Циста слезине код детета и одрасле особе

Циста слезине је термин који комбинује низ патологија, које карактерише заједнички симптом - присуство формације шупљине у паренхиму органа.

Таква дијагноза је увек прилично озбиљна и захтева тренутну медицинску помоћ. Чињеница је да слезина игра главну улогу у имунолошком систему човека. Због тога се сви проблеми са овим органом морају одмах решити, не чекајући погоршање патологије. [1]

Епидемиологија

Циста слезине је колективни термин који означава неколико патолошких варијација одједном са формирањем шупљина течности у паренхиму слезине. Слична болест дијагностикује се код око 1% свих становника планете, и то углавном током превентивних прегледа (због скривене клиничке слике).

Најчешће се проналазе непаразитне лезије, које чине 60-70% свих циста слезине. [2] Међу паразитским лезијама ехинококоза предњачи: откривају се у 60% случајева. [3]

Отприлике 2% пацијената нема апсолутно никакве симптоме. У 70-80% случајева постоје притужбе на понављајуће болове у стомаку, којима се понекад не придаје посебна важност. [4]

И мушкарци и жене подједнако су подложни болести, иако према неким извештајима жене и даље оболевају мало чешће. Патологија се налази у готово свим земљама света. Просечна старост оболелих је 35-55 година. [5]

Узроци цисте слезине

Слезина је неупарени орган одговоран у људском телу за хематопоетске процесе, имунолошку одбрану и снабдевање крвљу. Орган има спљоштени овални облик и састоји се углавном од лимфоидног ткива.

Главни број патологија слезине су секундарне болести које су резултат поремећаја других органа и система или било каквих спољних утицаја. То јест, узроци могу бити болести крви, имунолошке патологије, туморски процеси, системски поремећаји или трауматичне повреде. [6] Често срчани напади, апсцеси, трауматичне руптуре, поремећаји циркулације, а такође и:

• абнормални ембрионални развој фетуса (формирање шупљине);
• затворене и отворене повреде стомака, хируршке интервенције;
• акутни запаљенски процеси услед тешких инфекција;
• паразитске патологије. [7]

После пункције са гнојним инфламаторним процесом или након инфаркта слезине у патолошки измењеним ткивима, повећава се вероватноћа стварања шупљина, у којима долази до постепеног стварања зидова, а резултујућа капсула се пуни серозним садржајем. Шупљински елемент се такође формира након тешких модрица и рана, хируршких операција на трбушној дупљи, као и када паразити и њихове ларве уђу у људско тело.

Фактори ризика

Групе ризика укључују:

• људи који живе у регионима природног фокуса ехинококозе или једноставно у руралним областима;
• особе које редовно долазе у контакт са домаћим животињама, псима (дворишним, домаћим, услужним, ловним итд.);
• особе у контакту са сировим месом и рибом, са сировим унутрашњим органима животиња;
• представници трауматичних професија или спортисти;
• људи који редовно конзумирају неопране бобице, зачинско биље, воће, сирову рибу или месо;
• радници сточарских предузећа, радионица за прераду меса, пунктова за клање или одлагање животиња;
• ветеринари, радници у преради крзна, фарме крзна, зоолошки вртови, прерађивачи коже итд.;
• пацијенти који су оперисани на трбушним органима.

Патогенеза

Упркос чињеници да је циста слезине добро проучавана болест, стручњаци не могу јасно одговорити на питање узрока настанка неоплазме. Могуће је да урођене особине органа играју одређену улогу.

Цисте слезине су конвенционално подељене у две велике категорије - то су истинске и лажне неоплазме. Ова класификација одобрена је давне 1924. Године - односно пре скоро сто година. Опште је прихваћено да је истинска циста урођена, а лажна стечена. [8]

Из ове класификације постаје јасно да се конгенитална патологија јавља, као и свака развојна мана, током периода формирања органа у фетусу у материци мајке. Тачније, кршење се јавља у тренутку формирања васкуларног кревета који храни слезину. Највероватније је циста у слезини у фетусу узрокована генетским узроцима. Такође се дешава да атипична ткива слезине мигрирају у структуру органа и на крају изазову цистичну формацију. [9]

Стечене патологије у већини случајева представљају трауматичне последице, али многи лекари разликују паразитске болести у посебну, засебну категорију. У исто време, многе дијагностиковане цисте препознају се као идиопатске - то јест, стручњаци не могу тачно да утврде који је фактор проузроковао проблем: да ли су то били спољни утицаји или промене унутар органа и система.

