Дихромазија

Ако особа разликује само две основне боје, онда се ово стање назива дихромазија. Хајде да размотримо узроке ове патологије, врсте, дијагностичке методе и лечење.

Поремећаји вида боја су озбиљне аномалије које могу бити и урођене и стечене. Наследне мутације и други патолошки процеси у органима оптичког система доводе до функционалних поремећаја система конуса. Болест се преноси само рецесивним типом. Дијагностикује се код 8% мушкараца и 0,4% жена. Истовремено, управо су жене асимптоматски носиоци мутантног гена.

Основне особине боје:

• Тон је карактеристика боје и зависи од дужине светлосног таласа.
• Засићеност – одређена је односом главног тона са примесама друге боје.
• Осветљеност (светлина) је степен разблаживања белом бојом.

Са нормалном перцепцијом, особа разликује многе нијансе свих примарних боја. Офталмолози ово стање називају нормалном трихромацијом. Уколико постоје одређени поремећаји са препознавањем таласа спектра боја, пацијенту се могу дијагностиковати следећа стања: протански дефект (патологија црвене), тритански дефект (плава боја) и деутерски дефект (зелена боја). Проблеми са препознавањем било које примарне боје, обично зелене, ређе црвене, разликују се по степену поремећаја: аномална трихромација, дихромација, монохромација.

Ако особа перципира две основне боје, онда је то дихромација. Ово стање је први описао научник и лекар - Далтон, по коме је названа најчешћа аномалија - слепило за боје. Код потпуног слепила за боје, свет се перципира у црно-белим нијансама, а патологија се назива монохромација. Тешки поремећаји свих пигментних слојева су изузетно ретки. Дихромација се открива чешће, њена дијагноза се спроводи помоћу специјалног офталмолошког тестирања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Медицинска статистика показује да је дихромација чешћа код мушкараца него код жена. Болест је повезана са оштећењем централног дела мрежњаче, где се налазе нервне ћелије које садрже три врсте пигмената осетљивих на боју протеинског порекла. Сваки пигмент перципира одређену боју: црвену, плаву, зелену. Њихово мешање обезбеђује нормално препознавање боја.

Према статистици, најчешће се дијагностикују проблеми са црвеним пигментом. Истовремено, 8% мушкараца и око 0,4% жена има црвено-зелени дефект вида боја. Код 75% пацијената, препознавање само једне боје је значајно смањено. Потпуно слепило за боје је изузетно ретко и, по правилу, јавља се код других аномалија органа оптичког система.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци дихромазије

Главни узроци дихромације, односно немогућности адекватног препознавања боја, су поремећај рецептора осетљивих на боје. Они се налазе у централном делу мрежњаче и представљају посебне нервне ћелије - чепиће. Постоје три врсте чепића, које имају следеће карактеристике перцепције примарне боје:

• 1 пигмент – хвата зелени спектар дужине 530 nm.
• 2 пигмент – препознаје црвену боје са таласном дужином од 552-557 nm.
• 3 пигмента – плави спектар дужине 426 nm.

Ако су сва три пигмента присутна у чешицама, онда је ово стање нормално и назива се трихромација. Узроци визуелних аномалија могу бити урођени или стечени:

1. Наследни фактор је мутација женског X хромозома. То јест, болест се преноси са мајке носиоца на сина. Код мушкараца се ова патологија чешће манифестује, јер немају додатни X хромозом у генском скупу који би могао да елиминише мутацију. Према статистици, поремећај се јавља код 5-8% мушкараца и 0,4% жена.
2. Стечени облик – није повезан са преносом мутантног гена. Јавља се код дистрофичних или инфламаторних лезија мрежњаче. Поремећај се може развити код атрофије оптичког нерва, болести мозга, разних повреда лобање и ока, употребе лекова или патологија повезаних са старењем.

Ова врста поремећаја се најчешће манифестује само на једном оку. Временом, патологија постаје израженија. На њеној позадини могу се развити поремећаји транспарентности оптичких медија, односно патологије макуларне регије мрежњаче. Такође је могуће смањење оштрине вида и оштећење видног поља.

