Деформирајући остеоартритис зглоба кука

Са прогресивним дистрофичним и дегенеративним процесима у кости и зглобовима на позадини борска лезије хипског зглоба, лекара дијагнозе коксартхроза. Друго име за ову патологију деформише остеоартритис зглоба кука. Патологију карактерише Арттралгија, ограничење функционалне способности артикулације, као и његова закривљеност. Третман је усмерен углавном у инхибицији даљег погона болести и побољшање стања пацијента. Патолошки процес напредује полако, али стално: анкилоза и заједничка нестабилност могу се формирати. [ 1]

Епидемиологија

Према статистици, деформисање остеоартритиса хипског зглоба погађа око 15% светске популације. Међутим, многи стручњаци верују да у многим пацијентима има још много пацијената, јер је код многих пацијената патолошки процес асимптоматски. Љекари имају на уму да коксартхроза често постаје случајни налаз - на пример, приликом обављања рендгенских зрака за другу болест.

Вероватно, до педесет година, мушкарци су мало чешће погођени од жена (за око 20%). То је пре свега због високог процента мушке остеонекрозе бедрене главе. Након 50. године, деформација остеоартритиса кука за кук дијагностикује чешће код жена, што се може објаснити хормоналним променама и придруженим погоршањем мишићно-коштаног система.

Данас се ситуација са остеоартритисом у многим земљама само погоршава. Специјалисти то објашњавају смањењем физичке активности становништва и пораст броја гојазних пацијената.

Узроци од остеоартритиса зглоба кука

Најчешћи разлог формирања остеоартритиса зглоба кука је одступање између заједничког оптерећења и компензационе "резерве" зглоба. Непосредни "педали гаса" развоја патологије су:

• Прекомерне тежине;
• Стално се бавим ногама;
• Кичмена закривљеност;
• Интензивне спортске активности (скакање, подизање и носећи тешке тежине, трчање).

Одређена улога у развоју патологије такође се приписује таквим факторима као метаболички поремећаји, нагли промјене у хормоналном балансу, трофијама и крвној поремећајима у зглобу кука, генетска предиспозиција на патологије хрскавице ткива, напредне старости, трауматичне повреде. Често се болест нађе код пацијената са псоријатичним и реуматоидним артритисом. [ 2]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој деформисања остеоартритиса зглоба кука су подељени у трајне и оне које још увек могу утицати (промењено).

Стални фактори укључују урођене или структурне абнормалности:

• Хип дисплазија;
• Епифизала главе мемора;
• Синдром легг-телеве-уједа;
• Аномалије развој хрскавице;
• Фембороацетабуларна млечна болест.

Модификовани фактори укључују:

• Прекомерне тежине;
• Професионални спортови - посебно повреда и спортски спорт;
• Редовно подизање и ношење тешких предмета, стојећи рад;
• Редовна изложеност вибрацијама, честим понављајућим напрезањем на зглобу кука;
• Рад који укључује честе савијање и чучавање.

Групе ризика укључују и професионалне спортисте и старије особе, као и жене у трудноћи и менопаузи. [ 3]

Патогенеза

Деформирање остеоартритиса зглоба кука је патологија која узрокује локализовано уништавање ткива зглобног хрскавице, праћено променама у подхондралној кости са даљњим стварањем костију дуж ивица. Ове патолошке промене могу бити последица трауме или других оштећених ефеката, делујући као компензацијски одговор. Међутим, против позадине константног таквог утицаја постепено јавља неуспех компензационог механизма - на пример, код пацијената са гојазношћу, када телесна тежина редовно оптерећује болесни зглоб. Кретање у зглобу постаје ограничено и даље - па чак и немогуће: формира се кости, хрскавица и влакнасти фузија зглобних крајева.