Симптоми цисте слезине

Клиничка слика може бити различитог интензитета, што зависи од локације неоплазме, од њене величине и степена компресије других органа и ткива. Ако циста слезине није велика (до 20 мм), онда су симптоми често одсутни. Први знаци се јављају када се развије запаљен процес или када се догоди стискање оближњих структура.

Са развојем упале, пацијенти примећују:

• осећај слабости, вртоглавица, понекад мучнина;
• периодични синдром болног, тупог бола из левог хипохондријума.

Постепено, бол се интензивира, процес варења може бити поремећен. У пределу слезине повећава се осећај тежине и нелагодности, отежано дисање и појављује се сув кашаљ. Током дубоког даха могу се јавити отежано дисање и нелагодност у грудима. Код неких пацијената бол зрачи у леву кључну кост, раме, лопатицу, појачавајући се након једења.

За вишеструке цисте или за неоплазме великих величина карактеристични су поремећаји функција трбушних органа. Посебно је поремећена пробава, појављују се желучани проблеми, мучнина и подригивање често су забринути.

Приступање гнојно-инфламаторном процесу осећа се повишењем телесне температуре, мрзлицом и општом нелагодношћу. [10]

Циста у слезини код одрасле особе

Циста слезине је полако прогресивна патологија: акутни ток за њу практично није типичан. Због тога се у одраслом добу могу открити и стечене и урођене формације, чије присуство особа претходно није замишљала. Лекари истичу да проблем у већини случајева постаје „случајно откриће“, посебно када су у питању мале новотворине.

Велике, обимне шупљине је много лакше идентификовати, јер се откривају клинички, узрокујући кршење функције органа, померајући саму слезину или блиско смештене органе. У таквој ситуацији, велики ће изговорити жалбе на нелагодност, тежину у хипохондријуму лево. Међутим, познати су многи случајеви када чак и велики патолошки елементи нису праћени неком значајном симптоматологијом. Таква патологија се дијагностикује помоћу ултразвучног скенирања трбушне дупље. Након потврде болести, пацијент може додатно бити послат на рачунарску томографију са увођењем контрастног средства или на магнетну резонанцу. Такви дијагностички поступци помажу у утврђивању локализације предмета, откривању величине у односу на педицу слезине, где пролазе посуде. Важно је да лекар процени ове информације, јер потреба за хируршком интервенцијом и карактеристике њене примене зависе од тога. Снимање магнетне резонанце вам омогућава да разумете да ли говоримо о паразитској инвазији: током поступка добро се визуализују секундарна и унутрашња мембрана или сам паразит. Поред тога, веома је важно спровести диференцијалну дијагностику елемента са малигним тумором, како би се проценила динамика раста.

Циста слезине и трудноћа

Током скрининг ултразвучног прегледа трудница често се откривају болести других органа које могу утицати на ток и исход гестацијског процеса или чак постати индикација за прекид трудноће. Ако се на прегледу циста пронађе код жене, даље поступање лекара зависи од процене вероватноће компликација, као што су:

• руптура цистичне капсуле;
• интрацистично крварење;
• пукнуће органа итд.

Следеће процедуре су обавезне за жену:

• ехографија;
• фетометрија;
• доплерометрија утероплаценталног и фетално-плацентног крвотока.

Методе избора за лечење болести трбушне дупље, карличних органа и ретроперитонеалног простора код жена током трудноће су минимално инвазивне интервенције под ултразвучном контролом. Код великих неоплазми врши се цистична дренажа ултразвучном контролом према Селдингеру, са аспирацијом садржаја и његовом даљом цитолошком анализом.

