Дијагноза абдоминалног бола

У присуству акутног интензивног бола у стомаку, лекар опште праксе се суочава са задатком не само успостављања носне дијагнозе, већ и непосредне процене хитности болести и потребе за хитном хируршком бригом. Решење овог питања је прерогатив хирурга, али приближни закључак доноси генерални лекар. Ако није јасно хитност ситуације, потребно је да се успостави предубедењу дијагнозу, да помогне и да планирају додатне дијагностичке мере, могуће амбулантно или у болници, у складу са стањем пацијента.

Решење ових питања треба, пре свега, спровести на основу испитивања и физичког прегледа.

Када испитујете пацијента, треба поставити следећа питања:

1. када је био бол у стомаку, њихово трајање;
2. како се болест развијала - изненада или постепено;
3. који су могући узроци болова - лоша квалитета хране, траума, лекови, претходна обољења стомака, груди, кичме;
4. која је локализација, зрачење и преваленција абдоминалног бола (локални, дифузни);
5. који су интензитет и природа болова у стомаку: акутни, тупи, колики, краткотрајни, продужени, упорни, итд.
6. који су пратећи симптоми: грозница, повраћање, дијареја, задржавање столице и цурење плина.

У објективном прегледу треба проценити опште стање пацијента: положај у кревету и понашању, лице, језик, боја коже, респираторна и импулсна фреквенција, крвни притисак; водити аускултацију плућа, срца, крвних судова. Приликом испитивања стомака требате утврдити његову конфигурацију, величину, учешће у чину дисања, болести, мишићне напетости, перитонеалних симптома, перистализних звукова. Користите меку, пажљиво палпацију, користећи више одрживе методе, попут Схцхеткина-Блумберг симптом може бити замењен светлости перкусија абдомена, и идентификација заштите мишића - кашља. Испитивање и објективно истраживање омогућавају разлику висцералних болова од болести шупљих органа, соматских - од иритације париеталног перитонеума.

При прегледу пацијента треба користити дијагностичке методе које осигуравају довољну поузданост, тј. Поузданост резултата са положаја осјетљивости и специфичности методе; мали ризик за пацијента, мало времена. Ово је посебно важно у хитним ситуацијама. Ови захтеви су испуњени, пре свега, детаљним испитивањем и објективним истраживањем, који се сматрају вреднијим од било које инструменталне и лабораторијске студије и, у већини случајева, решавају дијагнозу или одређују тактику управљања пацијентом.

Главни, највише информативни методи даље испитивање ових пацијената се тренутно сматра ендоскопска (са могућим биопсију), ултразвучни и лабораторијска испитивања. Задњих укључују комплетну крвну (леукоцитозу!), Блоод амилазу, алкална фосфатаза, шећер, билирубин. Често рендген студије пружају само вероватне података, тако да је боље да користите специјалне индикације: због сумње механичке илеуса (осетљивости од 98%), перфорације шупљег органа (60%), камење (64%) - се узети у обзир само позитивне резултате.

На основу клиничког испитивања пацијента са акутним болом у абдомену, могућа су три алтернативна рјешења:

• хитна хоспитализација;
• планирана хоспитализација;
• амбулантно праћење и испитивање.

Хитна хоспитализација у хируршком одјељењу првенствено је за све пацијенте са знацима перитонитиса, опструкције црева или месентеричне тромбозе. Следе пацијената са тешком продужено или рецидива бола, посебно инфламаторним знакова и / или кардиоваскуларних поремећаја, укључујући и оне са ацуте слепог црева, холециститиса, панкреатитис.

Преостали пацијенти имају мањи степен "хитности", подлијежу планираној хоспитализацији, обично у терапијским одјељењима, или, као и код хроничних болова, испитују се амбулантно. Ова група укључује пацијенте са холелитиазом или уролитиазо, акутним гастроентеритисом, екстра-абдоминалним болестима, који могу изазвати акутни бол, али не и акутни абдомен.

Да би се спречиле многе непотребне студије, важно је узети у обзир анамнестичке информације које нам омогућавају да разликујемо органску и функционалну патологију црева.

