Деформирајући остеоартритис коленског зглоба

Повећани дистрофични процес праћен променама костију костију, оштећења хрскавице и дегенерације коштане тетиве деформишу остеоартритис зглоба колена. Патологију карактерише бол, кршење функције колена и његова очигледна закривљеност. Лечење болести је сложено и компликовано, понекад хируршко, који укључује заједничку ендопротезу. Међу најчешћим компликацијама су анкилоза и прогресивна нестабилност зглоба колена. [ 1], [ 2]

Епидемиологија

Деформирање остеоартритиса зглоба колена дијагностикује се у свакој десетој особи старости 55 и више година. Истовремено, свака четвртина оних који добију болест накнадно постају онеспособљени.

Око 80% пацијената указује на смањење квалитета живота у већој или мањој мери.

Трајање нормалне функције модерних врста ендопрости деценију након хируршке интервенције је до 99%, након петнаест година - до 95%, након двадесет година - до 90%.

Према неким извештајима, деформација остеоартритиса зглоба колена чешће погађа жене, иако ове информације нису званично потврђене. [ 3]

Узроци од остеоартритиса коленског зглоба

Примарни облик деформисања остеоартритиса повезан је са хабањем и сузама хрскавице у облику промјена природних старости. Додатни фактори изазивача могу бити:

• Прекомерна телесна тежина;
• Траума, преломи.

Секундарни облик болести је због:

• Прекомерне спортске активности на подручју колена;
• Опште прекомерне физичке активности;
• Трауматичне повреде хрскавице и лигаменте апарата, преломи костију;
• Хронични инфективни-упални процеси који негативно утичу на хемостазу;
• Метаболички поремећаји;
• Ендокрини поремећај;
• Хиподинамијска, трофички дефицит;
• Гојазност;
• Наследна предиспозиција (урођена слабост заједничких структура);
• Варикоза, остале васкуларне патологије доњих екстремитета;
• Оштећења менискуса;
• Аутоимуне болести;
• Патологије које негативно утичу на инервирање доњих екстремитета (повреде главе или кичмене мождине);
• Болести наследно ткиво.

Секундарни деформисање остеоартритиса се често дијагностикује у професионалним спортистима - посебно, тркачи, скијаша, клизачи и бициклисти. [ 4]

Фактори ризика

• Код многих пацијената деформише остеоартритис зглоба колена развија се након трауме (посебно поновљена траума). Провоцирање трауматичних повреда су по повредама, крварења, пукотине и преломи, дислокације колена.
• Сличан и сасвим уобичајени фактор провоцира се понављају микротраме колена, на пример, током спортске обуке, стални "стални" рад итд.
• Вишак тежине доводи до повећаног аксијалног оптерећења и постепено уништавање зглоба колена.
• Упалне патологије као што су гити и реуматоидни артритис, псоријаза и спондилоартритис често изазивају развој дегенеративне дистрофичне интраарђене поремећаје.
• Други није неуобичајени "кривцит" за развој деформисања остеоартритиса је ендокрини поремећаји, оштри или изражени флуктуације у хормоналном билансу, метаболичким поремећајима. Такви неуспеси негативно утичу на ток поправки процеса у заједничкој кољеној и погоршању патолошких промена.

Патогенеза

Деформација остеоартритиса зглоба колена је уобичајена патологија која прати неуспех регенеративних процеса у заједничким структурама. Заузврат, то подразумева рано појављивање старења хрскавичног ткива, његово слабљење и проношење. Откривене су знакови остеосклерозе подхондралне кости, формирани су цисте и формирани остеофитски раст.

Примарни деформисање остеоартритиса колена утиче на првобитно нормално ткиво хрскавице које има урођену склоност према смањеној функционалној адаптацији.

Секундарни деформиран остеоартритис настаје као резултат већ присутних абнормалности хрскавице. Основни узрок овог развоја може бити траума, упалне промене у костима и заједничким ткивима, коштани некротични процеси, метаболички поремећаји и хормоналне неравнотеже.

