Дехидрација код деце и токсикоза са ексикозом у раном добу

Токсикоза са раном стадијумом ексцитикозе (црева токсикоза) је синдромски комплекс који карактерише дехидратација, оштећење ЦНС-а и хемодинамски поремећаји. Токсикоза са ексикозом (ТЕ) је најчешћа варијанта токсикозе. Дехидрација код детета може се развити у било којој старосној доби и различитим болестима, али чешће се дешава и теже је за дојенчадима, посебно малој деци.

Према неким извештајима, више од половине свих случајева ФЦ се јавља током прве године живота. У првим часовима болести, озбиљност стања зависи од присуства токсикозе и његове тежине, а не од носолоског облика болести.

[1]

Шта узрокује дехидратацију код детета?

Брзи развој дехидрације код детета "посебно рано у животу" промовише карактеристике метаболизма воде и соли растућег организма. Деца имају већи проценат воде у телу у односу на одраслу особу, али запремина Х2О је много мања, па је губитак приметнији. На пример, у одраслој особи за појаву знакова болести, учесталост повраћања треба бити не мање од 10-20 пута, а беба - само 3-5 пута.

Залихе бебе Х2О углавном представљени екстрацелуларне течности, која укључује интраваскуларне - највише сталне вредносне параметре дефинисање циркулацијом волумена крви (ЦБВ), и транзитивни - више лабилне компоненту. Новорођенчад има виши ниво зноја, који је узрокован високим дисањем и већом површином плућа на килограм телесне тежине (у поређењу са одраслом особом). Поред тога, већи губитак Х2О беба кроз дигестивни тракт, који је повезан са већом учесталошћу дефекације и бубрега (релативно ниска концентрација способност бубрега доводи до вишка губитка воде и соли).

Дехидрација код детета развија се са значајним губитком воде и електролита, који се јављају углавном у повраћању и проливу. Међутим, то се такође може десити са повећањем "неприметних" губитака (губитак влаге кроз респираторни тракт са озбиљним кратким дахом, кроз кожу током хипертермије итд.).

Већина токсикозе са ексикозом се развија у позадини заразних болести, првенствено интестиналних инфекција узрокованих бактеријама, вирусима, протозоа. Дехидрација код деце може се развити уз пнеумонију (због респираторне инсуфицијенције) и менингитисом (због неуспешног повраћања). За развој ТЕ, етиологија основне болести није критична.

Разлог за одводњавање детета такође може бити трује, поремећај гастроинтестиналног пропустљивости (укључујући конгенитална аномалија, нпр конгенитална пилоричног стеноза), тешких метаболичких поремећаја (адреногенитал синдром, дијабетес).

Дехидрација код детета може такође имати јатрогени карактер: са прекомерним рецептом диуретике, хипертензивних пореова и протеинских препарата (у облику инфузије), употребом концентроване формуле за бебе.

Поред тога, потребно је нагласити да је најчешћи узрок дехидративног синдрома инфекција црева.

Патогенеза

Ослобађање воде из посуда доводи до иритације барорецептора и мобилизације Х2О из интерститиума, а затим и из ћелија. Губитак течности повећава вискозитет крви и смањује брзину крвотока. У овим условима, тело реагује повећавањем тона симпатичног нервног система и ослобађајућих хормона: адреналина, норепинефрина и ацетилхолина. Постоји спаз претапиларних артериола са истовременим артериовенским ранжирањем у ткивима. Овај процес је компензаторан и доводи до централизације циркулације крви.

