Деформирајући остеоартритис зглоба кука

Са прогресивним дистрофичним и дегенеративним процесима у коштано-зглобном апарату на позадини лезија хрскавице зглоба кука, лекар дијагностикује коксартрозу. Друго име за ову патологију је деформишући остеоартритис зглоба кука. Патологију карактерише артралгија, ограничење функционалне способности артикулације, као и његова кривина. Лечење је усмерено углавном на инхибицију даљег погоршања болести и побољшање стања пацијента. Патолошки процес напредује полако, али стабилно: може се формирати анкилоза и нестабилност зглоба.[1]

Епидемиологија

Према статистикама, деформишући остеоартритис зглоба кука погађа око 15% светске популације. Међутим, многи стручњаци сматрају да је пацијената заправо много више, јер код многих пацијената патолошки процес је асимптоматски. Лекари примећују да коксартроза често постаје случајан налаз - на пример, када се ради рендгенски снимак за другу болест.

Претпоставља се да су до педесете године нешто чешће оболели мушкарци од жена (око 20%). Ово је првенствено због високог процента мушке остеонекрозе главе бутне кости. После 50 година, код жена се чешће дијагностикује деформирајући остеоартритис зглоба кука, што се може објаснити хормонским променама и пратећим пропадањем мишићно-скелетног система.

Данас се ситуација са остеоартритисом у многим земљама само погоршава. Специјалисти то објашњавају смањењем физичке активности становништва и повећањем броја гојазних пацијената.

Узроци од остеоартритиса зглоба кука

Најчешћи разлог за формирање остеоартритиса зглоба кука је несклад између оптерећења зглоба и компензацијске "резерве" зглоба. Непосредне "педале гаса" развоја патологије су:

• прекомерна тежина;
• стално на ногама;
• закривљеност кичме;
• интензивне спортске активности (скакање, дизање и ношење тегова, трчање).

Одређена улога у развоју патологије приписује се и факторима као што су метаболички поремећаји, нагле промене у хормонској равнотежи, трофички и поремећаји циркулације крви у зглобу кука, генетска предиспозиција за патологије хрскавог ткива, напредно доба, трауматске повреде. Често се болест налази код пацијената са псоријатичним и реуматоидним артритисом.[2]

Фактори ризика

Фактори ризика за настанак деформишућег остеоартритиса зглоба кука деле се на трајне и оне на које се још може утицати (променити).

Трајни фактори укључују урођене или структурне абнормалности:

• дисплазија кука;
• епифизеолиза главе фемура;
• Легг-Цалве-Пертхесов синдром;
• аномалије развоја хрскавице;
• Фемороацетабуларна импингемент болест.

Фактори који се могу променити укључују:

• прекомерна тежина;
• професионални спорт - посебно спортови који су склони повредама и јаким ударима;
• редовно подизање и ношење тешких предмета, стојећи рад;
• редовно излагање вибрацијама, често понављајуће оптерећење на зглобу кука;
• рад који укључује често савијање и чучањ.

Ризичне групе обухватају и професионалне спортисте и старије особе, као и жене у трудноћи и менопаузи.[3]

Патогенеза

Деформирајући остеоартритис зглоба кука је патологија која узрокује локализовано уништавање ткива зглобне хрскавице, праћено променама у субхондралној кости са даљим формирањем коштаних израслина дуж ивица. Ове патолошке промене могу бити последица трауме или других штетних ефеката, делујући као компензаторни одговор. Међутим, у позадини сталног таквог утицаја постепено долази до отказивања компензационог механизма - на пример, код пацијената са гојазношћу, када телесна тежина редовно оптерећује оболели зглоб. Кретање у зглобу постаје ограничено, а даље - па чак и немогуће: формира се кост, хрскавица и влакнаста фузија зглобних крајева.