Заједничка непокретност може бити резултат трауматичне повреде (ране, фрагментарно затворено прелом, контузија итд.), Инфекције или дегенеративне болести, неправилно лечење патолошких интраартикуларних процеса. [ 4]

Симптоми од остеоартритиса зглоба кука

Људи са деформацијом остеоартритиса претежно се жале на бол и ограничене распон кретања у зглобу кука. Међутим, у појединачним случајевима - на пример, у присуству цистичних лезија бедрене главе - боли могу бити одсутни.

Локализација бола - препона на страни патолошког процеса, са могућим зрачењем доњих делова до глежња.

Постоји корелација бола са физичким активностима (осим последње фазе, када је то стални хронични бол). Интензитет сензација болова варира, од повремене нелагодности на упорни и изражен синдром.

Покушаји пацијента да покори нелагоду доводе до постепеног преноса терета на здраву ногу. Временом се то огледа у ходу: појављује се лимп.

Остале уобичајене жалбе укључују осећај укочености у зглобу кука, посебно када предузмете прве кораке након продуженог одмора. Ситуација је израженија ако је, поред деформисања остеоартритиса, особа пати од реуматоидног артритиса или гихта.

Покрети у зглобу могу бити тешко, до тачке потпуне неспособности да их обављају. Стабилна контракција настају, а кичма постаје закривљена лумбалном хиперлордозом.

Први знакови смањене заједничке функције укључују потешкоће у стављању ципела, бављење спортом итд. Тада је тешко ходати, пењати се степеницама итд. [ 5]

Фазе

Најтипобичајенија манифестација деформирање артрозе је бол у зглобу кука. Тежина симптоматологије уско је повезана са фазом развоја процеса болести. Дакле, у почетној фази пацијент се жали само на незнатну нелагоду, пролазну крутост мотора. Временом се клиничка слика шири, бол постаје хронична и повећање, могућности мотора погоршавају се.

Већина стручњака каже да постоје три степена болести:

• Деформација остеоартритиса зглоба кука у првом степену практично не открива себе симптомима или су толико слаби да привлаче мало пажње пацијента. Лагана нелагодност јавља се само на позадини или након физичког напора, који пацијенти се повезују са нормалним умором. Амплитуда мотора практично не пати. Радиолошка слика показује благо сужавање зглобног јаза. Лечење је конзервативно.
• Деформација остеоартритиса зглоба кука у другом степену прати се повећањем бола, која је посебно сметала након заједничког оптерећења, метеоролошких промена. Увече је посебно осетила нелагодност, примећено је благо ограничење покрета. Након дугог боравка "на ногама", пацијент има типичну "патку" ход: особа током ходања као да се лево лево на десно. Неке потешкоће могу се појавити када покушавате да померате погођени уд у страну, када стављате ципеле. Када се пошаљете на ноге након дужег времена, тешко је да неко поузда првих неколико корака. Ако се у овој фази патологија не третира, делимична атрофија мускулатуре, незнатно скраћивање погођеног удова је могуће. Рендгенски зраци откривају сужавање празнине зглоба кука, формирање раста костију, некрозе главе илиачке и фемпаралне кости. Магнетни резонантно снимање омогућава вам да размотрите дистрофију ткива хрскавице, честица коштане у заједничкој шупљини. Третман је усмерен на инхибицију дегенеративних процеса: то може бити конзервативно или хируршко минимално инвазивно.
• Деформирање остеоартритиса зглоба кука у трећем степену праћен је израженим поремећајима кретања, до потпуне имобилизације. Синдром боли карактерише сталност и престаје да зависи од физичке активности. Поред бола, пацијенти се жале на несаницу и придружену раздражљивост, депресију. Зглоб кука је имобилисан, постоји очигледна хрно. У току радиографије је потпуно уништавање хрскавичног ткива и глава бутне кости, формирање великих маргиналних раста. Лечење је хируршко.

Компликације и посљедице

Код већине пацијената деформисање остеоартритиса зглоба кука напредује веома споро, вишегодишњим годинама и деценијама. Ако се лечење покрене на време, овај процес је увелико успорен, што омогућава одржавање моторних активности. Ако неопходно лечење није доступно, ризик од компликација расте:

• Тешка закривљеност зглоба кука и кичмене ступце;
• Ограничење мобилности до потпуног имобилизације удова (анкилозе);
• Скраћивање погођене ноге;
• Деформитети костију.

