Неразвијеност доње вилице (микрогенија, ретрогнација): узроци, симптоми, дијагноза, третман

Конгенитално одсуство мандибуле или његових одвојених фрагмената, као и "двоструке" вилице су изузетно ретке у пракси. Обично се хирург суочава са неразвијеношћу или прекомерним развојем доње вилице, тј. Са микрогенијом или прогнозом.

Преваленца и озбиљност ових деформација значајно варира међу пацијентима. То може бити тотално, субтотално, парцијално; симетрична (двострана) и асиметрична. Стога, када се анализира деформацију доње вилице у нашој клиници смо предложили да издвоје њених конститутивних: микрорамииу (скраћивање грана вилица) микрободииу (скраћење тела вилици) и макрорамиго и макрободииу. То вам омогућава да тачно одредите природу деформација и намерно одредите план третмана.

Дијагностички знакова и лечење ових сојева интензивно проучавали и описани ВФ Руд'ко, А. Т. Титова ет ал Руд'ко ВФ указује да дијагноза. Малдевелопмент вилица мора бити вођена три основна критеријума: симптоми деформацијом стања оклузије и Рентгенске манифестације.

Конгенитална једнострано мицрогени обично повезана са хипоплазијом целе половине лица, макростомои и тако даље. Д., А када стечено у раном детињству мицрогени настао првенствено скраћење вилице у комбинацији са секундарним деформације околних здравих особа одељења.

Симптоми неразвијености доње вилице (микрогенија, ретрогната)

Код комбинованих деформација чељусти по типу микрогеније, патолошке промјене се могу посматрати од органа ЕНТ-а у облику укрштања носног септума, хроничног ринитиса и смањења осећаја мириса.

Најзначајније промене од спољашњег уха се примећују код урођених микрогенија. Ови пацијенти понекад потпуно одсутно преткоморе и спољашњи аудитивни канал, оштећеног слуха пропусности (Еустацхиан) цеви, постоји лепљива или хроничних Супуративни отитис медиа, ухо значајно поремећен, неку респираторну функцију (смањење и повећање у ВЦ Мод).

Лечење неразвијености доње вилице (микрогенија, ретрогнетија)

За лечење неразвијености доње вилице хируршким методом могуће је само након што је лекар утврдио да ортодонтски третман не може дати жељени резултат. Стога, и прије хоспитализације пацијента, потребно је консултовати је са високо квалификованим ортодонтом. Прво, неопходно је утврдити степен функционалних и козметичких поремећаја, како би га упоредили са степеном увек неизбежног хируршког ризика и очекиваног ефекта планиране хируршке интервенције. Ове околности треба узети у обзир у свим реконструктивним операцијама у максилофацијалном подручју.

Друго, неопходно је одлучити о оптималном времену планиране интервенције. У том погледу, мишљења научника су сасвим јасна. На пример, А. А Лимберг препоручује ране интервенције за неразвијеност доње вилице .

ВФ Рудко с правом верује да рана корекција облика вилице дозвољава решавање следећих проблема:

1. стварање услова за исправнији даљи раст;
2. спречавање развоја секундарне деформације горње вилице и целокупног лица лица лобање;
3. елиминација већ постојеће козметичке грешке лица. Ако се неразвијеност доње вилице комбинује са анкилозијом темпоромандибуларног зглоба, хирург мора истовремено елиминирати микрогенију и анкилозу.

Постоје различите методе хируршког третмана неразвијености доње вилице. Тако у неким случајевима, хируршка интервенција обавља се у виду померања целу доњу вилицу напред постављањем комада ребра хрскавице између задњој ивици главе зглобне и предње ивице костију гребена на спољашњем слушном каналу; Ако се ретрогнатија комбинује са деформацијом артрозе, В. Хеисс (1957) је поставио крвни диск на задњој страни зглоба, без оштећења диска.

Нажалост, такав ретрокондиларни носач (хрскавица, диск) може пореметити функцију зглоба и евентуално узроковати запаљење цијелог зглоба и његовог анкилозирања. То нам не даје разлога да препоручимо такву интервенцију. Више обећавајуће је издужење читавог алвеоларног процеса према О. Хоферу (1942) или Н. Коле (1959).

Операције се често користе које могу продужити тело мандибуле : метод Г. Еиселсперг (1913), М. Граир (1913), П. Гадд (1910), В. Касањиан (1924) или других интервенција истовремено реши два проблема: да се продужи тело доњу вилицу и елиминишу отворени (или обрнути) угриз.

Нажалост, сви су повезани са неизбежном дисекцијом гингивозне слузокоже, а тиме и са инфекцијом изсеченог коштаног ткива, могућношћу постоперативног остеомиелитиса, непредвидивог исхода. Због тога се могу вршити само под куком ефикасне антибактеријске профилаксе пре и после операције.

У том смислу, мање "алармантна" су операције на гранама вилице, али спроводи кроз субмакиллари приступа, односно екстраорални: .. Остеотомија В. Блер (1920), АА Лимберг (1924), А. Линдеманн (1922), Г. Пертес (1958), М. Вассмунд (1953). Г Пертхес Е. Сцлоссманн (1958), ХБ Иевдокимов (1959), А. Смит (1953) (Сл. 277).