Циста у слезини код детета

Код деце, циста слезине може се развити у потпуно различитим старосним стадијумима: од првих неколико година живота до адолесценције.

Шта покреће цисте код деце? Често су "кривци" болести у прошлости - посебно вирусне патологије, инфективна мононуклеоза, као и повреде. Значајан проценат циста слезине су урођене болести.

Такве неоплазме нису у свим случајевима индикације за хируршку интервенцију. Тактика лечења зависи од величине цисте, од постојећих жалби и симптома. Тренутно се операције у детињству изводе лапароскопском техником, која омогућава висококвалитетно уклањање, олакшава постоперативни период и убрзава рехабилитацију. [11]

Деци је посебно важно да сачувају слезину, која обезбеђује имунолошки статус организма који расте. Стога, кад год је то могуће, лекари бирају најнежнији третман.

Циста у слезини код новорођенчета

Најчешће се цисте слезине током неонаталног периода откривају случајно - на пример, током превентивног ултразвучног прегледа. Обично нема спољних манифестација патологије, не прибегавају хируршком уклањању, одабиром тактике сачекавања: операција је прописана само за велике неоплазме, када постоји претња неисправности органа и оближњих структура.

Слезина је одговорна за имунолошку одбрану, формира је и одржава код детета. Тренутно је већ познато да се у овом органу стварају антитела против различитих патогених микроорганизама који улазе у крвоток. Поред тога, слезина учествује у хематопоетском процесу и синтези одређене протеинске супстанце - пептида који оштећује бактеријске ћелије.

Да би се избегле компликације, хирурзи морају дати све од себе да сачувају орган. Спленектомија се ради само ако постоје убедљиви докази, па чак и тада у зрелијем добу.

Обрасци

Постоје три главне опције за развој цисте слезине: паразитска, истинита и лажна. Псеудо циста слезине формира се као резултат својеврсне реакције слезене на упалну реакцију изазвану повредама, акутним поремећајима циркулације у органу.

Истините и лажне новотворине односе се на непаразитске патологије - односно оне чији развој није изазван инвазијом паразита у тело. [12]

Паразитска циста слезине најчешће је представљена ехинококозом, цистицеркозом, ређе - алвеококозом. Паразити улазе у орган крвљу - хематогени. Могуће је и лимфогено гутање, али изузетно ретко. Развој ехинококозе је обично спор, постепен, траје неколико година без икаквих посебних симптома. Временом се слезина увелико повећава, гурајући оближње органе, док паренхим слезине атрофира. Појава других патолошких знакова повезана је са реакцијом других органа на цистични раст.

Ехинококна циста слезине најчешће се налази код људи који се баве пољопривредом и ветерином. У овом случају, ехинококус је у стању да зарази не само слезину, већ и јетру, плућа и мозак.

Мање чест паразит који узрокује сличну патологију је крвоток Сцхистосома, узрочник шистосомијазе.

Шистосомалну цисту слезине карактеришу дерматитис (када паразити улазе у кожу), грозница, интоксикација, спленомегалија, еозинофилија, оштећење црева и урогениталног система. Симптоматологија болести углавном је повезана са имуноалергијском реакцијом тела на паразитску инвазију.

Непаразитске цисте слезине су ређе од паразитских циста. Истинске формације имају зидове везивног ткива, са унутрашњом облогом ендотела или епитела. Лажна неоплазма је лишена такве облоге и представљена је само зидом везивног ткива. Међутим, таква дистинктивна карактеристика је прилично произвољна, јер је под одређеним условима ендотелна облога склона атрофији.

Конгенитална циста слезине је увек тачна, развија се у позадини поремећаја ембриогенезе због одређеног дефекта. Псеудоциста је стечена проистеклом из трауматичних повреда, хематома, инфекција (тифусни, маларични) или као резултат инфаркта органа.