Познавање узрока патолошког стања значајно поједностављује процес дијагнозе и корекције визуелних аномалија.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Немогућност адекватног препознавања боја има одређене факторе ризика који повећавају шансу за развој патологије. Размотримо их:

• Генетска предиспозиција. Ако постоји породична историја слепила за боје, онда се повећава вероватноћа наслеђивања патологије.
• Мушки пол – мушкарци чешће пате од слепила за боје него жене.
• Неки лекови могу оштетити оптичке живце и мрежњачу.
• Дегенеративне промене повезане са старењем (замућење сочива, катаракта).
• Траума мрежњаче са оштећењем макуле.
• Леберова оптичка неуропатија је генетски поремећај који узрокује оштећење оптичких живаца.
• Паркинсонова болест - због поремећаја у проводљивости нервних импулса, поремећено је правилно формирање визуелне слике.
• Оштећење мозга (окципиталног режња) узроковано траумом, можданим ударом или туморима.

Током прегледа, офталмолог узима у обзир горе наведене факторе ризика, што поједностављује коначну дијагнозу.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Дихромација је повезана са поремећајем у препознавању таласа спектра боја. Патогенеза конгениталне аномалије заснива се на одсуству једног или више рецептора осетљивих на боје у централном делу мрежњаче. У стеченом облику, погођени су рецептори, односно чепићи.

Разликују се следеће механизме развоја урођених и стечених болести:

• Конгенитална патологија карактерише смањена осетљивост само на црвену или зелену боју. Стечена - на црвену, зелену и плаву.
• Код стечених поремећаја, осетљивост на контраст је смањена; код наследних поремећаја, она није смањена.
• Генетски облик је стабилан, док стечени облик може варирати по типу и степену.
• Ниво функционалности у наследном облику је смањен, али стабилан; у другом случају, промене су могуће.

Поред горе наведених разлика, генетски поремећај је бинокуларан и чешћи је код мушкараца, стечени облик може бити монокуларан или бинокуларан, подједнако погађајући и мушкарце и жене.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми дихромазије

Код нормалне перцепције боја, све примарне боје се разликују. Симптоми дихромације се манифестују губитком једног од три пигмента из вида боја: зелене, црвене или плаве. То јест, пацијент перципира само две основне боје.

Ако је болест узрокована генетским факторима, она се манифестује следећим аномалијама:

• Протанов дефект - црвена боја.
• Дефект тритана - плава боја.
• Дејтеров дефект - зелена боја.

Пацијенти са дихромацијом перципирају изгубљени део спектра боја уз помоћ мешавине сачуваних спектралних нијанси:

• Протанопи су зелени и плави.
• Тританопи - зелени и црвени.
• Деутеранопе - црвене и плаве.

Такође постоји црвено-зелено слепило. Развој овог облика болести је у великој мери повезан са генетски повезаном мутацијом повезаном са полом. Најчешће се његови симптоми јављају код мушкараца.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Први знаци

Манифестације дихромације су индивидуалне за сваки појединачни случај. Први знаци у великој мери зависе од узрока болести. Најчешће се јављају благи поремећаји перцепције боја:

• Поремећај перцепције црвено-зелене боје.
• Проблеми са препознавањем плаве и зелене боје.
• Ниска оштрина вида.
• Нистагмус.

У посебно тешким случајевима, болест се манифестује као сива перцепција свих боја.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Дихромација, протанопија

Један од уобичајених проблема са перцепцијом боја (препознавање само два пигмента) је дихромација. Протанопија је једна врста тога. Овај облик болести карактерише немогућност разликовања црвене боје. Поремећај се заснива на одсуству фотосензитивног пигмента еритролаба у чуњевима мрежњаче.

Код протанопије, пацијент перципира светлозелену (жуто-зелену) као наранџасту (жуто-црвену), не може да разликује плаву од љубичасте, али разликује плаву од зелене, а зелену од тамноцрвене.

Данас је патологија неизлечива, али протанопија не утиче на квалитет живота. Да би се исправио поремећај, користе се посебна сочива или наочаре, стакло које блокира улазак светлих боја у очи. Неким пацијентима помаже ношење тамних наочара, јер пригушено светло помаже у активирању чуњева.

