Делиријум: дијагноза

Дијагноза делириума се заснива на пацијентовим испитним подацима у одређеном временском периоду, довољној за откривање промјена у нивоу свијести и когнитивних поремећаја. За брзу процену когнитивних функција, кратки тест о концентрацији оријентације-меморије (тест краткотрајне оријентације-меморије-концентрације когнитивног оштећења) се примјењује директно на пацијентов кревет. Да би се процијенила оријентација пацијента, затражено је назвати његово име, локацију, датум, вријеме дана. Да бисте проценили краткорочну меморију пацијента, затражите да запамтите име и адресу, која се понавља док пацијент не може да их назове. Концентрација се проверава провјеравајући одбројавање од 20 на 1, а затим преношење у обрнутом редосљеду мјесеци у години. Коначно, од пацијента се тражи да понови име и адресу коју запамћују. Процјена је заснована на броју грешака. Тест се може потпуно или делимично поновити неколико пута дневно или током неколико дана да би се откриле флуктуације у његовој перформанси. Кратак преглед менталног стања (Мини-процене менталног здравља - ММСЕ) се такође могу користити за процену оријентацију, концентрацију, памцење и репродукцију, Пракис способности именовања, понављања и извршење команди. За преглед дијагнозе делириума предложене су различите технике, али нису довољно поуздане, важеће и једноставне за употребу. Многи од њих се фокусирају на стање когнитивних функција, док се индикативне манифестације делирија игноришу.

Пошто пацијенти са делиријем не могу пружити поузданој информацији лекару, требало би да покушају да добију неопходне информације у вези са преорбидним статусом и претходним симптомима од рођака и пријатеља пацијента, као и од медицинског особља. Медицински подаци могу садржати корисне информације о трајању сна и квалитету, конфузији и поремећајима перцепције.

Код пацијената са делиријем, поремећаји спавања су чести, првенствено поремећаји циклуса спавања и буке. Пацијенти се често плаше буђења и често пријављују сјајне снове и ноћне море. Твилигхтов синдром (сундовинг) - повећање поремећаја понашања ноћу је још једна честа манифестација делирија. Иако преваленција синдрома сумрака није проучавана код хоспитализованих пацијената, примећено је да је откривено код сваких осам пацијената смештених у установе за негу.

Перцептуални поремећаји се могу проценити постављањем отворених питања пацијенту, на пример, о томе како је раније поступан и да ли му се догодило било какав неуобичајени догађај. Након тога, можете поставити више фокусирана питања о присуству халуцинација, на пример: "Понекад се јавља посебно стање свести када особа чује гласове (или види предмете) које обично не чује (или не види). Да ли се то догодило теби? ". Пацијенти са халуцинацијама или илузијама могу да се сакрију под одећом или повуку листу. Понекад разговарају са собом или окрећу главе или очи у страну под утицајем неких унутрашњих подстицаја.

Афективни поремећаји, посебно депресија, могу се проценити помоћу Хамилтонове скале депресије или скале гериатријске депресије. Скала депресије Хамилтона заснована је на оцјени симптома депресије од стране лекара. Скала гериатријске депресије обезбеђује процену симптома самог пацијента. Међутим, она не процењује симптоме који могу бити повезани не само са депресијом, већ и са соматским или неуролошким обољењима, као што су сан или поремећај апетита. Да бисте проценили маничне симптоме, може се употребити скала Младог манија. Употреба стандардизованих вага у процесу испитивања омогућава добивање поузданих и поузданих података од рутинског клиничког прегледа. Поред тога, ове скале пружају објективније квантификовање постојећих поремећаја. Као додатак клиничком прегледу, скале могу бити коришћене у динамици како би се проценила ефикасност лечења.

[1], [2], [3], [4]

Критеријуми за дијагнозу делирија

• А. Поремећај свести (нпр. Непотпуна свест о животној средини) са ограниченом способношћу да се фокусира, одржи и промени пажњу
• Б. Кршење когнитивних функција (губитак памћења, дезориентација, поремећај говора) или поремећај перцепције који се не може боље објаснити присуством претходне, успостављене или развијене деменције
• Ц. Поремећаји се развијају у кратком временском периоду (обично сати или дана) и склоне су флуктуацијама током дана
• Д. Подаци анамнезе, фискалног прегледа или додатних истраживачких метода потврђују да су поремећаји директна физиолошка последица опште болести

[5], [6], [7], [8], [9]

Критеријуми за дијагнозу делириума за тровање

• А. Поремећаји свести (нпр. Непотпуна свест о животној средини) са ограниченом способношћу да се фокусира, одржи и промени пажњу
• Б. Кршење когнитивних функција (губитак памћења, дезориентација, поремећај говора) или поремећај перцепције који се не може боље објаснити присуством претходне, успостављене или развијене деменције
• Ц. Поремећаји се развијају у кратком временском периоду (обично сати или дана) и склоне су флуктуацијама током дана
• Д. Анамнесис, физички преглед или додатне истраживачке методе подржавају (1) или (2):
  • Симптоми наведени у критеријумима А и Б се развијају током интоксикације
  • Кршења су етиолошки повезана са употребом лекова