Права циста слезине може имати другачији степен развоја и манифестује се благим тупим болом са осећајем тежине лево испод ребара. Бол често зрачи на подручје левог рамена и раменог појаса, на лопатицу. Како се обим образовања повећава, симптоматологија се погоршава, јер се суседни органи гурају у страну.

Истовремено стварање неоплазми у неколико органа одједном карактеристичније је за занемарену паразитску инвазију. На пример, циста јетре и слезине може се комбиновати у једном организму. У таквој ситуацији патолошки објекти имају низ заједничких карактеристика, попут спорог раста, продуженог латентног тока, што компликује диференцијалну дијагнозу. Веома је важно што прецизније открити порекло цистичног елемента и утврдити његове главне карактеристике.

Израз посттрауматски хематом повезан је не само са траумом, већ и са спонтаним крварењем код пацијената са хеморагичном дијатезом или са продуженом употребом антикоагуланса. На самом почетку, хематом изгледа као анехогена акумулација течности, која може стећи ехогеност током стварања крвних угрушака. Касније, након течног хематома, може се наћи субкапсуларна циста слезине са хетерогеном структуром. Такве формације попримају конфигурацију органа и склоне су пукнућу и крварењу. [13]

Мултицамална циста слезине најчешће је паразитска (стечена) или епидермоидна (урођена). У почетку су то појединачне мале једноставне цисте слезине са јасно дефинисаним шупљинама. Али с временом се повећавају, њихова структура се усложњава и долази до калцификације. Мембране и преграде могу се појавити у капсулама, а вишеструкост или вишекоморност примећују се у око 20% случајева.

Псеудоцисте су сличне већини познатих урођених цистичних неоплазми. Њихово право порекло могуће је утврдити само током хистолошког прегледа, јер су лишени епителног или ендотелног слоја. [14] Главни разлог њиховог појављивања су трауматичне повреде, крварења или пукнућа ткива, мада сами пацијенти не показују увек историју трауме. Постоје и описи псеудоциста, чији је развој услед инфаркта органа, што је посебно карактеристично за пацијенте са анемијом српастих ћелија. Такве формације по правилу имају једну комору, окружену заглађеним, добро дефинисаним зидом, појединачне су, без знакова калцификације. [15]

Компликације и посљедице

Компликације цисте слезине могу се поделити у две групе:

• због патологије која се развија директно у цистичној формацији (крварење, руптура, суппуратион);
• повезан са притиском на оближње органе (опструкција дигестивног тракта, механичка опструкција, ендокрини поремећаји).

Цистичну суппурацију прате знаци акутног упала слезине.

Перфорација са руптуром капсуле се јавља у трбушној дупљи са развојем перитонитиса различите тежине.

Неки стручњаци указују на вероватноћу истинског малигнитета цисте слезине, али то се ретко дешава у клиничкој пракси. Али епидермоидне новотворине могу проћи дисплазију и малигнитет са развојем карцинома сквамозних ћелија, мада се овај нежељени ефекат такође ретко налази. Узроци ретких малигнитета се још увек проучавају. Претпоставља се да се у органу јавља развој специфичних антитуморских структура или фагоцити брзо апсорбују ћелије тумора или засићени циркулаторни и лимфни систем слезине игра улогу. [16]

Често су јетра и други органи погођени истовремено са слезином.

Зашто је циста слезине опасна?

Цистична формација је врста капсуле испуњена течношћу. Ако његова дијаметрална величина не прелази 20 мм, тада бол и било који други симптоми обично изостају. Али ако слезина боли, циста у таквим случајевима је већ велика или вишеструка. Клиничка слика ће бити различита:

• стални или пароксизмални бол на левој страни у хипохондријуму;
• осећај притиска и ситости, посебно након једења, тежине, мучнине, подригивања;
• понекад - кашаљ, отежано дисање, непријатно пецкање при покушају дубоког удисаја.