Централизација циркулације, заузврат, има за циљ да одржи одговарајући доток крви у виталне органе, посебно мозак и срце. У овом случају пате од периферних органа и ткива. Тако, проток крви у бубрезима, надбубрезима, мишића, абдомена, кожа постаје много мање него што је потребно за њихово функционисање. Као резултат тога, периферија појављује и интензивира хипоксију, ацидоза развија, повећава васкуларну пермеабилност, сломљена процесе детоксикације, повећава енергетског дефицита. Против позадина повећања хипоксије повећава надбубрежне жлезде ослобађање катехоламина, који нормално доводи до грча пркапиларну артериола и централизацији циркулације, ау условима ацидозе развија парадоксални реакцију: артериола дилате (замењена спазма долази пареза прецапиллариес наставка грцеве постцапиллариес). Долази до децентрализације циркулације крви и патолошког депозита ("секвестрација") крви. Значајан део крви је одвојена од главног тока, што доводи до наглог нарушавања снабдевања крвљу виталних органа. У овим околностима, беба расте појаву исхемије миокарда и срчане инсуфицијенције развија; повреда настаје у јетри свих врста размене (процеса гликолизе и гликогенеза прекршили трансаминацију ет ал.). Као резултат тога, венски стасис смањен плућни волумен вентилације, поремећен процес дифузије кисеоника и угљендиоксида; смањена бубрежна филтрација. Сви ови процеси могу довести до хиповолемичног шока (шок због губитка Х2О).

За синдром ТЕ карактерише дисхидрија - екстрацелуларна дехидрација у комбинацији са едемом можданих ћелија.

Симптоми дехидрације код детета

Клинички симптоми дехидратације због детета развије патолошки губитак воде (повраћање, пролив, пирексије трајног, полиурија, прекомерне знојење, итд) и карактерише поремећаја нервног система, клиничким знацима.

У првом плану су промене из нервног система: беба постаје немирна, маскирна, повећала је ексцитабилност (И степен). Осим тога, примећују жеђ, понекад чак и повећан апетит (беба покушава да надокнади губитак течности). Клинички знаци дехидрације у детету су изражени умерено: благи пад тургора ткива, благо сувоће коже и мукозних мембрана, благо потапају велики фонтанел. Можда постоји мала тахикардија, крвни притисак, обично унутар старосне границе. Посматрајте умерено згушњавање крви (хематокрит на горњој граници норме или мало виши од њега). У испитивању стања кисеоничке базе (ЦБС), откривена је компензована метаболичка ацидоза (пХ у физиолошким границама). Ове промене су типичне за почетну фазу дехидрације, која одговара И степену ФЦ.

Ако наставак губитак воде и електролита са повраћања и / или пролив, и масовна дефицит тела прелази 5% (ИИ степен), а затим беба летаргија и анксиозност заменити инхибиције и клиничке знаке дехидрације у детета постају израженији. Он одбија да пије (као што побољшава повраћање), постоји сувоћа коже и слузокоже, нагло смањује Тургор ткива (ако сте прикупити кожу у окриље, полако дроби), заточенних карактеристике лица (браде "потонулог" јасно разграничити, очи) седи велики фонтанел. Поред тога, повећава пулс и повећава дисања, крвни притисак се смањује у већини случајева срчане звуци су пригушени развија олигурију. Показатељи знатно виши од нормалног хематокрита (10-20%), садржај еритроцита и хемоглобина у периферној крви повећан за не мање од 10%, развоју субцомпенсатед метаболичке ацидозе (пХ 7,34-7,25).

Најтежи клинички знаци дехидрације код детета, као и неповољан исход ФЦ, примећени су у ИИИ степену, када дефицит воде прелази 10%. Депресија централног нервног система наставља се као последица отока и отока можданих ћелија: беба је равнодушна према околини, адинамична, могуће је развој напада. Симптоми дехидрације код детета су изразито изражени: кожа је суха, бледа са израженом цијанозом као резултат венске стазе; понекад откривају склеру (кожна маска са склера хладном, воштаном бојом, пастозом), тургор ткива је оштро смањен, кожни део скоро није исправљен; Језик је прекривен белим премазом и вискозним вискозним муљем. Осим тога, карактеристика је глувоће срчаних тонова, често се брадикардија развија. У плућима слушају влажну (стајаћу) пискање, поремећени је ритам дисања (од тахипнезе до ритма Ланца-Стокса и Кусмаула). Перистализација црева је смањена, све до паресиса као резултат тешких електролитских поремећаја. Атон и пареса бешике развијају се анурија. Температура тела, по правилу, је снижена, систолни крвни притисак је знатно нижи од старосне норме. Прогностички неповољни знаци: суха рожњака (без суза и капака се не затварају), мекана очна јабука. Параметри хематокрита и хемоглобина значајно одступају од норме. Опажена декомпензирана метаболичка ацидоза (пХ <7.25).