У корист органских болести, брзог развоја симптома и њихове прогресије. Синдром раздражљивог црева значајно је већа вероватноћа него код органских болести, појављује се дијареја или једноставно брза дефекција са појавом бола, као и видљивим надимањем. На граници поузданости, такви симптоми као осећај пуности у абдомену, непотпуно пражњење, слуз у фецесу. Узимајући у обзир ове знаке помаже у дијагностици улица младих и средњих година. Старе особе увек захтевају комплетан гастроентеролошки преглед у складу са историјским и испитним подацима.

Диференцијална дијагноза функционалне и органске патологије црева

Симптом	Синдром раздражљивог црева	Органска болест црева
Старост	Мање од 50 година	Старији од 50 година
Трајање анамнезе	Године	Месеци
Карактеристике болова	Дифузна, нестабилна локализација и интензитет	Јасно локализован, често пароксизмални, ноћни, краткотрајни
Повезивање	Са психоемотионалним факторима	Са храном
Дефекција	Ујутро	Ноћу
Крв и фецес	Не	Можда
Губитак тежине	Не	Постоји
Психо-вегетативни поремећаји	Постоје	Обично не
Тест крви	Без карактеристика	Анемија, повећана ЕСР

У присуству знакова органске болести црева, рака црева, улцерозног колитиса, терминалног илеитиса (Црохнове болести), дивертикулитис дебелог црева треба искључити. Све ове болести имају неке уобичајене симптоме: слабост, губитак телесне масе, грозница, крв у столици, анемија, леукоцитоза, повећање ЕСР.

Улцеративни колитис и терминала илеитис имају карактеристичне манифестације екстра: артритис, кожних лезија (нодуларни или вишеструке еритем, осип), иритис, лимфаденопатију. У улцеративни колитис и дивертицулитис утиче повољно одвојене опадајуће колона, што је болно палпацији, вишка, често тенесмус и Перианални запаљенске промене. За дијагнозу је важно испитивање прстију ректума, ректомо и ирригоскопија. Са дивертикулитисом може доћи до сужавања лумена црева, попуњавања дефеката, што захтева биопсију слузнице да би се искључио тумор.

Терминал илеитис чешће код младих људи прати локални симптоми са стране илеокецалног региона: болни конгломерат, фистуле, дијареја, стеатеррхеа, синдром малабсорпције. Дијагноза се одређује рентгенским испитивањем (крутост и сужавање лумена црева) и колоноскопијом са циљаном биопсијом.

Церебрални тумори показују сличне симптоме, али су чешћи код старијих пацијената и захтевају детаљан радиографски и ендоскопски преглед.

Диференцијална дијагноза абдоминалног бола укључују следеће болести: чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, езофагитис, канцера желуца, панкреатитис, карцинома панкреаса, болести бешике жучи, паразитске инфестације, злоупотреба лаксатива, танког црева и дебелог црева тумора.

Када диференцијална дијагностика хроничног бола у стомаку мора узети у обзир њихову локацију, као и присуство или одсуство диспепсије, поремећаји црева, други повезани симптоми.

Требало би нагласити да је референтна вриједност за одабир и приоритизацију дијагностичких тестова за болести црева цјеловитог историјског и објективног истраживања које сваки лекар треба да посједује, без обзира на специјалност.

Када се дијагностикује бол у стомаку, не треба заборавити на постојање болова повезаних са висцеровисцералним, висцеромускуларним и вискорозним рефлексима. Појављују се као резултат промене афарентних импулса од симпатичких влакана од погођеног органа до одговарајућих сегмената соматског нервног система. Дијагностички значај појаве таквих рефлектованих болова прво су описали А. Закхарин и Г. Гед (1989) и представили своје зоне у облику дијаграма. Успостављање зона бола и упоређивање њихових граница са горњом шемом, можемо направити претпоставку о томе на који унутрашњи орган утиче. Међутим, бол у истим зонама може се јавити код болести различитих органа.

Дакле, дијагноза, диференцијална дијагноза синдрома абдоминалног бола је веома тежак задатак.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],