Цистоскопија бешике код жена, мушкараца и деце

Преглед унутрашњих зидова бешике помоћу специфичног уређаја који се зове цистоскоп назива се „цистоскопија“. Зашто је ова дијагностичка метода неопходна?

Чињеница је да се одређени поремећаји у уринарним органима – на пример, чиреви, мали полипи – не могу видети ултразвучном дијагностиком, па се према индикацијама може прописати информативнија процедура у том смислу, цистоскопија. Тако се могу открити разни неоплазми, камене формације, инфламаторни елементи, физичка оштећења зидова органа.

Цистоскопија се изводи не само у дијагностичке сврхе, већ и у терапеутске сврхе - захваљујући цистоскопском уређају, могуће је уклонити тумор, каутеризовати чир, увести потребне лекове у шупљину бешике, здробити и уклонити наслаге итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за цистоскопију

Када лекар прописује цистоскопију:

• са интерстицијалним циститисом;
• са често погоршаним циститисом;
• када се крв појављује у урину;
• у случају енурезе;
• ако се током тестирања урина открију атипичне ћелијске структуре (сумња на тумор);
• за болно мокрење, синдром хроничног бола у карлици, хронични циститис;
• у случају отежаног протока урина као резултат хиперплазије простате, блокаде или сужавања уретера;
• у случају формирања уринарног камена;
• за неоплазме уринарног система;
• са честим мокрењем непознате етиологије.

У терапеутске сврхе, цистоскопија се користи за извођење следећих манипулација:

• за уклањање неоплазми у шупљини бешике;
• за дробљење и уклањање камења;
• за ублажавање блокада и сужавања уринарног тракта;
• за каутеризацију крварећих површина на зидовима органа.

Припрема за цистоскопију

Пре него што се крене на процедуру, потребно је упознати се са неким тачкама припреме за манипулацију. Шта пацијент треба да зна?

• Ако вас је лекар упозорио да ће се цистоскопија изводити под анестезијом, требало би да се уздржите од једења пре поступка. Колико дуго - зависи од врсте анестезије, тако да ову тачку треба директно разјаснити са лекаром.
• Ако вам је лекар преписао лекове против болова, биће вам забрањено да сами возите одмах након процедуре – имајте то на уму. Можда ће вам бити потребна помоћ рођака или пријатеља да бисте стигли кући.
• У зависности од дијагнозе и индивидуалних карактеристика тела, лекар може да изнесе своје припремне захтеве. Пажљиво их слушајте и пажљиво их се придржавајте.

Шта треба понети са собом на процедуру, а шта оставити код куће?

• Скините сав вредни накит са тела, а посебно вредне предмете оставите код куће.
• Припремите удобну одећу за пресвлачење.
• Не заборавите да понесете све лекове које треба да узимате током дана како не бисте пропустили дозу.
• Прикупите и понесите са собом сву документацију која се односи на вашу болест (резултате тестова, слике, закључке итд.).
• Није препоручљиво користити козметику приликом цистоскопије.

Комплет за цистоскопију

За дијагностичку цистоскопију обично се користе крути инструменти пречника 16-22 Fr. Да би се у потпуности испитала уретра и шупљина бешике, користе се два оптичка система, што омогућава преглед из различитих углова. Флексибилни инструменти су лакши за пацијенте ако се цистоскопија изводи без анестезије. Приликом коришћења крутих инструмената препоручује се употреба анестезије: такви инструменти омогућавају бољи преглед патологије, као и извођење пратећих манипулација.

Инструменти за цистоскопију који се могу користити током поступка укључују:

• цев цистоскопа са запорним вентилима;
• цев цистоскопа са бајпас вентилом;
• обтуратор за цев;
• клешта за хватање;
• обичне форцепсе за биопсију;
• биопсијске форцепсе у облику кашике;
• маказе;
• оптичке клешта за дробљење камена;
• разни адаптери;
• флексибилне форцепсе за биопсију;
• флексибилан „алигатор“ за хватање;
• флексибилне маказе;
• флексибилне електроде (једноставне, игласте, петље);
• флексибилна игла за ињекције;
• Дормијина уретерална корпа;
• ручке за алате;
• петља за уклањање полипа.