Развој деформисања остеоартритиса започиње у позадини промена у хрскавици колена, који омогућава клизање костију и званичних површина. Трофички поремећај и губитак еластичности подразумевају дистрофичне промене у ткиву хрскавице, њен прорјеђивање и ресорпцију. Као резултат тога, постоји постепено излагање костију и зглобних ткива, клизање је оштећено, заједничке празнине у ужем се и нормална биомеханика зглоба је поремећена. Синовиалским омотом недостаје потребна исхрана и подвргнута је сталном иритацији, развија се компензацијски синовитис. Као што је зглобна јаза назива, артикулација се смањује у количини, задњем зиду зглобних бурса избијање због накупљања течности у њему, формира се такозвана Бецкерова циста. Надаље постоји замена деликатних синовиалног ткива са грубим везивним ткивом, а сам зглоб је закривљен. Постоји раст периартикуларних коштаних структура, формирање маргиналних раста, ослабљених циркулације крви у зглобу, накупљањем подниксидизованих метаболичких производа. Као резултат тога, периферни сензорни систем пати, постоје постојани и интензивни болови. Због све веће деформације, функција укључене мускулатуре је поремећена, јављају се грчеви и хипотрофички поремећаји, појављује се хромост. Заједничка зглоба колена доживљава ограничења мотора, до крутости и анкилозе (потпуна непокретност колена).

Симптоми од остеоартритиса коленског зглоба

Апсолутно било која врста деформираног остеоартритиса карактерише појављивање бола у зглобу колена. Синдром боли чини се да је познато са заједничким оптерећењем и значајно је олакшан без њега (на пример током ноћи одмора). Бол је узрокована формирањем микропраката у трабекуларном кости, венским стасис, повећаним интраартикуларним притиском, оштећеним и иритантним ефектом маргиналних пораста на оближњим структурама и грч месцулатуре колена.

Први знакови у облику бола су у почетку кратког трајања. Они су повезани са отицањем ткива, накупљања течности у заједничкој шупљини, развој упалне реакције у синовиалном мембрану. Такве краткотрајне сензације боли појављују се периодично, у тренутку моторне активности и наставите по врсти "заглављања" у тренутку стискања елемента оштећене хрскавице између површина спојеве.

Карактеристичан знак деформисања остеоартритиса сматра се појавом кликом у кољено зглоб током свог покрета. Између осталих симптома:

• Ограничење покретљивости, немогућност извођења мерења флексије и продужења;
• Повећани бол са продуженим шетњама и пењањем степеницама;
• Кликом и дробљењем у зглобу колена;
• Крутост кретања;
• Смањен заједнички простор;
• Појављивање и раст раста остеофита;
• Спазам периартикуларних мишића;
• Упорно дисторзија заједничког зглоба због дегенеративних процеса у подхондредним структурама.

Поред колена, болест може утицати на зглобове кука, кичмене ступце, прсте. Деформација колена остеоартритис се може комбиновати са другим врстама патологије. У овом случају говоримо о генерализованом полиостеоартритису, у којем постоје бројне промене, укључујући остеохондрозу, спондилозу, периартритис, тендовагинитис итд. [ 5]

Обрасци

У зависности од клиничке и радиолошке слике, болест је подељена у следеће врсте:

• Деформација остеоартритиса зглоба колена 1. степен карактерише умерено смањење моторне способности, благо имплицитно сужавање заједничког јаза, појава рудиментарних маргиналних пораста. Пацијент се може жалити на нелагоду и "тежину" у кољену, који настаје или погоршати након вежбања.
• Деформација остеоартритиса зглоба колена 2. степена прати ограничење мобилности, појавом заједничке кризе током моторне активности, лагана атрофија мишићна, очигледно сужавање зглобних јаза, значајних формација остеофита и костију потчињене промјене остеоофита. Бол је прилично изражена, али има тенденцију да се одмори у мировању.
• Деформација остеоартритиса зглоба колена у 3. степен манифестује се израженом заједничком деформацијом, озбиљном ограничењем мотора, нестанак зглоба зглоба, интензивно закривљености костију, изглед масовних маргиналних пораста, подмахнских цистијских формација и фрагмената ткива. Бол је готово увек присутан, укључујући у мирној држави.

