Деформирајући остеоартритис раменог зглоба

Деформација остеоартритиса рамена се често дијагностикује код пацијената са метаболичким дистрофичним поремећајима праћеним уништењем хрскавице, растуће кости и закривљеност рамена. Редовна механичка оштећења ткива зглоба узрокује развој понављајућег упалног процеса - синовитиса, који погоршава клинички ток болести.

Ова патологија се понекад назива остеоартритис или једноставно деформирајући артрозу. Раније је болест сматрана у вези са годинама, али данас постоје случајеви његовог развоја код деце. [ 1], [ 2]

Епидемиологија

Проблеми са зглобним хрскавицама јављају се код многих људи. Опћенито, учесталост деформисања остеоартритиса је око 7%, али у корелацији са годинама, достижу изузетно високе стопе код пацијената током 45-50 година (око 14% или више).

Преваленција болести, у зависности од региона пребивалишта, креће се од 700-6500 случајева на сто хиљада становништва. Према другим подацима, око 30% људи од 25 до 70 година има рендгенски знакови остеоартритиса на најмање једној локацији. Најчешће дијагностицирани зглобови су руке и стопала, ређе гонархроза и коксартхроза, а још ретко деформишу остеоартритис зглоба рамена.

Примећено је да болест чешће погађа жене које су повезане са честим хормоналним променама у женским телу.

У детињству, проблем је вероватније да ће бити наследни у природи.

Деформација остеоартритиса рамена је претежно секундарна патологија која почиње након тешких повреда, заједничких прелома, хроничних болести, укључујући системске болести (реуматоидни артритис, дијабетес, остеопорозу, итд.).

Ризици остеоартритиса су нарочито високи у спортистима и одређеним професијама, као што су:

• Дизачи тегова;
• Тенисери;
• Боксери;
• Рукометни играчи;
• Пливачи;
• Рудари;
• Градитељи;
• Покретачи итд.

Узроци од остеоартритиса раменог зглоба

Деформација остеоартритиса рамена може бити основна, у којој није увек могуће сазнати тачан узрок патологије. У многим случајевима постоји однос са добним променама, наследно предиспозицију, претежак, недовољан или прекомерног физичког оптерећења на раменом. Таква примарна патологија склона је постепеном, али сталном напредовању. [ 3]

Секундарни остеоартритис настаје као резултат осталих болести или трауматичних повреда, које се могу појавити у готово било којој доби, чак и детињству. Главни узроци секундарног деформираног остеоартритиса сматрају се:

• Акутне трауматичне повреде (заједнички преломи, контузије, сублуксације или дислокације;
• Редовна траума, укључујући понављајуће спортске микро-повреде;
• Конгенитална дисплазија;
• Претходно пост-трофично уништавање зглоба рамена (поремећаја "), остеохондропатија;
• Метаболички поремећаји, хиподинамијска, гојазност, патологије пурина (гихт итд.);
• Ендокрине патологије (дијабетес, хормонски поремећаји);
• Упалне болести (реуматоидни артритис, заједничка псоријаза итд.);
• Ослабљена циркулација крви у зглобу рамена и горњих екстремитета.

Фактори ризика

• Тешки рад повезан са ношењем и подизањем тешких предмета, оптерећења.
• Професионални спортови, посебно оне који укључују претерани или редован стрес на раменом.
• Вишак телесне тежине.
• Повреде, микротраме рамена.
• Кривори кичмене ступце, краљежака остеохондроза цервикалног или торакалне кичме.
• Склоност алергијским реакцијама.
• Присуство жаришта хроничне инфекције.
• Женски род (ендокрини фактор).
• Наследна предиспозиција. [ 4]

Патогенеза

Зглоб рамена је мобилни зглоб чије су површине прекривене глатком ткивом хрскавице. Споља, зглоб је приложен у капсули коју држи заједно са лигаментом уређајем. Унутра, капсуларна Бурса је испуњена синовиалном течношћу. Сложеност дизајна је због потребе за дуготрајном и стабилном радом рамена чак и против позадине резигуларног значајног оптерећења на горњем удцрту.

Патолошки механизам интраартикуларних поремећаја код пацијената са деформацијом остеоартритиса зглоба рамена започиње оштећењем структура хрскавице - хондроцити. Обично производе колаген и протеогликане. Као резултат било каквих патолошких процеса или трауматичних повреда, ова производња је поремећена: производе се неисправни колаген и непотпуни протеогликани, који се не могу задржати у матрици и прелазе у заједничку течност.

