Дефекти доње вилице: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У зависности од етиологије, сви недостаци доње вилице подељени су у две главне групе: пуцњаву и не-ватру. Прва група дефеката карактеристична је углавном за вријеме рата.

[1], [2], [3], [4]

Шта узрокује недостатке доње вилице?

У миру, обично види неогнестрелние недостатке доње вилице. Настају из ресекције или дезартикулације вилице (у вези са бенигног или малигног тумора) П., његова издужење на елиминацију хипоплазије након патње остеомијелитис или прекомерно велику и нерационална секуестрецтоми након случајног повреда и м.

Клиничка слика мандибулар дефект зависи од локације и дужине, присуство цицатрициални вилице између фрагмената камену, присуство фрагмената зуба на костима и зуба-антагониста на горњој вилици, нетакнутом кожу на суседним локацијама и т. Д. Развијене ВФ класификацију Руд'ко, разликујемо следеће врсте мандибуларних недостатака:

1. дефекти у средњем делу тела;
2. дефекти бочних делова тела;
3. комбиноване дефекте средњих и бочних делова тела;
4. дефекти у грани и углу;
5. субтоталне и потпуне дефекте тела;
6. одсуство грана и дела тела;
7. вишеструки недостаци.

Блокови Павловог дела доње вилице деле се на 3 класе и 8 поткласа:

• И класа - терминални дефекти (са једним слободним костним фрагментом);
• ИИ класа - дефекти током вилице (са два слободна костима);
• ИИИ класа - двоструки (билатерални) дефекти вилице (са три слободне костне фракције).

У првом и другом часопису аутор издваја три подкласе: са очувањем браде, са делимичним (до средњим) губитком и са потпуним губитком; ау трећем разреду - два подкласа: са и без чувања браде.

Ове класификације не узимају у обзир присуство зуба на деловима вилице румен контракцију између фрагмената и сл. Д. Стога, они не могу помоћи хирурга у избору начина формирања кревет за саднице, на начин усне фиксације фрагменти после операције и други. У том смислу, повољно класификације које predloženi дентал ортопедска, придаје велики значај на присуство фрагмената зуба на доње вилице, јер решава проблем фиксирања фрагменте костију и дане одмор трансплант чељусти у послео ператсионном периоду.

Према класификацији КС Иадровои, оштећења од оружја су подељена у три групе:

1. са нестабилним помицањем фрагмената (без скраћеног ожиљка или са малим скраћивањем);
2. са упорним помицањем фрагмената (са скраћеном ожиљком);
3. неправилно спојени преломи са губитком костне материје доње вилице (са скраћивањем вилице).

Свака од ових група је подељена, заузврат, у следеће подгрупе:

1. један дефект предњег дела тела доње вилице;
2. појединачни недостатак бочног дела тела доње вилице;
3. појединачни недостатак гране или грана са делом тела доње вилице;
4. двоструки недостатак доње вилице.

У овој класификацији, близу класификације ВФ Рудка, присуство или одсуство зуба на фрагментима тела вилице такође се не одражава.

Створити свеобухватну класификацију доњих кварова који би били лагани додир и лако се наноси у пракси, то је једноставно немогуће. Према томе, дијагнозу треба само навести основне дефект характерологицхеские карактеристике: његово порекло, место и дужине (у центиметрима или оријентисаног зубе). Што се тиче друге карактеристике дефекта доње вилице појављују у различитим класификацијама и имају несумњиво велики значај, они треба да прецизира, али не у дијагностици, а у опису локалне статуса: Цицатрициална мешање фрагмената једни са другима, ожиљак Контрактура кратко фрагмент (огранак вилица), присуство стуб остеомиелитиц процеса, количину и отпорност зуба на сваком плочица и горње вилице (зуба, детаљно описано у тексту), присуства дефекта коже у региону тела и грана цхелиу СПИ, ожиљак деформација језика, и предворје спрат уста. Недостаци у вилицу, резултат од повреда из ватреног оружја, често у комбинацији са ожиљака језика и пода уста камену, што је веома тешко говор. Хирург мора упознати са стањем меких ткива у подручју доњег дефекта вилице унапред да се утврди да ли су оне довољне да створе пуну трансплантацију кревет.