Дефинисати дехидратацију код детета у већини случајева може бити клиничким знаком. Ово узима у обзир природу болести (почиње акутно или постепено), превладавајући механизам губитка воде (повраћање или дијареја), брзина дисања и тежина температуре.

Карактеристике клиничких знака дехидрације код детета

Критеријуми	Изотонични	Хипотониц	Хипертензивно
Природа почетка болести	Може бити оштар	Постепено	Акутна
Претежни механизам губитка течности	Умерено повраћање и дијареја или масивна дијареја и повећана потенција	Озбиљна повраћање, велика дијареја	Дијареја, повећана потенција, хипертермија, повраћање
Губитак тежине	Умерено (око 5%)	Више од 10%	Мање од 10%
Жедан	Умерено	Није изражено	Изражено
Температура	Субфебриле	Нормално или поднормално	Високо
Кожа	Сува	Релативно влажно и хладно са "мраморним узорцима", акроцианосис	Суво и топло, хиперемично
Слузбене мембране	Сува	Може бити прекривен вискозним слузи	Веома суво ("језик се држи до палате")
Крвни притисак	Нормално или смањено	Ниско	Нормално или повећано
Диурез	Олигурија	Олигурија, анурија	Дуга остаје у норми, затим - олигурија
Дигестивни тракт	-	Пареза црева	-
Симптоми ока	Није изражено	Главе јастучнице потопљене, мекане	Очевици су смањени у величини, мекани, плакати без суза
Стање великог фонтанела	Умерено потоне	Жели	Не потоне
Конвулзије	Није типично	Тониц (без менингеалних симптома)	Клоник-тоник (постоји ригидност окципиталних мишића)
Концентрација укупног протеина	Повећана	Смањено	Повећана
Хематокрит	Побољшано	Значајно повећан	Мало повишено
Концентрација натријума	Норм	Смањено	Повећана
Концентрација калијума	Норм	Смањено	Повећана
Осмоларност	Норм	Смањено	Повећана
Понашање	Летаргија	Летаргија, инхибиција, адинамиц	Значајна забринутост

Изотонична дехидрација код детета чешће се посматра и сматра се најлакшим врстом ексикозе, у којој се изгуби еквивалентна количина воде и соли, јављају се умерени метаболички поремећаји. Међутим, описани су случајеви тешког тока ове врсте патологије са поремећајима свести и другим тешким поремећајима.

Спољни знаци дехидрације код детета су изражени изразито у хипертонској варијанти и умерено хипотоничном, упркос чињеници да је губитак телесне тежине са хипотоничном ТЕ највећи. Такође треба приметити недоследност изразите сухе коже и мукозних мембрана и стање великог фонтанела код пацијената са хипертензивном дехидратацијом. У тешким случајевима, повећање осмотске концентрације цереброспиналне течности може довести до развоја конвулзија и коме.

Код акутног губитка воде (у којем је важна не само количина изгубљене воде, већ и брзина ФЦ), у условима брзог повећања циркулаторне инсуфицијенције развија се хиповолемични шок. Ова врста шока се чешће примећује код пацијената са хипотоничном и изотоничном ТЕ и значајно је мање често код хипертензивних пацијената. Главни симптоми хипотоничног шока су: снижавање крвног притиска, хипотермија, тахикардија и цијаноза. Ако не пружате правовремену помоћ, пацијент умире.

Поред воде и натријумових јона, у повраћању и дијареју, витални јони калијума и калцијума су изгубљени код дојенчади.