Неки аутори такође разликују степен остеоартритиса "нула", који карактерише одсуство рендгенских знакова патологије.

Компликације и посљедице

Дуготрајни и прогресивни деформиран остеоартритис зглоба колена често је компликован таквим патологијама:

• Секундарни реактивни синовитис - упала синовиалне мембране, која је праћена нагомилавањем заједничке течности;
• Спонтана хемартроза - крварење у колуту за кољена;
• Анкилоза - непокретност колена због костију, хрскавице или влакнасте фузије;
• Остеонекроза - фокусна некроза костију;
• Спољна сублуксација пателе (хондромалациа и нестабилност пателе).

Пацијенти би требали схватити да деформација остеоартритиса није само бол у кољену. У ствари, болест је сложена и може довести до инвалидитета током времена. Већина пацијената ће приметити у недостатку лечења:

• Закривљеност захваћене ноге, скраћивање;
• Губитак способности да се изводи флексија и покрета проширења;
• Ширење патолошког процеса у друге делове мишићно-коштаног система (зглобови кука и глежња, кичме);
• Инвалидитет;
• Стални бол у подручју колена (и дан и ноћ).

Да би се избегло погоршање проблема, потребно је посетити лекара на време и придржавати се свих својих састанка. У почетном периоду патологије у већини случајева процес се може поднијети под контролу.

Дијагностика од остеоартритиса коленског зглоба

И породични лекари и ортопедски трауматолози су укључени у дијагнозу и лечење деформисања остеоартритиса. Током испитивања и испитивања специјалиста одређује типичне симптоме дегенеративне дистрофичне процеса: палпаторна бол, моторна ограничења, крецитација, изобличење, присуство интраартикуларног излива.

Инструментална дијагноза се обично представља радиолошким прегледом зглоба колена. Најчешћи рендгенски знакови деформисања остеоартритиса су сужени зглобни јаз, присуство маргиналних растова и подмондрелне склерозе. Рачунарска томографија може се препоручити када је назначено.

Ултразвучна дијагностика помаже у детекцији хрскавице у стањивању, поремећаја лигамента-мишићне апарате, перицатитикуларних ткива и менице, инфламаторне интраартикуларне течности.

Магнетна резонанца Снимка је посебно драгоцена у дијагностичким условима, помажући у откривању хрскавице, менискуса, синовиалних и лигаментованих промена, да разликују деформисање остеоартритиса из артритиса, тумора и трауме колена.

Дијагностичка пункција и артроскопија зглоба колена често је неопходна.

Тестови укључују опште и биохемијске тестове крви и анализу синовијске течности добијене током пробијања.

Препоручена лабораторијска дијагностика:

• Општа анализа клиничке крви (леукоцитна формула, стопа седиментације еритроцита, са микроскопијом мрља крви);
• Ц-реактивни протеин (показатељ упалне, некротичне или трауматске штете ткивом);
• Синовијална течност за присуство кристала у размазу;
• Цхламидиа, гонокок у синовиалној течности.

Диференцијална дијагноза

Сви случајеви деформисања остеоартритиса зглоба колена треба да се разликују са другим болестима које имају сличну клиничку слику. Стога је обавезно обављање клиничког и биохемијског крвног теста, одредити индекс Ц-реактивног протеина.

Поред тога, лекар може да упути пацијента за тестирање синовијалне течности - за откривање кристала и инфекције.

Диференцијална дијагноза је направљена са таквим болестима:

• Реуматоидни артритис;
• Гихт;
• Кламидијски артритис, горорехија артритис, псоријатичан артритис;
• Спондилоартропатија (реактивни артритис, Бецххерев-ова болест итд.).

Третман од остеоартритиса коленског зглоба

Третирање деформисања остеоартритиса врши се корак по корак, на свеобухватан начин. Пре свега, потребно је ублажити бол. Да би то учинио, пацијент је прописан нестериоидни противупални лекови и аналгетици. Избор одређеног лека зависи и од интензитета синдрома боли и присуство истодобних патологија.