Међутим, патологија је опасна не само појавом болова и нелагодности, оштећеном пробавом и дисањем. Пукнуће цисте слезине са развојем стања „акутног стомака“, гнојно-инфламаторне компликације, крварење у трбушну шупљину, синдром опште интоксикације - све су то озбиљни и страшни проблеми са високим ризиком од смрти. Срећом, такве последице су релативно ретке. Међутим, све постојеће ризике треба узети у обзир за даљи правовремени одговор. [17], [18]

Дијагностика цисте слезине

Пацијенте са сумњом на цисте слезине или друге болести које погађају трбушне органе мора прегледати хирург. Лекар ће прегледати, обавити интервју са пацијентом, спровести палпацију и перкусиону дијагностику, како би могао да посумња на одређени проблем. Већ ради разјашњења дијагнозе, биће додатно додељене следеће студије:

• општи и биохемијски тестови крви;
• општа анализа урина;
• проучавање билирубина у серуму;
• тимол тест, проучавање укупних протеина и протеинских фракција, аминотрансфераза, алкалне фосфатазе, протромбина;
• серолошке реакције на ехинококозу (ензимски имунолошки тест);
• ултразвучни преглед трбушних органа;
• радиографија (према индикацијама - снимање магнетном резонанцом или рачунарска томографија).

Инструментална дијагностика је најчешће представљена ултразвучним прегледом и мултиспиралном рачунарском томографијом помоћу појачања контраста.

Метода ултразвучне дијагностике данас је посебно раширена због своје доступности и истовременог информативног садржаја. Што се тиче слезине, овај орган је у великој већини случајева добро визуализован на ултразвуку. Обично је његов паренхим ехогенији од суседног бубрега и приближно је исте ехогености као и ткиво јетре. Нормалне величине органа: дужина 8-13 цм, дебљина до 4,5 цм (максимално 5 цм).

Циста слезине на ултразвуку може имати другачији изглед, у зависности од карактеристика патологије:

• зид праве неоплазме састоји се од везивног ткива, са слојем епитела или ендотела;
• зид лажне неоплазме нема епителну облогу.

Конгенитални елемент има исти изглед као и једноставне цистичне формације у било ком другом делу тела. Оштро су ограничени, без јасно дефинисаних зидова. У већини случајева постоји акустична сенка: у одсуству заразних компликација и крварења, нема унутрашњег одјека. Формације могу бити резултат хематома када се инкапсулирају. Да би се проценила стопа раста патолошког елемента, динамичко ултразвучно посматрање се понавља након 2-3 месеца, са даљом одлуком о потреби хируршке интервенције.

Паразитски предмети су најчешће представљени ехинококозом: њихова ехо слика се обично не разликује од цисте јетре. [19]

Компјутерска томографија се прописује након ултразвучног прегледа - углавном да би се искључила дегенерација у канцерогени тумор. Циста слезине на ЦТ-у је видљива као патолошка шупљина, која се састоји од танке мембране, практично лишене васкулатуре и због тога не реагује на увођење контрастних средстава. [20] За процену конфигурације, величине, места капсуле обично је довољан нативни преглед. Компјутеризована томографија помаже у испитивању цистичне шупљине, откривању њене паразитске или непаразитне етиологије: знак паразитске припадности је делимична или потпуна калцификација зидова капсуле, тенденција ка вишекоморности. [21]

Циста слезине на МРИ трбушне шупљине има све типичне карактеристике: светла на Т2-пондерисаном МРИ и хипоинтензивна на Т1-пондерисаном МРИ. Неоплазме су јасно ограничене, хомогене структуре. Апсцеси, за разлику од једноставних цистичних формација, нису тако светли на МРИ, имају неравне и нејасне границе. У случају повреде органа, открива се крв чија визуализација зависи од ограничења. Срчани удар, као резултат тромбоемболије, посматра се као клинасти фокус са јасним зацртаним ивицама.

Диференцијална дијагноза

У току диференцијалне дијагнозе, пре свега, потребно је разјаснити локализацију и припадност органа неоплазми, а затим је разликовати од тумора, гнојног процеса, туберкулозе итд. Најчешће се јављају потешкоће са великим течним формацијама - посебно ако су истовремено у контакту са више органа. Тешко је разликовати и вишекоморне формације, са хетерогеним садржајем, инклузијама ткива, неправилностима и нејасним контурама на ултразвуку или томографској слици. [22]

По правилу, ултразвучни преглед слезине омогућава не само правилно дијагнозу, већ и разликовање патологија, благовремено сумњајући на болести крви и јетре.

