Црохнова болест: симптоми

Симптоми Кронове болести зависе од локализације и преваленције процеса, на варијанту курса - акутним или хроничним.

[1], [2]

Ектраинтестинални знаци Кронове болести

Ектраинтестиналне манифестације Црохнове болести Валфисх (1992) деле се у три главне групе.

1. Манифестације одговарајуће активности патолошког процеса у цревима због имуно-активирајући процесе и микроба флоре: периферна артритиса, еписклеритиса, афтозни стоматитис, еритема нодозум, пиодерма гангреносум. Ове компликације су чешће код лезија великог црева.
2. Манифестације које су наводно генетски повезане са генотипом ХЛА Б27: анкилозни спондилитис, сакроилиитис, увеитис, примарни склерозни холангитис.
3. Лезије директно повезане са патологијом самог црева:

• камење у бубрегу које настају у вези са кршењем метаболизма уричне киселине, алкалинизације урина и прекомерном апсорпцијом у цревима оксалата;
• синдром малабсорпције;
• каменчићи који се формирају у вези са повредом реабсорпције жучних соли у илеуму;
• секундарна амилоидоза, која се развија у позадини продуженог запаљеног и гнојног процеса.

[3], [4], [5], [6]

Акутни облик Црохнове болести

Акутни облик Црохнове болести се посматра мање често. По правилу, патолошки процес је локализован у терминалу сегмента илеума. Карактеристичне клиничке карактеристике акутног облика Црохнове болести су:

• растући болови у десном доњем квадранту абдомена;
• мучнина, повраћање;
• дијареја, често са додатком крви;
• надутост;
• грозница, често уз мрзовољство;
• згушњен болни терминални сегмент иједа;
• леукоцитоза, повећање ЕСР.

[7], [8]

Хронични облик Кронове болести

Хронични облик Црохнове болести је најчешћи. Његове манифестације су различите у зависности од локализације запаљеног процеса.

[9], [10]

Локална локализација црева

Клинички симптоми овог облика могу се подијелити у групу општих и локалних симптома.

Општи симптоми због интоксикације и малапсорпције синдромом и укључују: слабост, малаксалост, умањене перформансе, повећану телесну температуру да субфебриле, губитак тежине, оток (услед губитка протеина), витамин недостатке (крварење десни, пукотине у угловима усана, пеллагрозни дерматитис, погоршање твилигхт висион) бол у костима и зглобовима (распад калцијумове соли), трофична поремећаји (исушивања коже, губитак косе, ломљивих ноктију), адреналне инсуфицијенције (коже пигментације, хипотензија), тироиде (инхибиран кичма, надутост лица), тестиси (кршење менструације, импотенција) парасцхитоввдних жлезда (тета нија, остеомалације, фрактуре), хипофизе (полиурија ниске густине урина, жеђ).

Локални симптоми:

1. Периодично, а касније константа туп бол (у поразу од 12 дванаестопалачном цреву - у десном горњем пределу абдомена, јејунуму - леви горњи и средњи део стомака, илеума - у доњем десном квадранту стомака).
2. Столица је полу течност, течна, пјена, понекад са додатком слузи, крвљу.
3. Са цревном стенозом, знаци делимичне чврстоће црева (грчеви бол, мучнина, повраћање, задржавање гаса, столице).
4. Када палпација абдомена - болест и туморасту формацију у терминалном делу иилеја, пораз другим одјељењима - бол у пределу перипода.
5. Формирање унутрашњег отвора фистуле у абдоминалну дупљу (мезхпетлевих између илеума и цаецум и жучне кесице) и екстеријера отвор у ингвиналног и лумбалном делу.
6. Могуће је цревно крварење (мелена).

Узимајући у обзир горе описане симптоме, погодно је разликовати четири главне врсте регионалног ентеритиса (Валфисх, 1992):

• инфламаторна - карактерише бол у десном доњем квадранту стомака и болна на палпацији овог подручја (посебно илеум терминала), која код тешких симптома подсећа на акутни апендицитис;
• опструктивно - развија се са стенозом црева, постоји симптомат за поновну делимичну опструкцију са тешким спастицним болешћем у абдомену, њеним отоком, констипацијом и повраћањем;
• дифузни ејиноилеитис - карактерише бол у десном илиак региону, болност током палпације у перигапи и десном илиак региону; понекад симптоми делимичне опструкције црева; губитак тежине и чак исцрпљеност постепено развијају;
• абдоминалне фистуле и апсцеси - се обично налазе у касним стадијумима болести, праћене грозницом, абдоминалним болешћу, генералном исцрпљеношћу. Фистуле могу бити интестиналне, интестинално-уриноидне, интестиналне-ретроперитонеалне, интестиналне-кутане.

