Циста калкана

Први пут је калцанеус цист описао њемачки лекар Вирцхов крајем 19. Века. Раније је циста дефинисана вишеструким концептима - синус калцанеусом, интраосемном липомом, хондромом, остеодистрофијом калцанеуса. До сада постоје случајеви када чак и искусни лекари дијагнозе цисте пете као бурситис, иако то није тачно у клиничком и патогенетичком смислу.

Пета кост се сматра главним подножјем стопала, јер је крагане највећа кост у укупној структури доњег нога. Повезује се са талусом и кубоидном костом и носи главно оптерећење са вертикалном позицијом тела, као и ходањем.

Пета кост се састоји од тела и таламусу, цистична тумора често локализовани у тело ос цалцис, због специфичности структуре коштаног ткива и његове способности да интензивног раста у одређеним старосним периодима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми калцанеус цисте

Главни клинички знаци бенигне формације попут тумора у калцану:

• Разорни фокус има заобљен облик.
• Уништење коштаног ткива је јасно ограничено и одвојено од здравих ткива.
• Циста је склона успоравању развоја у неактивном облику.
• Кортикални слој је увећан, видљиво је његово проређивање.
• Периодична реакција је одсутна.
• Тумор је дефинисан као неагресиван, мањи од 5-6 центиметара.

Неактиван облик цисте калцанеуса наставља асимптоматски и често нестаје спонтано док се скелет формира. Море агресивни активних цисте, које се испољавају у виду бола током хода и трчања пете очигледне отицањем у тумора развојне зоне, пролазног хромости и нелагоду када носи ципеле. Такође, често постоје микро-преломи који су неизбежни са дугим током болести и константним оптерећењем на стопалу.

Симптоми патолошке фрактуре могу и даље бити непримећени дуго времена, нарочито ако је пацијент забринут за друге болове у костима - у колену, у зглобу колка. Патолошки прелом кости може бити праћен отицањем стопала, пете, ограничењима моторичке активности уз потпуну заштиту волумена покрета у зглобу.

Костна костна кост

Остеодистрофицхеские процеси у пете кости се углавном налази код деце, а још мање је пета кост циста дијагностикује у младости, то је могуће са трајним трауматским фактора, као што су професионални спорт. Према статистичким подацима АЦЦ или ЦЦМ, утврђено је само 1-1,5% укупног броја костију кости откривених у пете кости.

Калцин кости кости, симптоми:

• Асимптоматски развој цисте.
• Првенство клиничких манифестација у адолесценцији.
• Бол у пети при ходању, трчању.
• Бол у калканеусу када се бави спортом.
• Можда једнообразно отицање стопала на месту развоја цисте.
• Патолошки прелом, који се често понавља и ограничава кретање.

Поред дијагностике, као визуелну инспекцију и палпацији на стопала показала аксијалног снимку, к-раи, ултразвучни преглед зглоба, пожељно је да се направи разлика томограм остеодистрофицхеских патологије.

Коштана циста пете ретко је пробушена, чешће се оперативно уклања, док попуњавање ошамане шупљине паралелно са посебним биоматеријалним, аллокостнима композита.

Код патолошких прелома калцатне цицатрика, хирург захтева важну одлуку у избору методе, методе и временског трајања операције:

1. Хитна хирургија може бити потребна ако се пацијенту дијагностикује ово стање:
   • Отворите прелом.
   • Са преломом, оштећени нервни завршеци и посуде, постоје очигледни симптоми унутрашњег хематома - синдрома преграда.
   • Смањена фрактура и ризик од притиска на ткиво са стране фрагмената.
2. Планирана операција.

Одбијање хируршког третмана и избор конзервативних метода:

• Старост пацијента је мања од 2-3 године и преко 60 година.
• Фрацтуре не изазива померање зглоба.
• Медицинске контраиндикације за операцију (акутна и озбиљна хронична патологија кардиоваскуларног система и др.).

Пета кост, компликована преломом, може се третирати конзервативно на овај начин:

• Први дан - хладни комади.
• Повишен положај ногу недељу дана.
• Именовање деконгестивата, аналгетика.
• Увођење задњег дуга за 5-7 дана.
• Ограничавање моторних активности за месец дана.
• Коришћење штапова за шетњу, штапа за смањење аксијалног оптерећења на пети.
• Динамично посматрање стања коштане кости у року од пола до два месеца помоћу рентгенских зрака.