Третман цисте слезине

У случају периодичних или трајних болова у трбуху из левог хипохондријума, неопходно је потражити медицинску помоћ. Циста слезине може се открити током рутинског прегледа или рутинског прегледа.

Идентификација патолошке формације треба да буде повезана са утврђивањем њених карактеристика: величине, припадности органа итд. Тачна и потпуна дијагноза зависи од тога колико ће тачно бити изабрана тактика лечења. На пример, у случају паразитских инвазија, терапија ће бити усмерена на неутрализацију и протеривање „непозваних гостију“ из тела.

У неким случајевима може бити потребна хируршка операција, а уз малу величину неоплазме без компликација и клиничких симптома, често се доноси одлука о даљим тактикама посматрања, уз посету лекару и контролни ултразвучни преглед 1-2 пута годину.

Ако лекар укаже на потребу хируршког лечења , тада операција може бити хитна или планирана. Хитна операција се каже када капсула пукне, дође до суппуратиона или крварења. Планирана операција је прописана у присуству сталних болова и поремећаја са стране оближњих органа.

Превенција

С обзиром на потешкоће у предвиђању резултата лечења цисте слезине, важна тачка је питање спречавања ове патологије. Али, нажалост, стручњаци не могу пружити одобрену шему за такве превентивне мере.

Пре свега, породични лекари треба да обавесте своје пацијенте о опасности од повреда и повреда трбушне дупље, о потреби тражења медицинске помоћи код првих болних симптома. Бројне студије указују на то да значајан број пацијената није свестан постојања цисте слезине код њих, чак и упркос постојећим патолошким знацима, јер нису свесни ризика од настанка озбиљних компликација. Неке земље су развиле протоколе за препоруку пацијентима: такви протоколи укључују максималну едукацију људи о превенцији и почетним симптомима развоја штетних последица.

Опште превентивне мере су:

• здрав и активан начин живота, избегавање хиподинамије;
• добра исхрана квалитетном храном, употреба довољне количине воде за пиће, као и основних витамина и минерала;
• правовремене посете лекарима, редовни прегледи ради идентификовања патологије у органима у почетној фази развоја.

Друга важна веза је превенција компликација након спленектомије узрокованих уклањањем органа.

Прогноза

Прогноза за пацијенте са цистом слезине је двосмислена: исход зависи од локације, запремине цисте, мноштва патолошких формација, присуства компликација и поремећаја из других органа. Ако се код пацијента дијагностикује једна мала неоплазма, прати се стабилно постојање патологије без тенденције повећања и суппуратиона, тада се прогноза може сматрати повољном.

Ако се примети развој запаљеног процеса, а цистични елементи постану вишеструки или повећају величину, постоји опасност од пробоја капсуле са даљом појавом озбиљног стања опасног по живот.

Ако је пацијент морао да уклони слезину за лечење болести, тада и прогноза може бити другачија. Због квара имунолошког система, вероватноћа развоја заразних болести значајно се повећава. У неким случајевима се препоручује вакцинација против најчешћих патогена постсепленектомске сепсе. Вакцине се примењују две недеље пре планиране операције уклањања слезине или две недеље након хитне интервенције. Дуги постоперативни курс антибиотске терапије такође даје свој ефекат, али је повезан са низом негативних нежељених ефеката. Већина стручњака саветује антибиотски третман током живота или током прва 24 месеца након спленектомије. Међутим, у неким случајевима се стање пацијента систематски надгледа, уз употребу антибиотика за најмању индикацију (на пример, код првих симптома прехладе).

Лекари сматрају оптималну ситуацију када се циста слезине може уклонити хируршким захватом који чува орган или методом аутотрансплантације ткива слезине.