[10], [11], [12], [13], [14],

Критеријуми за дијагнозу повлачних симптома

• А. Поремећаји свести (нпр. Непотпуна свест о животној средини) са ограниченом способношћу да се фокусира, одржи и промени пажњу
• Б. Кршење когнитивних функција (губитак памћења, дезориентација, поремећај говора) или поремећај перцепције који се не може боље објаснити присуством претходне, успостављене или развијене деменције
• Ц. Поремећаји се развијају у кратком временском периоду (обично сати или дана) и склоне су флуктуацијама током дана
• Д. Анамнеза, физички преглед или додатни истраживачки методи потврђују да су симптоми идентификовани у критеријумима А и Б развијени током или непосредно након синдрома повлачења

[15], [16],

Критеријуми за дијагнозу делириума вишеструке етиологије

• А. Поремећаји свести (нпр. Непотпуна свест о животној средини) са ограниченом способношћу да се фокусира, одржи и промени пажњу
• Б. Повреда когнитивних функција (губитак памћења, дезориентација, поремећај говора) или поремећај перцепције, што се не може боље објаснити присуством претходне, успостављене или развијене деменције
• Ц. Поремећаји се развијају у кратком временском периоду (обично сати или дана) и склоне су флуктуацијама током дана
• историја Г. Дата, физичког прегледа или додатне методе студије потврђују да је делиријум развијен под дејством више узрока (нпр, комбинација неколико уобичајених болести комбинација једног од болести са деловањем токсичних супстанци или сиде лека ефекат)

[17], [18], [19]

Додатне методе истраживања

Лабораторијски подаци помажу у одређивању етиологије делириума. Након пажљиво анамнеза и физички преглед обавља студијско серум укључујући комплетну крвне, одређивање нивоа електролита (укључујући калцијум и магнезијум), глукоза, фолна киселина, витамин Б12, тестова функције бубрега, јетре, штитне жлезде, серолошких тестова за сифилис и ХИВ инфекција, ЕСР. Комплекс Истраживање прикладно укључити анализе урина, тестови на отровних супстанци у урину, одређивање крвних гасова и грудног рендгену и ЕКГ. Осим тога, у неким случајевима може бити потребно ЕЕГ лумбална пункција, усеви телесне течности, Неуроимагинг. Не постоји стандардни сет тестова, који су доследно примењују се утврди етиологија делиријума. Што је шири истраживање, то што више информација даје, али истовремено захтева и знатније трошкове. Опште праксе може ангажовати консултанта за помоћ у одређивању потребну количину инспекције и оптималног третмана.

• Клинички тест крви са одређивањем формуле и ЕСР
• Електролити
• Функција бубрега
• Функција јетре
• Глукоза
• Функција штитне жлезде
• Серолошки тестови за сифилис
• ХИВ тест
• Калцијум
• Магнезијум
• Фолна киселина
• Општа анализа урина
• Токсиколошки преглед урина
• Гасови артеријске крви
• Рентген рентген
• ЕКГ
• ЕЕГ
• Лумбальнаа пункциа
• Неуровиуализација

[20], [21], [22], [23],

Инструменталне методе делириумске дијагнозе

Електроенцефалузија. ЕЕГ може бити користан у дијагностици делирија. Пре око 50 година, Романо налик корелацији између смањивања нивоа будности, фреквенције позадине и дезорганизације ЕЕГ-а. Касније су предложили термин "акутна церебрална инсуфицијенција" да би се утврдило стање које сада назива делириум. ЕЕГ са квантитативном анализом може се користити код диференцијалне дијагнозе делириума и деменције код старијих пацијената са нејасном дијагнозом. Повећање представљања те-активности у 89% случајева омогућава тачно дијагностицирање делирија и само у 6% даје лажно негативан резултат, који се састоји у погрешној дијагнози деменције.

Неуроимагинг

Код пацијената који узимају антидепресиве, који имају већи ризик од делириума, МР открива структурне промене у базалним ганглијама. Умерена или озбиљна оштећења беле материје повећавају вјероватноћу развоја делирија током електро-конвулзивне терапије. Код пацијената који су били подвргнути делирију, ЦТ је открио чешће жаришне промене у асоцијативним зонама десне хемисфере, кортикалне атрофије, вентрикуларне експанзије него у контролној групи.