Даљњи развој идеје интервенција на доњим гранама пронађен је у радовима В. Цалдвелла, В. Аморал (1960), Н. Обвегессер (1960). Дал Пон (1961; Слика 276, 279.), Као и код радова на овом питању у 1961-1996 годинама К. Тома (1961) К. Цхистенсен (1962), В., Цонверс (1963), С. П, Гритсаиа, ВА Сукацхева (1977, 1984), АГ Катза (1981, 1984) и други.

Екстраорални приступ има значајне недостатке: могућност повређених лица нервних грана гранање спољашње каротидне артерије, паренхиму паротидној жлезди; остављајући "траг" операције - ожиљак на кожи. Због тога, у последњих неколико година, све више и више операција на грани су се кроз усној приступа, али у позадини студије (пре операције) осетљивости орална микрофлоре на антибиотике и администрацију најпогоднији од њих непосредно пре операције и након њеног спровођења.

М. М. Соловиев. ВН Тризубов и др. (1991) на мезијалном оклузије, када се јаз у сагиттали између централних секутића 10 мм или више, ради нормализације оклузија производити сметње симултано на оба вилице - хоризонтални остеотомију и максиларни остеотомију у билатералним доњих грана са накнадног померања цоунтер. Мислимо да је дозвољено да обавља на два апсолутно неопходне услове: одсуство перформансе пацијента смањује укупну отпорност (позадина болести) организма и присуство једног хирурга није само искуство богати, али и свим неопходним алатима да је операција завршена у веома кратком временском периоду, уз минималну губитак крви пацијента, на позадини високо професионална анестезије тако трауматична операција у којој сви реагују 12 парова кранијалних нерава мозговгх. Пожељно је користити најнежније методе остеотомије.

У случају комбинацији са мицрогени анкилоза темпоромандибуларном зглобу направљен истовремено издужење гранама мандибуларних зглобне главе и формирање лиофилизован Гомоку котушћењем аутографтом - цороноид процес, метатарзалној метатарсопхалангеал зглобом, ивицама.

Последњих година често се користе ендопротезе из тантала или титана итд.

Различити недостаци у региону само једног браде могу се елиминисати методом Н. Обвегессер, В. Цонверс. Д. Смит, користећи кост добијену у пределу тела браде или вилице, пластичног импланта, сецкане хрскавице, Филатововог стабла, масти итд.

Ако пацијент нема опструкцију, можете ограничити уклањање брадавичке браде на неразвијену страну и померити поклопац кутног мишића у жељеном правцу; Нажалост, код пацијената старости 15-16 година, ова операција не постигне жељени резултат: након 2 године открили отупелост на здравој страни (због своје континуирани раст и заостајање у развоју супротној страни), а затим оно што треба исправити.

Хируршка интервенција често допуњује ортодонтски и ортопедски третман.

Да би се спречиле разне грешке и компликације у операцијама у вези са неразвијеношћу мандибуле, слиједеће препоруке треба поштовати.

1. Након детаљне анализе свих резултата добијених током испитивања пацијента (анамнезе, палпација, лабораторијским тестовима, панорамски радиографију, снимања, и тако даље. Д.), Треба направити разумну и добро формулисан план терапије, узимајући у обзир старост и пол пацијента, његово опште стање, степен деформације доње вилице и суседних подручја лица.
2. Ако је пацијент старији од 15 година, а скраћивање доње вилице не прелази 1 цм, уколико нема напредног стајања горње вилице и угриза је сигурно, контурна пластика треба бити ограничена.
3. Скраћивањем мандибуле више од 1 цм, што узрокује Дисфигуремент спољну лице и малоклузија, неопходно је поправити позицију мандибуле (у сваком животном добу), а затим изврши контура пластичном ортодонтски корекције и оклузија.
4. Издужење тела вилице помоћу коштане пластике треба извести након завршетка главног периода формирања лица лица лобање, тј. Код деце старијих од 12-13 година.
5. Ако желите да продужите доњу вилицу, морате одговорити на следећа питања:
   • Који део вилице је издужен?
   • Да ли је довољно да се произведе пластична остеотомија или да се трансплантира кост?
   • Шта ће бити извор трансплантације (ауто-, ксено-, алогеност)?
   • Да ли ће доћи до извештаја о рани са оралном шупљином током операције, да ли постоји потреба за терапијом антибиотиком?
   • Шта је микрофлора усне шупљине и на који је антибиотици најосјетљивији?
   • Како ће се обезбедити имобилизација доње вилице и трансплантације након операције?
   • Како ће пацијентова дијета и каква дијета (пијаница, кашика Несмејанова, итд.)?
   • Која је анестезија оптимална за овог пацијента?
   • Ко ће пружити индивидуалну бригу о пацијенту и његовом храњењу у првим данима након операције?

