Дијафрагма

Апертуре (диапхрагма, см пхреницус) - Мишићно-жилни померати преграда између торакалног и трбушној шупљини. Дијафрагма има облик куполе због положај унутрашњих органа и разлике притисака у грудној и трбушној шупљини. Конвексне стране дијафрагме се усмерава у грудном кошу, конкавне - доле у абдоминалну дупљу. Дијафрагма је главни респираторни мишић и најважнији орган абдоминалних преса. Мусцле снопови су распоређени на периферији отвора, тетиве или мишића почињу да се коштани дио доњих ребара и грудног хрскавице која окружује доњи отвор на грудном кошу, на задњем површини лумбалног пршљена и грудне кости. Конвергира навише, до средине дијафрагме су пакети мишића пролазе у тетиве центар (центар тендинеум). Сходно разликовати лумбалне топ, ребро и стернума део дијафрагме. Лумбални мишићи снопови део (парс лумбалис) почињу отвор на предњој површини лумбалног пршљена, формирање леви и десни ноге (КЗЈ дектрум и ЦРУ сниструм), као и лучни медијалне и латералне лигаменте. Медиал лучни лигамент (лиг. Арцуатум медиале) простирала над слабински мишић између површине омотача 1. Лумбалног пршљена и врха попречне процеса лумбалног пршљена ИИ. Латерални лучни лигамент (лиг. Арцуатум латерале) простире попречно испред квадрат миисхе струка и повезује врх 11 на попречној процеса лумбалног пршљена КСИИ ребра.

Десна нога лумбалног дела дијафрагме развија се снажније и почиње на предњој површини тела И-ИВ лумбалног пршљена. Лева нога потиче од прва три лумбална пршљена. Десна и лијева нокти дијафрагме преплетени су у предњи уздужни лигамент кичме. Изнад мишићних снопова ових ногу прелазе испред тела лумбалног пршљена, ограничавајући отварање аорте (хиатус аортикус). Преко овог отвора пролазе аорта и грудни (лимфни) канал. Ивице аортне отворе дијафрагме су ограничене сноповима влакнастих влакана - то је средњи лук у облику лука (лиг Арцуатум медианум). Са контракцијом мишићних снопова ногу дијафрагме, овај лигамент штити аорту од компресије. Изнад и лево снопови аорте отвор мишића десне и леве ноге дијафрагме поново прешли, а онда опет разилазе, формирајући једњака отвор (хидтус есопхагеус). Кроз овај отвор, једњак, заједно са вагусним живцима, прелази из торакалне шупљине до абдоминалне шупљине. Између мишићне снопове ногу леве и десне стране дијафрагме су одговарајуће разумевања стабло, великих и малих цревни нервни и непарни Беч (десно) и хемиазигос Беч (лево).

Са сваке стране између лумбалног и обичног дела дијафрагме налази се троугаони облик, без мишићних влакана, такозвани троугао лумбалног ребра. Овде се абдоминална шупљина одвоји од грудне шупљине само танким плочама интраабдоминалне и интраторакалне фасције и серозних мембрана (перитонеум и плеура). У оквиру овог троугла могу се формирати дијафрагмичке киле.

Предњи део (парс цосталис) дијафрагме почиње на унутрашњој површини од шест или седам доњих ребара одвојеним мишићним сноповима који се клинирају између зуба трансверзалних абдоминалних мишића.

Стрални део (парс стерналис) дијафрагме је ужи и најслабији, почиње на задњој површини грудне кости.

Између грудне кости и ребара делове дијафрагме су троугласте области - Стерно-цостал троуглови , где, како је наведено, грудни део, и у абдоминалну дупљу су одвојене једна од друге само интраторакална и интраперитонеално фасције и серозу (плеуре и перитонеума). И овде се могу формирати дијафрагмичке киле.

Тетиве има централни отвор бленде на десној страни доње шупље вене (форамен венае цавае), преко које се овај Беч се простире од стомака до груди.