Наведени инструменти су апсолутно нетрауматични. Направљени су од издржљивог, дуготрајног материјала, због чега не само да служе дуго времена, већ се и неће покварити или сломити током манипулација.

Како се изводи цистоскопија?

Цистоскоп је цевасти уређај са светлом. Може бити флексибилан или обичан. Крута цистоскопија се изводи обичним цистоскопом – омогућава темељнији преглед уринарног тракта и бешике, али пацијенту не пружа осећај велике удобности. Стога, увођење крутог уређаја мора бити комбиновано са употребом анестезије.

Да би се испитала унутрашња шупљина бешике, уређај се убацује у уретру.

Да ли је болно радити цистоскопију? Заиста, може бити непријатно, па чак и мало болно, па се пацијентима често даје локална, спинална или општа анестезија (наркозa). Флексибилна цистоскопија (преглед помоћу флексибилног инструмента) је мање болна, али и мање информативна за лекара. Стога се питање који цистоскоп користити и да ли користити анестезију одлучује на индивидуалној основи.

За локалну анестезију, 10 мл 2% новокаин или лидокаин гела се убризгава у уретру. Ако се поступак изводи на мушком пацијенту, посебна стезаљка се ставља на пенис, испод главића, на отприлике 8-10 минута.

Цистоскопија под општом анестезијом се ретко изводи, углавном код ментално нестабилних пацијената.

Током цистоскопије, пацијент лежи на каучу, а његови гениталије се третирају антисептичким раствором. Уређај се убацује у уретру, која је напуњена течношћу ради боље видљивости (на пример, стерилни изотонични раствор - око 200 мл). Лекар спроводи преглед, у зависности од околности, од 2 до 10 минута. Читава процедура може трајати око 40-45 минута. Након завршетка, ако је пацијенту дата локална анестезија, може бити послат кући.

Дијагностичка цистоскопија

Пошто се цистоскоп убацује кроз уретру, лекар има могућност да прегледа све површине слузокоже у потрази за било каквим лезијама, променама, блокадама. Када се уређај убаци у шупљину бешике, лекар постепено уводи стерилни раствор тамо како би добро прегледао све зидове. Ако је потребно, кроз исти цистоскоп се убацују пратећи инструменти, на пример, за биопсију, да би се узела порција погођеног или сумњивог ткива за дијагностику.

Цистоскопија са биопсијом – узимање материјала за хистолошку анализу – врши се истовремено са прегледом површине бешике, ако се открију патолошка подручја или тумори. Важно је напоменути да овај поступак омогућава откривање неоплазми веома малих величина (до 5 мм), што се не може постићи ниједном другом дијагностичком методом.

Употреба минијатурне видео камере са осветљењем која се налази на крају цистоскопа током поступка омогућава пажљиво испитивање свих унутрашњих зидова бешике са могућношћу увећања резултујуће слике.

Цистоскопија под анестезијом

Ово је поступак у којем лекар користи инструмент који се зове цистоскоп да би прегледао пацијентову бешику и уринарни тракт док је пацијент под општом анестезијом. Овај поступак се може извести из различитих медицинских разлога, као што су преглед бешике, дијагностиковање или лечење различитих болести уринарног тракта.

Цистоскопија под општом анестезијом може се препоручити у следећим случајевима:

1. Деца и неки одрасли: Деца, а посебно неки одрасли, могу искусити значајну нелагодност или страх када имају цистоскопију без опште анестезије.
2. Бол или нелагодност: Ако пацијент има јаке болове, грчеве или друге проблеме који могу ометати безболну цистоскопију, може бити потребна општа анестезија.
3. Сложени поступци: У неким случајевима, цистоскопија може бити део сложенијег поступка који захтева општу анестезију.

