Цитомегаловирусна инфекција: симптоми

Период инкубације цитомегаловирусне инфекције је 2-12 недеља.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Главни симптоми цитомегаловирусне инфекције и динамика њиховог развоја

У урођене ЦМВ инфекције фетуса зависи од природе пораза периода инфекције. Акутна цитомегаловирус инфекција у мајке у првих 20 недеља трудноће може довести до озбиљних болести плода, чији резултат су спонтани побачај, фетуса смрт, мортворозхдение, дефекти, у већини случајева, неспојива са животом. Након инфекције цитомегаловирус у каснијим фазама трудноће прогнозе за живот и нормалан развој детета је повољнија. Тешке симптоми ЦМВ инфекције у првим недељама живота су 10-15% од заражене новорођенчади ЦМВ. За симптоматско облику конгениталне цитомегаловирусом инфекције карактерише хепатоспленомегалија, упоран жутица, хеморагични или спотти-бубуљичаст осип, тешка тромбоцитопенија, повећана АЛТ активност и ниво директног билирубина у крви, повећана хемолиза. Бебе се често рођена прерано, недовољна, знакове фетуса хипоксије. Карактеристичан патологија централног нервног система у облику микроцефалија, хидроцефалус ретко, ентсефаловентрикулита, напади, губитак слуха. Цитомегаловирус инфекција - главни узрок конгениталне оштећења слуха. Постоје ентероколитис, фиброзу панкреаса, интерстицијални нефритис, хронични сиаладенитис са фиброзе пљувачних жлезда, интерстицијална пнеумонија, оптички атрофија, конгенитална катаракта, и генерализовани оштећења органа са развојем шока. ДИЦ-синдром и смрт дјетета. Ризик од смрти током првих 6 недеља живота новорођенчади са симптоматска ЦМВ инфекције је 12%. Око 90% од преживелих деце са симптоматске ЦМВ инфекције, имају дугорочне последице болести у облику нижег менталног развоја, сензоринеурална глувоћа или билатералне губитка слуха, поремећајима говора перцепције чувајући слуха, конвулзије, парезе, смањену визију. Када интраутерине инфекција може бити асимптоматска форма цитомегаловирусна инфекција са ниским степеном активности, када је вирус присутан само у урину или пљувачки и високе активности, уколико се утврди вируса у крви. У 8-15% случајева антенаталног цитомегаловирусом инфекције без показује светле клиничке симптоме, доводи до формирања дугорочних компликација у виду слуха. Смањен визија, конвулзивни поремећаји, одложен физички и ментални развој. Фактор ризика обољења у развоју болести ЦНС је упоран присутност у целој крви ДНК цитомегаловируса у периоду од рођења детета до 3 месеца живота. Деца са урођеним ЦМВ инфекције би требало да буде под лекарским посматрања за 3-5 година, док је губитак слуха може да напредује у раним годинама живота, а клинички значајне компликације - опстају и 5 година након рођења.

У одсуству отежавајућих фактора, интрапартум или почетком постнаталне ЦМВ инфекција је асимптоматска, клинички манифестује само 2-10% случајева, најчешће у форми пнеумоније. Превремено ослабљени деца са малом тежином на рођењу, ЦМВ-заражен током порођаја или у првим данима живота кроз трансфузија крви, коју је 3-5-ог недеље живота развија опште болести чије манифестације су пнеумонија, продужено жутицу. Хепатоспленомегалија, нефропатија. Болест црева, анемија, тромбоцитопенија. Инфекција цитомегаловируса има дуготрајно понављање. Максимална смртност од цитомегаловирусне инфекције пада у доби од 2-4 месеца.

Симптоми ЦМВ инфекције стечене код старије деце и одраслих зависе од облика инфекције (примарне инфекције, реинфицирање, реактивација латентне вируса) инфекције рутама, присуства и степена тежине имуносупресијом. Примарна инфекција цитомегаловирусним имунокомпетентних лица обично асимптоматска а само 5% случајева синдрома мононуклеоза налик које карактеришу карактеристике су висока температура, изговара и продужен астхениц синдром, блоод - релативна лимпхоцитосис. Атипични лимфоцити. Болови у грлу и отечени лимфни чворови нису карактеристичне. Инфецтион путем трансфузије крви или трансплантације органа заражених води развоју акутног облика болести укључују високу температуру, умор, бол у грлу, лимфаденопатију, миалгију. Артралгија, неутропенија, тромбоцитопенија, интерстицијални пнеумонија, хепатитиса, нефритис и миокардитис. У одсуству експресних имунолошких поремећаја акутну инфекцију цитомегаловирусом улази латентну живот са присуством вируса код људи. Лммуносупрессии развој доводи до наставка цитомегаловирус репликације. Појаву вируса у крви и могућим испољавањем болести. Поновно вируса у људском телу на фоне имуним системом може такође изазвати виремију и развој симптоматске ЦМВ инфекције. Ако реинфекција манифестација ЦМВ инфекције се чешће јавља и озбиљније него у реактивирање вируса.

