Дифузна фиброаденоматоза дојке

Дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда има неколико назива: дисплазија дојке, мастодинија, фиброцистична мастопатија, фиброцистична болест. Али суштина патологије је иста, а лежи у чињеници да се у ткивима млечне жлезде јављају пролиферативне промене са формирањем цистичних и фиброзних заптивки.

За разлику од нодуларног типа, у коме фиброепителна неоплазија у грудима има јасне границе и локализацију, дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда манифестује се жљездастим, цистичним или влакнастим заптивкама распршеним у свим ткивима дојке.

[1], [2], [3], [4]

Узроци дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда

Узроци дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда директно су повезани са хормоналним поремећајима код жена било ког узраста. То се не односи само на чисто сексуалне женске хормоне (естроген, прогестерон, гонадотропи, итд.).

Али разлози због којих се хормонални поремећаји јављају у женском телу су много више. Лекари обухватају урођене и генетски детерминисане факторе, патолошке абнормалности менструалног циклуса, неке инфективне болести, слабљење имуног система, абортусе, одбијање да доје дете.

Међу узроцима хормонске неравнотеже и, као резултат тога, дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда, стручњаци називају упалне болести јајника (на пример, аднекситис); нерегуларни сексуални живот; патологија штитне жлезде (хипотироидизам); дисфункција коре надбубрежне жлезде (са повећаном или недовољном секрецијом кортизола); повреда панкреаса (код дијабетеса типа ИИ и гојазности).

У посебној групи узрока неравнотеже женских полних хормона, разликују се патологије, праћене поремећајима у метаболизму хормона, који се тек након претварања у водотопиви облик уклањају из тијела. У јетри, женски стероидни хормони, који се претварају у метоксиестрогене, повезани су са глукуронском киселином, а затим се излучују из организма са жучи. Када је овај процес поремећен, естрогени се могу вратити назад (кроз цревне зидове), а њихов садржај у телу се повећава. То доводи до болести репродуктивне сфере жена, укључујући патолошке фиброцистичне туморе у млечним жлездама.

Гојазност има важну улогу у настанку дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда, и ево зашто. Чињеница је да вишак масног ткива у женском телу изазива акумулацију естрогена претварајући (под утицајем ензима аротамазе) тестостерон који се формира у надбубрежним жлездама у женске полне хормоне, изазивајући хиперестрогенизам.

[5], [6],

Симптоми дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда

Главни симптоми дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда су осећај "пуцања" и неудобне тежине у грудима, као и бол, нарочито уочи менструације. Ови знаци могу бити трајни у формирању прилично великих величина. У овом случају, бол се може дати на оближње дијелове груди.

Доктори маммолози примећују да ако је жлездано ткиво дојке (паренхима) укључено у патолошки процес, тада опипљива дензификација најчешће има јасне границе. Када болест захвати везивно ткиво (дијељење млијечне жлијезде у режњеве) помоћу палпације, детектира се континуирано збијање и дијагностицира дифузна фиброзна фиброаденоматоза млијечне жлијезде.

У случају присуства циста у ткивима, значајан број формација се налази у млечној жлезди, са јасним контурама еластичних у чворовима конзистенције округлог или овалног облика величине до 2 цм или више. Ове неоплазије немају везе са кожом дојке. Дијагноза је формулисана као дифузна цистична фиброаденоматоза млечних жлезда.

Такође, карактеристични симптом дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда у почетној фази развоја болести је мала промена у величини неоплазми у зависности од месечног циклуса код жена које нису дошле у менопаузу.

[7], [8], [9], [10], [11]

Дијагностика дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда

Дијагноза дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда се заснива на:

• притужбе пацијената и прегледи дојки палпацијом;
• рендгенско испитивање дојке (мамографија);
• ултразвучни преглед (ултразвук);
• резултати анализе садржаја женских полних хормона у серуму;
• проучавање крвних судова и протока крви у млечној жлезди (допплеросонографија);
• магнетна резонанција (МРИ, укључујући и увођење контрастног средства);
• биопсија и хистолошко испитивање узорака биопсије неоплазме (само биопсија даје недвосмислен одговор на питање бенигне или малигне природе неоплазије).