Хоризонтална остеотомија вилице

Хоризонтална остеотомија вилице се најбоље одвија кроз вертикални интраорални пресјек испред њега. Причврстите фрагменте гране с полиамидним навојем или кром цатгут. Вертикална остеотомија вилице у последњих неколико година, скоро да нема хирурга.

Степвисе остеотомија вилице

Корак мандибулом остеотомију може спровести внутриротовои приступа, избегавајући спољне резове, могуће повређен ивицу доње вилице огранка фацијалног нерва и значајном постоперативном ожиљака коже.

Ово је прилично трауматична и сложена операција, због чега се она мора изводити од стране искусног хирурга.

Вертикална остеотомија вилице

Вертикална тело остеотомски вилице (праћено остеопласти) произведе боље одмах иза следећег зуба, где је слузница која покрива ретромолар област и предњу ивицу грана, и довољно мобилни да и отсепаровиваетсиа. Ово избјегава комуникацију ране са оралном шупљином. Да побољша Сејанац кост може да се користи хром (лонг нонабсорбабле) кетгут № 6-8, и разблажене поправити жице аутобус фрагменти зуба уз ангажовање кукама за причвршћивање Рострал или титанијум мини плоче.

Вертикална оеотомија у облику слова Л и глежња

Вертикална у облику слова Л остеотомски почети у предњем грани вилице на нивоу нижих отвора чељусти, а затим падне испод, уз пројекцију канала доње вилице и сецира основни део грана и угао вилице у предњим и задњим оквира и интервенције на телу вилице - горњи и доњи; другог или првог радикалног мале велике моларне дисекцију линије ротира надоле и доводи до доње ивице вилице. Слична интервенција се одвија на супротној страни. Следеће, брада је извукао напред до жељеног нивоа и, буши изнад и испод сечење телесних шупљина вилице повеже своју фрагменти челичне жице, најлон нит нонабсорбабле или дугу кетгут.

Артхропласти са употребом двоструке или троструке де епидермализоване коже затварача према Иу. И. Вернадски

Артхропласти са двоструком или троструко већи залистак коже на деепидермизированного ИИ Вернадскии приказане само у случајевима релативно благе (до 5 мм) изразио неразвијеност чељусти са редуковани мотилитет.

Интерозидни салвета из Филатовог стабла А. А. Лимберг

Интерозидно подлогу из Филатовог стебла према А. А. Лимбергу захтева вишестепени хируршки третман, па је боље да га не користите, посебно код деце и ослабљених одраслих.

Ако је неопходно продужити грану вилице више од меканих тканих подлога, боље је користити коштани или коштани ткив.

Козметичка и функционална ефикасност операција (приликом микрогеније и анкилозе) уз примену трансплантације костне пластике је много већа чак иу удаљеним терминима.

Рестаурација вилице са бесплатном трансплантацијом ауторебрана са стварањем зглоба у пределу скала темпоралне кости од стране АТ Титове

Операција је индицирана у случајевима микрогеније услед синдрома другог гране или остеомиелитиса уништавања вилице у детињству.

Након изоловања очувани део гране вилице ткива ожиљка (ако постоји) у хоризонталном правцу секу цороноид процес, деградирају грану и вилица се помера напред ради пренесе правилан положај браде.

Због меког ткива у подручју коронског процеса створен је џеп са слепим дном. Да бисте креирали кревет за собу аутореберного трансплантата (хрскавице део Ит Уп), обложене меких ткива у области подтсуговои јаму темпоралног кости између јагодичног процеса темпоралне кости и вага.

Крај костију сокова поставља се на угао вилице, претходно лишен кортикалне плоче костију, и закачен. Рава се сјече слој по слоју, а затим се примјењује клешта за ширење вилице 10-12 дана (ако постоји размак између зуба) и произведен је ММ Ванкевицх.

Овакав облик микрогеније може се применити и артропластика према ВС Иовчеву.

Након остеопластике о микрогенији, неопходно је пренети пацијента на ортодонта или ортопедисте како би исправили оклузију.

Исходи и компликације лечења неразвијености доње вилице (микрогенија, ретрогната)

Према извештајима, прихватања калема после обликовања са мрвљеним аутохриасцхом примећено у 98,4% пацијената, а обнова природног облика лице или максимални козметички ефекат постиже се 80,5% пацијената.

Када сађење аутодермалних субкутане и ксеногене графтс туница албугинеа козметичке ефекте у блиској будућности (1-2 године) након операције задовољавајући, међутим, постепено смањује због графт ресорпције и супституције његовог неодговарајућег везивног ткива.

Након хируршког продужавања компликација вилице у просеку се јавља код 20% пацијената у облику секвестрације крајева сегмената мандибуле, некрозе целог или дела семена. Разлог за ове компликације је инфекција садног кревета услед перфорације оралне слузнице када су крајеви костног дефекта изложени и премјештени у исправан положај.

Спречавање компликација неразвијености доње вилице (микрогенија, ретрогната)

Спречавање компликација запаљенске природе састоји се од циљане терапије антибиотиком, почев од првих сати након операције.