачна, резултати (и позитивни и негативни) су често лажни.

Проблем је компликован чињеницом да је у више од 80% случајева узрочни агент понављајуће патологије мешовити гљивични (Цандида) флора, отпорна на најчешће антифунгалне лекове.

Третман кандидозног вулвовагинитиса

Акутни кандидилни вулвовагинитис третира се антифунгалним агенсима. Будући да је већина случајева кандидалног вулвовагинитиса средњим путем Ц албицанс Врста, а Ц Албицанс не показују отпорност на антифунгалне азоле, ови лекови су лекови избора. [ 11]

Сложена експозиција - Ово је примарни задатак лекара. Стандардно прописана антифунгална средства у облику супозиторија, таблета, вагиналних масти.

Најчешћи лекови за кандидални вулвовагинитис:

• Пимафуцин је најновији лек одобрен за употребу током трудноће и дојења.
• Ливарол - вагинални супозиторији, контраиндицирани у раним фазама трудноће.
• Микосоне је антифунгални агент у облику вагиналних супозиторија, вагиналне крема.
• Гино-Певарил је лек заснован на еконазолу, има могућност пениса у ткивима, инхибирајући развој гљивичне инфекције. Међу могућим нежељеним ефектима вагиналних супозиторија: иритација слузокоже мембране, паљење.
• Залаин - свећа се користи једном, убачено дубоко у вагину пре одласка у кревет. Дозвољено је поново да се поново примјењује Залаин после 1 недеље.
• Цлотримазол је уобичајени лек са израженим антибактеријским, антифунгалним и противупалним активностима. Цлотримазол није прописан у првом тромесечју трудноће.
• Дифлуцан, Флуконазол, Фуцис, Флуцостат - узми једном дневно у износу од 150 мг. Са релапсом, могуће је периодично поновљено месечно унос од 150 мг. Укупно трајање терапије варира у року од 4-12 месеци. Могуће је нежељене ефекте у облику вртоглавице, мучнине, главобоља.

Антифунгална средства могу се давати неколико метода, укључујући једну оралну дозу флуконазола 150 мг или терконазола који се примењују интравагинално једном или као више режима дозирања током 3 до 7 дана, који су доступни преко пута. Ове опције су подједнако ефикасне код пацијената са некомпликованом болешћу (нпр. Имунокометант статус или неповратни кандидским вулвовагинитисом). Дакле, одлуке о лечењу могу се заснивати на трошковима, преференцијама пацијента и интеракцијама о дрогама. Код пацијената који не реагују на лечење, може се тражити култура да траже друге врсте Цандиса, често отпорне на стандардну терапију. [ 12]

У компликованом кандидалном вулвовагинитису, укључујући пацијенте са имуносупресијом или понављајуће инфекцију, продужени режим лечења, као што је интравагинална азоначка терапија најмање 1 недељу или оралну флуконазол третман на дози од 150 мг (бубрега подешена ЦРЦ13.)) Једном у 3 дана за 3 дозе. Пацијенти са понављајућим кандидалним вулвовагинитисом могу имати користи од супресивне терапије оралним флуконазолним недељним веком 6 месеци. Међутим, орална антифунгална средства не би требало да се примењују трудницама. За такве пацијенте препоручује се 7-дневни ток интравагиналног третмана. Флуконазол се сматра сигурним за жене дојење. [ 13] не-фармаколошка терапија (нпр. Интравагинална или орална терапија јогурта, интравагинална орлична управа или спритзинг) није била ефикасна.

У међувремену, лек избора у лечењу кандидалног вулвовагинитиса је итраконазол, високо активна антифунгална лека која делује, укључујући сојеве које не показују осетљивост на флуконазол. Под утицајем Итраконазола, фунгална ћелија умире, долази до опоравка. Лек је представљен активним метаболитним хидроксиитраконазолом, продужавајући терапеутску активност чак и након завршетка лека. Активне супстанце су концентрисане у ткивима гениталних органа 4 пута више него у крви.

Итраконазол је прописан за акутни кандидални вулвовагинитис:

• 200 мг два пута дневно (курс - 1 дан);
• 200 мг једном дневно (курс - 3 дана).

Итраконазол се користи за понорање хроничног кандидалног вулвовагинитиса:

• 200 мг дневно током једне недеље у односу на позадину локалних метода лечења, као и 200 мг првог дана месечног циклуса током неколико месеци (до шест месеци);
• Сексуални партнер се такође третира истовремено.