Фазе

Разликују се следећи степени дихромације:

• Благо смањење перцепције боја.
• Дубљи поремећај.
• Губитак перцепције пигмента (обично зеленог или црвеног).

Неперцепција једне од основних боја значајно мења перцепцију других. На основу тога, веома је важно дијагностиковати патологију и утврдити њен степен. Ово је посебно релевантно за људе чији посао захтева потпуну дискриминацију боја (медицински радници, пилоти, возачи, војно особље, радници у хемијској индустрији и радиотехничким специјалностима, људи који раде са механизмима).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Обрасци

Дихромација је умерени визуелни поремећај. Заснован је на неисправности једног од три рецептора. Болест настаје када је одређени пигмент оштећен и препознавање боја се одвија само у две равни.

Врсте патолошких стања:

• Протанопија – светлост таласне дужине од 400 до 650 nm се не перципира уместо уобичајених 700 nm. Долази до потпуног губитка црвене боје, односно дисфункције њених фоторецептора. Пацијент не види гримизне боје, перципирајући их као црне. Љубичаста се не разликује од плаве, а наранџаста се представља као тамно жута. Истовремено, све нијансе зелене, наранџасте и жуте, чија је дужина одлична за стимулацију плавих рецептора, представљају се у жутом тону.
• Деутеранопија је губитак фоторецептора другог типа. Пацијент не разликује зелену и црвену боју.
• Тританопија је изузетно редак поремећај са потпуним одсуством плавог пигмента. Болест је повезана са седмим хромозомом. Плава изгледа зелено, љубичаста - тамноцрвено, наранџаста - ружичасто.

Метод корекције и општа прогноза за пацијента зависе од врсте визуелне аномалије и њене тежине.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Компликације и посљедице

По правилу, дихромација узрокована наследним факторима не изазива здравствене проблеме. Различите последице и компликације су могуће ако болест има стечени облик. То јест, када је поремећај повезан са другим патологијама, на пример, траумом мрежњаче или мозга, туморским неоплазмама.

Пацијенту се прописује корекција карактеристика вида и сложен третман изазваних компликација. Опоравак у овом случају зависи од тежине патолошких последица.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Дијагностика дихромазије

Да би се утврдио ниво перцепције боја код пацијента, индикован је скуп различитих студија. Дијагноза дихромације се врши помоћу следећих метода:

• Методе пигментације

Доктор користи посебне полихроматске, односно вишебојне табеле. Оне су испуњене вишебојним круговима исте осветљености. У центру сваке табеле налазе се бројеви или геометријске фигуре различитих нијанси, које пацијент мора да именује. Офталмолог бележи број тачних одговора, обележавајући зону боје. На основу резултата студије, утврђује се степен и врста визуелне патологије. Ако пацијент не може да разликује очигледне знаке, али лако именује скривене, онда му се дијагностикује урођена визуелна аномалија.

• Спектралне методе.

Дијагностика се спроводи помоћу посебних уређаја. То може бити Рабкинов спектроанамалоскоп, Гиренбергов и Ебнијев уређај или Нагелов аномалоскоп. Аномалоскоп је уређај који дозира мешавине боја, постижући субјективну једнакост боја. Уређај се користи за откривање поремећаја у црвено-зеленом опсегу. Уз његову помоћ могуће је дијагностиковати не само дихромацију, већ и њен степен и врсте, тј. деутеранопију или протанопију.

У већини случајева, горе наведене методе омогућавају дијагностиковање визуелне аномалије, без обзира на природу њеног порекла. Постоје и методе које омогућавају откривање поремећаја током интраутериног развоја. Таква дијагностика се спроводи ако постоје случајеви визуелних аномалија у породици. Трудници се прописује посебан ДНК тест који одређује ген за слепило за боје.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Тест дихроматије

Дијагноза проблема са видом боја састоји се од различитих тестова. Тест дихромације се најчешће изводи коришћењем Рабкинових полихроматских табела или њихових аналогних Ишихара табела.

