Дијагноза аортне стенозе

Индикације за консултације других специјалиста

Ако постоје индиције за хируршки третман, препоручује се консултација са кардиолошким кирургом.

Физичка дијагностика аортне стенозе

Претпоставка дијагнозе тешке аортне стенозе може се направити на основу:

• систолни излазни бука;
• успоравање и смањење срчаног удара на каротидним артеријама;
• дифузни апикални импулс;
• смањење интензитета аортне компоненте у формирању ИИ тона срца са могућим парадоксалним цепањем.

Аускултатсииа

Систолна шум на аортне стенозе дебелим, појављује убрзо након што сам тон интензитета повећава и достиже врхунац у средини за избацивање периода, а затим постепено смањује и нестаје пре затварања вентила аорте. Буку најбоље чују на бази срца, добро се носи на посудама на врату. У ЦАС-у, за разлику од реуматске и бикуспидне аортне стенозе, повећање озбиљности дефекта прати следеће промене у систоличном шуму:

• смањење интензитета;
• мијењати тамр од грубих до меких;
• измјештање аускултативног максимума на врху срца (симптом Галавердена).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Електрокардиографија са аортном стенозом

Главни Електрокардиографске индекси аорте стеноза су знаци хипертрофије леве коморе, а у исто време, њихово одсуство не искључује присуство чак критичне стенозе аорте, посебно код старијих. Често постоји инверзија таласа Е и депресија СТ сегмента у крвљу са положајем кортике вентрикуларног комплекса. Често, депресија СТ сегмента је више од 0,2 мВ, што је индиректни знак истовремене хипертрофије леве коморе. Повремено се може приметити "инфарктне" ЕКГ промене, које се састоје у смањењу амплитуде Р таласа у десним торакалним водовима.

Атријална фибрилација код пацијената са некритичном стенозом аорте је доказ присуства митралног вентила. Ширење на калцификација из вентила аорте у води система срца доводи до појаве различитих опција АВ и интравентрикулами блокова дефинисаних, по правилу, у пацијената са митралне валвуле калцификацијом,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Радиографија органа у грудима

Обично се дијагностикује аортна калцификација и дијагностикује постстенотопска дилатација аорте. У каснијим фазама се примећује дилатација леве коморе и знаци стагнације у плућима. Са истовременим поразом митралног вентила одређује се експанзија лијевог атриума.

Ехокардиографија

Препоручује се за пацијенте са аортном стенозом у следеће сврхе (класа И).

• Дијагноза и процена озбиљности стенозе аорте (ниво доказа Б).
• Процена тежине хипертрофије леве коморе, величине коморе и функције лијечног вентрикула (ниво доказа Б).
• Динамичко испитивање болесника са утврђеном аортном стенозом са промјеном тежине клиничких знакова или симптома (ниво доказа Б).
• Процена тежине дефекта и функције леве коморе код пацијената са утврђеном аортном стенозом у трудноћи (ниво доказа Б).
• Динамично посматрање асимптоматских пацијената; годишње са озбиљном стенозом аорте; свака 1-2 године са благо до умерено и сваке 3-5 година са благо аортном стенозом (ниво доказа Б).

Озбиљност аортне стенозе се процењује према следећим критеријумима.

Озбиљност аортне стенозе према 2дЕхоКГ студији

Индикатор;		Степен
	Ја	ИИИ	ИИИ
Површина аортног отвора, цм 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Просечан притисак на аортни вентил (норма <10), ммХг.	<25	25-40	> 40
Максимални проток крви на аоотталном вентилу (1,0-1,7 норма). М / с	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Индекс рупа вентила, цм 2 / м 2	-	-	<.0.6

У неким случајевима, постоје значајне потешкоће у диференцијалној дијагнози између реуматских и калцификованих стеноза аорте, додатне ознаке које су наведене у табели.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Упоредне карактеристике реуматске и калцифициране аортне стенозе

Симптоми	Калцифицирана аортапна стеноза	Реуматска аортна стеноза
Старост	20-50 година	Старији од 60 година
Сек	Углавном мушки	Углавном женска
Анамнеза	Историја ЛРА	Недостатак историје ОРЛ-а
Динамика симптома болести	Постепени развој Робертсове триаде (ангина пекторис, синкопалних стања, диспнеа)	Прекинути карактер симптома, дебео болести са појавом знака ЦХФ (76-85%)
Карактеристике систолног буке	Бука грубог карактера, са локализацијом изнад аорте и ношење посуда на врату	Бука има меку, често музичку природу ("гуљење викенда") преко аорте са доминантним понашањем до врха срца, гдје често достиже максимум (симптом Гаилаве-дин)
ИИ тон	Слабо	Нормално или ојачано
ИВ тон	Ретко	Веома често
Промене лопатица аортних вентила	Гранична фузија, калцификација. Имобилизација вентила са каснијом калцификацијом крвног вентила фиброзног аортног вентила	Експанзија, калцификација влакнастог прстена, праћено смањењем површине отвора и ширењем калцификације на вентиле. Заптивање и згушњавање вентила (аортна склероза) са дуготрајном покретљивошћу
Постхенстенотско проширење аорте	Изузетно ретко (<10%)	Често (45-50%)
Пораз осталих вентила	Веома често	Ретко
Истовремене болести (артеријска хипертензија, исхемијска болест срца)	Ретко (<20%)	Често (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Испитивање оптерећења за аортну стенозу

Могу се спровести у асимптоматских болесника са дисекцијом симптомима стенозе или за утврђивање патолошке промене крвног притиска (смањење или повећање мање од 20 мм Хг систолни крвни притисак), изазване вежбања (Граде Б). Тестови оптерећења нису назначени ако постоје симптоми аортне стенозе (ниво доказа Б).

Коронарна ангиографија

Пацијентима са аортном стенозом указује се на потребе провјере истовременог ИХД-а, као и пре замјене аортног вентила (АУЦ) за одређивање степена хируршке интервенције.

[33], [34], [35]