Важно је напоменути да је извођење цистоскопије под анестезијом озбиљан медицински поступак и захтева посебну припрему и праћење пацијента током анестезије. Одлуку о извођењу цистоскопије под анестезијом увек доноси лекар, узимајући у обзир клиничке индикације и потребе пацијента.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Цистоскопија код жена

Све врсте болести уринарног система су чест разлог за посете лекарима. Жене су посебно често погођене инфламаторним и заразним болестима: циститисом, неоплазмама, формирањем камена и траумама бешике - то су патологије које је најлакше препознати захваљујући цистоскопији. Овај поступак се такође може прописати код уринарне инконтиненције, болова у пределу бешике, откривања крви и других нежељених нечистоћа у анализи урина.

Општеприхваћено је да су манипулације цистоскопом лакше и нешто мање болне за пацијенткиње. То је делимично тачно, јер је женска уретра знатно краћа од мушке - само 3-5 цм, а такође и шира - око 1-1,5 цм. Међутим, треба узети у обзир да су жене осетљивије природе, па се често у почетку плаше поступка, сматрајући га изузетно непријатним. Да бисте се решили страхова, потребно је пре цистоскопије разговарати са лекаром, који ће објаснити све замршености поступка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Цистоскопија код мушкараца

Често се испитивање уринарног тракта код мушкараца спроводи ако постоји сумња на упалу простате (простатитис) или тумор (аденом или аденокарцином), који су праћени поремећајем мокрења.

Уретра код мушкараца је прилично дугачка (приближно 18-20 цм), почиње од бешике, затим се протеже кроз простату, спољашњи сфинктер и сунђерасто ткиво пениса, завршавајући се спољашњим отвором у пределу главе. Део уретре који пролази близу сфинктера (мишићи карличног дна) има физиолошко сужење. Просечан пречник мушке уретре је око 0,8 цм.

С обзиром на параметре мушке уретре, може се претпоставити да поступак цистоскопије код мушких пацијената може бити праћен нелагодношћу, осећајем притиска и бола. Стога се манипулације спроводе употребом анестезије, најчешће локалне или опште, у зависности од ситуације.

Ако се током поступка користе флексибилни инструменти, сензације су мање болне и, на захтев пацијента, анестезија се може избећи.

[ 12 ], [ 13 ]

Цистоскопија код деце

У педијатрији, цистоскопија се изводи на апсолутно идентичан начин као и код одраслих пацијената. Међутим, за манипулације се користе посебни педијатријски инструменти и сам уређај. Такви инструменти имају знатно мањи пречник.

Поступак се обично прописује детету тек након писмене сагласности мајке и оца. Обично се користи локална анестезија, али за емотивну и узбудљиву децу може се понудити општа анестезија.

Дужина уретре код новорођених дечака је обично 5-6 цм. Са годинама и са растом гениталног органа, она се сваке године продужава за око 5 мм, а до одраслог доба је око 17 цм. Слузокожа уретре је глатка, малог пречника, што донекле отежава уметање катетера, али спречава улазак патогених микроба у бешику.

Уретра новорођене девојчице је 1-1,5 цм. До годину дана, ова величина се повећава на 22 мм, а до одраслог доба достиже приближно 3 цм.

Употреба флексибилног цистоскопа и писменост лекара своде на нулу вероватноћу оштећења уринарног канала код малих пацијената.

[ 14 ], [ 15 ]

Цистоскопија током трудноће

Током трудноће, цистоскопија се често изводи само ради дренаже бубрега у случајевима када се крв открије у анализи урина. Ово се може десити код камена у бубрегу или акутног пијелонефритиса. У свим осталим ситуацијама где се поступак може избећи, он се не прописује, јер случајне повреде током манипулација могу довести до спонтаног прекида трудноће.