Третман физиотерапије

Следеће методе физикалне терапије могу се користити у лечењу упорног кандидалног вулвовагинитиса:

• Ласерска терапија - има противупалне и аналгетске ефекте, јача локални имунитет, побољшава циркулацију крви у ткивима и карличним органима.
• Магнетотерапија - Елиминише синдром боли, помаже у решавању заразних и упалних процеса у репродуктивном систему, убрзава опоравак оболелих и оштећених ткива.
• Ултрафонофореза - Повећава пропустљивост ткива, побољшава продор лека на фокус упале.
• Ултразвучна терапија - елиминише бол, блокира развој упалне реакције, побољшава локалну циркулацију крви.

Поступци физиотерапије су сигурни, нису праћени споредним ефектима, добро надопуњују главни третман.

Биљни третман

Често се користе народне методе лечења, како за кандидису и друге врсте вулвовагинитиса. Они користе углавном декоције и инфузије различитих лековитих биљака. Међу најпопуларнијим рецептима су следеће:

• Декоцирање за орални унос (храстови коре, листови коприва, ергот, лековита календа итд.). Системска употреба таквих декока помаже да се ојача одбрана тела, побољшају заштитна својства слузокоже.
• Камилица, календала и кадуља за пелени и спритзирање. Ове биљке имају противупално и антифунгално ефекат.

Ако говоримо о запостављеним вулвовагинититис, као и атрофичне промене у слузокошкој ткивима, а овде се не препоручује употреба биља, јер такви третман неће бити довољан. Важно је благовремено консултовати лекаре и подвргнути се пуној анти-кандидари и тоничној терапији.

Превенција

Превентивне мере укључују пажљиво придржавање препорука о интимној хигијени (посебно у присуству гојазности, на високим температурама у соби), благовремена замена доње рубље и санитарне јастучиће, која је носила доње рубље од природних веша. Важно је узети у обзир да синтетичке тканине не пружају нормалну кожу "дисање", доприносе повећаној концентрацији зноја, што ствара повољне услове за раст патогене флоре.

Пожељно је искључити промискуитетне сексуалне односе, не практицирају незаштићен секс (посебно са повременим партнерима).

Важно је јести здраву квалитетну храну и контролу телесне тежине. Дијету треба обогатити биљним производима (зеленило, поврће, бобице и воће), ферментирани млечни производи, житарице. Немојте конзумирати велике количине печене робе, слаткише, животињске масти и зачињене зачине.

Било који лек (укључујући хормоналну контрацепцију) не треба узети без првог консултација са лекаром. Ако сте склони гљивичним инфекцијама, требало би да обавестите свог лекара.

Ни у којем случају не сме да се злоупотребљавају спрејеви, "прописујте их сами себи. Честе и хаотичне спрејеве доводе до испирања корисних микроорганизама из вагиналне мукозе, као и о поремећају здраве бактерије.

Препоручује се редовно посетити свог гинеколога за превентивне прегледе.

Прогноза

Са благовременом дијагнозом и лечењем, прогноза болести може се сматрати повољним. Упркос одговарајућем третману, рецидиве су релативно уобичајене и процењују се да су између 14% и 28% код здравих појединаца. [ 14] Најчешће, понављање болести је последица трајних вагиналних микроорганизама или ендогеном поновном инфекцијом са идентичним сојем Цандиде. Ретка често, болест може бити узрокована новим сојем Цандиде. Понављање може се покренути антибиотским употребом, сексуалном активношћу или факторима прехрани. Генетска предиспозиција такође може утицати на ризик особе од понављања.

Рад на новим терапијама користећи претходно познате антифунгалне агенте довољног спектра активности, процене могућности истодобног утицаја на инфективне агенсе и све вероватне жаришта инфекције како би се спречило рецидив за рекомпонију важан је задатак медицине.

Квалификовано лечење је обично ефикасно. Након лабораторијског и инструменталног испитивања, лекар прописује одговарајуће лекове, даје препоруке о хигијени и начину живота. Кандидијаза вулвовагинитис је боље третирати у почетним фазама развоја, тако да је боље потражити медицинску помоћ у првим симптомима. Ово ће избећи озбиљне компликације, спречити прелазак на хронични ток процеса.