Пацијент губи способност рада, а понекад и способност пресељења и само-бриге. У напредним случајевима пацијентов квалитет живота пати. Могуће је доделити групу за особе са инвалидитетом, која зависи од фазе и обима патолошког процеса. [ 6]

Дијагностика од остеоартритиса зглоба кука

Деформирање остеоартритиса кука може се сумњати ако су садашње жалбе и симптоми повезани са релевантним факторима ризика као што су повреде кука, тешки услови рада, реуматоидни артритис итд.

Физичко испитивање може бити корисно само на релативно касним фазама остеоартритиса. Погоршање синдрома боли у препонама у време унутрашње ротације кука понекад - карактеристична крижа у екстремном положају зглоба. Примећене су уговорне контракције, стабилне ограничења мотора и заједничка деформитети.

Међу типичним рендгенским манифестацијама:

• Маргинални раст костију;
• Сужени заједнички простор;
• Знакови подхондралне остеосклерозе ацетабулума и меморијске главе;
• Ацетабуларни подни протурзија.

Развој остеонекрозе главе означен је овим тачкама:

• Фокус остеонекрозе окружен је подручјем остеосклерозе;
• Боно ткиво се отпушта под натовареним полом главе у облику "полумесеца";
• У оптерећеном делу главе налази се преломак утиснута у одељку изнад фокуса остеонекротија;
• Зглобна површина се деформише;
• Хрскавица је уништена.

Поред радиографије користе се и друга инструментална дијагностика:

• Магнетна резонанца и рачунарска томографија користе се за разјашњење структурних и других карактеристика патолошког фокуса, проценити степен лезије и локализације.
• Радионуклидно скенирање помаже у одређивању фокуса остеонекрозе главе (студија је посебно релевантна за пацијенте са деформацијом остеоартритиса на позадини болесног ћелијског анемију).

Лабораторијски тестови су прописани као помоћне дијагностичке мере за разликовање или потврђивање секундарне патологије. Посебна пажња посвећена је искључењу таквих болести као гихта, системска лупус еритематосус, српске ћелијске анемије, серопозитивне и серонгетивне реуматоидне артритис.

Диференцијална дијагноза

Радиолошки и томографски преглед обично пружа свеобухватне информације о патологији, што омогућава утврђивање исправне дијагнозе. Генерално, деформација остеоартритиса зглоба кука треба разликовати од болести као што су:

• Лумбална остеохондроза;
• Стеноза кичмене канала;
• Парестетичка мералгија или болест Бернгардт-Ротх-а (бочни синдром кожног нерва нерва);
• Трохантеритис (ацетабуларни буртитис);
• Метастазе за бутну и карлицу;
• Кокситис;
• Карлични прелом, лом за безор за врат;
• Фибромијалгија.

У неким ситуацијама се изводе интраартикуларне блокаде са анестетивним средством за одређивање извора синдрома боли (у непостојању рендгенске патологије). Кукачка пункција се врши са даљом бактериолошком анализом интраартикуларне течности. Ако се може препоручити, могу се препоручити трепанобиопси и хистолошко испитивање биоматеријала, рачунара или магнетних резонанца Лумбарна кичма.

Третман од остеоартритиса зглоба кука

Мере лечења укључују конзервативну терапију и хируршку интервенцију. Избор терапијске тактике зависи од интензитета симптома, старости пацијента, преваленције патолошког фокуса, тежине биомеханичких интраартикуларних поремећаја и обима лезија остеонелорцротика.

Терапеутски поступци имају за циљ смањење бола, враћање амплитуде мотора и функционалности зглоба кука, нормализацију дужине удова и очување артикулације оштећене од стране остеонекрозе.