Диференцијална дијагноза делирија

ДСМ-ИВ разликује варијанте делирија у зависности од његове етиологије. Диференцијална дијагноза делирија поклапа се са диференцијалном дијагнозом психотичних поремећаја. Узрок делирија може бити деменција, шизофренија, афективни поремећаји са психотичким манифестацијама, уобичајене болести, интоксикације и симптоми повлачења. Често је развој делириума узрокован из неколико разлога.

Поремећаји меморије често се примећују и код деменције и делириума. Међутим, пацијент са иницијалном фазом деменције обично задржава јасну свест без флуктуација нивоа будности. Пошто су пацијенти са деменцијом предиспонирани на развој делирија, треба имати на уму да погоршање оштећене пажње и других когнитивних поремећаја може бити повезано не само са самом болестом, што узрокује деменцију. У овом случају, стање пацијента са деменцијом треба анализирати због могућег развоја делирија. Ови пацијенти често не могу пријавити акутни развој нелагодности, што може настати услед погоршања хроничног здравственог стања или инфекције. Код пацијента са деменцијом, узрок поремећаја понашања може бити делириум. Са развојем делириума, пацијент треба да се подвргне физичком прегледу, неопходно је провести испитивање крвног серума и урина, рендгенског сина грудног коша, ЕКГ, јер може бити узроковано тешком међусобном обољењем. Поред тога, неопходно је пажљиво прикупити историју болести, јер лекови које пацијент узима за лечење коморбидитета или поремећаја понашања који су повезани са деменцијом могу изазвати делириум.

У неким случајевима, делиријум делује као нека врста претеча деменције или скреће пажњу на развој когнитивних оштећења која су претходно остала непримећена. Краткорочни период, током које се развија делириум, разликује се од деменције.

[24], [25], [26], [27], [28]

Шизофренија

Добро сакупљена медицинска историја често помаже у диференцијалној дијагнози делириума са шизофренијом или шизофрениформном психозом. На пример, кршење способности концентрирања и промене пажње разликује делириум од шизофреније. Поред тога, шизофренија није карактерисана поремећајима памћења и оријентације. Понекад се код пацијената са шизофренијом развија деменција. У дијагнози таквих ситуација, узимају се у обзир тачке које су раније наведене. У диференцијалној дијагнози између делирија и шизофреније, важно је узети у обзир везу делирија на унос одређених лекова, истовремених болести, интоксикација или повлачних симптома. Делијеве заблуде обично немају такав бизарни и систематизирани карактер као код шизофреније. Поред тога, шизофренија и делириј не искључују једни друге, јер пацијент са шизофренијом може развити делириум.

Неуролептици који се користе за лечење шизофреније могу изазвати делириум. Нежељени ефекти неуролептике повезани са делиријем укључују малигни неуролептички синдром, који је хитан и акатизија, субјективна анксиозност, обично праћена психомоторном агитацијом. Знаци малигног неуролептичког синдрома су грозница, ригидност, хиперактивност аутономног нервног система, повишење нивоа ЦК, леукоцитоза. Осим тога, многи антипсихотици имају антихолинергичну активност, што може допринијети развоју делирија.

Афективни поремећаји са психотичним манифестацијама

Афективни поремећаји, као што су депресија или манија, праћени психотичким манифестацијама (афективне психозе), могу се заменити за делириум и обратно. Ове државе су важне за исправну диференцијацију, јер су њихова прогноза и терапија веома различити. Непрепознана и нездрављена депресија је повезана са повећаним морбидитетом, инвалидитетом, повећаним трошковима здравствене заштите, повећаном смртношћу. Манија је такође повезана са инвалидитетом и повећаним морбидитетом. Промена позадине расположења за делириум није толико изражена као код афективних поремећаја, иако пацијенти са делиријем могу доживети дисфорију, експанзивно расположење или афективну лабилност. Код пацијената са афективним поремећајима, историја промена расположења је чешћа. Садржај психотичних поремећаја код пацијената са поремећајима расположења често имају депресивне или маничне карактер, укључујући и заблуде о самоокривљавању, Суицидал идеја и погрдан депресије или заблуде оф Грандеур маније. У исто време, делириум делириум има више фрагментиран карактер. Стална трајна промена расположења су карактеристичнија за афективне поремећаје него делирија. Откривање неуропсихолошког прегледа оштећења пажње и других когнитивних функција такође помаже у диференцијалној дијагностици делириума и афективног поремећаја са психотичким манифестацијама. Депресија са психотичким поремећајима се обично добро третира са антидепресивима и неуролептицима или електроконвулзивном терапијом. Код пацијената са биполарним поремећајем, манична фаза са психотичним манифестацијама може се третирати нормотимичним средствима, неуролептицима или електроконвулзивном терапијом. Истовремено, делиријума, погрешно дијагностиковани као афективне психозе, ће погоршати током терапије овим лековима - због чињенице да су у стању да појачају конфузију, а узрок делиријума остаје непризнат, није исправљен на одговарајући начин.

[29], [30], [31], [32], [33]