"Нетачни" протеогликани не могу задржати влагу, а колаген почиње да се набубри због вишка ове влаге и, прекомерне засићености, дезинтегрише се у засебна влакна. Интраартикуларни течност постаје облачно, а хрскавица постаје досадна и груба. Као резултат константног трења, брзо је то, оптерећење зглобова, а костински површине се задебљавају. Доступни се костински маргинални израсли, који доприносе повећању боли и ограничене покретљивости.

Функција раменог зглоба постепено се погоршава, што се погоршава приступањем упалног и аутоимуног процеса. Бурса се згушњава, одговарајућим мишићним атрофима. У недостатку адекватне терапије, пацијент може постати онемогућен, а раме у потпуности губи мобилност - зглобне осигураче. [ 5]

Симптоми од остеоартритиса раменог зглоба

Основне манифестације деформисања остеоартритиса рамена су боли, закривљеност и функционални поремећај зглоба. Примарни остеоартритис карактерише спорији курс, а динамика секундарне патологије зависи од основног узрока - трауматичне или друге повреде.

Први знакови инципијентног проблема не откривају се одмах: Почетна патолошка фаза се не манифестује, нити ни дисторзија, нити оштећена функција. Синдром боли је механичка, са причвршћивањем интензивне активности зглоба рамена. У мировању, нелагодност се брзо пролази. Ујутро или након продуженог одмора може постојати почетни бол, који такође брзо нестаје.

Јасна симптоматологија се појављује донекле касније - након неколико месеци или чак година. Пацијент почиње да се осећа дуготрајно бол након напора, понекад чак и ноћу (у мировању). У тренуцима кретања често се чују типични "кликови", што указује на појаву неправилности на зглобовима.

Временом, бол постаје константна, са ретким периодима олакшања. Зглоб рамена мења облик, функција пати: пацијент почиње да се "брине" руке, избегава мноштво на њему, што у великој мери утиче на способност рада.

Оптимално је ако пацијент саветује докторе чим се појаве први сумњиви симптоми. Такве манифестације захтевају тренутну и обавезујућу посету стручњаку:

• Упорна бол, ноћ у рамену у раменима или учешће других зглобова;
• Појава отеклина и црвенило у рамену, повећавајући његову запремину;
• Појава "Кликом", оштар боли, потешкоће са продужењем и флексијом, подижући уд и повлачење на страну.

Деформација остеоартритиса рамена је патологија са великом вероватноћом развоја озбиљних последица, тако да је важно да благовремено тражи медицинску помоћ. [ 6]

Фазе

Разликују се три степена патологије:

• Деформација остеоартритиса зглоба рамена 1. степена често је асимптоматска или се открива малим боловима оптерећења. Радиографије не показују промене или благо сужавање зглобног јаза против позадине почетних знакова остеосклерозе. Пацијенти се жале на благо ограничење амплитуде мотора.
• Деформација остеоартритиса зглоба рамена 2. степена има прогресиван курс, праћен појавом учесталог бола у боли, "кликом". Рендгенски снимак приказују 2-3 пута смањење зглобног јаза, присуство маргиналних раста костију, јасних знакова остеосклерозе.
• Остеоартритис разреда 3 остераартритис карактерише стални бол (чак и у мировању), појава одвојених сегмената костију ("заједнички мишеви"). Радиографски, постоји снажно сужавање зглобног јаза до свог потпуно одсуства, израженог раста остеофита, закривљености рамена зглоба. Постоје јасни знакови остеосклерозе, цистичних шупљина и секвестрација. Када прегледате пацијента, присилни положај удова, анкилоза привлачи пажњу.

Компликације и посљедице

Ако се дуго не придружите лекару, само-лек и игноришете проблем, ризици повећања компликација:

• Повећање синдрома боли не само у тренутцима оптерећења зглоба рамена, већ и у мировању;
• Трајне закривљености рамена;
• Губитак функције захваћене руке, проблеми са продужењем, флексијом, продужењем, висином руке, до потпуне анкилозе;
• Умањење способности рада.

Погоршање бола је најчешће проузроковано понављањем упалне реакције - синовитис. Синовиал мембрана је погођена, изливање се накупља у заједничкој шупљини, капсула отежава. Симптоматологија се оштро погоршава. Да бисте потврдили интра-зглобни синовитис, лекар врши пункцију са даљњим испитивањем изливе.

Ако се не развија анкилоза - непокретност раменог зглоба због фузије зглобних површина костију - инвалидност долази.