Хипокалемија може настати као последица недовољног дијететског уноса калијума због токсичности ексицосис приликом унрестраинед повраћање, пролив, употребом диуретика, као и из других разлога (продужена употреба глукокортикоида у предозирања кардио гликозида, итд). Симптоми хипокалемије:

• угњетавање централног нервног система;
• мишићна хипотензија;
• гиопорефлекиа;
• пареса и парализа (могу се развити у тешким случајевима);
• оштећено дисање;
• тахикардија;
• паресис црева;
• повреда функције бубрежне концентрације.

Са критичним смањењем концентрације калијума може доћи до срчаног застоја (у фази систола).

Хиперкалемиа уочени на растућем хипертоничног Тип дехидратацију, олигурије и анурије, ацидоза, Предозирање, калијума, итд Сигнс хиперкалемије .:

• повећана ексцитабилност, могуће конвулзије;
• брад и карта;
• повећана перисталтис црева.

Са хиперкалемијом може доћи и до срчаног застоја (у фази дијастола).

Хипокалцемијом развија код деце са значајним губицима течности, као иу рахитиса, хипофункција од паратиреоидних жлезда, бубрежне инсуфицијенције и другим манифестацијама хипокалцемијом .:

• конвулзивна будност, конвулзије;
• брадикардија;
• паресис црева;
• бубрежна инсуфицијенција (повреда функције бубрежног азота).

Хиперкалцемија код токсикозе са ексикозом је изузетно ретка.

Класификација

Не постоји опште прихваћена класификација токсикозе са ексикозом. Ипак, постоје 3 степена (у озбиљности клиничких манифестација) и 3 врсте (према односу количине воде и соли у телу).

Степен озбиљности дехидрације код детета одређује дефицит дефицита тијела (као проценат његове првобитне вредности), који се развио као резултат губитка течности.

1. И (лаган, компензован) развија се са дефицитом телесне тежине од 3 до 5%. Манифестације дехидрације код детета су безначајне и реверзибилне. Нема хемодинамских поремећаја или су такође безначајне.
2. ИИ (средња, подкомпензирана) - дефицит телесне масе је од 5 до 10%. Посматрајте умерене манифестације ексикозе. Хемодинамички поремећаји се компензују.
3. ИИИ (тешка, декомпензирана) - дефицит телесне тежине прелази 10%. Уз акутни губитак воде и, као последица, дефицит телесне масе од више од 15%, долази до фаталног исхода. У овом степену се изражавају клинички знаци и декомпензације хемодинамике. Пацијентима којима је потребна хитна медицинска помоћ у јединицама интензивне неге и интензивне неге.

Треба запамтити да се горе наведени проценат дефицита тјелесне масе у различитим степенима користи само код дојенчади млађих година (до 5 година), а старији од 5 година, ови индикатори се мењају у смеру смањења.

Губитак воде у различитим степенима дехидрације код дојенчади,% телесне тежине

Старост	Степен дехидрације
	Ја	ИИИ	ИИИ
До 5 година	3-5	5-10	> 10
Старији од 5 година	<3	3-5	> 6

Врсте дехидрације код деце

Виев	Концентрација Наа + у серуму
Изотонични (изо-осмоларни, мешани, ванћелијски)	У оквиру нормалних граница
Хипотонични (хипо-осмоларни, соли дефицијентни, екстрацелуларни)	Испод норме
Хипертонска (хиперосмоларна, дефектна, интрацелуларна)	Изнад норме

Концентрација електролита у серуму је нормална

Електролити	Концентрација, ммол / л
Натријум	130-156
Калијум	3.4-5.3
Укупни калцијум	2.3-2.75
Калцијум јонизован	1.05-1.3
Фосфор	1.0-2.0
Магнезијум	0.7-1.2
Хлор	96-109

Изотонична дехидрација код детета развија се са релативно једнаким губицима воде и електролита. Концентрација натријума у крвној плазми у овом облику је у нормалним границама.

