Цикло-деструктивне операције у глаукому

Повећан интраокуларни притисак је главни фактор ризика за развој глаукома, који офталмологи могу да контролишу.

У циљу ефикасног смањења интраокуларни притисак смањењем продукције влаге или повећања одлива њеног коришћења лекова (капи за очи или таблете). Већина хируршке процедуре и ласерски, трабекулотомииа, филтрирање операције, цевасти схунтс гониотомииа, иридецтоми, ласерски трабецулопласти и ласерски иридотоми смањити очног притиска повећањем одлив. Циклодеструктивна хирургија има за циљ уништавање процеса цилиарног тијела, смањујући производњу интраокуларне течности. Због непредвидивости ових операција у односу на смањење очног притиска и компликације у вези са њиховом употребом, тсиклодеструктивние рад користи последњи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Индикације за циклоде

Тсиклодеструктсииу циљаног тела тело је обично лево као резервни начин за пацијенте који нису подложне медицинском или хируршком лечењу. Изузетак од овог правила су пацијенти који не могу бити подвргнути хируршком лечењу за медицинске контраиндикације или у неразвијеним земљама. У тим земљама, у којима медицински третман је скупо и ретко доступни, контакт диода ДМЦ, преносиви и релативно лако спровести у будућности, може бити прва фаза лечења глаукома. Такве интервенције су корисне за лечење бола у вези са глаукомом, и недостатак визије које помаже пацијентовог избегавајте Енуцлеатион до када ултразвук открила малигнитет. Коришћењем ове методе, са различитим успехом третирати терминалној фази отвореног угла глауком, неоваскуларни глауком, слепу крстима ока, глауком после продорним Кератопласти, прогресивна угаоне затварањем, док су примарне и секундарне глаукома, трауматски глауком, малигни глауком, глауком изазван силиконским уљем, конгенитални глауком , псеудопхакиц и апхакиц отвореног угла глауком и средње отвореног угла глауком. Алтернативне терапије који се могу користити у овим групама пацијената обухватају фистулизируиусцхие операције користећи антиметаболити или цевасти графтова.

Контраиндикације на циклодекстракцију

Постоји неколико контраиндикација за ове операције. Непосредна контраиндикација је лећа пацијента и добар вид. У овим случајевима прво треба користити алтернативне методе лечења. Изражени увеитис је релативна контраиндикација, пошто након запаљења постоји изразито запаљење: пре процедуре, неопходна је пажљива брига. Ипак, увеитис глауком је један од секундарних глаукома, који се успешно третира описаним методом. За све горе наведене процедуре, са изузетком ендоскопске циклопокотокагулације, неопходна је помоћ пацијента, а његово одсуство може бити контраиндикација.

Методе циклодекстракције

Неколико техника се користе за тсиклодеструктсии: бесконтактно транссцлерал цицлопхотоцоагулатион (ДСЦ) тсиклокриотерапииу, контакт трансклералнуиу ДСЦ, ДСЦ и транспупиллари ендоскопске цицлопхотоцоагулатион. Ако жељени ниво притиска није постигнут, ове интервенције се могу поновити потребним бројем пута, обично у интервалима од 1 месеца.

Нетконтактна трансцлерална циклофобична коагулација

Да би се извршила ова операција, користи се неодимијум АИГ ласер. Претходно је коришћен полупроводнички диодни ласер. Такође је коришћен микролазер. Спроведите ретробулбарну анестезију. Убаците проширење капака ако не користите контактни сочиво. Понекад користите контактне леће, коју је развио Бруце Схиелдс (Бруце Схиелдс). Предности оваквог сочива: ознаке на интервалима 1 мм до прецизније одредити удаљеност од лимбус, блокирајући део ласерских зрака који улазе у ученика и анемизатсииа упаљену коњуктиву за смањење површинске опекотине. На удаљености од 1 до 3 мм од лимбус (оптимално 1,5 мм) се наноси преко опекотина 8-10 180-360 °, избегавајући меридијане на 3 и 9 сата да не згрушава дуго постериорних Цилиари артерија и тиме изазивају некрозе фронт сегменти. Коришћење енергије Ј. 4-8. Ласерски зрак је фокусирана на вежњачи, али ласер се расипа тако да њен ефекат пада тачно на 3,6 мм испод површине вежњачи, већина енергије се апсорбује цилиарно тело. Уопштено говорећи, што су већи нивои енергије коришћени, то је већа запаљеност.