Дијагностика од остеоартритиса раменог зглоба

Дијагностички процес започиње истраживањем и испитивањем пацијента: лекар слуша жалбе, описе главних симптома, добија информације о периоду почетка првих знакова поремећаја.

Током визуелног прегледа, лекар може открити отицање, отицање, црвенило зглоб рамена, закривљеност. Затим оцењује могућност мотора: на пример, тражи од пацијента да узме захваћену руку у страну, подигни га, придружи се обе руке иза леђа. Постоји велика вероватноћа да је у овој фази да лекар може сумњати да се деформише остеоартритис раменог споја.

Крвни тестови најчешће немају одступања у индикаторима, понекад се открију знакови упале: Повећани број леукоцита, убрзани СЕ. [ 7]

Инструментална дијагноза укључује три главне врсте истраге:

• Радиографи;
• ЦТ скенирање;
• МРИ.

Често ће бити само једна од предложених метода.

Артроскопија - Ендоскопска дијагностика помоћу флексибилне сонде - прописана је за терапеутске и дијагностичке сврхе. Лекар може да испита удружну шупљину рамена, узми биоматеријалну (синовиалну течност) за анализу, обавља мински инвазивну операцију (на пример, уклања "заједнички миш"). [ 8]

Диференцијална дијагноза

У занимање проузроковани деформација остеоартритиса, прикупљање анамнеза открива присуство значајног радног искуства у условима преоптерећења рамена. Болест се развија углавном постепено, коју карактерише хронични и непрестано све већи курс.

Деформирање остеоартритиса, који није професионално повезан, најчешће је повезан са општом системском патологијом - на пример, метаболички, ендокрини, урођени или стечени поремећаји мишићно-коштаног система.

У свим случајевима дијагнозе потребно је искључити средњу штету зглобовима, тј. Да откријемо истински основни узрок патологије, што није повезано са условима на раду. Болести као што су умјерене болести, зглоб хипермобилност, охроноза, хемохроматоза, Вилсон-ова болест итд. Треба да се разликују. Важно је извршити дијагностичке мере усмерене на искључење ендокринопатија: хиперпаратироидизам, хипотиреоза, дијабетес, акромегалија.

Третман од остеоартритиса раменог зглоба

Режим лечења за деформисање остеоартритиса зглоба рамена обично се састоји од скупа мера:

• Не-лек (нормализација тежине, физички истовар рамена, физикалне терапије, физиотерапије, бањско лечење, ортопедска корекција);
• Лекови (аналгетици и мировници, глукокортикостероиди, структурни модификатори итд.);
• Хируршка протетика.

Најчешћи лекови прописани пацијентима са деформацијом остеоартритиса раменог зглоба:

• Ацетаминофен (парацетамол);
• Опиоидни аналгетици;
• Актуелни и системски нестероидни противупални лекови;
• Цокибс;
• Глукозамин, хондроитин;
• Диацереин;
• Интраална зглобна ињекција кортикостероида, хијалуронске киселине;
• Мултивитамин, витамински и минерални сложени препарати;
• Биљни лекови.

Аналгетици су кључни симптоматски лекови, јер је синдром боли водећу клиничку слику деформисања остеоартритиса рамена зглоба. Аналгетици избора су најчешће нестероидне противупалне лекове, парацетамол или наркотичке дроге (трамадол). Доза парацетамола мора бити релативно висока да би се постигао потребан ефекат, толико стручњака верују нестероидне противупално лекове. Тако лекари дају предност ниским дозама ацетилсалицилне киселине, ибупрофена или кетопрофена, нимесулида или мелоксикам, као и целекоксиб и ликофелона. [ 9] Цхондробластиц лијекови који се користе у ниским дозама посебно се препоручују:

• Приправци пропионске киселине (ибупрофен 1200-1800 мг дневно, кетопрофен 100 мг дневно, деккеропрофен 75 мг дневно);
• Припреме ариланске киселине (диклофенак 50-100 мг дневно, Ацецлофенак 100-200 мг дневно, кеторолац 30-60 мг дневно);
• Селективни ЦОКС-2 инхибитори (Целецокиб 100-200 мг дневно, нимесулид 200 мг дневно, мелоксикам 7,5-15 мг дневно).

Лекови као што су Индометацин и метхиндол се не препоручују због штетних ефеката на ткиву хрскавице.

Најчешћи нежељени ефекти горе наведених лекова (НСАИД):

Дигестивни органи: гастропатија, ентеропатија, хепатопатија, функционална диспепсија.

Кардиоваскуларни систем: Хипертензију, погоршање хроничног затајења срца, периферни едем.