Крајеви фрагмената вилице могу бити оштри или пилешени склеротисани трње (са мостом, како је било, бачено између њих). Ове кичме су прекривене грубим ожиљцима, које се тешко могу одвојити од кости, без оштећења усне мукозе. Постоје докази да лажни спој вилица са костним дефектом хистолошки одређује подручје новоформираних костију, који су, као и даље, наставак старих спужвастих снопова. Неоплазма ових канала је метапластична, а делом остеобластична. Овај процес није довољно изражен, тако да костни калус између чак релативно блиско лоцираних фрагмената престане у свом развоју, што на крају доводи до не-фрагментације и формирања тзв. "Лажног" зглоба.

Дефект доње вилице изазива озбиљну дисфункцију жвакања, гутања и говора. Са дефекатом вилице доње вилице, пацијент пати од константног омамљивања језика, немогућности спавања на леђима.

Ако се дефект кости комбинује са дефектом у околним ткивима, постоји стална саливација.

Ако постоји недостатак у бради, оба фрагмента померају се унутра и горе; у случају дефекта у бочном делу вилице, кратки (без зуба) фрагмент се повлачи нагоре, напред и унутра, а дугачак фрагмент се повлачи горе и доље. У овом случају, брада се пребацује на болну страну, а угао доње вилице са ове стране потону унутра.

Лечење недостатака доње вилице

Лијечење недостатака доње вилице је, по правилу, комплексан хируршки задатак, који је више од 100 година ријешио изванредни хирурзи и ортопедисти различитих земаља.

Ортопедска замена дефеката

Ортопедска замена дефеката доње вилице први пут је користила Ларреи 1838. Године, чинећи сребрну протезу за подручје браде. До сада, у случајевима када је хируршки третман одложен или се чини немогућим, ортопедисти користе различите врсте протеза и гума, ојачани на зубима или десни.

Што се тиче екплантатион страних материјала између фрагмената доње вилице у историјском аспекту, она почиње са вештачким гуменим и жице протеза, односе се само на имобилизације, него да попуни дефект. Касније коришћен за ову сврху друге аллопластиц експлантата: метал (укључујући злато) плоче, акрилних припреме, нпр АОД-7, полиетилена и поливинил сунђера протезе виталиума, поликрилата, хром-кобалт-легура молибдена, тантала и других метала.

Такви експлантати могу бити између фрагмената доње вилице само привремено, јер нису у могућности да се споје са фрагментима костију. Поред тога, компликације се често јављају у облику перфорација и фистула на слузници или кожи, због чега експлантати морају бити уклоњени. Стога аллопластиц материјали користе само за привремену замену мандибуларних недостатака у циљу одржавања корито за накнадни кости (када не може обављати истовремено са доње вилице ресекције) и спречавања значајно деформација у постоперативном ресецира делу вилице.

Развој кости мандибуле дефекти могу идентификовати број периода, током којих кирурзи су тражили методе које би сачували пацијента из аутологне трансплантације кости потребне да замени дефект вилицу, односно од додатног трауме на "донаторског сајта" - .. Цхест, the Црест илиума, итд. Д. Ово укључује методе и аллопласти ксенон, као и већина благ начин аутоостеопластики вилицу. Ево главних.

Ксенопластична замена дефеката

Ксенопластицхеское замена мандибуларни оштећења ослобађа пацијента додатног рада - цртање своју коштану материју од ивица, итд Ова врста пластике су почели да користе почетком КСИКС века, али из своје широке примене одустало због биолошке некомпатибилности кено-пластика материјала .. .

Да би се превазишао овај недостатак, неки аутори сугеришу претходно обрадити ксенокост етилендиамин, након чега све органске компоненте коштани се раствори а преостали део састоји само од кристалне и аморфне неорганске соли.

Аллопластика

Алопластика доње вилице дуго се користи; На пример, Лекер произвео два таква операција у 1908. Али су сви завршили, као по правилу, потпуни неуспех, не само због неспојивости ткива, али и великих потешкоћа у непосредној трансплантације кости од особе до особе. Због тога, хирурзи су почели да прибегавају коришћењу различитих метода хемијске прераде и очувања људског Цадавер вилице фрагмената ( «ОС Пурум» - «чист кост» и «ОС Новум» - «нова кост").

