Дијагноза констипације: фиброколоноскопија, копрограма

Затвор карактерише отежано и ретко пражњење црева, тврда столица и осећај непотпуног пражњења ректума.

Многи људи погрешно верују да је свакодневна столица неопходна и жале се на задржавање столице када је столица ређа. Други су забринути због изгледа (величине, облика, боје) или конзистенције столице. Понекад је главна жалба незадовољство чином дефекације. Задржавање столице може бити узрок многих тегоба (бол у стомаку, мучнина, умор, анорексија), које су заправо знаци основне патологије (нпр. синдром иритабилног црева, депресија). Пацијенти не би требало да претпостављају да ће сви симптоми нестати са свакодневном столицом.

Због ових проблема, многи људи злоупотребљавају лаксативе, супозиторије и клистире. То може довести до соматских промена, укључујући атонију дебелог црева (симптом „водене цеви“ са карактеристичним заглађивањем или одсуством хаустре, који се открива баријумском клистиром и подсећа на улцерозни колитис) и меланозу коли (наслаге смеђег пигмента у слузокожи, откривене ендоскопијом и у узорцима биопсије дебелог црева).

Пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем често осећају потребу да свакодневно ослобађају своје тело „прљавог“ отпада. Депресија може бити последица недостатка свакодневне столице. Стање може напредовати, при чему депресија доприноси смањењу учесталости столице, а недостатак столице погоршава депресију. Такви пацијенти често проводе много времена и труда на тоалету или постају хронични корисници лаксатива.

Анамнеза

Треба узети у обзир учесталост, конзистенцију и боју столице током живота, укључујући употребу лаксатива или клистира. Неки пацијенти негирају историју задржавања столице, али када се посебно питају, признају да имају столицу од 15-20 минута. Треба покушати да се утврде основни метаболички и неуролошки поремећаји. Треба утврдити употребу лекова на рецепт или без рецепта.

Хронична ретенција столице са честом употребом лаксатива указује на атонију дебелог црева. Хронична ретенција столице без осећаја хитне потребе указује на неуролошку дисфункцију. Хронична ретенција столице која се смењује са дијарејом и пратећим повременим болом у стомаку указује на синдром иритабилног црева. Новонастала ретенција столице која траје неколико недеља или се периодично развија са све већом учесталошћу и тежином указује на тумор дебелог црева или друге узроке делимичне опструкције. Смањена запремина столице указује на опструктивну лезију дисталног дебелог црева или синдром иритабилног црева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Физички преглед

Општи преглед открива манифестације системске болести, укључујући грозницу и кахексију. Напетост предњег трбушног зида, надимање трбушног зида и тимпанитис указују на механичку опструкцију. Абдоминалне масе се дијагностикују палпацијом, ректални преглед омогућава процену тонуса сфинктера; осетљивости; присуства фисура, стриктуре, крви и маса (укључујући копростазу).

[ 6 ]

Студија

Задржавање столице са утврђеном етиологијом (лекови, траума, продужено мировање у кревету) не захтева даља истраживања и лечи се симптоматски. Пацијентима са знацима цревне опструкције потребни су хоризонтални и вертикални рендгенски снимци абдомена и, ако је индиковано, ЦТ. Већина пацијената са нејасном етиологијом треба да се подвргне сигмоидоскопији и колоноскопији, као и лабораторијским тестовима (комплетна крвна слика, тиреостимулирајући хормон и ниво глукозе у крви на празан стомак, електролити и калцијум).

Даља евалуација је обично неопходна код пацијената са необјашњивим узроком или неуспехом симптоматске терапије. Ако је примарна тегоба пацијента ретка столица, време транзита кроз дебело црево треба измерити помоћу радиоопакног времена транзита. Ако је примарна тегоба напрезање при пражњењу столице, аноректална манометрија је најприкладнија.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]