Непокретност зглоба може бити последица трауматске повреде (рана, фрагментарни затворени прелом, контузија итд.), инфекције или дегенеративне болести, неправилног лечења патолошких интраартикуларних процеса.[4]

Симптоми од остеоартритиса зглоба кука

Људи са деформишућим остеоартритисом углавном се жале на бол и ограничен обим покрета у зглобу кука. Међутим, у појединачним случајевима - на пример, у присуству цистичних лезија главе фемура - бол може бити одсутан.

Локализација бола - подручје препона на страни патолошког процеса, уз могуће зрачење у доње делове до скочног зглоба.

Постоји корелација бола са физичком активношћу (осим последњег стадијума, када се ради о трајном хроничном болу). Интензитет болних сензација варира, од повремене нелагодности до упорног и израженог синдрома.

Покушаји пацијента да савлада нелагодност доводе до постепеног преноса терета тежине на здраву ногу. Временом се то одражава на ход: појављује се шепање.

Друге уобичајене тегобе укључују осећај укочености у зглобу кука, посебно када се предузимају први кораци након дужег одмора. Ситуација је израженија ако, поред деформишућег остеоартритиса, особа болује од реуматоидног артритиса или гихта.

Покрети у зглобу могу бити отежани, све до потпуне немогућности да их изведу. Појављују се стабилне контрактуре, а кичма постаје закривљена са лумбалном хиперлордозом.

Први знаци смањене функције зглобова укључују потешкоће у обувању, бављењу спортом итд. Затим постаје тешко ходати, пењати се уз степенице итд.[5]

Фазе

Најтипичнија манифестација деформишуће артрозе је бол у зглобу кука. Озбиљност симптоматологије је уско повезана са стадијумом развоја процеса болести. Дакле, у почетној фази, пацијент се жали само на благу нелагодност, пролазну укоченост мотора. Временом се клиничка слика шири, бол постаје хроничан и све већи, моторичке способности се погоршавају.

Већина стручњака каже да постоје три степена болести:

• Деформирајући остеоартритис зглоба кука 1. степена практично се не открива симптомима, или су толико слаби да привлаче мало пажње пацијента. Благи нелагодност се јавља само на позадини или након физичког напора, који пацијенти повезују са нормалним замором. Моторна амплитуда практично не трпи. Радиолошка слика показује благо сужење зглобног јаза. Лечење је конзервативно.
• Деформирајући остеоартритис зглоба кука 2. степена праћен је појачаним болом, што је посебно узнемирујуће након оптерећења зглоба, метеоролошких промена. Увече се посебно осећа нелагодност, примећује се благо ограничење покрета. Након дугог боравка "на ногама", пацијент има типичан ход "патке": особа током ходања као да се љуља лево-десно. Неке потешкоће се могу појавити када покушавате да померите захваћени уд у страну, када се обувате. Када стане на ноге након дугог седења, човеку је тешко да направи првих неколико корака. Ако се у овој фази патологија не лечи, могуће је делимична атрофија мускулатуре, благо скраћивање захваћеног удова. Рендгенски снимци откривају сужење јаза у зглобу кука, формирање коштаних израслина, некрозу главе илијачне и феморалне кости. Магнетна резонанца вам омогућава да размотрите дистрофију ткива хрскавице, честице костију у зглобној шупљини. Лечење је усмерено на инхибицију дегенеративних процеса: може бити конзервативно или хируршко минимално инвазивно.
• Деформирајући остеоартритис зглоба кука 3. степена праћен је израженим поремећајима кретања, све до потпуне имобилизације. Синдром бола карактерише константност и престаје да зависи од физичке активности. Поред болова, пацијенти се жале на несаницу и повезану раздражљивост, депресију. Зглоб кука је имобилисан, постоји очигледна хромост. Током радиографије, примећује се потпуно уништење хрскавог ткива и главе бутне кости, формирање великих маргиналних израслина. Лечење је хируршко.