Током теста, пацијенту се приказују табеле са различитим сликама, то могу бити фигуре, бројеви или ланци. Слика се састоји од многих малих кругова са истим осветљењем. Главни сет за тестирање састоји се од 27 табела у боји. Ако постоји потреба за разјашњењем дијагнозе, онда се користи свих 48 табела.

Ако особа не разликује боје током теста, онда јој табела изгледа једнолично. Особе са нормалним видом разликују слике. Да бисте спровели тест, морате следити ова правила:

• Тест треба да се одвија у просторији са природним светлом, а пацијент треба да седи леђима окренут прозору.
• Важно је осигурати да је субјект потпуно смирен и опуштен.
• Свака слика треба да буде приказана у висини очију и на удаљености од око 1 м. Време гледања треба да буде у оквиру 5-7 секунди.

Ако се тест дихромације изводи код куће на личном рачунару и пацијент не разликује све боје, онда то није разлог за узнемиреност. Пошто резултат теста у великој мери зависи од боје и резолуције монитора. Дијагностику треба да обавља само офталмолог.

[ 47 ]

Табеле за одређивање дихроматизма

Дијагностичке табеле за одређивање дихромације, односно нивоа перцепције боја, омогућавају утврђивање степена поремећаја и његовог облика. Најчешће се користе Рабкинове табеле, које се састоје од две групе:

• Основно – 27 табела за разликовање облика и степена поремећаја.
• Контрола – 20 табела за разјашњење дијагнозе у случају симулације, погоршања или дисимулације.

Дијагностичке табеле су развијене на принципу изједначавања кругова различитих боја по засићености и осветљености. Оне означавају бројеве и геометријске фигуре које се перципирају аномалијама боја. Истовремено, симболи истакнути једном бојом које пацијент не перципира се прескачу.

Да би се добили поуздани резултати, веома је важно поштовати сва правила тестирања. Пацијент треба да седи леђима окренут прозору или извору светлости. Табеле су приказане у строго вертикалној равни у висини очију испитаника. Време за проучавање једне слике не би требало да прелази 5-7 секунди. Не препоручује се постављање дијагностичких табела на сто или њихово држање под углом, јер то негативно утиче на тачност методе и њене резултате.

Одговори добијени као резултат теста бележе се у посебној картици. Нормалан трихромат ће прочитати све табеле, абнормални - више од 12, а особа са дихромацијом - 7-9. Поремећаји се процењују на скали слабости боја. Поред Рабкинових табела, у клиничкој пракси се користе и Јустовине табеле за одређивање прагова разликовања боја, односно јачине боја визуелног апарата. Таква сложена дијагностика омогућава вам да ухватите најминималније разлике у тоновима две боје које заузимају блиске позиције у распону боја.

Диференцијална дијагноза

Поремећаји вида боја имају различите облике, врсте и степене тежине. Диференцијална дијагностика дихромазије омогућава да се одвоји од других дисфункција фоторецептора.

Диференцијација се врши помоћу полихроматских табела. Пацијент са слепилом за боје ће све слике видети као једнолике, трихромат ће разликовати слике, а дихромат ће идентификовати само неке од предложених слика.

На основу резултата студија, израђује се план лечења. Корекција се врши помоћу посебних сочива. Ако је болест узрокована мутацијом гена током интраутериног развоја, онда се помоћу генетског инжењеринга могу унети недостајући гени у мрежњачу ока, који обнављају нормално препознавање боја.

Која је разлика између дихромације и слабости боја?

Функционалне патологије система конуса имају неколико врста и облика, што у великој мери зависи од узрока поремећаја. Многи пацијенти који су наишли на проблем са перцепцијом боја постављају себи питање: која је разлика између дихромације и слабости боја?

• Дихромазија је поремећај вида боја узрокован урођеним или стеченим факторима. Карактерише је одсуство функције једног од три апарата за осећај боја. Изгубљена боја се надокнађује мешањем нијанси других.

• Слабост боја је немогућност разликовања појединачних нијанси боја, али не и самих боја. То јест, палета је благо искривљена, али присутна. У већини случајева, ово не изазива проблеме и открива се само током свеобухватног офталмолошког тестирања.