Експериментална и клиничка употреба "чисте кости" Малевицх Е. (1959) према модификованој методи А. А. Кравченко водио аутора до закључка да само када је субпериостеал ресекција вилица (фор бенигни тумор) без отварања хорни замену кавитета добијени костни дефект са "чистом костом" може резултирати успехом. Везивање ових услова, а сложеност (вишестепене) и дужина радног предмета калемова "чисте кости" предодређен да овај метод није нашао широку примену.

Свака од постојећих метода конзервације има своје предности и мане. За одређене индикације користе се очувани фрагменти костију.

Замена великих (више од 25 цм) дефеката мандибула са хладно- конзервираним коштаним и хрскавим алографтима испоставило се да нема обећања, према неким ауторима. Као што су показали резултати експерименталних и клиничких испитивања, алографти конзервирани хладном не могу се користити за секундарне плочице костију ако се дефект замени 2 цм или више. Истовремено, други аутори сматрају да је погодно користити кост и хрскавично ткиво сачувано на ниским и ултра-ниским температурама за реконструктивне операције на лицу, као и добар клинички и козметички резултат.

Посебно место међу методама алопластије доње вилице последњих година је употреба лиофилизираних алопорта, посебно узиманих из доње вилице леша. Овај материјал може се дуго складиштити на собној температури, транспорт је једноставан, одговор тела на трансплантацију овакве трансплантације је мање изражен, итд.

Суштина методе лиофилизације лежи у сублимацији воде из унапред замрзнутог ткива у вакууму. Одводјење ткива врши се одржавањем равнотеже концентрације водене паре у ткивима и околном простору. Са оваквим сушењем ткива се не појављује денатурација протеина, ензима и других нестабилних супстанци. Преостала влага осушеног материјала у великој мери зависи од методе сушења и замрзавања и врло значајно утиче на квалитет трансплантата, а самим тим и на исход трансплантата.

Истовремено, недавно су спроведене недавне претраге других начина за рјешавање проблема "донације" чврстог пластичног материјала за реконструктивно-реконструктивне операције у зонама људских лица; на примјер, ВА Белцхенко и коаутори. (1996) су показали успешну употребу перфорираних титан плоча као ендопростезе за опсежне посттрауматске дефекте у коштаном ткиву мозга и лобању лица .

АИ Неробеев и др. (1997) сматрају да код пацијената са старијих алтернатива кости могу бити титанијумске имплантате и код пацијената млађих треба сматрати као привремена одредба очувања функцију до краја (након ресекције) доње вилице на зарастање рана и као формирања графта за касније костна пластика. Титаниум импланти грид структура, направљен у облику вилице, омогућавају истовремено држи пресађивање кости, стављајући аутобоне у титанијума имплант падобран.

Е. У. Макхамов, С. Иу. Абдулаев (1996), упоређујући резултате замене мандибуларних дефеката са ауто-, алографтима и имплантатима из стаклокерамике, указују на предност коришћења другог.

Поред тога, у последњих година, је активни развој нових имплантата материјала на бази хидроксиапатиту (ВК Леонтиев, 1996; В. Безруков, А. Григоран, 1996), што може би представљало алтернативу аутологне анд алогене кости .

Успех примене различитих облика хидроксилапатита и материјала на основу њих зависиће од стопе развоја диференцираних индикација за њихову употребу у експерименту иу клиници; на пример, АС Григориан и сар. (1996) у експериментима на животињама показали су високо обећање употребе новог састава са структуираним колагеном, прахом и гранулатом хидроксилапатита (МП-2) у максилофацијалној хирургији.

Хидроксиапатит, просечно композиција обично представљен као Ца ₁₀ (ПО ₄ ) ₆ (ОХ) ₂, је нашла примену за замену дефекте тврдог ткива, чврстих тела или делова (зглобови, кости, импланти) у склопу композитних биолошких материјала или стимулатор остеогенезе (ВК Леонт'ев, 1996). Међутим, "последњих година се нагомилало неколико контроверзних питања, укључујући оне повезане са неким негативним искуством у коришћењу овог материјала.