Функција дијафрагме: када је дијафрагма контрактирана, његова купола је равна, што доводи до повећања грудне шупљине и смањења вентралне шупљине. Са истовременом контракцијом са абдоминалним мишићима, дијафрагма помаже повећању интра-абдоминалног притиска.

Инернација дијафрагме: дијафрагматични нерв (ЦИИИ-ЦВ).

Снабдевање дијафрагмом крви: горње и доње дијафрагмске артерије, задња међусобна артерија (ниже).

[1], [2], [3], [4]

Болести дијафрагме

Оштећење дијафрагме може се десити пенетрационим ранама грудног коша и стомака и са затвореном траумом, углавном током транспорта или кататравела (пада са висине). Против позадини овог повреда дијафрагме штете није увек одређен клинички, али у свим случајевима лезија дојке и трбушне дијафрагме морају се испитати на обавезној основи, а морамо имати на уму да је у 90-95% случајева затворена повреда оштећен леви куполу.

Најчешћа патологија дијафрагме је хернија. Локализацијом се разликује хернија куполе дијафрагме и отварања једњака. Изузетно ретко кила јаз разумевања дебло, доње шупље вене, интеркосталне нервних рупе, али они не дају клинику и често служе као оперативни богом дано. По пореклу, киле су подељене у урођене и стечене, са промашеним руптуре. Клиничке манифестације зависе од величине херниал прстена и ткива, појављују кроз њих у грудном кошу. У малим величинама и само жлезда пролапс клиничке манифестације кила не може бити. Већина акутно наставити на странгулатед кила од дијафрагме куполе (хиатал хернија никада прекршио): изненадна почетак оштар бол у епигастријуму и груди, чак може бити болан шок, лупање срца, отежано дисање, повраћање, чиреви када је повреда - знаци цревне опструкције.

Клизна Кила дијафрагма купола, често трауматског порекла, али може бити формиран и неразвијеност дијафрагме са локализације у целуларне лумбални троуглу обично лево (Богдалека кила), након чега следе два синдрома: гастроинтестинални и кардио-респираторна или њихове комбинације. И. Синдром се манифестује болом у епигастријуму и хипохондрије {често на лево), груди, одустаје - у врат, руке, под плећке, мршављење, повраћање, понекад са крвљу, парадоксално дисфагија (пролази слободно чврсту храну, азхидкаиа одложено затим повраћање ). Када пролабировании у грудни шупљини стомака могу бити крварење желуца. Кардиореспираторна синдром манифестује цијаноза, диспнеја, палпитације, који се амплификују након оброка, вежбања, на позицији у нагибу. Физички преглед груди може бити променити удараљки звук {тимпанитис или тупост), слабљење или недостатак респирације у нижим режња, може детектовати цревну буку и друге.

Дијафрагмална отварање хернија праћена болом и гори епигастријуму и ретростерналних, горушица, бљување ваздуху, повраћање, Диспхагиа понекад. Симптом је гори након једења, у хоризонталном положају, трупа пртљажника. Сенов синдром се може формирати: комбинација херни једњака, холелитијаза и дивертикулитис дебелог црева. Ретко се може јавити релаксацију бленде: конгенитална хипоплазија изазван мишићима и добила, које су формиране у инфламаторним процесима у дијафрагме, френичног нерва. Болови у епигастријуму и хипохондрије, кратког даха, напада лупање срца, осећај тежине после јела, подригивање, мучнина, затвор, слабост. Пацијенти са честом релапсирајућом пнеумонијом имају доње лобање.

Пакет истраживање треба да садржи: Кс-зраке плућа и стомака, према сведочењу спровео студију са контраста желуца и црева баријум оброк и пнеумоперитонеума (пажљиво, уз спреман за бушити плеурални шупљину или тхорацентесис), лапароскопија или Торакоскопија са вештачким пнеумотораксом, ФГС. Циљ студије није само утврђивање патологије дијафрагме, већ и проводити диференцијалну дијагнозу са туморима једњака, тумора и циста у јетри, слезињи.

Тактика: лечење се врши брзо, испит је сложен, тако да пацијент мора бити примљен у торакални одјел, мање ређе у одјељење за абдоминалну хирургију.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]