Бубрези: Развој интерстицијског нефритиса, смањена гломеруларна филтрација.

Крвна слика: Поремећај агрегације тромбоцита, ризик од крварења.

Респираторни систем: Развој бронхијске астме изазване аспирином.

Систем костију и заједничког: погоршање остеопорозе.

Нервни систем: поремећај функционалности централног нервног система, поремећаја меморије и концентрације, несанице, депресивне државе.

За акутну бол у рамену, користе се брзо дјеловање агенса као што су Деккетепропрофен (Декалгин), Кеторолац, Диклофенак, мелоксикам (Мовалис).

Као додатак користе се спољни облици дозирања - посебно, масти или гелови за трљање, апликације апликатора, фонофореза. Посебно су уобичајени производи са Диклофенак (1% дикловит), кетопрофен (2,5% Фастум гел), Бруфен (1% долгит крема, 10% ибупрофен гел). Било који од одабраних спољних препарата наноси се на захваћено раме од 4 до 6 пута дневно, траку од око 5-6 цм, након чега је добро протрљао, користећи покрете масаже.

Присутност синовитиса је индикација за интраартикуларну управу глукокортикоида као што је метилпреднизолон ацетат, хидрокортизон, триамцинолон ацетонид, дипропионат, бетаметсазон фосфат. Хормонални агенти се примењују након тежње заједничке течности, што вам омогућава да сузбијате упални одговор и спречите рецидив синовитиса. Кортикостероид је у комбинацији са локалном анестетиком (новокаине, лидокаин) или изотонично раствор натријум хлорида. Курс за убризгавање укључује једну на три ињекције интервалом између њих од 4-5 дана. Поновљени курс је дозвољен не раније у односу на 3 месеца. [ 10]

Третман физиотерапије

У деформисању остеоартритиса рамена активно користи методе физиотерапије - нарочито магнетотерапију, терапију ударном таласом, ултрафонофорези са лековима, блатоом лечењем, масажим и другим ручним процедурама.

Магнетотерапија је популарна због противупалне и аналгетске ефекта, која се манифестује након првих поступака. По завршетку курса за лечење постоји значајно побољшање циркулације крви, смањење синдрома боли, инхибиције процеса уништавања хрскавице, побољшање трофизма рамена зглоба.

Ултрафонофореза укључује увођење одређених лекова помоћу ултразвучних вибрација. Након седнице, повећава се пропустљивост коже и крвних судова, што фаворизује продирање лека у ткиво.

Третман Схоцкваве-а састоји се од акустичног утицаја, пружајући побољшану циркулацију крви у раменом, смањујући бол, повећавајући амплитуду кретања у раменом зглобу.

Терапеутске блато и купке користе се углавном као део бање третмана, у комбинацији са другим поступцима као што су масажа, ЛФК, кинезиотерапија. [ 11]

Биљни третман

Захваљујући природним биљним лековима на народној медицини, често је могуће успешно надопунити главни третман и постићи стално побољшање у стању. Посебно ефикасна је употреба биља у раним фазама развоја деформисања остеоартритиса зглоба рамена.

Можете користити било који од предложених рецепата:

• Узми у једнаким дијеловима Календала, Ворт, Елдерберри, Јунипер, коприва, коња, коња, брезе и вилловске листове. Сировине су добро осушене и дробљене, помешане. Сипајте 2 кашике. Збирке од 1 литра кључале воде пари у термос-у, чува се 8-9 сати. Затим процијените инфузију и пијте 100 мл до пет пута дневно 8-12 недеља.
• Прикупљајте у једнаким количинама линговинских листова Лингунбер, Богулник, диње, топола, ланене семенке, светог Јохн'с Ворт, коприва и коприве, сукцесија. Постројења се дробљена и темељно мешају. Сипајте 1 литра кључале воде у ТЕРМОС 2 ТБСП. Литра смеше, чува се преко ноћи, јутарње филтрирају и узимају 100-150 мл до пет пута дневно. Трајање тока лечења - до три месеца.
• Припремите еквивалентну смешу на основу ризома Аира и Цалганума, глог плода, као и тимијан, светог Јохн'с Ворт, мента, љубичаста, бор, еукалиптус. Биљке се сруше, мешају, у количини од 2 кашике. Сипајте кључали воду и инсистирајте 10 сати. Филтрирајте, пијте 150 мл четири пута дневно најмање 2 месеца.
• Припремите маст на основу боје Ст. Јохн'с Ворт-а и Ст. Јохн'с Ворт, Хоп Цонес. Узми 2 тбсп. Сваке здробљене биљке (млевене у прах), помешане са 50 г меким маслацем или масти, добро је месо. Добијена маса се наноси на комад газе, нанесите на захваћене рамене, прекријте целофан и поправите топли шал или шал. Држите око сат и по. Поступци се понављају свакодневно до сталног побољшања стања.
• Узми 2 тбсп. Борове иглице, сипајте 150 мл воде, прокухајте и прокухајте на ниској топлоти око пола сата. Филтрирајте, мокри комад газе или памучне крпе у декотион, нанесите на болно раме. Преко фиксног целофана и топлог шал. Уклоните након 1-1,5 сата. Понављајте свакодневно.