Не-медицински утицаји укључују кораке попут ових:

• Нормализација телесне тежине;
• Физикална терапија;
• Смањивање оптерећења на погођеном уду са штакама, ортопедским уређајима итд.

Терапија лековима обично се састоји од узимања аналгетика (нестероидне противупалне лекове), хондропротектори, антиспазмодици. Ако је потребно, лекар прилагођава основну терапију - на пример, пацијенте са реуматоидном артритисом или гихтом. [ 7]

Лекови

Лијекови су прописани да би се смањили симптоми, поправљали оштећена ткива и инхибирање накнадних дегенеративних процеса. Следеће групе лекова су највише у потражњи:

• Нестероидни противупални лекови који ублажавају бол и упалну реакцију (ибупрофен, кеторок, диклофенак, индометацин - у облику таблета, ињекција, спољних препарата, супозиторијских производа);
• Кортикостероидна хормонска средства која контролише синдром боли (кортикостероиди се чешће убризгавају директно у заједничку шупљину);
• Аналгетици и антиспазмодици (нарочито мидоцалм);
• Хондропротектори (глукозамин, хондроитин итд.).

Уобичајени лекови који захтевају дугорочну и стабилну употребу су хондропротектори, који најутро на сатурном ткивом са храњивим материјама, инхибирају дегенеративне процесе и подстичу раст нових ћелија. Цхондропротецторс су ефикаснији ако се узимају на почетној или умерена стадици патологије. Курс уноса треба да буде редован и продужен (два месеца или више).

Ако се деформација остеоартритиса компликована остеонекрозом главе фемура, лечење се допуњује хиполипидемским агентима - на пример:

Ловастатин

Максимална доза је 40 мг дневно, а почетна доза је 10 мг дневно. Дуготрајна употреба могу бити праћене гастроинтестиналним поремећајима, главобоља, несаница, вртоглавица. Ако се то догоди, потребно је консултовати лекара за корекцију рецепата.

Многи стручњаци указују на ефикасност узимања станозолола у износу од 6 мг / дан.

Повољна клиничка и радиолошка динамика примећена је са управом вазодилатора - на пример, деривати простациклина.

У раним фазама остеоартритиса и остеонекрозе су на снази:

Еноксапаран	Хепарин ниско молекуларне тежине, антикоагулант, прописан је индивидуалном дозом, након процене ризика од тромбоемболичких компликација и хеморагијских последица. Најчешће коришћена доза је 1,5 мг / кг једном дневно подгнутом ињекцијом, у просеку 10 дана, под надзором лекара.
Алендронат	Припрема алендронске киселине, узета ујутро, усмено, 2 сата пре доручка. Препоручује се комбиновање са витаминским и калцијумским препаратима. Лечење се обично продужава. Могуће нежељене ефекте: преосјетљиве реакције, бол у трбуху, абдоминалне поремећаје, пробавне поремећаје.
Наропин	Вјежба се продужено убризгавање лека кроз катетер у епидурални простор у концентрацијама анестетика (одређује се појединачно) недељно. Овај поступак помаже у спречавању колапса главе фемура.

Горе наведени лекови требају бити комбиновани са симптоматским лечењем, узимајући нестероидне противупалне лекове, хондропротекторе, антиспазмодике.

Третман физиотерапије

Главна препоручена метода лечења деформисања остеоартритиса хипског зглоба је терапија од шокваве. У првом или другом степену патологије, поступак вам омогућава да брзо ублажите синдром боли, вратите кретање, успорите уништавање зглобних ткива и активирајте процесе опоравка.

Утицај акустичних осцилација фреквенције продире на зглобне зглобне зглобне зглобове и делује директно на фокусу упалног, дегенеративног и дистрофичног процеса, побољшање циркулације и трофике у крви. Лечење делује на сличан начин интензивне ручне терапије: побољшава се снабдевање крвљу на ткиве, стагнација нестаје и покреће се опоравак.