[12]

Третман дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда

Лечење дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда подразумева лековиту терапију са различитим модерним фармаколошким средствима. У већини дијагностикованих случајева ове болести прописани су хормонски препарати антиестрогеног дејства.

Према томе, анти-естрогени лек Торемифен (аналози - Фарестон, Тамоксифен, Кломифен цитрат, Дролоксифен) - у облику таблета од 20 и 60 мг сваки - је нестероидни дериват трифенилетилена. Његови лекари препоручују узимање 20 мг дневно. Међутим, овај лек је контраиндикован код хиперплазије материце (ендометријума) и дисфункције јетре. Торемифен може изазвати нежељене ефекте у облику врућих трептаја, вртоглавице, претјераног знојења, вагиналног крварења, мучнине, осипа, сврбежа гениталија, едема и депресије.

Ралоксифен (Евиста) - дериват бензотиофена - сличан је у односу на торемифен. Препоручује се само женама у постменопаузалном периоду, 60 мг дневно.

Лек Дупхастон (Дидрогестерон) има активну супстанцу Дидрогестерон, који је синтетички аналог хормона прогестерона. Прописује се само у случају недостатка овог хормона; Стандардна доза је 10 мг (једна таблета) дневно, узета је две недеље током сваког месечног циклуса.

Основа дејства лека Фазлодекс на лекове је способност његовог активног састојка фулвестранта да блокира трофички ефекат естрогена услед инхибиције активности естрогенских рецептора. Лек је доступан у облику раствора за интрамускуларну ињекцију (250 мг, 5 мл шприца). Дозирање се одређује индивидуално од стране лекара, стандардна доза је 250 мг дневно - једном месечно. Лијек се не користи у присуству тешких облика затајења јетре, као и код трудница и дојиља. Најчешће нуспојаве Пхаслодека су мучнина, повраћање, дијареја, анорексија, вагинално крварење, едем, уртикарија и венска тромбоемболија.

Лијек Парлодел (бромокриптин), који је дериват алкалоида ергота, смањује синтезу хормона као што су пролактин и соматропин. Жене у репродуктивној доби прописују се дневно од 1,25 до 2,5 мг лијека. Неопходно је да се после завршетка прими месечно, курс лечења - до 4 месеца. Међу нежељеним ефектима Парлодела су главобоља, вртоглавица, слабост, мучнина и повраћање. Овај лек је контраиндикован код хипертензије, срчаних аритмија и патологија гастроинтестиналног тракта.

У лечењу дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда користи се и Провера (Фарлутал, Клиновир, Вадезин, Тсикрин и други синоними), који блокира производњу гонадотропина хипофизе. Просечна доза овог лека - од једне до три таблете дневно, после оброка. Међу споредним ефектима су главобоље, алергијске реакције, поремећаји спавања, депресивна стања, поремећаји срчаног ритма, итд.

Код дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда након појаве мамографије менопаузе, препоручује се лек Фемара (летрозол), који инхибира синтезу естрогена у масним ткивима. Лек се обично узима на таблету дневно. Неки пацијенти могу имати нежељене ефекте као што су главобоља, бол у зглобовима, слабост, мучнина и вруће трепће.

Хируршка интервенција код дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда изводи се само ако се сумња на рак дојке. Међутим, секторска ресекција жлезде, у којој се извлачи део захваћеног ткива (са хитним хистолошким испитивањем ткива), не обезбеђује потпуни лек за болест. Нешто после операције, дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда може поново да се осети, а нове лезије у дојкама појављују се код 15% оперисаних пацијената.

Превенција

У превенцији свих дисплазија млечне жлезде, веома је важно на време открити патологе. Због тога, жене треба да редовно самостално прегледају своје млечне жлезде. И после четрдесет година превенције дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда лежи у периодичним посетама лекару-маммологу, посебно ако најближи сродници имају сличну болест.

[13]

Прогноза

Прогноза дифузне фиброаденоматозе млечних жлезда, адекватним лечењем, у већини случајева је позитивна, јер су ти тумори бенигни. Ипак, ризик да дифузна фиброаденоматоза млечних жлезда улази у онкологију је прилично велик, и са интензивном пролиферацијом ћелија може достићи и до 25-30%.

[14], [15], [16]