Хипотонија се јавља са губитком претежно електролита. Са овом врстом дехидрације осмолалност плазме се смањује (На + испод норме) и вода се креће од васкуларног слоја до ћелија.

Хипертензију карактерише релативно већи губитак воде, што премашује губитак електролита. Укупни губици, по правилу, не прелазе 10%, међутим, због повећања концентрације осмотске плазме (На изнад норме), ћелије изгубе воду и развија се интрацелуларна губитак воде.

Треба напоменути да неки аутори разликују 3 периода ФЦ: продромал, период висине и период повратног развоја. Други аутори, поред степена и типова дехидрације, такође предлажу додељивање 2 опција - са хиповолемичним шоком или без њега.

[2], [3], [4],

Дијагноза дехидрације код детета

Дијагноза токсикоза витх ексицосис се заснива на клиничким знацима дехидрације у детета: жеђи и сувоће коже и слузокожа (оралне слузнице и коњуктива), депресија велике Фонтанел и очне јабучице смањују тургор и еластичност поткожном ткиву, смањење диуреза, ЦНС мења (анксиозност или поспаност, поспаност, напади), смањена крвног притиска, поремећајима (цијаноза и бледило коже, хладне екстремитета), акутни губитак тежине у року од неколико сати или дана.

Степен и врста дехидрације код детета, тежина електролита поремећаја помоћи да се разјасне лабораторијске студије (треба напоменути да није увек јасно колико смањена телесна тежина). Одређени су следећи лабораторијски параметри:

• концентрација хематокрита и хемоглобина (укупни тест крви);
• концентрација укупних протеина и електролита - натријум, калијум, калцијум (биохемијски тест крви);
• ЦОЦ крви.

Кад мери хематокрит, најчешће је на горње границе нормалног за 0,35-0,42 а, када је степен ИИ - 0.45-0.50, док ИИИ може прећи 0,55 степени (међутим, ако дехидрација се развија беба са анемијом, онда ће хематокрит бити много нижи).

Поред тога, док се ТЕ повећава, концентрација хемоглобина и протеина се повећава.

У већини случајева, ТЕ развија метаболичка ацидоза озбиљности манифестација чије се оцењује у смислу крви ЦБС: фигура пХ који обично чини 7,35-7,45 (неонатални помак ка киселине стране да 7,25); вишак / недостатак база БЕ ± 3 ммол / л (код новорођенчади и дојенчади до +5 ммол / л); ХЦО3- 20-25 ммол / л; укупна концентрација пуферских база је 40-60 ммол / л.

Ако није могуће узети узорак крви (из техничких разлога), за електрохемијске студије, поремећаји електролита (и њихову тежину) могу се процијенити изменама ЕКГ.

Код хипокалемије, на ЕКГ се појављују сљедећи знаци:

• смањење СТ сегмента испод исолина;
• углађени, негативни или двостепени Т талас;
• повећање амплитуде зуба П;
• повећати трајање КТ интервала.

Хиперкалемију прате следеће промене:

• висока оштрица Т;
• скраћивање КТ интервала;
• проширење интервала ПК.

Типична је за хипокалцемију:

• Издужење КТ интервала;
• смањење амплитуде Т таласа;
• скраћивање ПК интервала.

Хиперкалцемија је ретка. Са вишком калцијума, посматрајте:

• скраћивање КТ интервала;
• промена амплитуде Т таласа;
• повећање интервала ПК.

[5], [6], [7]

Лечење дехидрације код детета

За успешан третман дехидратације код детета важан је почетак етиотропске терапије. Обзиром да је један од главних разлога токсичности са ексицосис - цревних инфекција, онда када су бактеријске тешки облици болести приказаних антибиотике поседују активност према грам-негативних микроорганизама. У већини случајева, користите аминогликозиде (гентамицин, амикацин), заштићене пеницилини (амоксицилин + клавуланску киселину) и ИИИ генерације цефалоспорина (цефтриаксон, Цефотаксим) ат аге дозама, начин примене - парентералним. Када среднетиазхолом и болест плућа наравно предност треба дати такве лекове као пробиотици (Бифидобацтериум Бифидум), Нитрофуран серије препарати (фуразолидон), специфичне Бацтериопхагес (салмонелезни, колипротеини ет ал.).