Компликације и посљедице

Код већине пацијената, деформирајући остеоартритис зглоба кука напредује веома споро, годинама и деценијама. Ако се лечење започне на време, овај процес је у великој мери успорен, што омогућава одржавање моторичке активности. Ако не постоји потребан третман, повећава се ризик од компликација:

• тешка кривина зглоба кука и кичменог стуба;
• ограничење покретљивости до потпуне имобилизације удова (анкилоза);
• скраћивање погођене ноге;
• од деформитета костију.

Пацијент губи способност за рад, а понекад и способност кретања и самонеге. У напредним случајевима, квалитет живота пацијента пати. Могуће је доделити групу инвалидитета, што зависи од стадијума и обима патолошког процеса.[6]

Дијагностика од остеоартритиса зглоба кука

Може се посумњати на деформишући остеоартритис кука ако су присутне тегобе и симптоми повезани са релевантним факторима ризика као што су повреде кука, тешки услови рада, реуматоидни артритис итд.

Физички преглед може бити користан само у релативно касним стадијумима остеоартритиса. Постоји погоршање синдрома бола у препонама у време унутрашње ротације кука, понекад - карактеристично шкрипање у екстремном положају зглоба. Примећују се контрактуре, стабилна моторичка ограничења и деформитети зглобова.

Међу типичним рендгенским манифестацијама:

• маргинални растови костију;
• сужени зглобни простор;
• знаци субхондралне остеосклерозе ацетабулума и главе фемура;
• избочење пода ацетабуле.

На развој остеонекрозе главе указују ове тачке:

• Фокус остеонекрозе је окружен подручјем остеосклерозе;
• коштано ткиво се испушта испод оптерећеног стуба главе у облику "полмесеца";
• постоји фрактура отиска у оптерећеном делу главе изнад остеонекротичног фокуса;
• зглобна површина је деформисана;
• хрскавица је уништена.

Поред радиографије, користе се и друге инструменталне дијагностике:

• Магнетна резонанца и компјутерска томографија се користе за разјашњавање структурних и других карактеристика патолошког фокуса, процену степена лезије и локализације.
• Радионуклидно скенирање помаже у одређивању фокуса остеонекрозе главе (студија је посебно релевантна за пацијенте са деформишућим остеоартритисом на позадини анемије српастих ћелија).

Лабораторијски тестови се прописују као помоћне дијагностичке мере за разликовање или потврђивање секундарне патологије. Посебна пажња се посвећује искључивању болести као што су гихт, системски еритематозни лупус, анемија српастих ћелија, серопозитивни и серонегативни реуматоидни артритис.

Диференцијална дијагноза

Радиолошки и томографски преглед обично даје свеобухватне информације о патологији, што омогућава постављање тачне дијагнозе. Генерално, деформишући остеоартритис зглоба кука треба разликовати од болести као што су:

• лумбална остеохондроза;
• стеноза кичменог канала;
• Парестезијска мералгија, или Бернгардт-Ротхова болест (синдром латералног кожног феморалног нерва);
• трохантеритис (ацетабуларни бурзитис);
• метастазе у бутну кост и карлицу;
• кукови;
• прелом карлице, прелом врата бутне кости;
• фибромијалгија.

У неким ситуацијама се изводе интраартикуларне блокаде са анестетичким агенсом како би се утврдио извор синдрома бола (у одсуству рендгенске патологије). Пункција кука се врши уз даљу бактериолошку анализу интраартикуларне течности. Ако је индиковано, може се препоручити трепанобиопсија и хистолошки преглед биоматеријала, компјутерска или магнетна резонанца лумбалне кичме.

Третман од остеоартритиса зглоба кука

Мере лечења укључују конзервативну терапију и хируршку интервенцију. Избор терапијске тактике зависи од интензитета симптома, старости пацијента, преваленције патолошког фокуса, тежине биомеханичких интраартикуларних поремећаја и обима остеонекротичних лезија.

Терапијске процедуре имају за циљ смањење болова, враћање моторичке амплитуде и функционалности зглоба кука, нормализацију дужине екстремитета и очување артикулације оштећене остеонекрозом.