Контактирај транссцлерову циклофобну коагулацију

Ова техника је тренутно најпопуларнија средина за циклодаструктивне операције. У овом поступку користи се контактна ласерска полупроводничка сонда која има релативно малу величину (Г-сонда, ИРИС Медицал Инструментс, Инц., Моунтаин Виев, ЦА). Неодимијум АИГ и криптонски ласер се такође користе за вођење контактног транссцлералног ДСЦ.

Поступак: Ретробулбарна анестезија се врши и убацује се проширење капака. Пацијент лежи на леђима. Предњи део сонде постављен је на ивицу.

Захваљујући конструкцији Г-сонде, енергија заправо удара точку 1,2 мм од удова. Направите 30-40 апликација енергије 1,5-2 В за 1,5-2 секунде за 360 °, избегавши позиције 3 и 9 сати. Ако чујете звук хватања, енергија се смањује за 0,25 В да би се спречило израженије упале и формирања хипхеме.

Циклотерапија

Према овој технику, сонда од 2,5 мм се охлади у течном азоту на -80 ° Ц. Онда је постављен приближно 1 мм иза лимбуса током 60 с. Третман се обавља у 2-3 квадранта, за сваки од њих постоје четири криоексопозуре, искључујући позиције за 3 и 9 сати.

Транспипиларна циклофотоагулација

Непрекидни талас аргонског ласера је усмјерен на биомикроскоп. Овај метод заснива се на идеји директног дејства ласерске енергије на цилиарне трактове уместо стимулисане акције кроз друге структуре, као што су коњуктива и склера. Да би визуализирали процесе цилиарног тела, Голдманнов гониопризам, склерална депресија и велика секторска иридектомија су неопходни. Тачке ласерске радње величине од 50 до 100 микрона са енергијом 700-1000 мВ, трајање сваке изложености је 0.1 с. Количина коришћене енергије је изабрана тако да изазове блање ткива. Тако се третира сваки видљив процес. Главни недостатак ове методе је сложеност визуализације.

Ендоскопска циклофокулагација

Овај поступак се изводи у оперативној соби под локалном ретробулбар анестезијом. Постоје два различита приступа: лимбална и кроз парс плана. Када лимбал приступ ученик максимално Дилате кератоме извршити рез од око 2,5 мм, а између сочива и ириса се дају да се постигне вискоеластичних Тсилиа-АРИ процесе. Преко једног реза могуће је процесирати лук на 180 °. За обраду преосталих 180 ° потребно је направити други прекид од првог. После обраде додавака, вискоеластик се испира и рана је најлон 10-0. Заједно са овом процедуром, можете изводити и извући катаракте.

Ендоскопска циклопотокоагулација кроз парс плану обављају само пахуљице или псеудофакови. Типични део парс плана се изводи на растојању од 3,5-4,0 мм од лимбуса, антериорна витрецтомија се изводи и уноси се ласерски ендоскоп. Ако желите да обрадите калупе за више од 180, онда направите два резања. Резови на склери су сутирани са викрилом 7-0. Ласерски ендоскоп садржи видео проводник, светлосни водич и ласерски проводник у ендосонду калибра 18 или 20.

Сонда калибра 20 има видно поље 70, дубина фокуса је од 0,5 до 15 мм. Сонда калибра 18 има видно поље од 110 °, дубина фокуса од 1 до 30 мм. Сонда је повезана са видео камером, извор светла, видео монитором и видео рекордером. Семицондуцтор диоде ласер са таласном дужином од 810 нм је повезан са ласерским проводником. Ласерске експозиције снаге 500-900 мВ које трају од 0,5 до 2 с користе се за стварање коначног избељивања и губитка сваког цилиарног тракта. Ако чујете звук пуцања или звук пуцања мехурића, онда трајање и / или снага ударца треба смањити. Хирург обавља операцију, посматрајући своје акције путем видео монитора.

Постоперативна њега

Уз све ове методе лечења, глукокортикоиди се прописују локално и под Теноновом капсулом како би се ублажило упале које се јављају код свих пацијената. Понекад су прописани падови атропина. Са болом се примењују аналгетици, примењује се лед.

Компликације циклодеструкције

Најопаснија ових компликација је хронична хипотензија води ка Сушица или потрошњу који се јавља у 8-10% болесника, и симпатикуса офталмија, што је ређе. Изражени морбидитет се испољава код око 50% пацијената, може трајати од неколико сати до неколико недеља, обично бол се своди 2-3 дана након процедуре. Бол се уклања узимањем аналгетика и применом леда.