За цитомегаловирусом инфекције лммуносупрессивних људима одликује постепеним року од неколико недеља развоја болести, симптоми ЦМВ инфекције у облику замора, слабост, губитак апетита, значајног губитка тежине, дуго таласаст грозница погрешан тип са порастом телесне температуре изнад 38,5 ° Ц, барем - зној ноћи, артралгија и мијалгија. Овај комплекс симптома назива се "ЦМВ-повезан синдром". Код деце млађе почетак може јавити без очигледног токсичности у нормалним примарног или субфебриле температури. Пошто ЦМВ инфекције повезана са широким спектром лезија органа, међу прве трпе плућа. Постоји растући постепено сув или непродуктивна кашаљ, блага диспнеја, расту знаке тровања. Радиолошка знаци плућне болести може бити одсутни, али током висина болести често у позадини деформисана плућа слике побољшане билатералне дефинишу мале фокалне и инфилтративног сенке, које се налазе углавном у средини и ниже делове плућа. У касној дијагнозе може развити респираторну инсуфицијенцију, респираторни дистрес синдромма и смрт. Степен оштећења плућа код болесника са ЦМВ инфекцијом варира од минималних до тешке интерстицијалној пнеумоније и бронхиолитис распрострањену фиброзни алвеолитис са формирањем билатералном полисегментал фиброзе плућа.

Често вирус утиче на дигестивни тракт. Цитомегаловирус је главни етиолошки фактор дефектних улцеративних варијабилних тракта код пацијената са ХИВ инфекцијом. Типичан симптом цитомегаловирусног есопхагитис-а је грозница. Ретростернални бол током пролаза хране, недостатак ефекта антимикотичне терапије, присуство плитког заобљеног чирева и / или ерозија у дисталном једњаку. Пораст стомака карактерише присуство акутних или субакутних чируса. Клиничка слика колитиса или ентероколитиса цитомегаловируса укључује дијареју, упорни бол у стомаку, болове колона током палпације, значајан губитак тежине, озбиљну слабост, грозницу. Колоноскопија открива ерозију и улцерацију црева слузокоже.

Хепатитис - један од главних клиничким облицима ЦМВ инфекције у трансплацентал инфекције детета, у примаоцима после трансплантације јетре, пацијенти инфицирани вирусом током трансфузија крви. Посебност оштећења јетре код цитомегаловирусне инфекције - често укључивање у патолошки процес билијарног тракта. ЦМВ хепатитис карактерише благим клиничким наравно али са развојем склерозирајући холангитис постоји бол у горњем абдомену, мучнина, дијареја, бол јетре, повишени алкалне фосфатазе и ГГТТ, могући холестазом. Пораз јетре је природа грануломатозног хепатитиса, у ретким случајевима, постоји тешка фиброза, па чак и цироза јетре. Патологија панкреаса код пацијената цитомегаловирусом инфекције је обично асимптоматска или униставали клиничком сликом са порастом концентрације амилазе у крви. Висока осетљивост на цитомегаловирус има епителне ћелије малих канала пљувених жлезда, углавном паротида. У огромној већини случајева долази до специфичних промена у пљувачним жлездама са инфекцијом цитомегаловирусом код деце. Код одраслих са инфекцијом цитомегаловируса, сиаладенитис није карактеристичан.

Цитомегаловирус - један од узрока надбубрежне болести (заједничких код пацијената са ХИВ инфекцијом) и развој секундарних адреналне инсуфицијенције, што се манифестује упорну хипотензију, слабост, губитак тежине, анорексију, повреду црева, близу менталних поремећаја, најмање - хиперпигментација коже и слузокоже. Присуство цитомегаловирус ДНК у крви пацијента, као и упорног хипотензије, астенија, анорексија захтева одређивање нивоа калијума, натријума и хлорида у крви хормонских студија за анализу функционалну активност надбубрежне жлезде. ЦМВ карактерише почетном пораз адреналит медулу процесу транзиције у дубини, ау будућности - и на свим слојевима кортекса.