Нормална перцепција боја је трихромација. Урођене мане органа оптичког система деле се на: дефект перцепције црвене, зелене или плаве боје. Дихромација се карактерише потпуним слепилом за једну боју, а код монохромације пацијент има црно-белу перцепцију.

Третман дихромазије

Дисфункција фоторецептора може бити повезана и са конгениталним и са стеченим факторима. Лечење наследне дихромазије, тј. изазване мутацијом гена током интраутериног развоја, практично се не спроводи. Само у посебно тешким случајевима, по правилу, са потпуним слепилом за боје, недостајући гени се уносе у погођену мрежњачу коришћењем генетског инжењеринга.

У случају лечења стечене дихромазије, могући су позитивни резултати. Размотримо главне опције лечења:

1. Хируршко лечење се користи у развоју офталмолошких оштећења повезаних са замућењем очног сочива. Операција се изводи код глаукома, катаракте, ретинопатије и других болести. Али ако су поремећаји повезани са процесом старења и природним замућењем очног сочива, онда су такве промене неповратне.
2. Компензација за проблеме са видом боја:
   • Наочаре са функцијом блокирања светлих боја прописују се људима чији су проблеми са видом боја узроковани светлим бојама које им спречавају препознавање других боја.
   • Корективна сочива за посебне намене - слична су по принципу наочарима, али могу мало искривити предмете.
   • Наочаре са затамњеним или тамним сочивима се препоручују за потпуну слепило за боје. Њихов терапеутски ефекат се објашњава чињеницом да при слабом светлу очни чуњеви боље раде.
3. Прекид или прекид узимања лекова који су изазвали немогућност адекватног препознавања боја. Поремећај је могућ код тешког недостатка витамина А или након узимања хлоркина. У овом другом случају, видљиви предмети су обојени зелено. Ако се дијагностикује висока билирубинемија, предмети су обојени жуто.

Правовремена дијагноза и лечење патолошког стања у раним фазама омогућава нам да минимизирамо ризик од дисфункције фоторецептора.

Превенција

Не постоје специфичне мере за спречавање дихромазије. Превенција се састоји у консултацији са генетичарем приликом планирања трудноће. Ово омогућава идентификацију наследних фактора који повећавају ризик од развоја аномалије.

Неопходно је поштовати мере предострожности и носити заштитне наочаре при раду са опасним супстанцама. Пошто се повреде ока сматрају факторима ризика за болест.

Особе са дијабетесом или узнапредовалом катарактом треба да се подвргну свеобухватној дијагностици код офталмолога два пута годишње. Приликом подучавања педијатријских пацијената са поремећајима у раду са бојама, препоручује се коришћење едукативних материјала са контрастним бојама.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Прогноза

Генерално, дихромасија има позитивну прогнозу за живот и способност за рад. Али особености вида могу погоршати квалитет живота пацијента.

Поремећај забрањује избор професије у оним областима где је разлика у бојама важна. Ако је болест узрокована повредама или другим болестима, прогноза у потпуности зависи од могућности и ефикасности њиховог лечења.

Дихромација и возачке дозволе

Особе са проблемима вида имају ограничења у одређеним областима живота. Да би се добила возачка дозвола, поред способности вожње аутомобила и познавања саобраћајних правила, потребно је доставити лекарско уверење. Лекарска комисија утврђује да ли је особа способна да управља возилом.

Постоји листа болести за које се не издаје возачка дозвола. Пре свега, то је квалитет вида. Ако се дијагностикује смањење оштрине вида, онда је за вожњу потребна његова корекција. Посебна пажња се посвећује перцепцији боја ока. Ова карактеристика је веома важна, јер ако је нарушена, возач неће моћи да препозна боје семафора. У случају одвајања мрежњаче или глаукома, вожња је забрањена.

Дихромација и други облици оштећења вида боја су разлог за одбијање издавања возачке дозволе. То јест, дихромација и возачка дозвола су некомпатибилне. Али ако се дисфункција фоторецептора може исправити, постоји шанса да се добије дозвола.

[ 51 ], [ 52 ]