Након што се бол елиминише, лекар прелази на могући опоравак захваћеног зглоба колена кроз лекове и физикалну терапију. [ 6]

Третман физикалне терапије може укључивати технике као што су:

• ТР-терапија - Циљани контакт дијатерми - састоји се у транспорту радиофреквенције енергије у жељену зону ткива користећи посебан апликатор. Поступак се може извести у различитим режимима, у зависности од дубине локализације захваћених ткива. Захваљујући овој методи, уклоните отицање, подстичете лимфни циркулацију, нормализујте температуру у патолошком фокусу, побољшајте трофику, смањите мишићну грч, што доприноси убрзаном опоравку.
• Електрична стимулација ткива - помаже у враћању циркулације крви, успори уништавање хрскавице. Процедура је посебно ефикасна у 1-2 фази остеоартритиса.
• Кинезиотерапија - укључује употребу посебних симулатора који помажу у уклањању мишићног грча, побољшање метаболизма и заједничке покретљивости, обновити еластичност тетиве и микроциркулације. Током кинезиотерапије, важно је избегавати преоптерећење погођеног кољена, искључити дуготрајно ходање, подизање тешких предмета, скакање и трчање.

Остале популарне методе укључују:

• Ласерска терапија високог интензитета;
• Магнетотерапија;
• Ултрафонофореза (ултразвучни третман);
• Електрофореза лекова (са аналгетицима, глукокортикоиди);
• Фонофореза (са кортикостероидима);
• Терапеутске купке;
• Терапија схоцкваве;
• Акупунктура; [ 7]
• Криотерапија.

Хируршка интервенција се може прописати без обзира на позорницу болести, ако свеобухватни конзервативни приступ не донесе очекивани ефекат.

Лекови

Бол и упална реакција третирају се нестероидне противупалне лекове као што су Диклофенак, Индометхацин, Нимесил. У озбиљном болу је назначено, назначено је интраартикуларне ињекције кортикостероида. Могуће је користити мелоксикам, лорнокицам, као и актуалну примену масти и гелова са противупалним ефектом.

У деформирању остеоартритиса почетног степена развоја, прикладно је узети хондропротекторе, који укључују хондроитни сулфат, глукозамин хидрохлорид, метилсулфонилметан, хијалуронску киселину или колаген типа 2. Горње компоненте инхибирају деструктивне процесе у цртативно ткиво и промовишу њену регенерацију. Третман са хондропротекторима је дугорочно, од неколико месеци и још много тога.

Диклофенак	Анти-инфламаторни, аналгетски, антиагрегантно и антипиретичко средство. Обично је прописан 1 ампула дневно интрамускуларно или у таблетима (дневна доза - 100-150 мг). Могуће нуспојаве: главобоља, вртоглавица, диспепсија, повећани ниво трансаминаза, осип на кожи. Са дуготрајним употребом могу се појавити тромбоемболичке компликације.
ИндомеТхацин	Нестероидни противупални лек, дериват индолиларценчке киселине. Снимљено је орално након оброка, без жвакања, водом. Дозирање за одрасле је 25 мг до три пута дневно. Дозвољено је да повећа дневно дозу до 100 мг. Администрација лека може бити праћена мучнином, болом у трбуху, пробавним поремећајима, Јаунце.
Нимес (Нимесулид)	Користи се за уклањање акутног бола од 1 пакета (100 мг нимесулида) два пута дневно након оброка. Ток давања треба да буде што краћи да би се избегао развој компликација из гастроинтестиналног тракта и јетре.
Мелоксикам	Нестероидни противупално, аналгетски, антипиретички лек. Таблете се узимају орално након оброка, засноване на дневној дози од 7.5-15 мг. Просечан ток лечења је 5-7 дана. У првим данима су такође могућа интрамускуларна ињекција мелоксикам, у зависности од интензитета бола и тежине упалног одговора. Међу могућим нуспојавама: мучнина, бол у трбуху, крвопролиће, пролив.
Артрадол	Припрема натријум хондроитин сулфат. Даје се интрамускуларно, курс од 25-35 ињекција, у дозирању 100-200 мг (са постепеним повећањем дозе). Курс се може поновити након одмора од 6 месеци. Нежељени ефекти су ограничени на локалне манифестације у области администрације лекова.
Терафлек	Припрема глукозамина и хондроитин, стимулатор поправке ткива. Узми 1 капсулу три пута дневно. Ток лечења траје 3-6 месеци. Терафлек је обично добро толерисан, ретко се примећују пробавни поремећаји.