Ако се циста пете кости лечи хируршки, период опоравка може трајати од годину дана до једне и по године. То је због сложене структуре стопала, обиље крвних судова у овој зони, ризика од тромбозе и разних остеопатолога. Компликација такође може бити процес имплантације материјала који се користи као пуњење за дефекат ресекције. Једини начин за спречавање вишеструких ризика од хируршке интервенције је правовремена дијагноза, мала костна кост је много лакша за лијечење пунктирањем и након 4-6 месеци за враћање функције подршке пете и стопала.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Калцанална хепатична циста

Стопало се сматра прилично сложеним анатомским дијелом мускулоскелетног система људског тела, јер се састоји од 26 костију, од којих је калканеус највећи. Калцанеус пружа круту подршку током кретања, помаже у одржавању тежине људског тела. Статистика тврди да се оптерећење на петама повећава 1,5 пута уз једноставно шетање и готово 3 пута када ради. Ово чини у принципу рањиву костну плочицу, упркос својој снази код урођених аномалија уметања коштаног ткива, може се подвргнути спорости уништавању и деформацији.

Усамљени циста може да се развије у пети кост од раног доба, а овај процес често траје док дете не достигне пубертет, када значајне промене дешавају у целом телу, укључујући и област хормоналне и локомоторног система. Такође, усамљени циста у калканеуса дијагностикована код деце 5-7 година старости, је чешћа код дечака због брзог раста коштаног система. Фактори који изазивају развој циста пети још није разјашњено, очигледно је да се процес заснован на дегенеративних-дистрофичних промене бенигног карактера, без знакова упале или бластоматоус патолошких промена. Мишићно-скелетни систем је у стању да постепено опоравља, након лакунарне ресорпције, ткиво костију се временом мења због метаплазије и нове формације коштане супстанце. Тумор-као израслине у пете кости је релативно ретко дијагностикује као калканеуса - то је кратак трабекуларну кост, док је за усамљених костију цисте одликује локализације у дугих костију. Калцанеус калцанеуса је асимптоматски, често само њен прелом може постати манифестна клиничка манифестација и изговор за позивање доктора. Због чињенице да се ова врста циста, упркос многим објављеним радовима, и даље слабо разуме, дијагноза једне цисте пете често је погрешна. ЦЦМ се често дефинише као бурситис, хондром или остеобластоцластом. Тешкоћа дијагнозе је такође захваљујући прилично ретким случајевима СЦЦ у петици, недостатку јасних критерија који помажу у одређивању костне цисте у овој локализацији.

Једноставна усамљена циста калцанеуса, некомпликоване фрактуре, може проћи независно. Узрок периодичног бола може бити физички напор, на пример, трчање, играње спортова. Слаби симптоми трају дуги период, све до времена када стоп заврши процес формирања и раста. Комплексне ситуације, када је ЦЦМ у активној фази и праћена преломом, захтевају хируршки третман и прилично дуг период опоравка. Циста се уклања, а подручје на коме је ресекција извршена је попуњена са коштаним графтовима. У већини случајева, солитари циста локализован у калканеуса успешно третиране и тежи да понављати насупрот анеуризме врсте тумора које могу бити прилично сложена и лечење мулти-цхамбер.

Лијева калцанална циста

Тарсал калцанеус (Ос цалцис, цалцанеус) је највећи део стопала који улази у тарсалну кост. Салцанеус је одговоран за формирање стопала и спроводи функције подршке и опруге. Периодични бол у пределу пете није само пацијенти, већ су, нажалост, лекари повезани са петошћу, бурситисом. Ово је због сложене структуре стопала, као и чињеница да су цисте кости у овој зони ретке и слабо разумљиве.

Лијева калцанална циста се не разликује у патогенези од цистичних неоплазми у десној пети. Најчешће цисте калцанеуса пролазе асимптоматски док се не појави као патолошки прелом. Конвенционални преломи калканеуса представљају повреду, која се у 90% случајева јавља као резултат пада са веома велике висине. Насупрот томе, фрактуре стреса су ријетке, према статистикама, не прелазе 10% од укупног броја повреда тарсуса. Патолошки прелом пете стопала није случајно зове "марш", као што се често дешава у спортиста или људи пролазе кроз војну службу. Постепено развијају цисте, локализован првенствено у подручју између метох и талус кости троугла иу Сесамум зони - сессамовидних кошчице, изазива бол са продуженим ходањем онда манипулација калканеуса.