Немедикаментни утицаји укључују кораке као што су ови:

• нормализација телесне тежине;
• физикална терапија;
• смањење оптерећења захваћеног екстремитета помоћу штака, ортопедских уређаја итд.

Терапија лековима се обично састоји од узимања аналгетика (нестероидних антиинфламаторних лекова), хондропротектора, антиспазмодика. Ако је потребно, лекар прилагођава основну терапију - на пример, пацијентима са реуматоидним артритисом или гихтом.[7]

Лекови

Лекови се прописују за смањење симптома, поправку оштећених ткива и инхибирање накнадних дегенеративних процеса. Следеће групе лекова су најтраженије:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови који ублажавају бол и инфламаторну реакцију (ибупрофен, кеторол, диклофенак, индометацин - у облику таблета, ињекција, спољних препарата, супозиторија);
• кортикостероидни хормонски агенси који контролишу синдром бола (кортикостероиди се чешће убризгавају директно у зглобну шупљину);
• Аналгетици и антиспазмодици (нарочито Мидоцалм);
• хондропротектори (глукозамин, хондроитин, итд.).

Уобичајени лекови који захтевају дуготрајну и стабилну употребу су хондропротектори, који засићују ткиво хрскавице хранљивим материјама, инхибирају дегенеративне процесе, стимулишу раст нових ћелија. Хондропротектори су ефикаснији ако се узимају у почетној или умереној фази патологије. Ток пријема треба да буде редован и продужен (два месеца или више).

Ако је деформишући остеоартритис компликован остеонекрозом главе фемура, лечење се допуњава хиполипидемијским агенсима - на пример:

Ловастатин

Максимална доза је 40 мг дневно, а почетна доза је 10 мг дневно. Продужена употреба може бити праћена гастроинтестиналним поремећајима, главобољом, несаницом, вртоглавицом. Ако се то догоди, потребно је консултовати лекара ради корекције рецепта.

Многи стручњаци истичу ефикасност узимања Станозолола у количини од 6 мг / дан.

Повољна клиничка и радиолошка динамика примећује се применом вазодилататора - на пример, деривата простациклина.

У раним стадијумима остеоартритиса и остеонекрозе су ефикасни:

Еноксапарин	Нискомолекуларни хепарин, антикоагулант, прописује се у индивидуалној дози, након процене ризика од тромбоемболијских компликација и хеморагијских последица. Најчешће коришћена доза је 1,5 мг/кг једном дневно субкутаном ињекцијом, у просеку 10 дана, под надзором лекара.
Алендронат	Препарат алендронске киселине, узет ујутру, орално, 2 сата пре доручка. Препоручује се комбиновање са витамином Д и препаратима калцијума. Лечење је обично продужено. Могућа нежељена дејства: реакције преосетљивости, бол у стомаку, надимање стомака, поремећаји варења.
Наропин	Практикује се продужено убризгавање лека кроз катетер у епидурални простор у концентрацијама анестетика (одређује се појединачно) недељу дана. Ова процедура помаже у спречавању колапса главе бутне кости.

Горе наведене лекове треба комбиновати са симптоматским лечењем, узимањем нестероидних антиинфламаторних лекова, хондропротектора, антиспазмодика.

Физиотерапијски третман

Главни препоручени метод лечења деформишућег остеоартритиса зглоба кука је терапија ударним таласима. У првом или другом степену патологије, поступак вам омогућава да брзо ублажите синдром бола, обновите кретање, успорите уништавање зглобних ткива и активирате процесе опоравка.

Утицај акустичних осцилација фреквенције инфразвука несметано продире у захваћени зглоб кука и делује директно на жариште инфламаторног, дегенеративног и дистрофичног процеса, побољшавајући циркулацију и трофику крви. Лечење функционише на сличан начин као интензивна ручна терапија: побољшава се снабдевање ткива крвљу, нестаје стагнација и започиње опоравак.