Следећа битна компонента токсичности терапије са ексицосис - елиминација дијареје и повраћања. Бебе испирање желуца изводи (коришћењем п-п обрачун Рингер од 100 мл за 1 месец до 1 године живота, и 1,5-2 л од 1 године до 3 године), прописаном пражњења исхрани. Састав и количина хране, као и учесталост пријема, зависе од старости и тежине њеног стања. Опште правило за младе деце - "подмлађивање" дијета када чврсте намирнице из исхране младентсаисклиуцхаиут користе мајчино млеко, течних млечних производа ( "агусха 1", "2 агусха" деца кефир итд) и прилагођен ферментисане смеше ( " НАН "," Нутрилон "итд.). Повећање обима хране и проширење исхране се одвија постепено, јер се стање бебе побољшава и симптоми нестају. Поред тога, метоклопрамид (церуцал *) и други се користе за нормализацију перисталиса.

Основа за лечење дехидратације код детета је рехидрација, чија је главна намена да се обнови нормална количина и састав телесних течности. За исправно поновну рехидрацију потребно је одредити запремину воде, његову композицију и начин примене. Код педијатрије користе се два начина администрирања течности, унутра и парентерално.

Рехидрација Поступак, назначен тиме да лек (п-ри електролити) администрира орално, се обично користи код одојчади са И ексицосис степена ау неким случајевима ИИ степен. Предност се даје на увођење течности у томе, јер је ова метода је практично сигуран за пацијента, може се урадити амбулантно (углавном ефикасност зависи од тога колико брзо почео рехидрације терапија). Постоје посебна рехидрациона раствори за оралну примену (рехидрон, глукозолан итд.). За лечење акутне дијареје препоручују п-ри (за оралну примену) смањене осмоларитет као нижи осмоларитет раствора доводи до смањења обима и учесталости повраћања столице; Поред тога, мања је потреба за прелазак на терапију инфузијом (ИТ).

У педијатријској пракси за оралну рехидрацију, користите и "ОРС 200" шаргарепу од пиринча на основи побољшаног електролитског раствора са оптималном осмоларношћу.

Састав стандардних рехидратних раствора са уобичајеним (регидрон, гликозолан) и са смањеном осмоларношћу (тоуринг)

Компоненте решења	Рехидратација	Глукозолан	Тоурс
Натријум	3,5 (хлорид) + 2,9 (цитрат)	3,5 (хлорид) + 2,5 (бикарбонат)	1,75 (хлорид) + 2,5 (бикарбонат)
Калијум хлорид	2.5	1.5	1.5
Глукоза	10	20	14.5

Баби могу ДЕСОЛДЕРИНГ 5% раствор глукозе, сушено воће чорбе, чај, минерална вода и кувани (беба често преферира одређену пиће, због дехидратације гледишта). Употреба за рехидрацију стандардног п-ра (за ингестију) треба комбиновати са увођењем соли без раствора, када се користи п-јар са смањеном осмоларношћу, то не мора бити. Течност треба да буде на собној температури (да не изазива повраћање), треба јој се дати фракционо (од кашике или пипете сваких 5-10 минута).