Локализација у дебелом цреву (грануломатозни колитис)

Главни клинички симптоми:

1. Бол у абдоминалним грчевима, који настају после конзумирања и пре фекције. Постоје и стални болови покрета, трупа пртљажника (због развоја процеса лепљења). Бол је локализован током дебелог црева (у бочном и доњем делу стомака).
2. Тешка дијареја (течност или кукурузна столица до 10-12 пута дневно са додатком крви). Неки пацијенти су изразили жеље за дефекацијом ноћу или ујутру.
3. Бледа, суха кожа, смањује тургор и еластичност.
4. Приликом испитивања стомака откривено је смањење тонуса мишића предњег абдоминалног зида, палпација дуж дебелог црева прати значајна болест. Сигмоид дебело црево се најчешће дефинише као турнир, што се објашњава инфилтрацијом његовог зида.
5. Аналне фисуре се примећују код 80% пацијената. Функције које их разликују од обичних пукотина: друга локација, често више у природи, а још мање бола, летаргија гранулације, недостатак крутих Цицатрициална ивица, спазам сфинктера.
6. Када истраживање прстију у случају ангажовања у процесу зидова аналног канала, очврсна ткива су запаљива, често је могуће одредити смањење тона сфинктера. Након екстракције прста, анус је уједначен и црева садрже цурење, обично гнојно-крваво. У присуству пукотина и фистула, поготово са екстензивно гнојним исхиоректалним оштећењима, могуће је потпуно уништавање пулпних влакана.
7. Важна дијагностичко карактеристика - фистуле повезане са цревима, а инфилтрација трбушне дупље. Ректални фистуле у Кронове болести, чак и са дугорочно постојање ретко у пратњи ожиљака и често су окружени ткива инфилтрира са полипоидно променама убачених слузницу у унутрашњем рупу и споре "губовидно-штрче" од гранулација око спољашњег отвора.

Понекад се болест манифестује само тромим улкусом аналног канала честим прелазом на кожу.

Фистуле могу бити интерни (мезхкисхецхни, ентеро бешике, гастроинтестиналног ет ал.) И спољашњи потиче из различитих делова дигестивног тракта. Узрок стварања фистуле је трансмурални инфламаторни процес који укључује сероус покривач, што узрокује формирање адхезија између оближњих органа. Као иу случају упале обично врста супротстављајући чирева, пукотине, дубоко продире у цревни зид, а понекад и ван њега, само у овом месту формиран пенетрацију са развојем интерних и екстерних фистула.

Инфилтрати абдоминалне шупљине су непокретне, болне формације, обично фиксиране на задњи или предњи абдоминални зид. Најзначајнија локализација инфилтрата у десном илиак региону, често у подручју ожиљака након апендектомије. У вези са честим продором гнова у околну целулозу и прелазом запаљеног процеса у околна ткива, клиничку слику допуњују симптоми псоас-синдрома.

У зависности од локализације патолошког процеса, разликују се илеколитис, колитис и анални облик. Процес може обухватити једну или више области црева (појединачна или мултифокална лезија) и наставити према врсти улцеративне, склеротичне или фистулозне варијанте.

Комбинована лезија малих и дебелих црева

Овај облик Црохнове болести се манифестује комбинацијом симптома инхерентних терминалном илеитису и симптомима лезија на колону. ГА Григориева (1994) указује да када је патолошки процес локализован у илеуму и на десним деловима дебелог црева, превладава бол у десној страни абдомена и субфебрилне телесне температуре; код неких пацијената, примећују се симптоми малабсорпције. У случају дифузних лезија великог црева у комбинацији са терминалним терминалом илеума, у клиничкој слици превладава симптоматска количина укупног колитиса.

[11], [12], [13], [14]

Локализација у горњем делу гастроинтестиналног тракта

Изолиране лезије горњег гастроинтестиналног тракта код Црохнове болести су врло ретке, често постоји комбинација ове локализације са порастом малих и дебелих црева.

Клиничка слика Кронове болести са локализације патолошког процеса у једњака, желуца, дуоденум 12 у почетним фазама подсећа клинику респективно, хронични езофагитис, хронични гастритис, дуоденитис. Када лезија стомака и 12 дванаестопалачном цреву клиничке манифестације могу бити слични клинику чира на желуцу и чир на дванаестопалачном цреву 12 (улкус-лике синдроме), ау избљувку је често додатак крви. Како болест напредује, слабост, субфебрилна температура тела, губитак тежине, анемија се дода.

Компликације Кронове болести

Компликације Црохнове болести укључују: перфорацију чира, акутну токсичну дилатацију дебелог црева, крварење црева, фистула, стриктно црево. Перфорација чира је често покривена у вези са лезијом серозне љуске црева и формирањем адхезије са жлездом и петљи црева.

Масивно крварење се манифестује у зависности од локализације повраћања "кафе терена", мелене или црвене крви током дефекације. Крварење због улцерације црева и оштећења великог пловила.

Стрикти малих и дебелих црева примећују се у приближно 20-25% случајева. Они манифестују грчеве болове у абдомену, надутости, констипацији, клиници делимичне чврстоће црева.

[15], [16], [17], [18], [19]