Према речима стручњака, терапија ударним таласима брзо побољшава локалне метаболичке процесе и не само да елиминише симптоме остеоартритиса, већ и делимично елиминише узрок његовог развоја. Добијени ефекат је дуготрајан и одржив.

Могуће је практиковати физиотерапеутски третман и на трећем степену патологије на позадини главних терапијских мера. Међутим, у овом случају, терапија ударним таласима је прикладнија у фази рехабилитације након артропластике кука.[8]

Хируршко лечење

Ако је деформирајући остеоартритис праћен тешким хабањем зглоба кука, није подложан лековима, а јак бол се јавља не само током оптерећења, већ иу мирном стању, лекар може препоручити хируршку замену зглоба протезом. Операција помаже у смањењу болних симптома и обнављању функције.

Припрема за операцију се обавља амбулантно. Ток манипулације је отприлике следећи: под епидуралном или општом анестезијом, зглоб кука се излаже и глава се уклања заједно са површином зглобне утичнице. Унутра се имплантира аналог ацетабуларне чаше и протеза са синтетичком главом, која се фиксира коштаним цементом или другом методом. Након интервенције, пацијент остаје под стационарним надзором најмање две недеље. Коначна рехабилитација се спроводи у посебној клиници или одељењу. У почетку се пацијенту нуди извођење одговарајућих вежби на штакама, а до другог месеца се постиже пуно дозвољено оптерећење на зглобу кука.

Превенција

Превентивне мере неће бити сувишне, како за људе са здравим зглобовима кука, тако и за пацијенте са деформишућим остеоартритисом. Да би спречили развој, као и да инхибирају напредовање патологије, лекари препоручују:

• придржавати се правила правилне (потпуне, уравнотежене) исхране;
• да контролишете сопствену телесну тежину;
• одржавајте физичку форму, будите активни, редовно радите јутарње вежбе и дуге шетње;
• избегавајте трауму, хипотермију.

Важно је избегавати преоптерећење зглобова кука, благовремено и квалитетно лечити све повреде екстремитета (модрице, преломи, уганућа) и патологије коштаног система (равна стопала, закривљеност кичме, дисплазије), бити физички активни.

Прогноза

Деформирајући остеоартритис зглоба кука боље се лечи у раним фазама прогресије. Узнапредовали облик је тешко лечити, често захтева ендопротезу. Између осталих могућих компликација:

• заразне инфламаторне патологије;
• стегнути ишијатични или феморални нерв;
• бурзитис;
• сублуксација;
• тендовагинитис

Егзацербације остеоартритиса су повезане са периодичношћу запаљеног процеса. У већини случајева, рецидиви су асептична запаљења која се јављају након повреда или пренетих болести. Током ових периода, бол се повећава, грозница, периартикуларни едем може бити узнемирујући.

Да би се побољшала прогноза, лекари саветују благовремено упућивање лекарима, испуњавају све њихове састанке, ау присуству гојазности - придржавају се дијете. Смањење телесне тежине помаже у ублажавању оштећене артикулације и ублажавању симптома. Међутим, уравнотежена исхрана се показује не само људима са прекомерном тежином, већ и свим осталим пацијентима, јер правилна исхрана помаже у побољшању исхране хрскавице и коштаног ткива, стабилизацији равнотеже воде и електролита. Исхрана треба да буде ослобођена обиља животињских и емулгованих масти, слаткиша, конзерванса, димљеног меса, киселих краставаца. За регенерацију хрскавице у тело треба унети довољну количину протеина - на пример, у облику белог меса, млечних производа, јаја. Присуство колагена у посуђу је обавезно: стручњаци саветују редовно конзумирање свих врста желеа, желеа, кисела, мармеладе итд.

Сви пацијенти, без обзира на стадијум болести, треба што више растеретити захваћени уд - на пример, користити штаке, штапове и друге ортопедске уређаје. Дегенеративна патологија, као што је деформишући остеоартритис зглоба кука, је неповратна, али рано лечење нуди веће шансе за очување мобилности.