Индикација за примену инфузионе терапије је озбиљан степен ТЕ са израженим електролитским и метаболичким поремећајима. За његову примену користе се колоидна и кристалична раствори. Акција колтоидних супстанци за крв заснива се на повећању колоидно-осмотског притиска интраваскуларне течности и тиме задржава део воде у васкуларном кревету. Често се користе концентрација албумин 5 и 10% и реополиглуцин *. Једна доза 5% албумина реополиглиукина и обично не прелази 10 мг / кг (максимална дневна доза од 20 мг / кг) у 10% раствору албумина - 5 мг / кг и 10 мг / кг. Међутим, у већини случајева, ове количине нису довољне, тако да остатак течности допуњава 5 или 10% раствора глукозе и физиолошких раствора (звоно Рингер *, трисол * итд.). Тако се рехидрациона терапија врши помоћу неколико п-рота и различитих квантитативних пропорција. Избор почетног раствора и однос броја решења зависе од врсте дехидрације и тежине стања.

Када хипертонични дехидрација дете и задовољавајући хемодинамска терапија треба да почне са 5% раствором глукозе, који одмах, практично без задржавају у крвотоку улива у интерстицијуму, а затим у ћелију (која је потребна у овом типу ексицосис). Употреба колоида као полазни п-ра са ТЕ је контраиндикована услед ризика интрацелуларног појачања дехидратације против повећања онцотиц притиска.

Избор решења за терапију рехидрације: однос запремине глукозе и раствора који садржи натријум (колоид или кристалоид) за дојенчадима различите старости

Врста дехидрације у беби и почетни раствор	Новорођенчад	1-6 месеци	Старији од 6 месеци
Изотонична (10% раствор глукозе)	3: 1	2: 1	1: 1
Хипертензивна (5% рп глукоза)	4: 1	4: 1	3: 1
Хипотоник (5% р-р албумин)	3: 1	2: 1	1: 1

У изотоничној дехидрацији, глукоза се такође користи као почетни раствор, али у већој концентрацији (10%). У овом случају, хиперосмоларност раствора дозвољава одређено вријеме за одржавање БЦЦ-а, као и допуњавање интрацелуларног дефицита након што р-п напусти васкуларни слој.

Када је хипотонични облик са хемодинамским поремећајима третман треба започети са колоидним или кристалидним раствором. У већини случајева, 5% албумин се користи, а мање често и друге замене у плазми. Међутим, употреба рхеополиглузина (хиперонотика) може побољшати дехидратацију захваљујући преласку интерстицијалне течности на васкуларни слој.

Однос броја решења глукозе и п-шипки који садрже натријум зависи и од врсте ТЕ и од старосне доби. Код новорођенчади (због физиолошке хипернатремије) и код деце млађих година (због тенденције на хипернатремију) примењује се мање садржаја натријума р-ро. Прекомерна примјена раствора соли је опасна због опасности од развоја хиперосмоларних стања.

Количина течности која се захтева за терапију рехидрације може се израчунати на неколико начина. При израчунавању једног од метода узети у обзир: потреба за водом (према старосној доби), количина дефицита воде (разлика у телесној тежини пре болести и у време прегледа) и обим патолошких губитака.

Физиолошка потреба за водом код дојенчади различите старости

Старост	Потреба за водом, мл / (кгхс)
2-4 недеље	130-160
3 месеца	140-160
6 месеци	130-155
9 месеци	125-145
12 месеци	120-135
2 године	115-125
4 године	100-110
6 година	90-100

Волуме патолошка губитак се израчунава на следећи начин: 10 мл / (кгхсут) за свако повећање степена телесне температуре изнад 37 ° Ц, 10-20мл / (кгхсут) са континуираном повраћање и пролив када исти износ (зависно симптома озбиљности). Други начин је најпогоднији за практичне примене, - обрачун запремине дневног течности Денис столу, који узима у обзир степен дехидрације и узраст детета. Што је мања доба, већа је количина течности по килограму телесне тежине која је потребна за исти степен бившег и коза.

Дневна запремина течности за терапију рехидрације, зависно од старости и степена дехидрације (према Денису), мл / кг

Степен дехидрације	До 1 године	1-5 година	5-10 година
Ја	130-170	100-125	75-100
ИИИ	175-200	130-170	110
ИИИ	220	175	130

Однос течности уведена унутра и количина која се даје парентерално, може се повећати или смањити (када постоји недовољна припрема течност кроз оралну примену повећати количину примењује парентерално, у побољшању стања и повећања унос течности у волумен администрира парентерално, може се смањити).