Да би се утврдило да ли ће циста лево калканеуса имају само темељно и свеобухватно дијагнозу, јер топографски и анатомска осећај пете и стопала у целини не може бити одвојена од скочног зглоба, потребно је да се испита. Дијагностичке методе које помажу у разјашњавању присуства или одсуства костне цисте:

• Радиографија талуса, калцана и глежња.
• Рендгенски калцанеус у различитим пројекцијама, упркос симптомима болова - неопходно је у аксијалној пројекцији.
• Радиографија предње, средине стопала у косој, бочној и планетарној пројекцији - са директним увећањем слике.
• Компјутерска томографија стопала, укључујући зглобну зглобу.

Лечење костне цисте компликовано преломом калцанеуса је увек веома тешко. Хирург мора да изабере између бројних метода и одреди степен ризика од компликација. Ако ЦТ скенер показује прелом горњег дела цалцанеал туберосити, протеже дуж горњег зида цисте линија спроведених екцоцхлеатион тумор и паралелно остеоматериалом пуњење шупљину. Остеосинтеза се такође може користити са посебном петоћом плочом, затвореном репозицијом са фиксирањем пете пете.

Трајање лечења и период опоравка зависе од величине, врсте цисте и тежине прелома, а траје од три месеца до једне године.

Дијагноза калцанеус цисте

Вежбање хирурзи истичу да 75% од активног цисте на калканеуса се дијагностикује код деце млађе од 10 година, онда је интензитет се смањује ресорпцију, циста често руши, она затвара да хронолошки поклапа са крајем формирања мишићног система детета.

[14], [15], [16]

Лечење цисте калцанеуса

Цисте кости у овој зони најчешће се развијају без очигледних клиничких знакова, тако да особа једноставно не осети то, и сходно томе не третира. Лечење калцанеус цисте почиње када постоје периодични болови у ходању, патолошки преломи углавном у зони подталног зглоба.

Главни начин лечења пете цисте је операција у којој се врши киретажа шупљине, а затим се пуни посебним пластичним материјалом. Изузетно ретко компликована циста захтева ресекцију субтоталног дела или перфорацију кости у зони циста, након чега се испере шупљина и попуњава га помоћним материјалом

Индикације за хируршку интервенцију у дијагнози - калцанеус цист:

• Стална промена симптома и раст цисте.
• Експлицитни радиографски знаци који указују на агресиван ток болести.
• Ризик од патолошке фрактуре потврдио је рентген.
• Велика циста пете, ограничавајућа активност мотора.

Савремени биокомпозитни материјали не само да уклањају симптоме болова, већ и да у потпуности рестаурирају остеогенезу и потпору-моторну функцију целог доњег удара.

Некомпликованим цистама пете код деце покушава се лијечити конзервативним методама, када се дијете показује имобилизацијом ногу, у постељу. Циста је пробушена, ако након једног месеца лечења настави да се повећава, тумор се уклања операцијом. Извођење ексоклеације туморске шупљине уз паралелно пуњење дефекта са коштаном графтом (аллосоломка)

Такође третирају на конзервативан начин, и једноставан прелом, стопало имобилише гипс удлаге, малтер се наноси од колена до врхова прстију. Нога је у гипсу најмање 4 недеље, понекад и дуже. Након одређеног периода уклања се гипс, радиографија стопала се изводи. Обично прелом помаже у смањивању шупљине цисте, нестаје, а коштано ткиво се постепено обнавља. ЛФК, масажа и физиотерапеутске процедуре помажу у потпуности обнављање нормалне подршке ногу, а опоравак траје до шест месеци. Ако је прелом прати смени који се често дијагностикован са повредама у овој области, чак и са смањењем величине операције цисте се врши да поврати остеосинтеза користећи Илизаров спољашњи фиксатор и друге интраоссеоус структуре. Такве методе су прилично трауматичне и носи ризик од компликација, али се сматрају најефикаснијим у лечењу комплексних прелома. Треба напоменути да оффсет преломи нису карактеристика цистичне дегенерације костију, али у зони стопала, они су често дијагностикује, то је због сложене структуре, присуство многих средњих, крхке кости и агресивна развој цисте, што је изазвало разарања ткива.