Ако је могуће, дијагностика и лечење се одлажу за после порођаја. Наравно, такву одлуку доноси лекар, на основу резултата тестова, благостања пацијента, тежине сумњиве дијагнозе и других околности.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Контраиндикације за цистоскопију

Цистоскопија се не прописује или не изводи пацијентима у следећим ситуацијама:

• у акутној фази запаљеног процеса у бешици;
• за упалу уринарног тракта;
• за орхитис или простатитис у акутној фази;
• када се крв ослобађа из уринарног тракта;
• за грозницу повезану са заразним болестима уринарног система;
• код тешких облика поремећаја коагулације крви.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Резултати цистоскопије

Пошто се поступак изводи директно кроз уретру, лекар има прилику да пажљиво прегледа зидове канала, окарактерише их, открије евентуалне промене или повреде интегритета. Када инструмент стигне до бешике, лекар постепено почиње да уводи стерилну течност или изотонични раствор натријум хлорида од 0,9%, што омогућава бољи преглед шупљине и слузокоже органа. Постепено, милиметар по милиметар, лекар прегледа целу шупљину бешике, посматрајући присуство патологија у њој.

Шта показује цистоскопија?

• Присуство или одсуство запаљеног процеса у уретри и бешици.
• Стриктура или инфилтрат.
• Присуство тумора у уретри или бешици (укључујући папиломатозу, кондиломатозу).
• Формирање камена и дивертикула у уринарном органу.
• Присуство оштећења или трауматских подручја у уретри и бешици.

Ако је потребно, лекар ће кроз уређај убацити помоћне инструменте, на пример, за узимање ткива за анализу. Поред тога, могуће је истовремено уклонити полип, каутеризовати лезију, дати лек, узети потребну количину урина за анализу итд.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације након цистоскопије

Одмах након процедуре, лекар треба да обавести пацијента о даљем плану лечења, као и да да савете о могућим компликацијама и сензацијама након цистоскопије.

Обично, специјалисти препоручују пацијентима да пију више течности након манипулација на бешици како би повећали излучивање урина. Често мокрење ће помоћи да се минимизира осећај нелагодности након процедуре - то може бити свраб, пецкање током мокрења.

Ако након цистоскопије пронађете крв у урину, немојте се узнемирити: ово се може сматрати нормалним стањем 1-2 дана након прегледа. Следеће се такође сматра нормалним:

• бол након цистоскопије у доњем делу стомака;
• пецкање у уретри.

Међутим, пошто ова врста прегледа може изазвати низ компликација, сваки пацијент треба да буде свестан њих. Најозбиљнија могућа, иако ретка, компликација је траума уринарног тракта, услед које се може формирати додатни пролаз. У таквој ситуацији, лекари изводе цистостомију - уклањање урина из бешике помоћу катетеризације, кроз посебан рез изнад пубиса.

Друге могуће компликације укључују:

• трауматске повреде уретре;
• тешкоће са мокрењем;
• продужена хематурија;
• уношење инфекције у уринарне органе;
• бактеријски пијелонефритис.

Како пацијент може схватити да су почеле компликације како би се благовремено консултовао са лекаром? Треба бити опрезан и обратити пажњу ако се појаве следећи симптоми:

• продужено кашњење у мокрењу;
• крвни угрушци у урину;
• температура након цистоскопије (може указивати на инфекцију);
• немогућност мокрења упркос жељи за мокрењем;
• чести нагони, праћени осећајем печења и пецкања у уретри;
• оштар бол у лумбалној регији.

У свим горе наведеним случајевима, важно је да се обратите лекару без губљења времена. Ако нема таквих разлога, пацијент ће се за кратко време вратити свом уобичајеном ритму живота.

[ 27 ], [ 28 ]

Цистоскопија је једна од најважнијих и најинформативнијих метода испитивања у уролошкој пракси. Приликом избора специјалисте који ће извршити процедуру, обратите пажњу на његов углед, радно искуство, квалификације и способност комуникације са пацијентима. Компетентан лекар је кључ успешног дијагностичког прегледа и ефикасног даљег лечења патологије.