Са рехидрационом терапијом, која се мора изводити од првих сати развијања токсикозе уз ексикозу, ефикасност терапије зависи углавном од брзине примене течности пацијенту. Ако пацијент нема знаке хиповолемијског шока, у првом тому за ослобађање хиповолемиа на 6-8 сати понашање попуне течности, ау наредних 16-18 сати - држи коначну елиминацију токсичности са ексицосис. Од другог дана третмана, запремина течности зависи првенствено од тренутног губитка.

Ако се пацијенту дијагностикује хиповолемичним шоком, тада се третман започиње колоидним растворима: 5% албумин или рхеополиглуцин. У року од 1-2 сата, колоидни раствори се примењују у дози од 15-20 мл / кг под контролом крвног притиска. Затим, након повећања, врши се инфузиона терапија, вођена општим принципима.

Поред попуњавања губитака воде, код ФЦ потребно је исправити поремећај електролита.

Недостатак натријума (ммол) одређује се формулом:

Д(Na+) = (Na+норм. - Na+б.) х МТ х К,

Где: Д (На +) - недостатак (ммол); На + норме. - нормална концентрација натријума (обично нормална концентрација 140 ммол / л); На + б. - садржај натријума у плазми пацијента (ммол / Л); МТ - телесна тежина (кг); К - коефицијент екстрацелуларне течности (0.5 - за новорођенчад, 0.3 - за дојенчад, 0.2 - за одрасле). (1 мл 10% раствора натријум хлорида садржи 1,7 ммол натријума.)

Хипонатремија често не захтева додатну примену и може се елиминисати примјеном мешавине глукозе-инсулин-калиј, посебно код дојенчади.

Дневна физиолошка потражња за калијум је 1.5-2.0 ммол / кг (телесне тежине 15 кг - 2,0 ммол / кг телесне тежине преко 15 кг - 1,5 ммол / кг), израчунавање развоја хипокалемије недостатак калијума се врши према формули:

ДК + = (К + норма-К + б.) Кс МТ к К,

Где ДК + - недостатак калија, ммол; К + норме. - обично се нормални индикатор сматра нивоом калијума 5 ммол / л; К + б. - садржај калијума у плазми пацијента, ммол / л; МТ - тежина тела, кг; К - коефицијент екстрацелуларне течности. (1 мл 7.5% раствора калијум хлорида садржи 1 мМ калијума.)

Да би се елиминисао недостатак калијума у телу, користили су се раствори калијум хлорида (4, 7, 5 и 10%). Калијум хлорид калијум хлорид се разблажи у раствору глукозе до концентрације од 0,5% (максимална дозвољена концентрација калијум хлорида у глукози је 1%). Улази калијум хлорид калијум само капљице, са брзином која не прелази 0,4 мл / мин. Уз увођење калијума, потребно је пратити диурезу.

Корекција метаболичке ацидозе се обично врши током лечења основне болести (ИТ с попуњавањем бцц, корекција електролитских поремећаја). Употреба натријум бикарбоната само препоручљиво ако изражен ацидоза (некомпензована) и ЦБС индикатори достигну критичне вредности (пХ <7,25; ЕЕ <10 ммол / л ХЦО3- <18 ммол / л). Када се користи у другим случајевима, постоји ризик од развоја алкалозе.

Ефикасност терапије је оцењивана на смањивању и елиминацији клиничких манифестација дехидрације, побољшава укупну беба прираст од најмање 1,2% дневно из оригиналних података, позитивна динамика лабораторијских параметара (хематокрит, ниво хемоглобина, протеина и електролита, крв ЦБС).

Која прогноза има дехидрација код детета?

Прогноза зависи од степена ТЕ, старости бебе, времена проведеног у потрази за доктором, носолоског облика болести, против које се развила дехидрација.