Нажалост, лечење цисте калцанеуса код одраслих пацијената у већини случајева није без операције, што је испуњено компликацијама у облику равних стопала, деформације костију посттрауматске природе. Продужена и адекватна терапија, укључујући хируршку интервенцију, помаже у обнављању функције подршке пете и стопала у цјелини, под условом да се доктор дође благовремено када се први симптоми бола појављују у доњем екстремитету.

Рад са калцанеус калцанеусом

Оператион калканеуса цисте приказано у већини случајева, јер је тумор у овој зони одликује агресивним наравно ометајући нормално снабдевање крви стопала, изазивајући уништавање коштаног ткива и често паралише човека. Хируршка метода одређена могућност приступа оштећеног подручја, операција када се изводи пета коштана циста под локалном анестезијом и опште анестезије, ако патолошка фрактура настали или циста гиант сизе. Пре операције, хирург треба пажљиво проучити и узети у обзир сљедеће клиничке симптоме: 

• Временски период у којем се појавила симптоматологија била је деца узраста до 10 година, пубертет, узраста преко 45 или 55 година.
• Трајање обољења.
• Природа претходне операције конзервативног третмана, уколико је спроведена.
• Запремина меких ткива у близини (у подручју сумњиве ресекције).
• Тежина оштећења моторичке функције и ризик од постоперативне имобилизације.
• Стање коже стопала, стање васкуларног система.
• Ниво крвотворења крви, ризик од тромбозе.

Индикације за деловање калцанеус цисте: 

• Недостатак позитивне динамике са конзервативном терапијом за месец и по дана.
• Прогресивни развој, повећање циста.
• Патолошка фрактура калцанеуса са помицањем.
• Лом који изазива неусклађеност у зглобовима.
• Цисте велике величине - више од 4-5 центиметара.

Критеријуми за избор методе хируршког лечења нису стандардизовани, хирург мора да донесе одлуку у складу са индикаторима истраживања и властитим практичним искуством. Најчешће коришћени типови лечења су: 

• Екоцхлеатион, цуреттаге са накнадним попуњавањем дефекта са попуњавањем алопластичног материјала, који помаже у обнављању коштаног ткива. Субтотална ресекција цисте без попуњавања дефекта праћена је честим релапсима, према статистикама је око 45-50%. 
• Циста мале величине се не третира оперативно, она се подвргава динамичком посматрању, евентуално поновљеној аспирацији.
• Најчешћи начин лечења прелома је затворена репозиција кости уз помоћ апарата који фиксира кости стопала (са патолошком фрактуром са помицањем).

Избор методе хируршког приступа је такође тежак задатак за хирурга, с обзиром на то да је сама операција сложена и може изазвати озбиљне компликације. Приступ може бити: 

• Спољни приступ, у којем се ткиво раздваја до периостеума. Ова опција захтева виртуозну вештину од лекара, јер постоји ризик од оштећења перфорирајућих артерија, надреалног нерва и жилавости фибуларних мишића.
• Интерни приступ ријетко се користи за дијагнозу фрагментираног патолошког прелома.

Операције за цалцанеус цалцанеус се сматрају комплексним, свака врста операција има своје предности и слабости. Сегментална или маргинална ресекција, екоцхлеатион су све радикалне методе лечења које су немогуће без употребе графтова. Остеопластика, замењујући костни дефект, заузврат носи ризик од одбацивања или суппуратиона ткива. Због тога је, након операције, веома важно поштовати строг режим имобилизације стопала. Овај пост-оперативни план се препоручује: 

• 3-5 дана заустављања је у повишеном положају.
• Зглобове треба развити што је пре могуће, 3. Дан након операције.
• Шутеви се уклањају након 10-14 дана.
• За месец и по, пацијенту се препоручује ходање уз помоћ штака.
• У року од 2-3 месеца, динамичко праћење кости и циста се врши помоћу рентгенских зрака.
• Оптерећење тежине може да се реши само 2 месеца након операције.