Хируршко лечење

Најчешћа хируршка метода која се користи за деформисање остеоартритиса кољена зглоба је ендопротеза, која укључује замену погођеног споја са металном протезу - конструктиван-анатомски аналогни. Операција се изводи у таквим случајевима:

• Ако нема грубе дисторзије заједничке;
• Формиране су "лажне" артикулације;
• Нема уговора или мишићне атрофије.

Пацијенти са интензивним процесима остеопорозе не раде ендопротеттети, јер крхка костна структура можда неће моћи да издржи увођење металних игле, што резултира вишеструким патолошким преломама.

Да би се избегле компликације, треба да се одлучи на потребу протезе што је раније могуће. Операција треба да се обави пре него што настану контраиндикације. Ендопросетика је најефикаснија када се наступа на пацијентима 45-65 година и тежине мање од 70 кг.

Међу најчешћим, али органским операцијама очуваним органима, корективна остеотомија и артхромедуларни обилазница су најчешће разговарали.

За време артромедулара обилазнице, бедрени медуларни канал повезан је на костију са косеном шупљином користећи посебну схунт - шупље цев од метала. Као резултат интервенције, медуларна масна супстанца из доње трећине бутне кости превози се до зглоба колена, што омогућава додатну исхрану и подмазивање.

Ако се промени нижи лажљивост пацијента, а количине мотора нису строго ограничена, извршава се корективна остеотомија. Операција се састоји од преласка тибије, исправљајући његову осовину са даљом фиксацијом у потребном положају уз помоћ специјалних плоча и причвршћивача вијака. Као резултат интервенције, биомеханички процеси су нормализовани, побољшани су циркулација крви и метаболизам у артикулацији.

Превенција

Поштивање одређених препорука смањиће оптерећење на кољено заједничко и спречити развој деформисања остеоартритиса:

• Користите подршку (трску), посебне завоје и друге уређаје које је одобрио ваш лекар за повреде колена;
• Ако је потребно, користите ортозу ортопедске фиксације;
• Носите удобне ципеле, ако је потребно, користите ортопедске улошке, уметке, супинаторе итд.;
• Одржавати нормалну тежину и избегавати гојазност;
• Урадите умерену физичку активност, избегавајући крајности попут хиподинамијске или прекомерне вежбе;
• Избегавајте повреде, користите заштитну опрему (посебно Кнеепади);
• Правовремено се посаветују са лекарима, не само-лечење;
• Придржавајте се режима рада и одмора, обезбедите своје тело здравим сна.

Чак и мали, али редовно сметајући нелагодност у подручју колена је разлог да се консултујете са лекаром (ортопедски, трауматолог, хирург). Ако је особа већ дијагностикована деформисањем остеоартритиса, важно је учинити све што је могуће да би се сузбило напредовање патолошког процеса.

Прогноза

Прогноза се одређује позорници и занемаривање патолошког процеса, као и старост и опште здравствено стање пацијента.

Са дуготрајним напредовањем болести, секундарни реактивни синовитис, спонтана хемартроза, остеонекроза бедрене кондиле, анкилозе и спољне подлоге пателе може се развити.

Деформација остеоартритиса зглоба колена може озбиљно нарушити функционалност погођеног удова, што доводи до инвалидитета и инвалидитета. Кроз лечење често је могуће "ивичење" синдрома боли и побољшати функцију колена. Али, нажалост, није могуће у потпуности обновити оштећено ткиво хрскавице код одраслих пацијената. У неким случајевима, лекар може да препоручи ендопротезу.