Ако такав третман не доведе до побољшања благостања, или напротив, пацијент се погоршава, тада је потребно хитно престати да користи биљке и посаветује лекаре. Не само-лек деформирајући остеоартритис.

Хируршко лечење

Ако је конзервативни третман неефикасна, користе се хируршке технике - овај приступ је најрелевантнији за пацијенте млађе од 45 година, или код пацијената са почетним дегенеративним променама рамена.

Опсег операције треба да буде прикладан клиничким манифестацијама или степену ограничења заједничке функције. Артроскопија, капсуларно пуштање на слободу, корективна остеотомија или артропластика у интерпозицији, у зависности од индикације.

Артроскопија са капсуларним ослобађањем се најчешће користи и показује ефекат код пацијената млађих од 55 година, са умереним синдромом боли и ограничене пасивне моторне вештине. Током интервенције, хирург елиминира остеопхитес и "заједничке мишеве", као и нестабилне сегменте хрскавице. У случају упале у синовиалном мембрану, изводи се синоВектомија, а у случају задебљање зглобне Бурсе, изведе се капсуларно ослобађање.

Артхродеза брахијална фиксација се врши код пацијената млађег од 45 година или у случајевима у којима постоје контраиндикације до пуне зглобне протезе. Ова операција доприноси елиминацији бола, јер је шеф хумеруса причвршћено на гленоид, разоружавајући болно моторно сучеље.

Артропластика раме је назначена за пацијенте са тешким остеоартритисом:

• У случају озбиљне болове, губитак функције удова и неефикасност конзервативних метода;
• У терминалној фази ротаторске манжетне лезије рамена;
• Са некрозом;
• За претходно неуспели хирургију спојнице.

Главне контраиндикације за ендопротеттетику:

• Инфективни процес у активној фази или недавно акутно заразне болести;
• Брахијална неуропатија;
• Апсолутна парализа делтоидних или ротаторских манжета;
• Тешке соматске болести;
• Нестабилност зглоба који се не може исправити.

Опоравак пацијента након операције покреће моторички развој. Током првог месеца и по, вежбе истезања се изводе за побољшање флексибилности заједничке. Затим су укључена гимнастика за јачање рамена мишић. Уобичајена дневна пракса постаје могућа након отприлике 3-4 месеца. Потпуни опоравак траје 1 до 2 године. [ 12]

Превенција

Можете да спречите развој деформисања остеоартритиса рамена ако верно следите следеће препоруке:

• Урадите редовне вежбе, избегавање повреда и преоптерећења;
• Контролишите телесну тежину држећи га у нормалним границама;
• Избегавајте изненадне "кретене" и покрете руку, не започињу физичку активност без претходне припреме ("загревање");
• Равномерно дистрибуирати оптерећење на горњим удовама и појас рамена (посебно када се подиже и носе тешке предмете;
• Избегавајте хипотермију.

Да би се побољшала циркулације крви у артикулационом подручју, препоручује се ојачати мишиће и развити појас рамена. Масажа рамена је такође корисна и треба да буде поверена професионалцу. Масажа започиње ударањем, а затим користите мешање, додиривање, вибрације. Поступак се такође завршава тако што је погодило. Покрети би требали бити што нежнији, како не би наштетили рамену.

Прогноза

Деформација остеоартритиса рамена је сложена патологија, али са благовременом медицинском негом, прогноза се може сматрати повољним.

Специјалисти топло препоручују да контактирају докторе на првом откривању патолошких симптома. Одрећи третман све док касније не значи компликовање процеса лечења и погоршање прогнозе.

Оптимално је контактирати квалификоване терапеуте и ортопендисте који имају искуства у лечењу таквих болести. Лекар ће одредити најефикаснији режим за појединачни терапијски, који ће помоћи да се превазиђе деформација остеоатрозе зглоба рамена и спречи даље рецидиве.