Према стручњацима, терапија Схоцкваве-а брзо побољшава локалне метаболичке процесе и не само да само уклања симптоме остеоартритиса, већ и делимично елиминише узрок његовог развоја. Резултирајући ефекат је дуготрајан и одржив.

Могуће је вежбати физиотерапеутски третман и у трећем степену патологије против позадине главних терапијских мера. Међутим, у овом случају, терапија Схоцкваве је прикладна у фази рехабилитације након артропластике кука. [ 8]

Хируршко лечење

Ако деформирање остеоартритиса прати озбиљну хабање и суза зглоба кука, није подложна лековима, а озбиљна бол се не појављује само током учитавања, већ и у мирној држави, лекар може препоручити хируршку замену зглоба. Хирургија помаже у смањењу болних симптома и обнављања функције.

Припрема за операцију се врши на амбулантно. Курс манипулације је отприлике на следећи начин: под епидуралном или опћом анестезијом, зглоб кука је изложен и глава се уклања заједно са површином зглобне утичнице. Аналогна ацетабуларна шоља и протеза са синтетичком главом имплантира се изнутра, што је фиксирано коришћењем коштаног цемента или друге методе. Након интервенције, пацијент остаје под болничким запажањем најмање две недеље. Коначна рехабилитација врши се у посебној клиници или одељењу. У почетку се пацијент нуди да врши одговарајуће вежбе на штакама, а до другог месеца постиже се потпуно дозвољено оптерећење на хипском споју.

Превенција

Превентивне мере неће бити сувишне, како за људе са здравим зглобовима кука, а за пацијенте са деформацијом остеоартритиса. Да бисте спречили развој, као и да инхибирају напредовање патологије, лекари препоручују:

• Придржавајте се правила исправне (потпуне, уравнотежене) исхране;
• Да контролише сопствену телесну тежину;
• Останите физички у стању, бити активни, радите редовне јутарње вежбе и предузмите дуге шетње;
• Избегавајте трауму, хипотермију.

Важно је избећи преоптерећење зглобова кука, правовремено и квалитативно третирати било какве повреде екстремитета (модрице, преломи, угануће) и патологије костију (равне ноге, закривљеност кичме, дисплаасе), бити физички активна.

Прогноза

Деформирање остеоартритиса зглоба кука боље је третирати у раним фазама прогресије. Напредни образац је тежак за лечење, често захтевајући ендопростете. Између осталих могућих компликација:

• Инфективне упалне патологије;
• Укисао ишијат или безобразан нерв;
• Бурзитис;
• Сублукација;
• Тендовагинитис.

Показаци остеоартритиса су повезани са периодичношћу упалног процеса. У већини случајева, релапс су асептична упала која се појављују након повреда или пренесених болести. Током ових периода, бол је повећава, температура, перицатитикуларни едем може бити обојени.

Да би побољшали прогнозу, лекари се благовремено саветују лекарима, испуњавају све њихове састанке и у присуству гојазности - следите исхрану. Смањење телесне тежине помаже у ослобађању оштећене артикулације и ублажавања симптома. Међутим, уравнотежена исхрана је приказана не само да је људи прекомерне тежине, већ и на све остале пацијенте, јер одговарајућа исхрана помаже у побољшању исхране хрскавице и коштаног ткива, стабилизовати равнотежу воде-електролита. Дијета треба да буде без обиља животињских и емулгираних масти, слаткиша, конзерванса, димљених меса, кисели краставци. За регенерацију хрскавице у телу треба да се уведе довољна количина протеина - на пример, у облику белог меса, млечних производа, јаја. Присуство колагена у јелима је обавезно: Стручњаци саветују редовну потрошњу свих врста Јеллиес, Јеллиес, Кисела, Мармаладе итд.

Сви пацијенти, без обзира на позорницу болести, требало би да олакшају погођени уд што је више могуће - на пример, користе штаке, канте и друге ортопедске уређаје. Дегенеративна патологија, као што је деформација остеоартритиса зглоба кука, али је неповратна, али рано лечење нуди бољу шансу за очување покретљивости.