Симптоматска ЦМВ инфекција често дешава лезија нервног система у облику ентсефаловентрикулита. Мијелитис, полирадикулопатии, полинеиропатии доњих екстремитета. За тситомегаловмирусного енцефалитис код пацијената са ХИВ инфекцијом одликује оскудним неуролошким симптомима (нон-персистент главобоље, вртоглавице, хоризонтал нистагмус, ретко пареза живац покретач ока, фацијални нерв неуропатија), али значајне промене у менталном статусу (промене карактера, бруто слабија меморија, смањене способности за послове интелектуалне активност, оштра слабљење менталне и моторичке активности, слухом оријентација у простору и времену, аносогносиа за контролу функција назадовање карлице О тела). Мистицно-интелектуалне промене цесто достижу степен деменције. Деца која су прошли цитомегаловируса енцефалитис, такође открива успоравање менталног и интелектуалног развоја. Студије показују цереброспиналној течности повећава количину протеина, недостатак инфламаторног одговора или мононуклеарних плеоцитоза. Нормалан садржај глукозе и хлорида. Клиничка слика и полинеиропатии полирадикулопатии карактерисан болом у дисталних доњих екстремитета, ређе у лумбалном делу, заједно са осећајем укоченост, парестезија, хиперестезија, каузалгија. Хиперпатија. Кад је то могуће полирадикулопатии успорен пареза доњих удова, праћен смањењем бола и тактилне осетљивости у дисталном ногу. У цереброспиналној течности болесника полирадикулопатиеи идентификовати повећаним садржајем протеина, плеоцитоза лимфоцита. ЦМВ припада водеће улоге у развоју Мијелитис код ХИВ-инфицираних пацијената. Кичмене мождине је дифузно у природи и служи касно манифестацију ЦМВ инфекције. У дебију болести има клиничку слику полинеиропатии или полирадикулопатии. У будућности. Према пожељном нивоу кичмене мождине лезије, развијеног спастичне квадриплегије или спастичне пареза доњих екстремитета, постоје пирамидалне знаци, значајно смањење свих врста осетљивости, посебно у дисталних делова ногу; трофични поремећаји. Сви пацијенти пате од великих поремећаја карличних органа, углавном у централном типу. Цереброспиналној течности се одређује умерено повећање садржаја протеина, плеоцитоза лимфоцита.

Цитинегаловирусни ретинитис је најчешћи узрок губитка вида код пацијената са ХИВ инфекцијом. Ова патологија је такође описана код примаоца органа, деце са урођеном цитомегаловирусном инфекцијом, у појединачним случајевима - код трудница. Пацијенти пријављују следеће симптоме инфекције цитомегаловирусом: плутајуће тачке, мрље, вео пред очима, смањена оштрина и дефекти видног поља. Када офталмоскопија на мрежњачи на периферији фундуса открива жариште бијелог крварења дуж крвних судова. Прогрес процеса доводи до стварања дифузног обимног инфилтрата са зонама атрофије мрежњака и жарића крварења дуж површине лезије. Иницијална патологија једног ока након 2-4 месеца стиче билатерални карактер и у одсуству етиотропне терапије доводи до губитка вида у већини случајева. Код пацијената са ХИВ инфекцијом која имају историју цитометаловирусног ретинитиса, на позадини ХААРТ, увеитис може да се развије као манифестација синдрома опоравка имуног система.

Сензорна неонална глувоћа се јавља код 60% деце са клинички израженом ингенијалном инфекцијом цитомегаловируса. Губитак слуха је могућ код одраслих са ХИВ-инфицираним особама са очигледном цитомегаловирусном инфекцијом. У срцу слепог слуха који су повезани са цитомегаловирусом је запаљенска и исхемијска повреда кохлеје и слушног нерва.

Бројни радови показују улогу цитомегаловируса као етиолошког фактора срчане патологије (миокардитис, дилатед цардиомиопатхи), слезина, лимфних чворова. Бубрега, коштане сржи са развојем панцитопеније. Интерстицијски нефритис узрокован инфекције цитомегаловирусом, по правилу, се јавља без клиничких манифестација. Могућа микропротеинурија, микрохематурија, леукоцитурија, ретко секундарни нефротски синдром и бубрежна инсуфицијенција. Пацијенти са инфекцијом цитомегаловирусом често имају тромбоцитопенију, мање честе анемије, леукопенију, лимфопенију и моноцитозу.

Класификација цитомегаловирусне инфекције

Нема опште прихваћене класификације инфекције цитомегаловирусом. Пожељна је следећа класификација болести.

• Конгенитална инфекција цитомегаловируса:
  • асимптоматска форма;
  • манифестни облик (цитомегаловирус).
• Стечена инфекција цитомегаловирусом.
  • Акутна инфекција цитомегаловируса.
    • асимптоматска форма;
    • мононуклеоза цитомегаловируса;
    • манифестни облик (цитомегаловирус).
  • Латентна цитомегаловирусна инфекција.
  • Активна инфекција цитомегаловируса (реактивација, реинфекција):
    • асимптоматска форма;
    • синдром повезан са цитомегаловирусом;
    • манифестни облик (цитомегаловирус).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]